- •Неотложная
- •Стоматологии
- •Нормальная гемограмма в возрастном аспекте у детей
- •Особенности восприятия боли у детей
- •Становление процесса понимания боли у детей (McGrath., Craig k., 1989)
- •Психотерапевтические методы
- •Особенности местной анестезии в детской стоматологии
- •Дозы лекарственных препаратов, используемых в детской практике для предоперационной подготовки
- •Истерический синдром
- •Обмороки
- •Наиболее частые причины обмороков у детей
- •Клиническая картина обморока
- •I – пресинкопальное состояние (липотимия):
- •II – синкопальное состояние:
- •III – постсинкопальный период:
- •II Использовать рефлекторные воздействия:
- •I Организационные мероприятия
- •II Медикаментозная терапия
- •1).Симпатотоническая фаза
- •II Ваготоническая и / или паратическая фазы коллапса
- •Виды шока в зависимости от основной вызвавшей его причины
- •Патогенетические механизмы и причины развития шока
- •Степени тяжести шока
- •Препараты, тонизирующие сосудистую систему
- •Степени коматозного состояния
- •Первые клинические симптомы сд1
- •Диабетические комы
- •Госпитализация обязатьельна!
- •Клинические варианты течения анафилактического шока
- •Разделение шоков по скорости наступления клинической картины и прогнозу
- •I Организационные мероприятия:
- •II Медикаментозная терапия
- •Острая крапивница
- •Дозы препаратов, используемых в неотложной терапии аллергических состояний у детей
- •При сборе анамнеза у матери ребенка могут быть указания на особенности семьи, здоровья самой матери, особенностей течения беременности и родов.
- •Отличия истерического припадка от эписиндрома
- •Дозировки лекарственных средств, используемых для купирования судорожного синдрома в педиатрии
- •Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе в реанимационное отделение.
- •Степени тяжести приступа бронхиальной астмы
- •Терапия тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей должна проводиться в условиях стационара !
- •I Организационные мероприятия
- •II Медикаментозное лечение
- •При неэффективности подкожное введение 0,1% Адреналина в дозе 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мл, троекратно с интервалом между введениями 15–20 минут;
- •Дозы препаратов и схемы применения для купирования приступа бронхиальной астмы
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей, обострения которых требуют оказания неотложной помощи
- •1. Терминология и определение понятий
- •Прочие факторы (ортопедические повреждения и процедуры, удлиненние нижних конечностей, травма, операции при сколиозе).
- •Значения ад при выраженной и тяжелой форме артериальной гипертензии
- •Вазодилататоры
- •Α-адреноблокаторы и β-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Диуретики
- •Фармакотерапия осложненного гипертензивного криза
- •Медикаментозные средства, наиболее часто используемые при лечении артериальной гипертензии
- •Дозтровка блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов апф
- •Нарушения сердечного ритма
- •Частота сердечных сокращений у детей в различном возрасте
- •Неотложная терапия нарушений сердечного ритма
- •Антиаритмические препараты и их дозы, используемые в педиатрии
- •Сердечно-легочная реанимация у детей в условиях амбулаторной стоматологии
- •Ивл в педиатрии (начальные и последующие этапы её проведения)
- •Последовательность действий реаниматоров и их взаимоотношения
- •I Условие – один реаниматор:
- •II Условие – два реаниматора
Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей, обострения которых требуют оказания неотложной помощи
Сердечно-сосудистая патология в детском возрасте представляет собой серьезную проблему Российского здравоохранения. Число детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями возросло более, чем в 1,5 раза за период с 1989 по 1998 гг. Среди заболеваний системы кровообращения, тяжело инвалидизирующими детей и представляющими реальную угрозу развития неотложных состояний в стоматологической клинике, следует выделить дилатационную кардиомиопатию, гипертрофическую кардиомиопатию, легочную гипертензию, болезнь Кавасаки, полную атрио-вентрикулярную блокаду, артериальную гипертензию.
Дилатационная кардиомиопатия является тяжелым инвалидизирующим заболеванием сердечно-сосудистой системы с неблагоприятным прогнозом, летальность колеблется от 23 до 60% при наблюдении за ребенком в течение 2–х лет. Pаспространенность дилатационной кардиомиопатии по данным разных авторов варьирует от 2 до 10 случаев на 100 тыс. населения.
