Степени коматозного состояния

Степени комы	Название	Клинические проявления
I	Легкая	Сознания нет, произвольные движения отсутствуют, реакции на звук и свет нет,
II	Умеренная	Реакция на внешние раздражители отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены, функция глотания нарушена; патологическое дыхание; функции тазовых органов расстроены.
III	Атоническая	Атония мышц, корнеальные рефлексы исчезают, дыхание аритмичное, выражены нарушения сердечно-сосудистой системы.
IV	Запредельная	Арефлексия, зрачки расширены, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление поддерживается только вазопрессорами.

Чрезвычайно важно ориентировочно выяснить причину комы:

1). Оценить анамнестические данные - падение, ушиб, перенесенные инфекции, перегревание (душное помещение, инсоляция) и др.; хронические заболевания (сахарный диабет, болезни печени, эпилепсия, почечная недостаточность); прием лекарственных препаратов, наркотиков и др.

2). Тщательно осмотреть ребенка - состояние кожных покровов (ссадины, сухость кожи, кровоподтеки, окраска, отечность), оценить запах выдыхаемого воздуха (ацетон, мочевина), состояние зрачков, наличие очаговой неврологической симптоматики, обратить внимание на позу больного. Неотложная помощь при коме:

1. Организовать срочную госпитализацию в отделение реанимации.

2. Выполнить незамедлительно мероприятия, направленные на стабилизацию состояния больного, вне зависимости от причины комы:

• поддержание оптимального кровообращения и дыхания,

• обеспечить проходимость дыхательных путей (положение больного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглотку от слизи);

• при выраженной артериальной гипотензии (гиповолемический шок) обеспечить доступ к вене для проведения инфузионной терапии кристаллоидными растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера) со скоростью 20-40 мл/кг в час под контролем ЧСС, АД и диуреза;

• проводить оксигенотерапию;

• коррекция гипогликемии, высоковероятной при коме (так же, как терапия ех juvantibus при подозрении на гипогликемическую кому) - в/в введение 20-40% раствора глюкозы в дозе 2 мл/кг;

• нормализация температуры тела: при гипотермии (температура тела ниже 35°С) - согревание больного (укутать, грелки к конечностям), при гипертермии (температура выше 38,5°С) - введение жаропонижающих препаратов;

• при судорогах неметаболического генеза - введение противосудорожных препаратов;

• при прогрессирующей дыхательной недостаточности (диспное, гиповентиляция, цианоз) - проведение интубации и перевод на ИВЛ;

• при остановке сердца и дыхания - комплекс первичной сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом, голова ребенка должна быть повернута набок; обязательна подготовка к возможности проведения в/в инъекций и сердечно-легочной реанимации.

Вполне понятно, что в амбулаторной стоматологической практике врач-стоматолог может встретиться лишь с 2-мя наиболее вероятными видами ком: гипогликемическая и эпилептическая, внимание к диагностике и неотложной терапии которых и будет привлечено наибольшее внимание.

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД)– эндокринное заболевание, возникающее вследствие абсолютной или относительной недостаточности содержания инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Для детей характерен I-ый тип СД, при котором нарушения углеводного обмена, обусловлены деструкцией β-клеток островков поджелудочной железы, а течение заболевания отличается склонностью к кетоацидозу.

СД I типа встречается в различных периодах детского возраста, хотя пик заболеваемости отмечен в 5-7 или 10-14 лет. Заболевание поражает одинаково оба пола. Частота вновь выявляемых заболеваний сахарным диабетом в настоящее время не только не снижается, но, напротив, увеличивается, в том числе и среди детей раннего возраста. По данным BО3 страдает один из каждых 500 детей и один из каждых 200 подростков.

Особенности СД у детей

1. появление первых клинических симптомов болезни после перенесенных:

• острых респираторных или иных инфекционных заболеваний, в абсолютном большинстве - вирусного генеза,

• стрессовых ситуаций,

• оперативными вмешательствами по поводу различных заболеваний;

• СД как аутоиммунное заболевание может развиваться одновременно с другими иммунопатологическими процессами эндокринного (полиэндокринопатии) и неэндокринного генеза (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, ревматоидный артрит и др.).

2. Заболевание диагностируется уже в своей клинической стадии, когда уже разрушено 80-90% -клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин.