Сердечно-легочная реанимация у детей в условиях амбулаторной стоматологии
Признаки состояния клинической смерти:
Отсутствие сознания;
Отсутствие дыхательных движений;
Бледность кожных покровов с мраморностью и нарастающим цианозом (особенно видимых слизистых);
Широкие, не реагирующие на свет зрачки;
Отсутствие пульса на сонной артерии;
Отсутствие тонов сердца при аускультации.
Неотложность
проведения мероприятий является залогом
их эффективности. Время для начала
реанимационных мероприятий – 3-4 минуты,
далее могут произойти необратимые
изменения в коре больших полушарий
головного мозга – функциональная
декортикация!
Общее в реанимации детей и взрослых - использование традиционных методов (АВС);
Особенность реанимации у детей заключается в том, что особое внимание уделяется пунктам «А» и «В», т.к. остановка сердца в большинстве случаев является финалом постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью. Часто отмечается длинная фаза «предостановки», что определяет необходимость ранней диагностики данной фазы. В детской практике остановка сердца обычно вторична по отношению к обструкции дыхательных путей, которую чаще всего вызывают инородное тело, инфекция или аллергический процесс, приводящие к отеку дыхательных путей.
Для амбулаторной стоматологии наиболее вероятными причинами обструкции дыхательных путей может быть аспирация инородного тела (см. раздел «Неотложная помощь при аспирации инородного тела в педиатрии») и аллергическая реакция в виде отека Квинке или анафилактического шока (см. раздел «Неотложная терапия аллергических состояний в педиатрии»).Как только дыхательные пути освобождены и выполнено два пробных дыхательных движения, необходимо установить, была ли у ребенка только остановка дыхания или одновременно была и остановка сердца – определяют пульс на крупных артериях. Если остановка дыхания сочетается с одновременной остановкой сердца, то искусственное дыхание и наружный массаж сердца нужно начинать одновременно.
Определени
признаков клинической смерти
Обеспечение
проходимости дыхательных путей
(запрокинуть
голову, выдвитнуть нижнюю челюсть)
Повернуть ребенка
в безопасное положение
Проверить наличие
дыхания
(наблюдай, ощущай,
слушай)
да
нет
Проведи
2 первоначальных вдоха
Проверяй наличие
жизни у ребенка (пальпация пульса, мин.
10 сек.)
нет
Приступай к
непрямому массажу сердца наряду с
продолжением ИВЛ:
15 компрессий на
2 вдоха
(2 реаниматора)
30 компрессий на
1 вдох
(1 реаниматор)
100 компрессий в
минуту
НЕТ
самостоятельныхдыхательных движений,
но признаки циркуляции есть
Вновь вернуться
к мероприятиям по восстановлению
проходмости дыхательных путей;
Повторно, если
необходимо (до 5 раз), лечебные мероприятия
по устранению обструкции дыхательных
путей
да
Продолжай реанимацию
2 э
Этапы педиатрической реанимации:
Этап I - Обеспечение проходимости дыхательных путей.
1. При определении обструкции верхних дыхательных путей и апноэ очистить воздухоносные пути от инородных предметов и рвотных масс: пальцами, обернутыми бинтом, носовым платком следует удалить тампоны, кровь, слюну, ватные валики, рвотные массы, для чего дополнительно может быть использована резиновая груша или электроотсосом. В период очищения ДП целесообразно использовать положение ребенка на боку с опущенной головой. Детей грудного возраста следует, держа за ножки, переворачивать головой вниз, после чего ребенка снова укладывают на спину с запрокинутой назад головой.
2. Уложить ребенка на спину на жесткую поверхность, лучше с приподнятым ножным концом, и запрокинуть голову назад, т.к. частой причиной дыхательной обструкции является западение языка у ребенка с потерей сознания. Расстегнуть ворот одежды, оголить шею и грудь.
При достаточном мышечном тонусе достаточно запрокидывание головы (нижняя челюсть выдвинится сама и откроются дыхательные пути) (рис.2);
Рис. 2
Рис. 3
При недостаточном тонусе – запрокидывание головы следует сочетать с выдвижением нижней челюсти вперед (рис.3), т.к. вследствие полной релаксации мускулатуры происходит дистальное смещение и отвисание нижней челюсти, западение корня языка, что является причиной механической асфиксии.
После освобождения дыхательных путей следует проверить, насколько эффективно дышит пациент (присмотреться, прислушаться, проследить за движениями грудной клетки и живота).
На проведение данных мероприятий следует затратить как можно меньше времени! Если обеспечение свободной проходимости дыхательных путей не привело к восстановлению самостоятельных дыхательных движений, следует переходить к искусственному дыханию.
Этап II – обеспечение искусственной вентиляции легких. (ИВЛ). Особенность ИВЛ у детей, особенно раннего возраста: маленький диаметр дыхательных путей определяет большое сопротивление вдыхаемому воздуху, что требует вдохи делать медленными с частотой дыхательных циклов, соответствующих возрасту ребенка (табл.36).
Таблица 36