Последовательность действий реаниматоров и их взаимоотношения

I Условие – один реаниматор:

1. Уложить ребенка горизонтально,

2. Запрокинуть его голову назад, проверить, дышит ли он.

3. Освободить ворот одежды, оголить грудь (если это не займет много времени), подложить под шею валик, начать проводить искусственное дыхание способом рот в рот или рот в нос (3 вдувания).

4. Определите пульс на сонной артерии, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, ширину зрачков. Если определена клиниченская смерть, приступайите к наружному массажу сердца.

5. Наружный массаж сердца (5-6 компрессий) грудины.

6. Чередовать 5-6 компрессий грудины и 1-2 вдувания воздуха.

7. Позовите кого-нибудь из персонала для вызова бригады скорой медицинской помощи и усиления бригады реанимации (2 реаниматора).

8. Продолжать реанимацию по той же схеме до приезда бригады СМП.

II Условие – два реаниматора

Мероприятия те же, но меняется ритм СЛР: один реаниматор проводит искусственное дыхание, другой – наружный массаж сердца, соблюдая соотношение числа вдохов и числа компрессий грудины 1:5 (1 вдох к 5 компрессиям).

Реаниматор, проводящий искусственное дыхание, следит за работой проводящего наружный массаж сердца, чтобы вдувания воздуха в легкие пострадавшего проводились в перерывах между компрессиями грудины, иначе расправление легких может производиться недостаточно, и искусственное дыхание будет малоэффективным.

В течение СЛР важно быстро обеспечить доступ к венозному руслу.

Правила проведения венозного доступа.

Дети младше 5 лет:

• Первая попытка – периферическая линия, если нет успеха в течение 90 мин. – внутрикостная линия;

• Позднее – центральная линия (бедренная, внутренняя и наружная яремные вены, подключичная), венесекция подкожной вены голени.

Дети старше 6 лет:

• Первая попытка – периферическая линия;

• Позднее – центральная линия или венесекция подкожной вены голени.

Все медикаменты и все жидкости, включая цельную кровь, могут быть введены внутрикостно.

Стандартная игла 16-18G, иглу для спинальной пункции со стилетом или костномозговую иглу вводят в переднюю поверхность большеберцовой кости на 1-3 см ниже её бугристости. Иглу направляют под углом 90  к медиальной поверхности большеберцовой кости, чтобы не повредить эпифиз.

ПРАВИЛА медикаментозной терапии во время СЛР у детей

• Врач должен быть абсолютно уверен в том, что медикаментозная терапия действительно показана!

• Врачу должна быть понятна роль применяемых препаратов!

• Врач должен удостовериться в правильности назначений и дозировок препаратов!

• Все вмешательства должны быть документированы!

Неотложная крикотиреотомия – один из вариантов поддержания проходимости дыхательных путей у больных, которым не удается интубировать трахею.

ПРАВИЛА эндотрахеального введения лекарственных средств

• Все препараты, включая лидокаин, адреналин, атропин, налоксон, могут быть введены в эндотрахеальную трубку;

• Полный объем жидкости, введенной в трахею, не должnен превышать 10 мл у взрослы и детей старшего возраста или 5 мл у детей до 1 года;

• Не вводить эндотрахеально ионизированные медикаменты (сода и кальция хлорид).

ПРЕПАРАТЫ, используемые при СЛР в педиатрии

АДРЕНОМИМЕТИКИ

• Адреналин – 10 мкг/кг массы тела, вводимые каждые 5 мин. (рекомендации американской ассоциации сердца)

Цель – снятие спазма периферических сосудов и, опосредованное этим, улучшение мозгового и коронарного кровотока.

Показания к применению: асистолия, симптоматическая брадикардия на фоне вентиляции и кислородотерапии, гипотензия, не связанная с гиповолемией.

• Натрия гидрокарбонат – начальная доза при неизвестном газовом составе крови – 1 мэкв/кг массы тела, затем по 0,5 мэкв/кг каждые 10 мин. продолжающейся остановки сердца.

Цель: коррекция КЩР крови

Показания к применению:тяжелый метаболический ацидоз, СЛР более 10 мин., гиперкалиемия, передозировка трициклических антидепрессантов. При этомадекватная альвеолярная вентиляция должна быть начата до введения препарата.

• Кальция хлорид – 5-7 мг/кг массы тела элементарного кальция (100 мг/кг 10% кальция хлорида)

Показания к применению: остановка сердца у пациентов с гипокальциемией, гиперкалиемией, гипермагниемией или передозировкой блокаторов кальциевых каналов.

• Атропин – 0,02 мг/кг массы тела.

Показания к применению: асистолия, электромехпническая диссоциация сердца, брадикардия с гипотензией, эктопический ритм желудочков,A-VблокадаII-IIIстепени, медленные идиовентрикулярные ритмы.

Не следует использовать, когда тахикардия нежелательна!

• Глюкоза – 0,5-1,0 г/кг массы тела в концентрации не более 25% в течение более 20 мин.

Показания к применению:только при документированной гипогликемии !

Показания к прекращению реанимационных мероприятий

1. Проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца нужно до восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения, до полного возвращения сознания или прибытия специализированной реанимационной бригады.

2. Отсутствие неврологических функций и смерть мозга не должны быть использованы как критерии отказа от СЛР.

1Все перечисленные симптомы характерны для детей более старшего, школьного возраста.

адреналин не следует вводить внутримышечно, так как в связи с расширением сосудов скелетных мышц усиливается децентрализация кровообращения

* глюкокортикоиды не являются строго говоря средствами выведения их шока, но они показаны, учитывая механизм их действия

^применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом.

105