Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3030_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Основные симптомы, позволяющие заподозрить заболевания кроветворной системы
Данные расспроса.
Жалобы на одышку и сердцебиение при отсутствии признаков, указывающих на поражение
сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Извращения вкуса - pica chlorotica - у больных появляется сильное , иногда непреодолимое
желание есть продукты, обычно в пищу не употребляемые - мел,глина, уксус, сырые крупы и
т.п. или появляется любовь к специфическим запахам - бензина, нитрокраски. Такого рода
симптомы характерны для больных с железодефицитной анемией или скрытым дефицитом
железа - сидеропеническим синдромом.
Ощущения жжения в языке, жалобы на парестезии, парезы и иногда параличи характерны
для больных В12-дефицитной анемией и объясняются развитием глоссита и поражением
периферической нервной системы - фуникулярным миелозом. Непрятные ощущения в языке
в сочетании с дисфагией могут также быть при железодефицитной анемии.
Геморрагические явления - кровоизлияния на коже различного характера, в суставы;
кровотечения из десен, носа, кишечника, матки- видетельствуют о нарушениях в системе
гемостаза - первичных или вторичных, осложняющих заболевания других органов и систем.
Увеличение лимфоузлов являются проявлением лимфопролиферативного синдрома.
Кожный зуд - частый симптом при кожных заболеваниях, но тогда видны высыпания
различного рода, если же высыпаний на коже нет, цвет ее не изменен, следует подумать о
поражении кроветворной системы, в частности, о лимфогранулематозе. Это предположение
становится обоснованным, если кожный зуд сочетается с лихорадкой, ночными потами.
Данные осмотра.
Бледность кожи, как правило, сочетается с бледностью слизистых век, полости рта и
указывает на анличие анемии.
Иктеричность, желтушность кожи и склер обусловлены гемолитической анемией, когда в
крови увеличено содержание свободного билирубина.
Ковоизлияния на коже, кровоточивость десен, гемартрозы обусловлены обычно одним из
видов геморрагического диатеза.
Некротические изменения миндалин, слизистой полости рта обусловлены вторичной
инфекцией и часто являются признаками агранулоцитоза, апластической анемии, острого
лейкоза.
Ярко-красный лакированный язык со сглаженными сосочками - Хантеровский глоссит -
типичное проявление В12- -дефицитной анемии.
Увеличение лимфатических узлов может быть воспалительного или опухолевого генеза и
всегда требует проведения дифференциального диагноза.
Данные пальпации, перкуссии, аскультации.
Увеличение печени и селезенки, физические свойства которых не имеют специфических
особенностей при патологии кроветворной системы. Огромные размеры селезенки
встречаются практически лишь у больных хроническим миелоидным лейкозом. Выявление
изолированной спленомегалии всегда заставляет предполагать гематологические
заболевания.
Болезненность при пальпации и перкуссии по грудине, подвздошной кости, ребрам, что
обусловлено опухолевой инфильтрацией плоских костей.
Лимфоаденопатия. Необходимо охарактеризовать параметры увеличенных лимфоузлов -
поражение в одном или нескольких регионах, величину узлов, их консистенцию, подвижность,
спаянность между собой, с кожей, болезненность.
Шум волчка в проекции яремной вены, функциональные систолические шумы в проекции
сердца.
После анализа симптомов необходимо определить, какой из синдромов поражения кроветворной
системы имеет место и проводить его дифференциальный диагноз.
Синдром нарушений гемограммы
Синдром анемии
Синдром лимфопролиферативный
Синдром гемобластозов
Синдром геморрагического диатеза
Синдром иммунологической недостаточности - иммунодефициты
Вернуться назад
Синдром нарушений гемограммы
Общая схема синдрома
Нормальная гемограмма
Диагностическое значение изменений красной крови
Диагностическое значение изменений белой крови
Диагностическое значение изменений тромбоцитов
Диагностическое значение изменений СОЭ
Вернуться назад
Синдром анемии
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Необходимые дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз железодефицитных анемий
Дифференциальный диагноз железонасыщенных анемий
Дифференциальный диагноз мегалобластных анемий
Дифференциальный диагноз анемий при хронических заболеваниях
Дифференциальный диагноз гемолитических анемий
Дифференциальный диагноз гемоглобинопатий
Дифференциальный диагноз апластической анемии
Лечение основных форм анемий
Вернуться назад
Синдром лимфопролиферативный
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Необходимые дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз лимфаденопатий воспалительной природы
Дифференциальный диагноз лимфаденопатий опухолевой природы
Лечение лимфогранулематоза (болезни Ходжкина)
Лечение неходжскинских лимфом
Вернуться назад
Синдром гемобластозов
Общая характеристика гемобластозов
Острый лейкоз – опорные диагностические критерии
Острый лейкоз – лечение
Хронический миелоидный лейкоз – опорные диагностические критерии
Хронический миелоидный лейкоз – лечение
Хронический лимфатический лейкоз – опорные диагностические критерии
Хронический лимфатический лейкоз – лечение
Миеломная болезнь – опорные диагностические критерии
Миеломная болезнь – лечение
Эритремия – опорные диагностические критерии
