- •Неотложная
- •Стоматологии
- •Нормальная гемограмма в возрастном аспекте у детей
- •Особенности восприятия боли у детей
- •Становление процесса понимания боли у детей (McGrath., Craig k., 1989)
- •Психотерапевтические методы
- •Особенности местной анестезии в детской стоматологии
- •Дозы лекарственных препаратов, используемых в детской практике для предоперационной подготовки
- •Истерический синдром
- •Обмороки
- •Наиболее частые причины обмороков у детей
- •Клиническая картина обморока
- •I – пресинкопальное состояние (липотимия):
- •II – синкопальное состояние:
- •III – постсинкопальный период:
- •II Использовать рефлекторные воздействия:
- •I Организационные мероприятия
- •II Медикаментозная терапия
- •1).Симпатотоническая фаза
- •II Ваготоническая и / или паратическая фазы коллапса
- •Виды шока в зависимости от основной вызвавшей его причины
- •Патогенетические механизмы и причины развития шока
- •Степени тяжести шока
- •Препараты, тонизирующие сосудистую систему
- •Степени коматозного состояния
- •Первые клинические симптомы сд1
- •Диабетические комы
- •Госпитализация обязатьельна!
- •Клинические варианты течения анафилактического шока
- •Разделение шоков по скорости наступления клинической картины и прогнозу
- •I Организационные мероприятия:
- •II Медикаментозная терапия
- •Острая крапивница
- •Дозы препаратов, используемых в неотложной терапии аллергических состояний у детей
- •При сборе анамнеза у матери ребенка могут быть указания на особенности семьи, здоровья самой матери, особенностей течения беременности и родов.
- •Отличия истерического припадка от эписиндрома
- •Дозировки лекарственных средств, используемых для купирования судорожного синдрома в педиатрии
- •Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе в реанимационное отделение.
- •Степени тяжести приступа бронхиальной астмы
- •Терапия тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей должна проводиться в условиях стационара !
- •I Организационные мероприятия
- •II Медикаментозное лечение
- •При неэффективности подкожное введение 0,1% Адреналина в дозе 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мл, троекратно с интервалом между введениями 15–20 минут;
- •Дозы препаратов и схемы применения для купирования приступа бронхиальной астмы
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей, обострения которых требуют оказания неотложной помощи
- •1. Терминология и определение понятий
- •Прочие факторы (ортопедические повреждения и процедуры, удлиненние нижних конечностей, травма, операции при сколиозе).
- •Значения ад при выраженной и тяжелой форме артериальной гипертензии
- •Вазодилататоры
- •Α-адреноблокаторы и β-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Диуретики
- •Фармакотерапия осложненного гипертензивного криза
- •Медикаментозные средства, наиболее часто используемые при лечении артериальной гипертензии
- •Дозтровка блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов апф
- •Нарушения сердечного ритма
- •Частота сердечных сокращений у детей в различном возрасте
- •Неотложная терапия нарушений сердечного ритма
- •Антиаритмические препараты и их дозы, используемые в педиатрии
- •Сердечно-легочная реанимация у детей в условиях амбулаторной стоматологии
- •Ивл в педиатрии (начальные и последующие этапы её проведения)
- •Последовательность действий реаниматоров и их взаимоотношения
- •I Условие – один реаниматор:
- •II Условие – два реаниматора
Блокаторы кальциевых каналов
Нифедипин является эффективным препаратом для купирования гипертонических кризов. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/ кг. Эффект развивается на 6 минуте, достигая максимума к 60-90 минуте.
Верапамил способствует снижению давления за счет снижения ОПСС, артериолярной дилятации, диуретического и натрийуретического эффекта. Возможно пероральное применение препарата в дозе 40 мг, при неэффективности — внутривенное медленное введение из расчета 0,1-0,2 мг/кг.
Диуретики
Фуросемид вводится внутривенно в дозе 1 мг/кг.
Седативная терапия (вспомогательный компонент лечения гипертонического криза).
Диазепам применяется внутрь в таблетках по 5 мг или внутримышечно в растворе по 1-2 мл.
Основная цель терапии –достаточно быстрое снижение среднего АД. Главная задача – уменьшение диастолического давления до 95-100 мм рт.ст.
Тяжелый ГК, особенно сопровождающийся энцефалопатией и/или левожелудочковой недостаточностью, требует внутривенного введения лекарственных препаратов. В этих условиях важно добиться существенного снижения АД в течение 1 часа, чтобы уменьшить опасность развития необратимых нарушений и смерти ребенка.
Если признаки поражения «органов-мишеней» минимальны или отсутствуют, то можно использовать пероральное применение гипотензивных средств, и АД снижать медленнее. Первоначальная цель лечения – достижение диастоличесмкого АД, равного 100 мм рт.ст. Далее не следует слишком быстро снижать давление, чтобы избежать ишемии головного мозга и сердца. Следует избегать слишком большого снижения АД у пациентов с хронической гипертензией.
В настоящее время нет жесткого определения как препарата выбора, так и оптимальной степени снижения АД. Ряд клинических школ предлагает снижать резко повышенное АД на 1/3 в течение первых 6 часов терапии и на 2/3 в- последующие 36-48 часов.
Фармакотерапия осложненного гипертензивного криза представлена в табл.30.
