4.1. Содержание занятия.

4.1.1. Основные учебные элементы темы.

Определение

Сердечная недостаточность – патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания ССС, происходит (не всегда) снижение насосной функ­ции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамическими потребностями организма и возмож­ностями сердца, хронической гиперактивации нейрогуморальных систем и про­является одышкой, тахикардией, утомляемостью и избыточной задержкой жидкости в организме.

Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Классификация ХСН (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко, 1935 г.)

I стадия – начальная, латентная. Явных нарушений гемодинамики и признаков декомпенсации в покое нет. Субъективные и объективные симптомы — одышка, тахикардия, появляются только после значительной физической на­грузки.

II стадия – выраженные проявления сердечной недостаточности: одышка в покое, тахикардия, цианоз, отеки, увеличение печени, повышение венозного давления и т.д.

II А стадия – застойные явления выражены умеренно и преобладают в одном круге кровообращения.

II Б стадия – глубокие изменения, значительные отеки тканей, полостей, за­стойные явления выражены как в малом, так и в большом круге кровообраще­ния.

III стадия – конечная, дистрофическая. Конечный этап развития недостаточ­ности кровообращения, характеризуется глубокими необратимыми измене­ниями обмена веществ.

Н.А. Мухарлямов (1978) предложил в III стадии ХСН выделять 2 периода:

А – частично необратимая стадия ХСН (при адекватной терапии удается до­биться значительного улучшения состояния больных)

Б – полностью необратимая стадия.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН

Разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией (NYHA, 1964),

Учитывает функциональные возможности больного, его ощущения при физи­ческой нагрузке различной интенсивности.

I функциональный класс: обычная физическая активность не вызывает у больного слабости, одышки, сердцебиения.

II функциональный класс: обычная физическая активность сопровождается появлением у больного слабости, одышки, сердцебиения, то есть уже имеется ограничение физической работоспособности.

III функциональный класс: больные чувствуют себя достаточно комфортно в покое, слабость одышка, сердцебиение возникают у них при нагрузке менее ин­тенсивной, чем обычная, то есть имеется значительное ограничение физической нагрузки.

IV функциональный класс: отчетливые симптомы застойной сердечной не­достаточности определяются уже в покое, больные не способны выполнять ка­кую-либо, даже минимальную, физическую нагрузку без ощущения диском­форта.

Критерии, используемые при определении диагноза ХСН

1. Симптомы (жалобы):

• Одышка (от незначительной до удушья)

• Быстрая утомляемость

• Сердцебиение

• Кашель

• Ортопноэ

2. Клинические признаки:

• Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина)

• Периферические отеки

• Тахикардия (>90–100 уд / мин)

• Набухшие яремные вены

• Гепатомегалия

• Ритм галопа (S3)

• Кардиомегалия

3. Объективные признаки дисфункции сердца

•ЭКГ, рентгенография грудной клетки

• Систолическая дисфункция ( сократимости)

•Диастолическая дисфункция (допплер–ЭхоКГ, ДЗЛЖ)

• Гиперактивность НУП

Определение ХСН*

1. Наличие симптомов и / или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке)

2. Наличие объективных признаков дисфункции cердца (в покое)

3. Положительный ответ на терапию ХСН

* – наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях

Таблица 29