Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3030_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
иммунологической реактивности, простудный фактор и воспаление. Воздействие на последний
фактор по сути дела является также симптоматическим лечением. В тяжелых ситуациях
рекомендуется применение гамма-глобулина или иммуноглобулинов, для активации имунной
системы – т.н. иммуномодуляторы – тимоген, Т-активин, рибомунил.
Основой лечения острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей остается
симптоматическая терапия в зависимости от преобладания тех или иных симптомов. На рисунке и
в таблице представлены современные возможности применения лекарственных средств.
Название и состав Форма выпуска
Дозировка и способ
применения
Симптомы, при
которых
рекомендуется
применение
препарата
Афоринол
(ксилометазолин,
пириламин)
Капли в нос
2-3 капли в каждую
ноздрю 2-3 раза в день
Насморк, заложенность
носа
Нуссидекс
(дексхлорфенирамин,
псевдоэфедрин)
Драже, сироп
Взрослым 1-2 драже
или 5-10 мл сиропа 2
раза в день; детям
дозировка по
назначению врача
Насморк, заложенность
носа
Виброцил
(диметинденмалеат,
фенилэфрин)
Капли в нос, гель для
носа, спрей для носа.
Детям дозировка по
назначению врача
Назначается при
насморке,
заложенности носа
Бронхолат
(дифенгидрамин,
фенилпропаноламин,
потассиум цитрат,
содиум бензонат)
Сироп
Взрослым по 10 мл 3-4
раза в день; детям
дозировка по
назначению врача
Назначается при
кашле
Бронхолат форте
(бронхолат + кодеин)
Взрослым по 5-10 мл
3-4 раза в день; детям
дозировка по
назначению врача
Назначается при
кашле
Дексамол плюс
(парацетамол, кофеин)
Таблетки
Взрослым по 1-2
таблетки 3-4 раза в
день
Назначается при
повышении
температуры, головных
болях
Дексамол колд дэй кар
(парацетамол,
декстрометорфан,
Таблетки
Взрослым 1-2 таблетки
Назначается при
повышении
температуры, головных
псевдоэфедрин,
гуаифенезин)
в день 4 раза с
интервалом не менее 4
часов, не более 8
таблеток в день
болях, заложенности
носа и кашле
Дексамол колд найт
кар (парацетамол,
декстрометорфан,
хлорфенирамин,
псевдоэфедрин)
Таблетки
Взрослым 1-2 таблетки
на ночь
Назначается при
усилении кашля ночью
Дексамол синус дэй
кар (парацетамол,
псевдоэфедрин)
Таблетки
Взрослым 1-2 таблетки
3-4 раза в день; детям
с 6 до 12 лет по 0,5
таблетки 3-4 раза в
день
Назначается при
головных болях,
насморке
Синутаб (парацетамол,
фенилпропаноламин)
Таблетки
Взрослым по1
таблетке каждые 4-6
часов, не более 6
таблеток в сутки
Назначается при
повышении
температуры, головных
болях
, признаках
синусита
Актифед компаунд
ликвид (кодеин,
псевдоэфедрин,
трипролидин)
Сироп
Взрослым по 5-10 мл
4-6 раз в день; детям
дозировка по
назначению врача
Простудные
заболевания с кашлем
и насморком
Актифед эспекторант
(псевдоэфедрин,
трипролидин)
Сироп
Взрослым по 5-10 мл
4-6 раз в день; детям
дозировка по
назначению врача
Назначается при
кашле
Альцинал
(хлорфенирамин,
декстрометорфан,
гуаифенизин,
фенилпропаноламин)
Сироп
Взрослым по 10-20 мл
4-6 раз в день; детям
дозировка по
назначению врача
Назначается при
кашле, заложенности
носа
Альцинал плюс
(альцинал +
парацетамол)
Капсулы
По 1 капсуле 2-4 раза в
день; детям дозировка
по
назначению врача
Назначается при
головных болях в
сочетании с кашлем,
заложенностью носа
Гистафед
(псевдоэфедрин,
трипролидин)
Сироп, драже
Взрослым по 1 драже
Назначается при
насморке
или по 10 мл 3-4 раза в
день; детям дозировка
по назначению врача
Трикольд
(парацетамол,
декстраметорфан,
фенилэфрин)
Таблетки
Взрослым по 1-2
таблетки 3 раза в день;
детям старше 6 лет 1
таблетка 3 раза
Назначается при
повышении
температуры,
насморке, кашле
Карвол (ментол,
сосновые масла,
масло корицы,
хлорбутол, терпинеол,
тимол)
Капсулы
Только для ингаляций!
1 капсула
растворяется в литре
кипятка и пары
вдыхаются (осторожно
во избежания ожогов)
Кашель, насморк
Для лечения больных полезным бывает применение природных и физиотерапевтических методов
(см. общую схему).
При первых признаках
болезни надо
применить
ингаляции содовым
раствором. На область носа
воздействуют УВЧ - 3-5
процедур по 7-12 минут.
