Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3030_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Профилактика и лечение остеопороза
Остеопороз – синдром, характеризующийся снижением прочности костей, что приводит к развитию
переломов и последующей инвалидизации больных. Своеобразие этого синдрома заключается в
том, что до развития переломов остеопороз протекает по существу бессимптомно. О нем не знают
больные, и нередко недооценивают врачи.
Между тем, есть методы ранней диагностики синдрома. Это костная денситометрия позволяющая
определить МПКТ («количество» кости). Применяются биэнергетическая рентгеновская
абсорбциометрия (DXA), а также ультразвуковая денситометрия. МПКТ исследуется в
наиболее
важных с точки зрения риска остеопоретических переломов участках скелета – позвоночнике и
бедренной кости. Начальные стадии остеопороза диагностируются при Т-индексе от 1 до - 2,5,
тяжелый остеопороз - при Т-индексе равном или меньшем - 2,5.
Диагностика остеопороза показана определенным группам пациентов, прежде всего, женщинам,
наиболее подверженным этому заболеванию. Выделяют три типа остеопороза. I тип –
постклимактерический остеопороз, который возникает в первые 5-10 лет после менопаузы.
Остеопороз II типа – сенильный – развивается обычно после 70 лет
одинаково часто у женщин и
мужчин. Третий тип – вторичный остеопороз на фоне терапии глюкокортикоидами, некоторых
эндокринных заболеваниях, хронической почечной недостаточности.
Ранняя диагностика остеопороза позволяет своевременно – до развития переломов, осуществлять
профилактику и лечение данного синдрома независимо от его этиологии. Основные
терапевтические подходы представлены на схеме.
В нормальных физиологических условиях постоянно происходит процесс ремоделирования кости,
поступление кальция в кости и его выведение из костей (резорбция) находятся в динамическом
равновесии. Это процесс контролируется, в частности уровнем эстрогенов, витамином Д и
паратгормоном. После третьего десятилетия жизни процесс резорбции кальция из костной ткани
начинают преобладать над процессами поступления кальция в кости, при этом более энергично у
женщин и особенно в постменопаузальный период. Вначале уменьшается плотность костей –
остеопения, далее
развивается остеопороз.
Четыре основных фактора способствуют нарушению процесса ремоделирования костной ткани.
Первый – дефицит эстрогенов. Как при всякого рода гормональных расстройствах дефицит может
быть абсолютным – в менопаузе, в старческом возрасте, и относительным, когда количество
эстрогенов нормальное, но уменьшается в силу тех или иных причин количество эстрогеновых
рецепторов, как это бывает у женщин и вне менопаузы. Витамин Д способствует всасыванию
кальция, при его дефиците стимулируется выработка паратиреоидного гормона, который
способствует увеличению резорбции кальция из кости. Определенное значение имеет также
сниженное поступление кальция с пищевыми продуктами.
Современные методы профилактики и лечения остеопороза направлены на
устранение факторов
риска остеопороза и коррекцию указанных механизмов патогенеза. При этом обязательно следует
учитывать, что основные факторы риска делятся на две группы – факторы риска, на которые
можно воздействовать и те, на которые воздействовать нельзя.
К первой группе относятся:
Курение
Избыточное потребление кофе
Злоупотребление алкоголем
Недостаточное поступление кальция с пищей
Малоподвижный образ жизни
Длительный прием глюкокортикоидов
Недостаточно энергичное лечение заболеваний, вызывающих вторичный остепороз
(сахарный диабет, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия,
хроническая почечная недостаточность)
Вторая группа факторов риска
Женский пол
Астеническая конституция
Национальная принадлежность (жители Азии и Северной Европы)
Остеопороз в семье
Ранняя менопауза (до 45 лет) в том числе и искусственная (вследствие овариэктомии)
Изменение образа жизни. Надо настоятельно рекомендовать женщинам всех возрастов, но
особенно после 40 лет прекратить курение, крайне умеренно употреблять алкоголь. Ограничить
прием кофе 4 чашками в день.
Диета. Женщинам в постменопаузе рекомендуется диеты с повышенным содержанием кальция.
Содержат кальций в повышенном количестве обезжиренное молоко, другие молочные продукты,
рыба, цитрусовые, миндаль, фундук.
Увеличение физической активности. Движения замедляют процесс
резорбции кальция из
костей. Наиболее простой способ – ежедневная ходьба в течение 30 минут ежедневно в
достаточно быстром темпе. Полезен оздоровительный бег. Метод очень хороший и эффективный,
но он рекомендуется здоровым людям и обязательно после осмотра врача. Начинать бег следует,
вначале чередуя его с быстрой ходьбой, очень медленно, постепенно увеличивая расстояния
пробежек и время бега. Не следует с помощью бега тренировать свою волю, преодолевая
ощущения усталости, сердцебиение и одышку. Особенно важно
помнить об этих правилах людям
пожилого возраста, которые решили заняться бегом. Рекомендуется также плавание в бассейне.
