Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3030_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Синдром билиарной патологии
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Необходимые дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз заболеваний желчного пузыря
Дифференциальный диагноз заболеваний желчных протоков
Лечение основных заболеваний желчного пузыря и протоков
Вернуться назад
Синдром поражения поджелудочной железы
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром
Необходимые дополнительные исследования
Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний поджелудочной железы
Дифференциальный диагноз опухолевых заболеваний поджелудочной железы
Лечение хронического панкреатита
Вернуться назад
Синдром кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Необходимые дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз заболеваний пищевода – причин кровотечения
Дифференциальный диагноз заболеваний желудка – причин кровотечения
Дифференциальный диагноз заболеваний кишечника – причин кровотечения
Дифференциальный диагноз заболеваний сосудов и кроветворной системы – причин
кровотечения
Лечение кровотечений из органов желудочно-кишечного тракта
Вернуться назад
Основные симптомы, позволяющие заподозрить поражение мочевыделительной системы
Болевой синдром имеет свои особенности в зависимости от патологического процесса в органах
моыевыделительной системы (см. схему).
Больные могут жаловаться на увеличение количества мочи, выделяемой за сутки (полиурия),
уменьшение количества мочи или полное прекращение мочевыделения (олигоурия, анурия), а
также на повышенное количество выделения мочи в ночное время (никтурия). Полиурия часто
обусловлена внепочечными причинами - сахарный и несахарный диабет; может быть следствием
острой и хронической почечной недостаточности, а также тубулоинтерстициальных поражений
почек. Олиго-анурия, как правило, развивается вследствие поражений почек, приводящих к
почечной недостаточности, возникает у больных с отечным синдромом различной этиологии.
Никтурия возникает на ранних стадиях почечной недостаточности, наблюдается при аденоме
предстательной железы.
Наличие указанных субъективных симптомов необходимо подтвердить, измерив суточный диурез
и раздельно ночной и дневной диурез.
Нарушения мочеиспускания - дизурические расстройства - характерны для заболеваний
мочевыделительной системы урологического профиля. Они встречаются при воспалительных
заболеваниях мочевого пузыря, уретры, предстательной железы
, пиелитах, пиелонефритах,
мочекаменной болезни. К дизурическим расстройствам относят учащенное мочеиспускание
(полакиурия) и болезненное мочеиспускание (странгурия).
Общие жалобы характерны для заболеваний почек терапевтического профиля - острого и
хронического гломерулонефрита, амилоидоза почек и других. Это жалобы, обусловленные
гипертензией, отечным синдромом, лихорадкой. При гипертензии больные жалуются на головные
боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца, сердцебиения. Отеки
появляются вначале под глазами, характерно их быстрое развитие и увеличение, особенно при
нефротическом синдроме.
При общем осмотре могут выявляться нарушения сознания, изменения кожи, отеки. Нарушения
сознания обусловлены уремической энцефалопатией при хронической почечной недостаточности.
Они могут быть различной степени тяжести - от ступора до уремической комы - и, однажды
появившись, неуклонно прогрессируют в отсутствие активных методов терапии ХПН. Параллельно
обнаруживаются достаточно характерные изменения кожи - бледность, кристаллы мочевой
кислоты на коже, следы расчесов, кровоизлияния.
Почечные отеки в начальных стадиях локализуются под глазами, они более выражены утром, к
вечеру могут исчезать или уменьшаться. Они могут быть постоянными, лицо больного приобретает
характерные черты - Лицо брайтика”. Отеки могут быть распространенными при нефротическом
синдроме, в этом случае они мягкие, подвижные, кожа над ними бледная, но теплая.
При местном осмотре у больных гнойным воспалением околопочечной клетчатки - паранефритом -
определяется припухлость в поясничной области с одной стороны.
В норме почки не пальпируются. В патологических условиях они могут прощупываться вследствие
опущения (нефроптоз) или
увеличения размеров (опухоль, гидронефроз). Выделяют три степени
опущения почки: I - пальпируется нижний полюс почки; II - пальпируется вся почка; III -
пальпируемая почка может быть перемещена в различные отделы брюшной полости (блуждающая
почка). Чаще всего подвижностью обладает правая почка. У больных пиелонефритом,
мочекаменной болезнью выявляется болезненность при поколачивании в поясничной области с
одной или двух сторон.
Абдоминальные сосудистые шумы, выслушиваемые в эпигастрии по средней линии выше пупка, в
верхних квадрантах живота слева или
справа, реже сзади в реберно-позвоночных углах, с
большой долей вероятности указывают на поражение сосудов почки. Это имеет особенно большое
значение в распознавании реноваскулярной гипертензии.
После анализа симптомов целесообразно выделить ориентировочно ведущий синдром поражения
мочевыделительной системы и проводить его дифференциальную диагностику.
Синдром нарушенного диуреза
Мочевой синдром
Нефротический синдром
Синдром острой почечной недостаточности
Синдром хронической почечной недостаточности
Поражения почек при полисистемных и обменных заболеваниях
Вернуться назад
Синдром нарушенного диуреза
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром
Необходимые дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз полиурии
Дифференциальный диагноз олиго-анурии
Дифференциальный диагноз дизурии
Вернуться назад
Мочевой синдром
Общая схема дифференциального диагноза
Разновидности мочевого синдрома
Дифференциальный диагноз гематурии
Дифференциальный диагноз протеинурии
Дифференциальный диагноз лейкоцитурии
Вернуться назад
Нефротический синдром
Общая схема дифференциального диагноза
Клиника нефротического синдрома
Дифференциальный диагноз основных причин нефротического синдрома
Вернуться назад
Синдром острой почечной недостаточности
Общая схема дифференциального диагноза
Клиника синдрома острой почечной недостаточности и первичные диагностические гипотезы
Необходимые дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз в зависимости от групп этиологических факторов ОПН
Лечение острой почечной недостаточности
Вернуться назад