2. Блокаторы медленных кальциевых каналов.

Верапамил, дилтиазем – лишь у больных с начальными стадиями ХСН (I–II ФК без застойных явлений), особенно у пациентов с преимущественно диастолической ХСН.

Амлодипин, фелодипин – при наличии сопутствующей стойкой гипертонии, высокой легочной гипертонии, выраженной клапанной регургитации.

Короткодействующие дигидропиридины больным ХСН противопоказаны.

3. Антиаритмические средства.

Основные позиции при лечении желудочковых аритмий у больных ХСН:

• Лечения при ХСН требуют лишь опасные для жизни и симптомные желудочковые нарушения ритма сердца.

• Антиаритмики I (блокаторы натриевых каналов) и IV (БМКК) классов противопоказаны больным ХСН.

• β-АБ – средство выбора в лечении больных ХСН и желудочковыми нарушениями сердечного ритма, т.к. обладают умеренным антиаритмическим, но выраженным антифибрилляторным действием и снижают риск внезапной смерти.

• При неэффективности β-АБ для антиаритмического лечения применяются препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид).

• Средством выбора у больных с умеренно выраженной ХСН (I–II ФК) является амиодарон, эффект амиодарона проявляется максимально ярко лишь при сочетании с β-АБ.

• У больных с выраженной ХСН (III–IV ФК) применение амиодарона ассоциируется с достоверным ухудшением прогноза, поэтому его использование в этих случаях противопоказано.

• Альтернативой амиодарону может быть соталол – антиаритмик III класса, имеющий дополнительные свойства β-АБ.

4. Негликозидные инотропные средства в лечении хсн.

• При критическом состоянии (при обострении ХСН) лучше всего использовать сенситизатор кальция левосимендан (болюс 12 мкг/кг, затем внутривенно капельно 0,1–0,21 мкг / кг / мин). Этот препарат максимально улучшает показатели гемодинамики, не имеет негативных взаимодействий с β-адренорецепторами (в отличие от добутамина)

• Внутривенное введение добутамина (внутривенное капельное введение со скоростью 2,5–10 мкг / кг / мин) должно проводиться лишь при симптомной гипотонии по витальным показаниям.

5. Кардиоцитопротекторы: триметазидин (предуктал), коэнзим Q10 (убихинон) в комплексном лечении ИБС.

Для коррекции диастолической дисфункции сердца и при сохраненной систолической функцией ЛЖ могут использо­ваться:

– ИАПФ – уменьшают гипертрофию и жесткость левого желудочка;

– β-АБ (метопролол, бисопролол), которые вызывают удлинение диастолы и уменьшение гипертрофии и жесткости левого желудочка;

– α и β-АБ (карведилол) – вызывают эффекты β-АБ без отрицательного хроно­тропного влияния и обладают антиоксидантным действием.

– блокаторы кальциевых каналов (БКК) (верапамил, дилтиазем) в случае непереносимости β-АБ и при отсутствии выраженной СН, проявляющейся, например, задержкой жидкости – снижают ЧСС и вызывают регрессию гипертрофии миокарда;

– диуретики осторожно (лучше торасемид), антагонисты альдостерона (антифибротический эффект).

Хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН.

1. Электрофизиологические методы:

1.1. Имплантация обычных ЭКС.

1.2. Метод сердечной ресинхронизирующей терапии (предсердно-двух-желудочковая стимуляция). Для этого используется схема трехкамерной стимуляции сердца – один электрод в правом предсердии, второй в ПЖ и третий (через коронарный синус) в ЛЖ.

1.3. Постановка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) больным ХСН и опасными для жизни желудочковыми нарушениями ритма

сердца – желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков сердца.