Эритремия – лечение
Вернуться назад
Синдром геморрагического диатеза
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Необходимые дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз гематомного типа кровоточивости
Дифференциальный диагноз петехиально-пятнистого типа кровоточивости
Дифференциальный диагноз смешанного синячково-гематомного типа кровоточивости
Дифференциальный диагноз васкулитно-пурпурного типа кровоточивости
Дифференциальный диагноз ангиоматозного типа кровоточивости
Лечение тромбоцитопений и тромбоцитопатий
Лечение коагулопатий
Лечение вазопатий
Вернуться назад
Синдром иммунологической недостаточности – иммунодефициты
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Необходимые дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз иммунодефицитов с нарушением клеточного иммунитета
Дифференциальный диагноз иммунодефицитов с нарушением гуморального иммунитета
Дифференциальный диагноз иммунодефицитов с нарушением фагоцитоза
Дифференциальный диагноз комбинированных иммунодефицитов
Вторичные иммунодефициты
Синдром приобретенного иммунодефицита – СПИД
Принципы лечения иммунодефицитов
Вернуться назад
Основные симптомы и патологические процессы, позволяющие заподозрить
ревматические болезни
Признаки поражения суставов
Боли в суставах, дефигурация и деформация
суставов, гипертермия кожи над пораженными
суставами, ограничение движений в суставах,
изменения в сухожильно-связочном аппарате
суставов, изменения мышц
Признаки полисистемного поражения
Поражения кожи и слизистых - эритема в виде
бабочки, кольцевидная эритема, многоформная
экссудативная эритема, узловатая эритема,
пурпура васкулитного типа, крапивница, узелки
(ревматические, ревматоидные, геберденовские),
подагрические тофусы, ксантомы
Поражения глаз - ирит, иридоциклит, увеит,
конъюнктивит, эписклерит, склерит
Поражения сердца и сосудов - миокардит,
эндокардит, перикардит, васкулиты
Поражения легких - пневмонит, плеврит
Поражения мочевыделительной системы -
гломерулонефрит, гломерулит, амилоидоз,
“истинная склеродермическая почка”, уретрит,
простатит
Поражения желудочно-кишечного тракта -
дисфагия, абдоминальные кризы,
гепатолиенальный синдром
Боли в суставах являются постоянным симптомом при ревматических заболеваниях. В
возникновении болей, их инициации играют роль механические факторы - перегрузка
сустава, растяжение сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальной
оболочки; микроциркуляторные расстройства; обменные нарушения в костном скелете,
развитие в суставе воспалительных и дегенеративных изменений. Вследствие этих
процессов в тканях суставов накапливаются вещества-алгетики (тканевые протеазы,
кинины, простагландины, гистамин, серотонин), которые раздражают болевые рецепторы и
дают начало дуге болевого рефлекса. Ноцицепторы находятся в адвентиции микрососудов,
фиброзной капсуле суставов, периосте костей, связках и сухожилиях. Их нет в
синовиальной оболочке, хряще и менисках. Обязательно выясняются параметры суставных
болей - точная локализация, характер, длительность, интенсивность, время появления в
течение суток.
Второй субъективный симптом - ограничение движений в суставах. Степень выраженности
этого признака обычно прямо пропорционально тяжести органических и функциональных
изменений в
суставах.
К объективным признакам поражения суставов относят дефигурацию и деформацию
суставов, припухлость, покраснение кожи над суставами, нарушение функции суставов.
Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два-три сустава - олигоартрите, более
трех - полиартрите.
Признаки полисистемного поражения
Поражения кожи и слизистых. Поражения кожи и слизистых при диффузных
заболеваниях относятся к числу постоянных симптомов и чрезвычайно многообразны.
Наблюдаются эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная
экссудативная эритема, узловатая эритема, пурпура
васкулитного типа, крапивница,
различного рода узелки, подагрические тофусы.
Поражения глаз:
ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит, склерит.
Поражения сердца и сосудов. Сердце закономерно поражается при ревматизме,
развиваются миокардит, эндокардит, перикардит, вследствие эндокардита приобретенные
пороки сердца. Особенно характерно поражение митрального клапана. Панкардит -
поражение всех трех оболочек сердца - может быть у больных системной красной
волчанкой. Экссудативный перикардит может развиваться при системной склеродермии,
узелковом периартериите, ревматоидном артрите, реактивных и инфекционных
артритах.
Недостаточность митрального клапана может развиться при ревматоидном артрите,
недостаточность клапанов аорты - у больных болезнью Бехтерева, синдроме Рейтера.
Поражения сосудов – васкулиты – являются основой развития целого класса заболеваний
систьемных васкулитов.
Поражения легких. На ранних этапах системной склеродермии развивается диффузный
хронический интерстициальный фиброз легких в базальных отделах с обеих сторон.
Поражение сосудов легких и интерстиция характерно также для системной красной
волчанки. Узелковые образования в легких наблюдаются при ревматоидном артрите.
Очень
часто поражаются сосуды легких, что приводит к развитию легочной гипертензии.
Практически при всех диффузных заболеваниях соединительной ткани поражается плевра
в виде сухого, экссудативного или адгезивного плеврита.