При сборе анамнеза у матери ребенка могут быть указания на особенности семьи, здоровья самой матери, особенностей течения беременности и родов.

К группе беременных «высокого риска» по возможному развитию у ребенка судорожного синдрома относят следующие категории беременных женщин: 1. имеющих наследственную отягощенность по эпилепсии или фебрильным судорогам, 2. наличие в родословной семьи родственников, проживающих в экологически неблагоприятных зонах, в частности, в регионах с высоким содержанием ксенобиотиков, 3. инфицирование во время беременности (токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха и другие вирусные инфекции), 4. прием наркотических веществ (героин, антидепрессанты, барбитураты, алкоголь), 5. страдающих заболеваниями наследственной природы (туберозный склероз, болезнь Реклингхаузена и другие), 6. имеющих эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипер- и гипоти-реоз).

Кроме того, в амбулаторной карте ребенка могут быть указания на прием таких средств, как: финлепсин, тегретол, антелепсин, суксилеп, кпобазам, нитразепам, фенобарбитал, дифенин, конвулекс, депакин, ламотриджин, являющиеся средствами противосудорожной терапии. Указания на прием этих препаратов должен насторожить врача в плане возможности развития судорожного синдрома на приеме, даже если в силу каких-то причин в перечне общесоматических проблем при сборе анамнеза это заболевание не было указано.

Как видно из таблицы 20, длительный прием противосудорожных препаратов может приводить к различным побочным эффектам, нередко являющимися поводом обращения к стоматологу, а также определяющим тактику стоматолога на приеме такого ребенка. Например, гипертрофия десен при приеме фенитоина, или гиповитаминоз, особенно фолиевой кислоты с соответствующими оральными проявлениями, геморрагические проявления в связи с тромбоцитопенией и иными гематологическими сдвигами.

Таблица 20 Основные побочные эффекты антиконвульсантов (Dam D., 1991, в модификации)

Препарат	Характер побочных эффектов
Фенитоин	Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения . Дозозависимые: нистагм, атаксия, летаргия. Хронические: нарушение познавательных функций, огрубение черт лица, гипертрофия десен, остеомаляция, периферическая невропатия
Карбамазепин	Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения. Дозозависимые: нистагм, диплопия, атаксия, тошнота, рвота, сонливость. Хронические: лейкопения, гипонатриемия, недостаточность фолиевой кислоты.
Вальпроат натрия	Идиосинкразии: панкреатит, печеночная недостаточность. Дозозависимые: сонливость, тошнота, рвота, атаксия, тремор. Хронические: нарушение познавательных функций, прибавка в весе, тромбоцитопения.
Этосуксимид	Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения, системная красная волчанка. Дозозависимые: тошнота, рвота, летаргия, головная боль. Хронические: двигательная расторможенность, снижение концентрации внимания.
Фенобарбитал	Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения. Дозозависимые: сонливость, атаксия, нистагм, кардиореспираторные нарушения. Хронические: нарушение познавательных функций, двигательная расторможенность, остеомаляция, недостаточность фолиевой кислоты.
Бензодиазепины	Идиосинкразии: сыпь. Дозозависимые: сонливость, летаргия. Хронические: нарушение познавательных функций, двигательная расторможенность

Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок (эпилептический приступ) и малые эпилептические приступы.

Большой судорожный припадок включает: продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период. Продром - различные клинические симптомы, проявляющиеся за несколько часов или дней до возникновения припадков: двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна. Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура - короткий период (1-3 мин), включающий различные по характеру ощущения без потери сознания. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспокойством или обездвиженностью (замирание). Приступ: классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги.

Тоническая фаза судорог длится 10-20 сек и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует.

Клоническая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ, выделение пены, окрашенной в этом случае кровью. В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала.

Постприступный период: через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью амнезируя припадок. Эпилептический статус - состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представляет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нарушенного сознания с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики. Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудорожного лечения, резкое снижение дозировок противоэпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др. Нередко приходится дифференцировать истерический приступ с эпиприступом, различия в которых представлены в таблице 21.

Таблица 21