Частота сердечных сокращений у детей в различном возрасте

(Источник информации: по М. Г. Сандруччи, Г. Боно)

Возраст	Средняя частота ударов в норме	При брадикардии меньше, чем	При тахикардии больше, чем
Период новорожденности	140	110	170
10—30 дней	140	110	170
1 — 12 мес	132	102	162
1—2 года	124	94	154
2—4 »	115	90	140
4—6 лет	106	86	126
6—8 >	98	78	118
8—10 »	88	68	108
10—12 »	80	60	100

Синусовая тахиаритмия – аритмия с увеличением ЧСС на 10-60% от возрастной нормы (наиболее неблагоприятны приступы в вечерние и ночные часы).

Синусовая брадиаритмия – аритмия с уменьшением ЧСС на 5-40% от возрастной нормы.

Выявленная на ЭКГ во время приступа тахикардия с широким QRS-комплексом не всегда позволяет определить, что это — ЖТ или СПТ с абберацией проведения или блокадой ножек пучка Гиса. Если форма аритмии точно не установлена, лечение проводят как при ЖТ. Во всех случаях противопоказаны антагонисты кальция.

Препаратом первого ряда при купировании ЖТ является лидокаин, который вводится в/в, медленно, на 5%-ном растворе глюкозы, в начальной дозе 1,0 мг/кг в виде 1-2%-ного раствора. Если ритм не восстанавливается, можно через каждые 5-10 мин дополнительно вводить препарат в половинной дозировке (до общей дозы не более 3 мг/кг).

В качестве препаратов второго ряда при ЖТ можно использовать новокаинамид, гилуритмал, кордарон или β-блокаторы (дозировки указаны выше).

Средством выбора при купировании приступа тахикардии «пируэт», характерной для больных с удлинением интервала QT, является сульфат магния (введение 10%-ного раствора 25-50 мг/кг, максимум 2 г в течение 1-2 мин, при неэффективности — повторно через 5-10 мин).

Из брадиаритмий в экстренном лечении нуждаются симптомные брадикардии, асистолия или электромеханическая диссоциация (наличие на ЭКГ синусовой брадикардии при отсутствии пульсовой волны). Основные мероприятия при развитии асистолии у детей — введение адреналина и атропина. При неэффективности небольших доз адреналина (0,01 мг/кг/ в/в) и развитии остановки сердца вводят более высокие дозы (0,1-0,2 мг/кг в/в), которые можно повторять каждые 3-5 мин, пока есть угроза рецидива аритмии.

Как правило, атропин используется в лечении брадиаритмий после адреналина. Доза для введения в/в — 0,02 мг/кг (максимальная разовая 0,5 мг у детей младшего возраста и 1,0 мг у подростков), которую можно повторять каждые 5 мин (до общей дозы 1,0 мг у детей младшего возраста и 2,0 мг у подростков).

Неотложная терапия нарушений сердечного ритма

I Организационные мероприятия

• Прекратить стоматологическое вмешательство;

• Положение ребенка в кресле полусидячее;

• Обеспечить удобный доступ к ребенку (для определения основных параметров гемодинамики и инфузионного введения лекарственных препаратов);

• Вызвать бригаду СМП.

II Лечебные мероприятия

При развитии СПТ лечение начинают с вагусных проб, эффективность которых у детей максимальна в первые 20-30 мин после начала приступа.

II.1 Вагусные пробы

• Проба Ашнера: обхватив сзади щеки больного, большими пальцами рук надавливают на глазные яблоки в течение 10-30 сек.;

• Проба Вальсальвы – натуживание при глубоком вдохе и зажатом носе;

• Массаж каротидного синуса с одной стороны ватным тампоном, смоченным эфиром.

II.2 Применение антиаритмических средств (при отсутствии эффекта):

• Препаратом выбора является Аденозин (АТФ).

Клиническая эффективность АТФ обусловлена быстрым началом действия (до 10 с), минимальными возможными побочными эффектами (кашель, чувство жара, гиперемия, брадикардия), которые быстро проходят. Начальную дозу вводят в виде 1%-ного раствора внутривенно, быстро (3-4 с), без разведения, в дозе 0,1 мг/кг.

• Если ритм не восстановился в течение 1-2 мин, вводят повторно удвоенную дозу и при необходимости повторяют еще раз.

Таблица 34

Возрастные дозировки аденозина

До 6 мес.	6 мес. – 1 год	1 - 3 года	4 - 7 лет	8 - 10 лет	11 - 14 лет
0,5 мл	до 0,7 мл	0,8 мл	1,0 мл	1,5 мл	2 мл

II.3 При развитии СПТ у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW) эффективно введение гилуритмала (аймалина) в дозе 1 мг/кг, в/в, но не более 50 мг.

II.4 Удетей с политопной предсердной тахикардиейиспользуется изоптин.(побочные эффекты - брадикардия и артериальная гипотония). Дозы изоптина в зависимости от возраста представлены в табл.35.

Таблица 35

Рекомендуемые дозы Изоптина в зависимости от возраста ребенка

До 1 мес.	До 1 года	1 – 5 лет	5 – 10 лет	Больше 10 лет
0,2 – 0,3 мл	0,3 – 0,4 мл	0,4 – 0,5 мл	1,0-1,5 мл	1,5 – 2,0 мл

Изоптин абсолютно противопоказан при тахикардии неясной этиологии с широким QRS-комплексом и синдроме WPW, так как возможна трансформация СПТ в фибрилляцию желудочков вследствие ускорения антероградного проведения по дополнительным проводящим путям.

II. 5 Препаратом выбора является кордарон, который вводится в/в с 5%-ном раствором глюкозы в дозе 5 мг/кг;

II.6Новокаинамид - в/в, медленно, на физрастворе, в дозе 0,15-0,2 мл/кг (максимально до 17 мг/кг).

II. 7 Дигоксин - в/в, медленно, на физрастворе, в дозе 0,1-0,3 мл.

Возможная артериальная гипотензия предупреждается введением 1%-ного раствора мезатона в дозе 0,1 мл на год жизни, но не более 1,0 мл. Действие ААП при СПТ усиливается при совместном использовании транквилизаторов с симпатолитическим эффектом (реланиум, тазепам, радедорм).

III Лечебные мероприятия при брадиаритмии (при сердечном ритме на 35-40% ниже возрастной нормы)

• Подкожное введение 0,1% р-ра атропина в возрастной дозе (табл.36).

Таблица 36