Таблица 30
Фармакотерапия осложненного гипертензивного криза
(Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., 1993)
|
Особенности криза |
Рекомендуемые препараты |
Противопоказанные препараты |
|
Энцефалопатия, эклампсия, отек мозга |
Нитропруссид натрия, Диазоксид, арфонад, фуросемид, бензогексоний, диазепам, нифедипин |
Резерпин, гидралазин |
|
Застойная сердечная недостаточность, отек легких |
Нитропруссид натрия, фуросемид, нифедипин |
Гидралазин (апрессин), клофелин |
|
Почечная недостаточность |
Гидралазин (апрессин), фуросемид |
Диазоксид, арфонад |
|
Расслаивающая аневризма аорты |
Нитропруссид натрия, арфонад |
Диазоксид, гидралазин |
|
При беременности |
Гидралазин, фуросемид |
Ганглиоблокаторы |
Перечень медикаментозных средств, используемых при лечении артериальной гипертензии представлен в таблице 31.
Таблица 31
Медикаментозные средства, наиболее часто используемые при лечении артериальной гипертензии
|
Препараты |
Механизм действия |
Дозы, схемы применения |
Примечание |
|
Нитропруссид натрия (нанипрус, ниприд) |
Артериальный и венозный вазодилататор прямого действия |
В/в ( лучше через инфузомат) со скоростью 0,5-8 мкг/кг/мин (в среднем – 1-3 мкг/кг/мин.) |
Действие начинается немедленно, продолжителдьность действия ограничена временем инфузии. |
|
Лабеталол (трандат, альбетол) |
Селективный α- и неселективный β-блокатор, блокирует α- и β-адренорецепторы в соотношении 1:3 |
Начальная доза – 0,25 мг/кг в/в медленно, затем каждые 15 мин. её увеличивают на 0,5 мг/кг до общей дозы 1,25 мг/кг; время действия – примерно 30 мин. |
При болюсном введении пик концентрации отмечается через 2 мин., но уже через 8-9 минут он снижается. |
|
Арфонад (триметафан) |
Ганглиоблокирующий препарат, одновременно блокирует как симпатические, так и парасимпатические узлы. |
Постоянная в/в инфузия со скоростью 10-15 мкг/кг/мин, по некоторым данным до 50 мкг/кг/мин. Дозу подбирают в зависимости от уровня АД |
Действие Арфонада проявляется через 1-2 мин., достигает максимума через 5 мин. и заканчивается через 10 минут после прекращения инфузии. |
|
Диазоксид (гиперстат) |
Относится к бензотиазидам, не имеет диуретического эффекта. Артериальный вазодилататор, действует непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов, снижая мышечный тонус. |
Введение только в/в (в течение 1 мин.) в дозе 1 мг/кг. Если начальная доза недостаточна для достижения клинического эффекта, введение повторяют с интервалом 15-20 мин., мак.доза- 5 мг/кг. |
Препарат второго ряда для быстрого снижения АД. Действие наступает через 1-2 мин. (до 5 мин.) и продолжается 3-12 часов (до 15 час.). |
|
Апрессин (гидралазин) |
Артериальный вазодилататор, действует непосредственно на гладкую мускулатору артерий и артериол. |
В/м и/или в/в в дозе 0,15-0,2 мг/кг. Дозу можно увеличивать каждые 2-6 часов до максимальной – 1,5 мг/кг |
При в/м введении действие начинается через 16-30 мин., при в/в – почти немедленно. |
|
Фентоламин (регитин) |
Блокатор α-адренорецепторов, блокирует α1 (постсинаптические) и α2(пресинаптические) адренорецепторы. |
Вводят в/в в дозе 0,5-2 мг |
Действие наступает через 30-60 секунд, пик действия – через 5 минут, продолжительность – 20-60 мин. |
|
Нифедипин (адалат, коринфар) |
Блокатор кальциевых каналов, обладает антиангинальной и гипотензивной активностью |
Применяют сублингвально , внутрь и в/в капельно. Дозы –0,25-0,5 мг/кг внутрь или под язык, 0,2-0,5 (до 1) мкг/кг в/в в виде постоянной инфузии.
|
Начало действия при сублингвальном применении – через 10-20мин., пик- через 30 мин., продолжительность действия – 4-5 часов. |
|
Каптоприл (тензиомин, ангиоприл, капотен) |
Блокатор ангиотензин-конвертирующего фермента (АПФ) |
Перорально в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 6 часов |
Начало действия через 30 мин., продолжительность действия до 6 час. |
|
Клофелин (клонидин, гемитон, катапрессан) |
Симпатолитические срекдстваи центрального действия. Агонист α-адренергических рецепторов, снижает АД за счет уменьшения влияния вазопрессорных центров ствола мозга. |
Доза – 2-6 мкг/кг, одну половину дозы вводят внутривенно, вторую внутримышечно через 6-10 минут |
Максимум действия наступает через 20-40 мин., продолжительность – 2-8 часов. |
|
Лазикс (фуросемид) |
Действие преимущественно на уровне медуллярного разводящего сегмента колена петли Генле, ингибируя срвместный трванспорт натрия, калия и хлоридов. |
Вводят в/в в дозе 1-2 мг/кг или per os |
Начало ьдействия при в/в введении – менее 5 мин., при приеме внутрь – через час; продолжительность выраженного действия – 2 часа |
|
При выраженном возбуждении можно назначить седативные препараты; требуется придать возвышенное положение верхней половины туловища | |||
Таблица 32