Вместо УВЧ можно
произвести облучение
слизистой носа лазерным
лучом с помощью
специального
датчика-световода. Все эти
мероприятия могут привести к быстрому прекращению проявлений болезни. Такой же эффект
может быть достигнут путем точечного массажа или иглорефлесотерапии на определенные точки
(см. рисунок).
Эти точки находятся на верхней губе (непарная точка) и в области
подбородка с двух сторон. Точечный массаж или введение игл
в них
приводят к уменьшению насморка, прекращению чихания.
У больных с поражением трахеи и бронхов, когда основными
проявлениями является упорный кашель, хороший эффект оказывает
электрофорез кодеина, дионина на область трахеи.
Вернуться назад
Общая схема дифференциального диагноза
Вернуться назад
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Основными этиологическими факторами синдрома уплотнения легочной ткани являются воспалительные
процессы в легких, инфаркт легкого, замещение легочной ткани соединительной или опухолевой. Все
этиологические факторы синдрома уплотнения легочной ткани приводят к уменьшению воздушности
легкого или его частей. В очагах воспаления экссудат, богатый фибрином, форменными элементами
крови вытесняет воздух из альвеол. При инфаркте легкого альвеолы пропитываются кровью, затем
развивается воспаление. При пневмосклерозе, больших опухолях воздушная ткань легкого замещается
безвоздушными тканями.
Жалобы больных синдромом уплотнения легочной ткани неспецифичны – это боли в грудной клетке,
обычно связанные с дыханием и кашлем, кашель, выделение мокроты различного характера, одышка,
повышение температуры. Более информативны данные объективного исследования, они зависят от
величины очага или очагов уплотнения, глубины их залегания. Здесь можно выделить два варианта –
крупноочаговой и мелкоочаговое уплотнение.
Объективные признаки крупноочагового уплотнения
·
Осмотр - отставание больной стороны грудной клетки при дыхании.
·
Пальпация - усиление голосового дрожания над пораженной областью.
·
Перкуссия - тупой перкуторный звук над зоной уплотнения.
·
Аускультация - бронхиальное дыхание над зоной уплотнения.
Объективные признаки мелкоочагового уплотнения
Осмотр - может быть отставание больной стороны при дыхании.
Пальпация - небольшое усиление голосового дрожания на больной стороне.
Перкуссия - притупление перкуторного звука.
Аускультация - ослабление везикулярного дыхания над очагами уплотнения,
на ограниченном участке выслушиваются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы.
Если глубина залегания очагов небольшая, количество их достаточно велико, то физикальные данные
будут отчетливые. При единичных очагах и большой глубине залегания в легких объективных признаков
мелкоочагового уплотнения может не быть.
Первичными диагностическими гипотезами на первых этапах обследования обычно бывают
предположения о пневмонии, опухолях легких, инфаркте легкого, экссудативном плеврите. Дальнейший
дифференицальный диагноз во многом зависит от данных рентгенологического исследования грудной
клетки.
Вернуться назад
Необходимые дополнительные методы исследования
Основным и обязательным дополнительным методом исследования, позволяющим
констатировать уплотнение легочной ткани, является рентгенологическое исследование грудной
клетки (рентгеноскопия, рентгенография). Выявляются затенение, соответствующее доле или
сегменту легкого; различной величины мелкие очаги затенения; диссеминация легочной ткани,
определяется усиление легочного рисунка.
Для проведения дифференциального диагноза в той или иной степени необходимы все
современные методы исследования дыхательной системы (см. схему)
Главную роль в обследовании больных, помимо рентгенографии грудной клетки, играют
визуализирующие методы исследования – компьютерная томография, бронхоскопия,
торакоскопия, радиоизотопное исследование легких. Обычно во время проведения этих методов
проводится биопсия легких, плевры и гистологическое исследование полученного материала.
Вернуться назад
Дифференциальный диагноз крупноочагового уплотнения легочной ткани
При обнаружении крупноочагового затенения легочной ткани, занимающего сегмент, долю или все
легкое дифференциальный диагноз проводится с тремя заболеваниями – крупозной пневмонией,
туберкулезной лобарной пневмонией и ателектазом легких.
Крупозная пневмония – дифференцирующие признаки
·
Начало заболевания острое, больной обычно может указать точное время
появления первых симптомов.
·
Озноб, головные боли, резчайшая слабость, сухой кашель, боли в грудной клетке
при дыхании, одышка.
·
При кашле начинает выделяться мокрота с кровью.
·
Постоянная высокая лихорадка в течение 7-8 дней (без лечения).
·
Объективно при исследовании дыхательной системы выявляется отставание больной
стороны грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, бронхиальное
дыхание, крепитация , шум трения плевры, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.
·
При исследовании крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
на начальных этапах эозинопения; СОЭ ускорена.
·
Рентгенологически определяется массивное затенение, соответствующее доле или
сегменту.