Препараты кальция и витамин Д. Считается целесообразным назначение препаратов кальция,
чаще всего карбоната кальция по 1000-1500 мг в сутки в сочетании с 400 МЕ витамина Д.
Особенно это касается молодых женщин с факторами риска остеопороза, а также женщин в
постменопаузе, у которых содержание кальция в крови меньше нормы (менее 8,5 мг/дл).
Эстрогены. Назначение небольших доз эстрогенов с заместительной целью повышает их
содержание в сыворотке крови. Ингибируются клетки-остеокласты, что уменьшает процесс
резорбции кальция из костной ткани и достоверно уменьшает возможность переломов.
Применяются препараты конъюгированных эстрогенов по 0,625-1,25 мг/сутки ежедневно, но с
обязательным перерывом на 5 дней каждый месяц для предотвращения гиперплазии эндометрия.
В ряде случаев эстрогены назначают в сочетании с прогестагенами. Побочные действия
эстрогенов – гиперплазия эндометрия и повышение риска опухолей матки
, маточные
кровотечения.
Модуляторы эстрогеновых рецепторов. Эти препараты активизируют рецепторы эстрогенов и
даже уменьшенное количество гормона в сыворотке крови оказывает необходимый эффект в
плане уменьшения резорбции кальция из костей и уменьшения остеопороза. В то же время эти
средства лишены побочных действий эстрогенов. Назначается препарат ралоксифен (эвиста) в
дозе 60 мг/сутки в сочетании с витамином Д. Ралоксифен не назначается вместе с эстрогенами,
противопоказан при наклонности к тромбообразованию, при тяжелых
заболеваниях сердца,
печени.
Бисфосфанаты. Эта группа лекарственных средств уменьшает потерю кальция и увеличивают
костную массу, снижает вероятность переломов. Применяются два препарата – алендронат и
ризедронат по 5-10 мг/сутки. Противопоказаны при гипокальциемии и почечной недостаточности.
Бисфосфанаты назначаются курсами по 2 недели с последующим перерывом на 2-2,5 месяца.
Кальцитонин. Ингибирует резорбцию кальция из костной ткани остеокластами. Применяется в
виде спрея интраназально.
Выбор того или иного препарата или их комбинации зависит от ряда факторов. Гормональная
терапия особенно показана женщинам, имеющим одномоментно факторы риска остеопороза и
ишемической болезни сердца (ИБС), а также после удаления матки. В то же время у женщин, уже
имеющих признаки ИБС, назначение эстрогенов может приводить к увеличению частоты инфаркта
миокарда. Монотерапия эстрогенами увеличивает риск рака шейки матки, молочной железы и
венозных тромбозов, а сочетанная терапия эстрогенами и прогестероном – рака молочной железы
и венозных тромбозов. Модуляторы эстрогеновых рецепторов не влияют на овуляцию и
поэтому
могут применяться у женщин с остеопорозом, но сохраненным менструальным циклом.
Применение их у беременных и кормящих женщин противопоказано. Эти препараты, как и
эстрогены увеличивают риск венозных тромбозов. Наиболее эффективными препаратами,
считаются бисфосфонаты. Назначение их показано женщинам с остеопорозом без
предшествующих переломов и женщинам с предшествующими переломами, а также при
остеопорозе у мужчин и глюкокортикоидном остеопорозе. У половины пациентов наблюдается
неприятные ощущения со стороны желудочно–кишечного тракта ( боли
в животе и изжога).
Применение бисфосфонатов не рекомендуется у женщин детородного возраста.
Литература.
Osteoporosis.
Text book of Physical Medicine and Rehabilitation
Е.Л. Насонов. Остеопороз в практике терапевта. http://www.rmj.ru/rmj/t10/n6/288.htm
Вернуться назад
Запоры и их лечение
Запор - урежение дефекаций, задержка стула более 48 часов. Кал твердый и сухой, часто
фрагментированный, после стула нет ощущения полного опорожнения кишки. К запору,
следовательно, следует относить не только задержку стула, но также и те ситуации, когда стул
ежедневно, но в крайне малом объеме.
Больной с жалобами на запоры должен быть тщательно обследован врачом – собран подробный
анамнез, проведен объективный осмотр, включающий пальцевое исследование прямой кишки.
Поскольку
при запорах никогда нельзя быть уверенным в отсутствии механического препятствия
продвижению кала (опухоли) наиболее рационально проведение эндоскопического исследования –
колоноскопии, а также ирригоскопии. Оба этих исследования дополняют друг друга.
