1. Заболевания почек (приобретенные, врожденные);

2. Сердечно-сосудистые заболевания (коарктация аорты, гипоплазия брюшной аорты, недостаточность аортального клапана,артериовенозный свищ, незарощение артериального протока);

3. Эндокринные нарушения(аномалии развития коры надпочечников, болезнь Кушинга, нейробластома, фоехромацитома, первичный гиперальдостеронизм, сахарный диабет, гипертиреоз, гиперпаратиреоз и другие состояния, сопровождающиеся гиперкальциемией);

4. Заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия);

5. Заболевания ЦНС (менингит, полимиелит, объемные поражения, семейная вегетативная дисфункция (синдром Райли-Дея), синдром Гийена-Барре);

6. Медикаментозные факторы (гипертензия вследствие отмены препарата (клофелина, метилдопы, пропранолола[анаприлина]; ядовитые вещества[свинец, ртуть]; стероиды[кортикостероиды, минералкортикоиды];симпатомиметики [эфедрин, мезатон в видеглазных капель у новорожденных]; фенциклидин; гормональные контрацептивы; нестероидные противовоспалительные средства;

7. Прочие факторы (ортопедические повреждения и процедуры, удлиненние нижних конечностей, травма, операции при сколиозе).

Гипертонический криз — это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. 

Гипертонические кризы (ГК) чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.).

В большинстве случаев ГК развивается на фоне латентно протекающей или манифестантной артериальной гипертензии. Он может развиваться в любой возрастной группе у детей, страдающих любым видом артериальной гипертензии (от новорожденных до подростков).

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:

• первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (центральная нервная система, сердце, почки);

• второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния; подъемом систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт. ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха.

Внезапное резкое повышение АД при ГК, сопровождается клиническими признаками нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность), ЦНС (энцефалопатия) и/или почек.

ГК требует оказания немедленной помощи, при этом абсолютная величина систолического и диастолического АД не имеет решающего значения – важнее фактор скорости его подъема.

Немедленное снижение АД показано, если диастолическое давление превышает 95 мм рт.ст. у детей младшего возраста или 100-110 мм рт.ст. – у более старших детей.

Клиническая картина

1. Кардиальные симптомы: сильное сердцебиение, тахикардия, кардиалгия, диспноэ, отек легких, высокое АД (диастолическое >110-120 мм рт. ст.);

2. Зрительные симптомы: мелькание «мушек» перед глазами, нарушение остроты зрения, преходящая потеря зрения;

3. Церебральные симптомы: головная боль, головокружение, тошнота

4. Рвота, двигательное беспокойство, очаговые или генерализованнные судороги, спктанность сознания.

Значения АД при выраженной и тяжелой форме артериальной гипертензии представлены в таблице 29.

Таблица 29

Значения ад при выраженной и тяжелой форме артериальной гипертензии

(Дж.Греф, 1997)

Возраст	Выраженная гипертензия, мм рт.ст.	Тяжелая форма гипертензии, мм рт.ст
< 7 дней	САД > 96	САД > 106
8-30 дней	САД > 104	САД > 110
<2 лет	САД > 112 ДАД>74	САД > 118 ДАД>82
3-5	САД>116 ДАД>76	САД>124 ДАД>84
6-9	САД>122 ДАД>78	САД>130 ДАД>86
10-12	САД>126 ДАД>82	САД>134 ДАД>90
13-15	САД>136 ДАД>86	САД>144 ДАД>92
16-18	САД>142 ДАД>92	САД>150 ДАД>98
САД – систолическое АД; ДАД – диастолическое АД

Экстренное снижение АД необходимо, если появляются или нарастают признаки повреждения «органов-мишеней».

Признаки повреждения «органов-мишеней»:

1. Выраженные изменения глазного дна: кровоизлияния, экссудаты, отек дисков зрительного нерва.

2. Поражение сердца:усиленный сердечный толок, расширение границ сердца, тахикардия, застойная недостаточность, отек легких, ишемия миокарда или инфаркт миокарда у взрослых.

3. Расстройства со стороны ЦНС:головная боль, нарушения психического статуса (спутанность сознания, сонливость, ступор, кома), судороги, ухудшение зрения.

4. Поражение почек:гематурия, повышение уровня креатинина крови.

Наиболее ярким проявлением гипертонического криза у детей является гипертоническая энцефалопатия (ГЭ). ГЭ развивается в случае увеличения среднего АД выше саморегуляторных возможностей сосудов головного мозга, что приводит к их резкому расширению. Вследствие этого развивается избыточная перфузия тканей на фоне высокого давления и транссудации жидкости с последующим отеком мозна.

Диагноз Гк ставится в том случае, если АД превышает средние возрастные величины на два стандартных отклонения.

Неотложная терапия гипертонического криза

Основная цель купирования гипертонического криза — контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не рекомендуется быстро снижать АД. Обычно снижение АД до нормального уровня (ниже 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно:

• в первые 6-12 часов АД снижают на 1/3 от планируемого снижения;

• в течение первых суток АД снижают еще на 1/3;

• в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД.

Для купирования гипертонического криза необходимо:

• создание максимально спокойной обстановки;

• применение гипотензивных препаратов;

• использование седативных средств.

В неотложной терапии у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов: вазодилататоры; α-адреноблокаторы; β-адреноблокаторы; блокаторы кальциевых каналов; диуретики.