8.2. Учебная задача:

Больной 58 лет, обратился с жалобами на появление одышки при обычной физической нагрузке.

Из анамнеза было выяснено, что 2 недели назад у больного после интенсивной физической нагрузки (вечером передвигал мебель в квартире) возникли интенсивные пекущие, давящие боли за грудиной и левой половине грудной клетки, иррадиировали в левую руку, длились более 1 часа. Больной связал ухудшение самочувствия с обострением остеохондроза, самостоятельно пытался купировать боли (принимал анальгин), за мед. помощью не обратился. С того дня появилась одышка при обычной физической нагрузке, сегодня обратился к врачу.

Объективно: АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 80 уд в 1 мин. Тоны сердца значительно приглушены, ритмичны. В легких дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, б/болезненный.

В поликлинике было сделано ЭКГ (см ниже).

1. Сформулируйте DS согласно классификации.

2. Обоснуйте его.

3. Назначьте лечение.

Занятие №4.

1. Тема: осложнения инфаркта миокарда.

2. Мотивационная характеристика темы: Несмотря на расширение спектра методов лечения, основной причиной смерти от ОИМ остаются осложнения этого заболевания, такие как кардиогенный шок, отек легких, разрыв миокарда и др. Своевременно оказанная экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе и в стационаре существенно снижают летальность.

3. Цели занятия.

3.1. Общая цель: Изучение этиологии, патогенеза, клиники, лабораторно-инструментальной диагностики (в том числе ЭКГ), дифференциальной диагностики, классификации, назначение лечения осложнений ИМ.

3.2. Конкретные цели:

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

1. Основные осложнения ИМ, их взаимосвязь со стадией заболевания. 2.Этиологию и патогенез различных осложнений ИМ. 3.Клиническую характеристику различных осложнений ИМ. 4. ЭКГ– признаки осложнений ИМ. 5.Лабораторную и инструментальную диагностику осложнений ИМ. 6.Лечение осложнений ИМ (купирование нарушений ритма, лечение кардиогенного шока, отека легких, тромбэндокардита, синдром Дрес-слера и др.). 11.Реабилитация больных с осложненным ИМ. 12.Основные принципы профилактики осложнений ИМ.

1. Собрать жалобы больного 2. Целенаправленно собрать анамнез больного с осложненным ИМ. 3. Провести объективный осмотр пациента и обосновать предположение об осложнении ИМ. 4. Назначить план обследования и подтвердить диагноз при лабораторном и ЭКГ – исследовании. 5. Сформулировать диагноз осложненного ИМ. 6. Провести дифференциальный диагноз осложненного ИМ с ТЭЛА, перикардитом, «острым животом», расслаивающей аневризмой аорты. 7. Определить методы и объем лечения на догоспитальном этапе, в блоке интенсивной терапии, на последующих этапах реабилитации. 8. Оценить эффективность лечения.

4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы: см. занятие №1.