Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3030_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Синдромы при заболеваниях пищеварительной системы
Основные симптомы, позволяющие заподозрить заболевания пищеварительной системы
Синдром хронических болей в животе
Синдром поражения пищевода
Синдром поражения желудка
Синдром поражения тонкой кишки
Синдром поражения толстой кишки
Синдром поражений печени (гепатомегалии)
Синдром желтухи
Синдром билиарной патологии
Синдром поражения поджелудочной железы
Синдром кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта
Вернуться в основное оглавление
Синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы
Основные симптомы, позволяющие заподозрить поражение мочевыделительной системы
Синдром нарушенного диуреза
Мочевой синдром
Нефротический синдром
Синдром острой почечной недостаточности
Синдром хронической почечной недостаточности
Поражения почек при полисистемных и обменных заболеваниях
Принципы лечения терапевтических заболеваний почек
Принципы лечения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей
Вернуться к заглавию
Синдромы при заболеваниях кроветворной системы
Основные симптомы, позволяющие заподозрить заболевания кроветворной системы
Синдром нарушений гемограммы
Синдром анемии
Синдром лимфопролиферативный
Синдром гемобластозов
Синдром геморрагического диатеза
Синдром иммунологической недостаточности - иммунодефициты
Вернуться назад
Синдромы при ревматических заболеваниях
Основные симптомы и патологические процессы, позволяющие заподозрить ревматические
болезни
Суставной синдром
Синдром полисистемных нарушений
Вернуться назад
Синдромы при эндокринных заболеваниях
Некоторые общие положения в эндокринологии
Гормональный спектр сыворотки крови в норме
Синдром гипопитуитаризма
Синдром гиперпролактинемии
Синдром акромегалии
Синдром несахарного диабета
Синдром гипертиреоза
Синдром гипотиреоза
Синдром узловых образований в щитовидной железе
Синдром гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза
Синдром надпочечниковой недостаточности
Синдром первичного альдостеронизма
Синдром Кушинга
Синдром феохромоцитомы
Синдром нарушений углеводного обмена (сахарный диабет)
Лечение сахарного диабета
Синдром нарушений жирового обмена (ожирение)
Множественные эндокринные синдромы
Принципы лечения основных синдромов и заболеваний эндокринных заболеваний
Вернуться назад
Лечение некоторых важных синдромов
Современные подходы к лечению хронических болевых синдромов
Профилактика и лечение остеопороза
Запоры и их лечение
Лечение нефротического синдрома
Лечение синдрома миофасциальных болей
Лечение хронической почечной недостаточности
Феномен Рейно, клиника, дифференциальный диагноз.
Феномен Рейно, лечение
Лечение диареи
Вернуться назад
Сведения об авторе
Рутгайзер Яков Матвеевич – врач-терапевт высшей категории, заслуженный врач России и
Карельской республики, канд.мед.наук, с 1963 по 1999 г.г. ассистент и доцент кафедры
пропедевтики внутренних болезней Петрозаводского государственного университета. Общий стаж
врачебной и преподавательской работы - 40 лет.
Научная деятельность касалась вопросов гастроэнтерологии, курортологии и методик преподавания.
Автор 131 научной работы, в том числе 10 книг, 11 компьютерных учебных пособий, эвристических схем
диагностики и лечения заболеваний внутренних органов.
Список
основных публикаций (книг)
Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Дифференциальный диагноз основных синдромов
при заболеваниях внутренних органов. Изд. 1,- Петрозаводск, 1995; изд.2 ,- СПБ,- 2002
Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М. Хронические заболевания кишечника СПБ,- 2002
Яхонтова О.И., Валенкевич Л.Н., Рутгайзер Я.М. Практическая гастроэнтерология Петрозаводск,-
1997
Рутгайзер Я.М., Байбусинов Р.Ш. Дифференциальный диагноз и лечение внутренних болезней.
Информационная программа поддержки врача-терапевта в Интернет
Рутгайзер Я.М. Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов (опорные
схемы-сигналы),- Петрозаводск,- 1997
Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М. Заболевания желудка и 12-перстной кишки (дифференциальный
диагноз и лечение) Петрозаводск,-1993
Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М. Основные синдромы поражения внутренних органов (
учебное пособие) Петрозаводск, -1991
Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М. Язвенная болезнь (учебное пособие) Петрозаводск,-1990
Вернуться назад
Синдромный принцип диагностики, дифференциальный диагноз по ведущему синдрому
Подспудно синдромный принцип диагностики признается всеми. Вот, что написано об этом принципе в
известнейшем руководстве по болезням Харрисона: «Большинство врачей сознательно или
подсознательно пытаются объединить выявляемые ими симптомы болезней в один из ряда синдромов.
Синдромом называется группа симптомов и нарушений функции, которые связаны между собой
анатомическими, физиологическими и биохимическими особенностями. .....выделение синдрома не
позволяет идентифицировать конкретное заболевание, но суживает круг поиска возможных вариантов».
