6. Учебная задача.

Используя ООД (см. ниже п.7.) собрать жалобы, анамнез больного с ИБС: ОИМ, имеющего те или иные осложнения. Произвести осмотр. Установить предварительный диагноз. Ознакомиться с данными лабораторно-инструментального обследования. Сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз. Назначить лечение данному пациенту.

7. Ориентировочная основа действия:

При сборе жалоб больного необходимо выяснить наличие и характер болевых ощущений в области сердца и за грудиной в сопоставлении с обычными для этого больного болевыми приступами (его характер, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, эффект от приема нитратов), наличие температуры, потливости, ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышки, удушья, обмороков, задержки стула и мочеиспускания.

При изучении анамнеза заболевания обратить внимание на дату возникновения инфаркта, уточнить период ИМ, на этапе развития которого находится пациент, наличие приступов стенокардии в настоящее время, артериальной гипер- или гипотонии, нарушений ритма, предшествующие ИМ заболевания (ранее перенесенный ИМ, стенокардия, АГ, явления хронической сердечной недостаточности, сахарный диабет и др.).

При обследовании больного учитывать состояние психической сферы, активность больного, положение в постели, окраску кожи (бледность, цианоз), влажность ее (холодный пот). При исследовании сердечно-сосудистой системы оценить характер пульса, АД, размеры сердца, характер верхушечного толчка, пульсацию прекардиальной области, тоны сердца (глухость их, ритм галопа, наличие систолического шума и его локализацию, шум трения перикарда). Определить состояние органов дыхания: характер дыхания, одышка, застойные хрипы в легких. При исследовании органов брюшной полости обратить внимание на размеры печени, вздутие живота, задержку стула. Помнить о возможных осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта в связи с нарушением кровообращения (желудочное кровотечение, некроз поджелудочной железы, парез желудка и кишечника) и мочевыделительной системы (задержка мочи).

При анализе лабораторных данных выявить изменение гемограммы в виде лейкоцитоза, эозинофилии, ускорения СОЭ (характерно для синдрома Дресслера); обратить внимание на возможные гипергликемию и глюкозурию, как следствие нарушения углеводного обмена, оценить состояние липидного обмена. Проводя анализ ЭКГ, выделить признаки формирующейся аневризмы сердца (застывшая форма QRS с приподнятым на изолинией интервалом ST, нарушения ритма и проводимости).

Дифференциальную диагностику кардиогенного шока необходимо проводить с шоком на фоне ТЭЛА, расслаивающей аневризмы аорты, желудочно-кишечного кровотечения. При сердечной астме и отеке легких на фоне ИМ дифференциальный диагноз проводится с приступом бронхиальной астмы.

Сформулировать клинический диагноз.

Назначить лечение.

Наметить программу физической и психической реабилитации осложненного ИМ.

8. Задания для контроля результатов усвоения темы: