Занятие №2.

1.Тема занятия: острый коронарный синдром (окс).

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ).

2. Мотивационная характеристика темы: ИМ является одной из основных причин смертности населения трудоспособного возраста. Частота возникновения ИМ неуклонно возрастает. Проводимая в государственных масштабах первичная и вторичная профилактика ИБС, своевременно оказанная экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе и в стационаре существенно снижают заболеваемость и летальность.

3. Цель занятия:

3.1. Общая цель занятия: Изучение клиники, лабораторно-инструментальной диагностики (в том числе ЭКГ с определением локализации, стадии заболевания), дифференциальной диагностики, классификации ОКС и ИМ, назначение лечения ИМ.

3.2. Конкретные цели:

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

1. Определение ОКС и ИМ. 2. Этиологию и патогенез ОКС и ИМ. 3. Клиническую характеристику различных вариантов ОКС и ИМ. 4. ЭКГ – признаки крупноочагового (с зубцом Q, в том числе трансмурального) и мелкоочагового (без зубца Q) ИМ. 5. Топическую диагностику ИМ. 6. Лабораторную диагностику ИМ, динамику изменений общего анализа крови, миоглобина, тропонина и ферментных сдвигов. 8. Критерии рецидивирующего и повторного ИМ. 9. Основные осложнения ИМ. 10. Лечение ИМ (купирование ангинозного статуса, антикоагулянтную, тромболитическую терапию, ограничение зоны некроза при ИМ). 11. Реабилитация больных с ИМ. 12. Основные принципы профилактики ИМ.

1. Собрать жалобы больного 2. Целенаправленно собрать анамнез больного ИМ. 3. Провести объективный осмотр пациента и обосновать предполагаемый диагноз ИМ. 4. Назначить план обследования и подтвердить диагноз при лабораторном и ЭКГ – исследовании. 5. Определить клинический вариант, размеры, глубину, локализацию, стадию, течение, осложнения ИМ. 6. Провести дифференциальный диагноз ИМ с приступом стенокардии, спонтанным пневмотораксом, «острым животом», расслоением аорты. 7. Определить методы и объем лечения на догоспитальном этапе, в блоке интенсивной терапии, на последующих этапах реабилитации. 8. Оценить эффективность лечения.

4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы: см. занятие №1.

4.1. Содержание занятия.

4.1.1. Основные учебные элементы темы.

Определение

Острый коронарный синдром (ОКС) – собирательное понятие для описания состояний, вызванных острой прогрессирующей ишемией миокарда: нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Был предложен новозеландским клиницистом White в 1996–1997 г., чтобы показать трудности диагностики и точного прогнозирования течения острых ишемий миокарда, непосредственно угрожающих жизни больного.

Термин «ОКС с подъёмом сегмента ST (ОКСпST)» применяют для обозначения ИМ с подъемом сегмента. Включает группу пациентов с острой болью в груди и персистирующим (>20 мин) подъемом сегмента ST или «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) полной блокадой ЛНПГ на ЭКГ. Обычно отражает наличие острой полной тромботической окклюзии коронарной артерии (КА).

Термин «ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST)» применяют для обозначения нестабильной стенокардии и ИМ без подъёма сегмента ST. Включает группу пациентов с острой болью в груди без стойкого подъема сегмента ST. У таких пациентов наблюдают стойкую или преходящую депрессию сегмента ST, инверсию зубца Т, сглаживание зубца Т, псевдонормализацию зубца Т, однако изменения на ЭКГ могут и отсутствовать. Обычно наблюдаются при неполной окклюзии КА пристеночным тромбом.

Клинические варианты ОКС:

• длительная (≥20 мин) ангинозная боль в покое;

• впервые возникшая стенокардия II-III функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества;

• недавнее прогрессирование ранее стабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса (стенокардия crescendo);

• постинфарктная стенокардия.

Инфаркт миокарда (ИМ) — синдром, обусловленный некрозом участка сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровотока.

Классификация.