Дозировки лекарственных средств, используемых для купирования судорожного синдрома в педиатрии

	Препарат			возраст
		Форма выпуска	До 1 года		2-7 лет	8-10 лет	Старше 10 лет
	диазепам (реланиум, седуксен)	0,5% р-р 1 мл		В/м, в/в в дозе 0,05 мл/кг массы тела
	Сульфат магния	25% р-р 10 мл в амп.	0,2 мл/кг в/м		1 мл/год жизни в/м
	лазикс	1% р-р 1 мл	0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг)

Таблица 23

Применение диазепама в педиатрии (http://pedio.ru/stat/128340/)

Форма выпуска	Цель назначения	Дозы		Примечание
Раствор для инъекций 5 мг/мл в шприце по 2 мл; Таблетки по 2 мг и 5 мг	Седация и миорелаксация	Внутрь 0,12—0,8 мг/кг/сут в 3—4 приема; В/м или в/в 0,04—0,3 мг/кг (максимум — 0,6 мг/кг в течение 8 ч) каждые 2—4 ч.		Быстрое в/в введениеможет вызвать апноэ. Скорость в/в введения не должна превышать 5 мг/мин. Диазепам не смешивают с другими препаратами или растворами для в/в введения. Применение диазепама у новорожденных не разрешено.
	Эпилептический статус	От 1 мес. до 5 лет	Старше 5 лет
		0,05—0,5 мг/кг в/вкаждые 15—30 мин, максимальная общая доза —5 мг. При необходимости повторяют через2—4 ч;	0,05—0,3 мг/кг в/в каждые15—30 мин, максимальная общая доза — 10 мг. При необходимости повторяют через 2—4 ч. 2) 1 мг в/в каждые 2—5 мин, максимальная общая доза — 10 мг.

Синонимы Диазепама (другие торговые названия препарата) :

Апаурин, Валиум, Диапам, Реланиум, Седуксен, Сибазон.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе в реанимационное отделение.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от греч. asthma - удушье) - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступами удушья, астматическим статусом, или при отсутствии таковых симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка). Указанные симптомы сопровождаются обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты.

По данным эпидемиологических исследований распространенность бронхиальной астмы среди детей в России составляет от 5,6 до 12,1%. Обострения этого заболевания представляют угрозу для жизни и требуют своевременного проведения в этом периоде астмы терапии, адекватной состоянию больных. Рациональное проведение неотложных мероприятий позволяет добиться восстановления бронхиальной проходимости и предотвратить развитие осложнений болезни (астматическое состояние).

Причины развития обострений бронхиальной астмы (БА) в стоматологии:

1. острые респираторные вирусные и/или бактериальные инфекции,

2. выраженное психоэмоциональное напряжение при стоматологическом лечении, обуславливая снижение порога восприятия раздражений, и, естественно, повышение до патологического уровня стресс-реакции организма,

3. предрасположенность к аллергии: в арсенале современной стоматологии огромное количество потенциальных аллергенов и триггеров, которые могут стать причиной развития приступа удушья (множество лечебных средств, используемых в терапевтической практике, зубопротезные материалы, применяемые стоматологами-ортопедами и др., большая часть которых имеет ярко выраженные антигенные свойства),

4. загрязненность парами сильнопахнущих веществ стоматологического кабинета, с наиболее частым отсутствием вытяжных систем и воздухоочистителей при этом,

5. низкая температура воздуха кабинетов хирургического профиля;

6. метеозависимость.

Возникновение обострений бронхиальной астмы у детей обусловливается обструкцией бронхов, связанной с усилением воспаления слизистой оболочки бронхов, бронхоспазмом, скоплением мокроты в просвете бронхов.

Приступ бронхиальной астмы, как проявление ее обострения, характеризуется возникновением затрудненного свистящего дыхания, сопровождаемого удлиненным выдохом; кашля, ощущения заложенности в груди. Клинические признаки приступа БА в зависимости от степени тяжести представлены в таблице 24.

Таблица 24

Клинические признаки в зависимости от степени тяжести приступа БА

Симптомы	Наличие и степень выраженности
	Легкое течение приступа	Средне-тяжелое течение приступа	Тяжелое течение приступа
Общее состояние	Не нарушено	Нарушение общего состояния	Нарушено
Хрипы	Едва слышны на расстоянии	По всей поверхности легких свистящие хрипы	Свистящие хрипы как на выдохе, так и на вдохе
Удлиннение выдоха	Небольшое	В 2 раза выдох превышает продолжительность вдоха	Выраженное удлиннение выдоха
Одышка	Не отмечается	Частота дыхания увеличивается на 50%	Частота дыхания увеличивается более, чем на 50%
Втяжение уступчивых мест грудной клетки	Не отчетливо	Отчетливо	Заметное втяжение уступчивых мест грудной клетки
Тахикардия	Не отчетлива	Отчетлива	Пародоксальный пульс
Дыхательная недостаточность (внешние признаки)	Не наблюдается	Не отчетлива	Цианоз носогубного треугольника, крыльев носа, мочек ушей,
Вынужденное положение тела	Желательно	Обязатель-но принимает сам	Занимает положение ортопноэ с фиксацией плечевого пояса
Повышение АД	Не отмечается	Не отмечается	Тенденция

Приступ БА различается по степени тяжести, что следует учитывать при проведении неотложной терапии (таблица 25).

Таблица 25