Дозтровка блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов апф

Препарат	Новорожденные	Дети от 1 мес до 12 лет	Подростки/взрослые
Блокаторы кальциевых каналов
Нифедипин	0,25-2 мг/кг/сут на 3-4 приема	0,25-2 мг/кг/сут на 3-4 приема	По 10-90 мг 3 р/сутки, максимально 180 мг/сутки
Верапамил	противопоказан	4-10 мг/кг/сут на 3 приема	240-480 мг/сутки на 2-3 приема
Ингибиторы АПФ
Катоприл	0,05-0,50 мг/кг/сутки на 3-4 приема	0,5-2 мг/кг/сутки на 3 приема (максимально 5мг/кг/сутки0	По 12,5-50 мг 3 раза в сутки (максимально 200 мг/сутки)
Эналаприл	-	0,1-0,5 (максимально 1) мг/кг в сутки на 1-2 приема	2,5-40 мг/сутки на 1-2 приема
Эналаприлат	5-10 мк/кг доза в/в 1-3 раза в сутки	5-10 мкг/кг в/в 1-3 раза в сутки	По 1,25 мг в/в 4 раза в сутки

Дети, страдающие артериальной гипертензией, в зависимости от тяжести течения заболевания относятся к различным группа здоровья, что определяет возможность выбора места стоматологического лечения (стационар или амбулаторный прием) (таблица 33).

Таблица 33

Распределение детей с АГ по группам здоровья

Группа здоровья	Клинические критерии включения в группу здоровья
II группа	Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ; Дети и подростки с высоким нормальным АД
III группа	Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД  и наличием вегетативной дисфункции(при отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ);  Дети и подростки с АГ 1 степени и подростки с ГБ I стадии без других факторов риска и поражения органов мишеней
IV группа	Дети и подростки с АГ 1 степени и подростки с ГБ I стадии, имеющие другие факторы риска и/или поражения органов мишеней, Дети и подростки с АГ 2 степени и подростки с ГБ II стадии
V группа	Дети и подростки с АГ и ГБ  и наличием клинических признаков сердечной недостаточности

Нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма у детей в 40% случаев протекают бессимптомно и нередко обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах. У детей раннего возраста аритмии могут осложняться развитием сердечной недостаточности.

Различают пароксизмальные и хронические аритмии. Отличительной чертой пароксизмальных аритмий является внезапность их возникновения и исчезновения. В экстренном купировании нуждаются нарушения сердечного ритма (НСР) с высоким риском развития сердечной недостаточности, остановки кровообращения и внезапной смерти., в отличие от детей грудного возраста, у которых СПТ представляет значительно большую угрозу внезапной остановки кровообращения.

В клинической практике к аритмиям с высоким риском внезапной смерти принято относить:

• Синдром удлиненного интервала Q-T,

• Желудочковая тахиаритмия, переходящая в фибрилляцию

• Выраженные нарушения синусового узла, в первую очередь – брадиаритмии.

• Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия у детей грудного возраста

Суправентрикулярная пароксизмальная тахиаритмия (СПТ) у детей старше года значительно реже может стать непосоредственной причиной остановки кровообращения.

Критерии тяжести состояния при аритмии:

• Частота пульса и сердечных сокращений,

• Величина АД,

• Частота дыхания.

Частота сердечных сокращений у детей в зависимости от возраста представлена в таблице 33.

Таблица 33