Методика ориентировочной поверхностной пальпации

Применение поверхностной ориентировочной пальпации дает возможность определить ограниченную или общую болезненность брюшной стенки и степень напряжения мышц при патологических процессах в брюшной полости. Кроме того, можно выявить расхождение мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли, резко увеличенные печень и селезенку.

1. Поверхностная пальпация живота проводится путем надавливания и легкого кругообразного движения пальцами в симметричных областях, на­чиная с левой подвздошной (или места наиболее удаленного от болей), на 5-6 см уда­ленного от средней линии, затем в симметричной зоне справа, каждый раз поднимаясь на 3-4 см; цель - определение болезненности, симптомов нап­ряжения мышц, грыж.

Рис. 38. Проведение поверхностной пальпации живота

2. С помощью поверхностной (кончиками пальцев) пальпации симметрич­ных отделов живота определяют наличие резистентности, напряжения мышц брюшного пресса, болезненности в одной из топографических областей.

3. Ощупывают пупочное кольцо, белую линию живота - пациент припод­нимает голову или натуживается для исключения грыж (рис. 39).

Рис. 39. Выявление пупочной грыжи

Определяют симптомы раздражения брюшины в различных областях жи­вота - при наличии болезненности; постепенное погружение руки в брюшную полость и резкое отнятие ее - реакция на эти действия больно­го.

4. Возможна и другая последовательность пальпации. Надо учесть, что нельзя начинать пальпацию с области болезненности.

Глубокая методичная скользящая пальпация органов брюшной полости по методу в.П. Образцова и н.Д. Стражеско

Положение больного и врача такое же, как и при проведении поверх­ностной пальпации.

1. Пальцы пальпирующей руки должны быть слегка согнуты так, чтобы 3 пальца (обычно 2, 3 и 4) составили прямую линию.

2. Пальцы устанавливают параллельно пальпируемому органу, а движения пальцев в процессе пальпации - перпендикулярно.

3. Движения пальцев проводят в строгом соответствии с фазами дыхания.

При пальпации желудка, пилоруса, толстого кишечника пальпируют в 4 этапа:

Первый этап: установка пальцев.

Второй этап: создание складки кожи при вдохе больного.

Третий этап: на выдохе погружение в брюшную полость и прижатие органа к задней брюшной стенке.

Четвертый этап: в момент наибольшего выдоха проводят пальцы поперек органа (тракция).

В процессе пальпации необходимо определить топографию органа, размеры (толщина, на каком протяжении пальпируется), консистенцию, поверхность, смещаемость, болезненность, урчание (для кишечника).

Пальпация сигмовидной кишки, 4 момента пальпации

1. установка пальцев параллельно длиннику сигмы (в левой подвздошной области в нижней трети расстояния между пупком и пупартовой связкой параллельно ходу пупартовой связки) при этом указательный палец слегка сгибают, чтобы кончики не менее 3-х пальцев составили прямую линию;

Рис. 40. Определение локализации сигмовидной кишки

2. оттягивание кожной складки в направлении к пупку на вдохе;

3. погружение пальцев в брюшную полость на выдохе; скольжение в направлении, перпендикулярном продольной оси органа в момент максимального выдоха.

Пальпируется в 90 % случаев.

Рис. 41.Пальпация сигмовидной кишки

Проделать все эти действия в левой подвздошной области и дать оценку сигме: а) ширина в норме - 2-3 см; б) на каком протяжении пальпируется - длина отрезка, доступного пальпации, 6 - 8 см; в) наличие или отсутствие болезненности; г) подвижность (подвижна, малоподвижна, неподвижна); д) консистенция (плотная, эластичная); е) поверхность (гладкая, бугрис­тая); ж) урчание (наличие или отсутствие).

Пальпация слепой кишки - пальпируется в правой подвздошной области. Линию между передним верхним бугорком подвздошной кости и пупком мысленно делим на 3 части, линию пальцев ставим косо на границе между наружной и средней третью. Проделываем все 4 этапа пальпации, даем характерис­тику слепой кишки. Пальпируется в 80 % случаев.

а

б

Рис. 42. Выявление положения слепой кишки (а) и ее пальпация (б)