В русской литературе наиболее яркое обоснование синдромного принципа приведено в трудах
профессора Л.Б.Наумова. Он рассматривает синдром как «симптомокомлекс, внешне единый для любых
заболеваний разных органов и систем, независимо от этиологии и патогенеза заболевания, а также от
пораженного органа или системы». Синдромов гораздо меньше, чем симптомов и болезней, что
значительно облегчает их запоминание и дальнейшую работу с ними.
В процессе диагностического мышления важно выявить, на этом особенно настаивает
Л.Б.Наумов, ведущий синдром и проводить мыслительные операции прежде всего с этим
синдромом. Распознавание, иногда в самых общих чертах нозологических форм, проявляющихся
ведущим синдромом, значительно облегчается при использовании решающих (по Л.Б.Наумову)
симптомов. Нам кажется, что эти симптомы лучше называть дифференцирующими.
Вернуться назад
Использование данных психологической теории принятия решений
Что есть диагностика болезни, что есть назначение лечения больному, как не проблема решения задач,
проблема принятия решений в медицинской практике. Основные положения психологической теории
решений хорошо и доступно изложены в монографии Ю.Козелецкого. Особенно интересными и
полезными кажутся сведения о значении систем памяти в проблеме принятия решений. И здесь, в
приложении к медицинской диагностике, хочется выделить проблему «узких мест» систем памяти,
которая в значительной степени объясняет многие неудачи в распознавании болезней и причины
врачебных ошибок.
Первое «узкое место» мы находим в кратковременной памяти, где собственно говоря, и принимаются все
решения. В ней одновременно может храниться, запоминаться не более 7±2 единиц информации, а чаще
всего 5. Правда, эти единицы могут быть разными по объему и значению, например 5 симптомов, 5
болезней или 5 синдромов. Как расшить это «узкое место»? Помещать в него значимую
информацию, от которой можно отталкиваться для «загрузки» очередной порции. 5- 6 симптомов
дают возможность предположить не меньшее количество синдромов, выделить среди них
ведущий, а далее с его помощью высказывать предположение о 5-6 основных нозологических
формах, выделяя в каждой форме 3-4-5 дифференцирующих признака, притти в конце концов к
обоснованному предварительному диагнозу.
Второе «узкое место» находится в долговременной памяти – главного хранилища всей информации,
объем которой практически не ограничен, но... к которому нет прямого доступа. Для принятия решения
эта информация должна быть введена в кратковременную память. Есть два пути, на наш взгляд, для
преодоления этого «узкого места». Первый – это упорядочение, четкое структурирование
информации в долговременной памяти, например, для целей диагностики в системе симптомы---
-синдромы---нозологические формы. Второй – использование мнемонических приемов для
извлечения информации в кратковременную память.
Следует упомянуть также о внешней памяти – книги, справочники, компьютерные базы данных, которые
помогают находить и хранить информацию Проблема только в том, что эта информация в настоящее
время крайне велика, мало структурирована, к ней трудно подойти. Решение вопроса в этой части
заключается в более широком использовании компьютерных систем – баз памяти и систем
поддержки принятия решений.
Вернуться назад
Использование в клинической практике преимущественно эвристической модели мышления при
решении задач диагностики и лечения.
Врач в диагностическом и лечебном поиске для решения задач использует определенную систему
правил мышления - программу или стратегию. Психологи выделяют три основных вида таких стратегий -
случайный перебор или метод проб и ошибок, диагностический алгоритм и следование определенным
эвристикам.
При методе проб и ошибок, формирующемся у врача стихийно, случайным образом, формулируется
гипотеза или осуществляется выбор, а затем оценивается их правомерность. В случае отрицательной
оценки выдвигается новое предположение, и так продолжается до тех пор, пока не будет найдено
решение. Поиск при такой стратегии ведется несистематично и может приводить к ошибкам.
Диагностический алгоритм - это предписание и поэтапное выполнение в определенной
последовательности умственных операций для установления диагноза. Следование алгоритму
гарантирует решение задач определенного класса, чаще всего типовых, обеспечивает обязательную
результативность поиска.
Эвристическая стратегия строится на определенных правилах и инструкциях, менее определенных и
жестких, чем шаги алгоритма. Следование этим правилам не дает полной гарантии решения задачи, но
рационально уменьшает ее трудность и тем самым облегчает ее решение. Количество эвристик -
решающих правил - обычно невелико, меньше, чем в этапах алгоритма, что также облегчает их
запоминание.
Последние две стратегии мышления развиваются чаще всего в процессе обучения. В медицинской
литературе последних лет появилось большое число работ, в которых приводятся алгоритмы
диагностики многих заболеваний. На наш взгляд широкое внедрение этой стратегии лимитируется двумя
причинами - во-первых, диагностические задачи далеко не всегда типовые, часто представляют собой
проблемные ситуации; во-вторых, ряд алгоритмов содержат большое количество шагов, что затрудняет
введение их в кратковременную память врача.
Нами предложены общие эвристическая схема диагностики и эвристическая схема выбора рациональной
терапии. Весь материал руководства изложен в соответствии с указанными схемами с использованием
частных эвристических схем дифференциальной диагностики синдромов, лечения основных заболеваний
в клинике внутренних болезней.
Вернуться назад