Тактика купирования гк у больных гб на фоне ибс

Препарат	ГК, ослож­ненный ОКН	ГК, ос­ложнен­ный ОЛЖН	Неосложненный ГК
			Высокий риск осложнений	Невысокий риск осложнений
Эналаприлат а (в/в 1,25 мг)	++	++	++	+(٭)
Клофелин а (в/в 0,1 мг)	+	+	+
Уропидил (Эбрантил) а (в/в 10-100 мг, 0,5-2,0 мг/мин)	+	+	+
Нитроглицеринб (в/в 20-100 мкг/мин)	++	++
Лазиксб (в/в 40-120 мг)		++
Обзидан б в/в 2,5-5 мг)	+ (при тахи­кардии)		+ (при тахикар­дии)
Дроперидолб (в/в 5-10 мг)	+ (при выра­женном бо­левом син­дроме)	+	+ (при психо- эмоциональном возбуждении)

Примечание. ^а Препараты 1-го ряда (с них нужно начинать купирование ГК).

^б Препараты 2-го ряда (вводятся дополнительно к препаратам 1-го ряда при на­личии клинических показаний). ⁺⁺Предпочтительно использовать. ⁺ Возможно использовать. При неосложненных ГК٭ с невысоким риском осложнений в от­дельных случаях (частично купированный ГК, технические сложности в/в вве­дения) возможно применение нифедипина сублингвально в дозе 10-20 мг.

Об эффективном контроле над АД следует говорить в том случае, если в результате модификации стиля жизни, устранения факторов риска и вредных привычек или приема антигипертензивного(-ых) препарата(-ов) уда­ется поддерживать его уровень на большем протяжении суток ниже 140/90 мм рт. ст, а для пациентов с сахарным диабетом по возможности ниже 130/85 мм рт. ст. У пожилых пациентов, при исходном уровне САД ≥160 мм рт. ст. можно поддерживать уровень САД в пределах 140-150 мм рт. ст., а не проводить его снижение ниже 140/90 мм рт. ст..

В настоящее время для лечения АГ во время беременности наиболее часто применяют:

– препарат первой линии - метилдопа (в 16-20 недель беременности не рекомендован вследствие возможного влияния на дофаминергические рецепторы плода),

– препараты второй линии: антагонист кальция нифедипин (или амлодипин) во II, III триме­страх беременности и кардиоселективные β-адреноблокаторы (лучше небива­лол), a- и β-адреноблокатор лабеталол (не зарегистрирован в России).

– препараты третьей линии – диуретики для контроля АД у беременных с хронической АГ. Не рекомендуются для использования при ПЭ и абсолютно противопоказаны в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока и при задержке развития плода. Верошпирон противопоказан, т.к. вызывает фемини­зацию у плода мужского пола.

Клонидин может использоваться только в III триместре беременности в ка­честве препарата третьей линии при рефрактерной АГ.

Применение α - адреноблокаторов у беременных показано при феохрома­цитоме.

Возможно использование прямого вазодилататора изосорбида динитрата - источника оксида азота у пациенток с гестационной АГ и ПЭ. При ПЭ показан также лабеталол, нитропруссид натрия.

Не рекомендуется ограничение соли и снижение веса при ожирении у пациентов с АГ при беременности.

Противопоказаны в период беременности: инг. АПФ, БРА, ингибиторы ренина, спиронолактон, дилтиазем, резерпин.

При лактации разрешены к примененению: нифедепин, метилдопа, ла­беталол, каптоприл, эналаприл, верапамил, дилтиазем, пропранолол, надолол, окспреналол, тимолол, гидрохлортиазид, спиронолактон.

Однако в настоящее время клинических данных по применению каптоприла и эналаприла в период лактации еще крайне мало, поэтому следует избегать не­обоснованного назначения ингибиторов АПФ кормящим матерям.

Примеры формулировки клинического диагноза:

1. Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия III ст., риск 4 (очень высокий). Гипертонический криз неосложненный.

2. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ I ст., риск 4 (очень высокий).

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. ЦВЗ: постинсультная и дисцирку­ляторная энцефалопатия.

3. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Изолированная систолическая артериальная гипертония III степени, IV степени риска.

4. Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ, риск 4 (очень высокий).

5. Гипертоническая болезнь I стадии. АГ I степени, риск 3 (высокий). СД тип 2.

6. Беременность 22 недели. Гестационная АГ, умеренная (у беременной с впер­вые развившейся АГ после 20 недель гестации при уровне АД 140-159/90-109 мм рт.ст.).

7. Беременность 12 недель. Хроническая АГ. Гипертоническая болезнь II ста­дия. АГ умеренная (у пациентки с установленным до беременности диагнозом при САД 140 – 159 мм рт.ст. и/или ДАД 90 – 109 мм рт.ст., ГЛЖ).