Гипертрофическая кардиомиопатия - одно из наиболее тяжело протекающих заболеваний миокарда, приводящее к инвалидности и сопряженное с высоким риском смертельного исхода. Более половины смертельных исходов наступает внезапно. Внезапная смерть может стать первым и единственным проявлением заболевания - у детей составляет 4-6% в год. Особенно высок риск внезапной смерти у детей с выраженными клиническими проявлениями заболевания и случаями внезапной смерти среди близких родственников. Ишемия миокарда, проявляющаяся клинически стенокардитическим синдромом, является одним из проявлений сопряженных с жизнеугрожаемыми состояниями при гипертрофической кардиомиопатии.
Легочная гипертензия у детей является инвалидизирующим заболеванием и встречается в 12,4 на 10000 детской популяции, обуславливая высокую детскую смертность. Средняя продолжительность жизни детей от момента постановки диагноза при естественном течении составляет 2-3 года, в 60% случаев дети умирают от сердечной декомпенсации или внезапно.
Факторы риска обмороков (синкопе ) и внезапной смертипри первичной легочной гипертензии:
артериальная гипотензия,
ишемия миокарда,
дисфункция синусового узла.
Болезнь Кавасаки - системный артериит, поражающий крупные, средние и мелкие артерии, сочетающийся с кожно-слизистым синдромом.
В последние два десятилетия в мировой литературе стремительно нарастает количество публикаций по болезни Кавасаки, сопровождающейся коронаритом, аневризмами венечных сосудов и инфарктами миокарда у детей и лиц молодого возраста. Длительно протекающий васкулит коронарных артерий вследствие болезни обуславливает раннюю инвалидизацию детей и даже внезапную смерть.
Болезнь встречается чаще у детей до 5 лет. Эндемичная частота болезни составляет 6,5-9,5 на 100 000 детей до 5 лет, эпидемическая частота — 121/100 000 соответственно. В России имеются лишь единичные публикации по болезни Кавасаки (Белозеров Ю.М., Брегель Л.В. 1997-1999).
Коронариты при болезни Кавасаки являются основой формирования ишемической болезни у детей и в молодом возрасте, проявляющейся стенокардией (76,2%), инфарктом миокарда (42,9%), аневризмой левого желудочка (3,8%), нарушениями сердечного ритма и проводимости (67,9%), синдромом внезапной сердечной смерти (3,8%).
Установлено, что предрасполагающими факторами в возникновении коронаритов у детей являются наследственная отягощенность по ранним формам ишемической болезни сердца, неблагоприятные факторы перинатального периода, клинические признаки иммунологической дисфункции и врожденные аномалии коронарных сосудов.
Полная атриовентрикулярная блокада у детей встречается с частотой 1 на 22000, часто сопровождается приступами Морганьи-Адамса-Стокса, внезапной смертью. Выделены критические периоды риска возникновения приступов потери сознания и декомпенсации заболевания в детском возрасте являются: от рождения до 1 года, 2—4 лет, 12—14 лет.
Артериальная гипертензия
Проблема ранней диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии у детей и подростков занимает приоритетное положение в детской кардиологии. Это связано с высокой распространенностью артериальной гипертензии, регистрируемой от 8 до 25% школьников, а также с возможностью трансформации артериальной гипертензии в ишемическую и гипертоническую болезни. В дальнейшем артериальное давление остается повышенным у 33-42% подростков, а у 17-25% артериальная гипертензия приобретает прогрессирующее течение, т.е. у каждого третьего ребенка с артериальной гипертензией в дальнейшем возможно формирование гипертронической болезни.
В связи с назревшей необходимостью определения принципов диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии у детей (1-12 лет) и подростков (с 13 до 18 лет) в 2003 году были созданы первые Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. Настоящие рекомендации представляют собой второй пересмотр Рекомендаций 2003 года с изменениями, которые были внесены в связи с появлением результатов новых исследований отечественных и зарубежных ученых последних лет, предложений американской рабочей группы, изложенных в Четвертом отчете в 2004, Рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии 2004 года (второй пересмотр), Рекомендаций Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов 2007 года. Они предназначены для практических врачей, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой АГ у детей и подростков*.
*Рекомендации утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 7 — 9 октября 2008 г.) |