·
Бактериологическое исследование мокроты - определяются пневмококки I-III типов.
Туберкулез - казеозная, лобарная пневмония – дифференцирующие признаки
·
Казеозная пневмония начинается менее остро чем крупозная.
·
Температура в отличие от крупозной пневмонии не постоянная, а ремитирующая
или интермитирующая.
·
С самого начала характерна потливость.
·
Казеозная пневмония чаще локализуется в верхней или в средней доле легкого.
·
Рентгенография легких - крупноочаговая тень у негомогенна, в ней выделяются отдельные
более густые фокусы, иногда очень рано появляются очаги
просветления.
·
Часто определяется на рентгенограммах дорожка к корню.
·
Томография и компьютерная томография - явления распада выявляются более четко.
·
Положительна реакция Манту.
·
Анализ мокроты и промывных вод бронхов – определяются микобактерии туберкулеза.
Ателектаз доли или сегмента – опухоль бронха – дифференцирующие признаки
· Кашель, боли в грудной клетке, одышка, нарастающие в течение относительно длительного
времени.
·
Отставание грудной клетки при дыхании с одной стороны,
·
Тупой перкуторный звук над значительной площадью,
·
В отличие от воспалительных изменений голосовое дрожание будет ослаблено;
·
При аускультации значительно ослабляется или совсем исчезает везикулярное дыхание и
дополнительные дыхательные шумы.
·
Рентгенография грудной клетки - ателектаз нетрудно отличить от пневмонии, для него
характерно уменьшение размеров доли
или сегмента и однородное затенение, на фоне
которого не прослеживается легочный рисунок.
· Нередко выявляются увеличенные лимфатические узлы в корне легкого. Решающие методы
компьютерная томография, бронхоскопия и гистологическое исследование биоптатов из
подозрительных участков слизистой бронха.
Вернуться назад
Дифференциальный диагноз мелкоочагового уплотнения легочной ткани
Дифференциальный диагноз при мелкоочаговом уплотнении легочной ткани проводится в
отношение очаговой пневмонии различной этиологии, очагового и инфильтративного туберкулеза
легких, эозинофилльных инфильтратов, инфаркта легкого, грибковых поражений.
Очаговая пневмония – дифференцирующие признаки
Начало заболевания может быть острым или более медленным,
постепенным.
Нередко больные указывают, что до появления первых признаков
заболевания они перенесли ОРЗ, был кашель, кратковременная
лихорадка.
Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной мокротой, могут
быть боли в грудной клетке при дыхании, одышка.
Объективно при достаточно больших размерах очагов, расположенных субплеврально (1),
отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании, усиление голосового
дрожания, притупление перкуторного звука на ограниченном участке, ограничение
подвижности нижнего легочного края с больной стороны, соответственно зоне притупления
ослабление везикулярного дыхания и наличие мелкопузырчатых звучных влажных хрипов.
Если очаги воспаления небольшие (2), расположены в глубине легочной паренхимы,
объективные признаки минимальны или их нет совсем.
При исследовании крови выявляются лейкоцитоз, нетрофилез, сдвиг влево в лейкоцитарной
формуле, ускорение СОЭ.
При бактериологческом исследовании мокроты чаще всего выделяются пнемококки IV типа
Рентгенография легких - определяются большей или меньшей величины очаги затенения.
Дифференциальный диагноз очаговых пневмоний по этиологии
Пневмония, вызванная стафилококком – диагностические критерии
Чаще всего развивается на фоне вирусной респираторной инфекции или
является проявлением септического состояния.
Начало менее острое, чем при крупозной пневмонии, температура
достигает максимальных величин в течение 2-3 дней,
Боли в грудной клетке, одышка, кашель, мокрота бурая или кровянисто-гнойная.
Объективно - голосовое дрожание усилено, перкуторный звук притупленный, очень редко
выслушивается бронхиальное дыхание, чаще ослабленное везикулярное, уже в начальном
периоде определяются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы.
В крови наблюдается значительный лейкоцитоз, нейтрофилез с резким сдвигом влево,
ускорение СОЭ.
В мокроте бактериоскопически и бактериологически определяется стафилококк.
Характерна рентгенологическая картина - пневмония очаговая, но очаги быстро сливаются; с
одной или двух сторон определяются размытые тени, затем на их фоне появляются
буллезные тонкостенные полости, при наблюдении в динамике они крайне изменчивы; в
отличие от абсцессов в полостях нет уровней жидкости.
Пневмония, вызванная клебсиелой – диагностические критерии
Болеют обычно мужчины пожилого или старческого возраста, страдающие
алкоголизмом или длительным хроническим заболеванием с истощением.
Пневмония начинается внезапно,
больные жалуются на озноб, боли в боку, кашель.
Лихорадка постоянная или ремитирующая.
Мокрота отходит с трудом, имеет вид “черносмородинового желе” или с прожилками крови.
При клебсиельной пневмонии бронхи обтурируются желеобразной мокротой, в связи с этим