Особенности восприятия боли у детей

Особое место в педиатрии занимает проблема боли. Боль является одной из рано формирующихся психофизических функций, связанной с самыми «древними» структурами мозга. Все пути проведения и восприятия боли плода уже сформированы к 30-ти неделям развития. С этого времени ребенок воспринимает боль, а её интенсивность часто оказывается даже большей, чем у взрослых. В ответ на болевые события у детей могут развиться как значительные краткосрочные неблагоприятные реакции, так и долговременные отрицательные эффекты. Однако к болевым событиям относят не только болевой синдром при острых и хронических заболеваниях, но и медицинские вмешательства, например, такие, как: операции, пункции, уколы, забор крови для анализов, а также стоматологическое лечение. Переживание боли у ребенка нередко приводит к возникновению дистресса.

Общее восприятие проблемы, связанной с болью (процесса лечения и/или самого заболевания) различны у взрослых и детей. Так, например, взрослый человек способен оценить пользу лечебных процедур и медицинских манипуляций и позитивно воспринять ситуацию лечения, медицинский персонал, несмотря на пережитую боль и неприятные ощущения (Клипинина Н.В., 2007). Мышление ребенка (примерно до начала подросткового периода) характеризующееся конкретностью и наглядностью, является более фрагментарным. У ребенка (в силу дефицита смысловой регуляции) эмоции и ощущения играют большую роль в оценке ситуации и адаптации к ней. Самым пугающим и болезненным компонентом визита к врачу дети практически всех возрастов считают иглы и процедуры, связанные с их использованием. Даже не умеющие еще говорить дети очень хорошо помнят все детали болезненных процедур и событий. При повторении процедуры у них отмечается повышение «стрессовой» реакции уже в момент обработки кожи перед процедурой. Негативный опыт может усиливать болевой ответ раз от раза, как снежный ком, определяя дальнейший ответ ребенка на болевые стимулы. Память заставляет организм избегать тех ситуаций, которые благодаря опыту боли приобрели в жизни ребенка значение «опасные». Если эта боль возникла в результате медицинских манипуляций, лечения или болезни, то подобное избегание называют «синдромом медицинского посттравматического стрессового расстройства». Известным проявлением этого нарушения является знакомая многим взрослым «иглофобия». Негативный опыт прошлых болезненных стоматологических процедур вероятно лежит в основе свойственной многим “стоматофобий”. Согласно МКБ-10 и DSM-IV посттравматическое стрессовое расстройство классифицируется, как тревожное расстройство. Реакции детей могут быть различными и зависеть от возраста, возможностей совладать с травматическим болевым опытом, особенностей медицинских ситуаций (табл. 2).

Таблица 2

Характерологические особенности реакции детей в различные возрастные периоды как проявление тревожного расстройства (Клипинина Н.В., 2007)

Возрастная группа детей	Характер проявлений
Младенцы и дети раннего возраста	Признаки регрессивного поведения, хныкание, может появиться энурез, потеря только что появившихся навыков, потеря речи, трудности засыпания или ночные пробуждения.
Дети дошкольного возраста	Стремятся воспроизвести пережитый опыт в играх, возникают трудности засыпания и ночные кошмары, уменьшение речевой активности, повышение сепарационной тревоги (при расставании с близкими), страхи, например, страх темноты.
Дети младшего школьного возраста	Ночные кошмары, фиксированность на травматическом событии, навязчивые повторения, различные психосоматические реакции, перевозбуждение, неадекватные эмоциональные реакции, страхи, избегающее поведение, агрессивные выпады.
В более взрослом возрасте может появиться стремление большей независимости- ранним сексуальным отношениям, стремлению покинуть дом- или, наоборот, несоответствующее возрасту увеличение зависимости.

Становление процесса понимания боли у детей представлено в табл.3

Таблица 3