Психотерапевтические методы

контроля боли у детей

Особенность и сложность педиатрической практики во взаимоотношениях с пациентами существовали всегда и заключается в том, что врач вынужден одновременно общаться с двумя субъектами – ребенком и сопровождающим его лицом, с каждым из них - на их уровне ( Е.Г.Киселева, Д.А. Кузьмина, 2005). Родители ребенка должны быть полностью информированы о современных возможностях обезболивания, а также знании как поступать в момент оценки боли самим ребенком. Существенным компонентом подобных протоколов является оценка ситуативных переменных, способных усилить болевой ответ и дистресс у ребенка. Использование психотерапевтических методов помощи предполагает активное включение в этот процесс родителей, медперсонал(а иногда и самих детей), специально обученнным особым техникам; в других – опытными психологами и психотерапевтами (Клипинина Н.В., 2007).

Преодоление или смягчение влияния ситуационного компонента предполагает, например, проведение следующих мероприятий:

1. использование методов отвлечения ребенка от процедуры разными способами, в зависимости от возраста ребенка, его увлечений и интересов; для грудных детей и детей младшего возраста в качестве отвлечения используется телесный контакт с малышом. Тактильное отвлечение используется и с более взрослыми детьми: с помощью давления на какую-нибудь точку тела, поглаживаний, похлопываний;

2. создание специальной обстановки в помещении, где проходят болезненные медицинские манипуляции с ребенком,

3. пошаговое информирование маленького пациента и его родителя о том, что будет происходить во время процедуры, что ребенок будет видеть и слышать.

4. не использовать фразу «тебе не будет больно», так как само понятиеболине должно фигурировать в общении с пациентом в принципе ! Не настраивать ребенка на саму возможность боли при стоматологическом вмешательстве!

5. усилить позитивное влияние в момент проведения процедур путем использования шуток, четких команд и похвалы ребенка при их выполнении и т.д.;

6. включение самого маленького пациента в проведение процедуры: ребенку можно предложить, например, держать какой-либо медицинский инструмент; важно давать ребенку ощущение свободы,

7. полезным бывает иногда проигрывание предстоящей ситуации, такое моделирование предстоящей ситуации уменьшает значимость процедуры, снимает тревогу (десенсибилизация), а также дает понимание ребенку, какого поведения от него ожидают окружающие, а какое поведение будет оценено как негативное,

8. для многих детей помощь а преодолении боли оказывают различные вознаграждения и призы,

9. использовать прямое словесное внушение для формирования глубокого понимания и осознания необходимости своевременного лечения зубов с учетом возраста (стадии интеллектуального развития) маленького пациента.

Среди рекомендаций по аналогичному сдерживанию боли у детей для медицинского персонала выделяют следующие:

1. проводить мероприятия в спокойной и доброжелательной атмосфере;

2. быть уверенным и избегать извинений, оправданий, критики;

3. избегать разговоров с коллегами, родителями, студентами (особенно о побочных действиях процедуры);

4. стараться избегать стрессовых влияний (например, резких звуков); не перестраховываться во время проведения процедур.