Этиологические факторы запоров многообразны, имеются определенные особенности
клинического течения запоров в зависимости от причины заболевания. Основные причинные
факторы представлены на рисунке.
Механические запоры. Развиваются вследствие механического препятствия продвижению
каловых масс.
Наиболее частая причина - рак левой половины толстой кишки (нисходящей, сигмовидной и
прямой). Подозрение на опухоль возникает при относительно недавнем возникновении запоров у
больных (на протяжении 2-3 месяцев). Более или менее характерны схваткообразные боли в
животе, кровь в стуле. Относительно ранним признаком может быть определение скрытой крови в
кале. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет в большом проценте случаев выявлять
опухоль этого отдела
толстой кишки. Ректороманоскопия, сигмоскопия и колоноскопия - прямые
методы диагностики опухолей толстой кишки, они обязательно сочетаются с биопсией и
последующим гистологическим подтверждением диагноза опухоли. Опухоли могут выявляться в
виде легко кровоточащего бугристого образования, выступающего в просвет кишки, багрового или
белесоватого цвета; в виде плоской язвы с плотными краями, возвышающимися над поверхностью
слизистой. Иногда эндоскоп нельзя провести через выраженное сужение просвета кишки.
Сохраняет свое значение ирригоскопия, особенно исследование с двойным контрастированием.
При
опухолях толстой кишки могут обнаруживаться краевой дефект наполнения с неровными
контурами, плоский дефект с валикообразными краями и депо бария в центре, циркулярное
сужение просвета кишки с нерасправляющимися стенками при инсуфляции воздуха. Данных
ирригоскопии обычно недостаточно для распознавания рака на ранних стадиях.
Механический запор может быть следствием сужений толстой кишки рубцового генеза у больных
дивертикулезом толстой кишки, ишемическим колитом, болезнью Крона. Каждое их этих
заболеваний имеет свои характерные особенности. Методами
верификации являются
колоноскопия и ирригоскопия. Обязательным при этом является проведение биопсии из зоны
сужения для исключения опухоли.
Запоры вследствие аномалий толстой кишки. Запоры - характерный признак мегаколон и
долихосигмы, конституционального опущения органов брюшной полости (спланхоптоз).
Мегаколон - расширение отдельных участков или всей толстой кишки. Для мегаколон характерны
упорные запоры, метеоризм и боли в животе. Выраженность этих нарушений варьирует. Запоры
могут быть от 2-3 дней до полного отсутствия самостоятельного стула в течение нескольких
недель и месяцев. Метеоризм может проявляться небольшим временным вздутием живота или
постоянным перерастяжением передней брюшной стенки
. Объективно отмечается увеличение
живота, форма его при этом неправильная, асимметричная за счет преимущественного
расширения одного из отделов толстой кишки или каловых камней. Иногда видна крупноволновая
перистальтика. При перкуссии обычно отмечается высокий тимпанит. В ряде случаев отмечается
“шум плеска”. Пальпируются расширенные и утолщенные отрезки толстой кишки. Решающим
методом диагностики является ирригоскопия, при которой выявляется значительное расширение
отдельных участков или всей толстой кишки.
Долихосигма - удлиненная сигмовидная кишка, может быть врожденной или
приобретенной.
Долихосигма нередко протекает бессимптомно. Может сопровождаться запорами, бывают вздутия
живота, урчание. Диагноз ставится с помощью ирригоскопии, когда выявляется той или иной
степени удлинение сигмы.
Проктогенные запоры – наблюдаются у больных заболеваниями прямой кишки – геморроем,
трещиной слизистой заднего прохода, проктитом, прямокишечными свищами.
Характерны ректальные кровотечения, боли при дефекации. Диагноз ставится при осмотре
анальной области, пальцевом исследовании, аноскопии. В эту же группу можно отнести запоры
при воспалительных заболеваниях кишечника, в
частности при неязвенном колите. К проктогенным
можно отнести также т.н. дишезические запоры, обусловленные уменьшением позывов на
дефекацию при заполненной калом прямой кишке.
Эндокринные запоры. Характерны для ряда эндокринных болезней – микседемы,
гиперпаратиреоза, сахарного диабета, климакса, феохромоцитомы. Однако могут быть сочетанные
формы, поэтому исследование толстой кишки при этих заболеваниях вполне показано.
Гиподинамические запоры развиваются у лиц с низкой физической активностью, например, у
пожилых и старых людей, при заболеваниях, требующих
длительного постельного режима.
Обычно при исследовании толстой кишки органических изменений не определяется.
Токсические запоры. Вызываются чаще всего профессиональными интоксикациями. Развиваются
у людей, имеющих длительный контакт со свинцом, ртутью, таллием. Ирригоскопия и
колоноскопия, как правило, не выявляют органических нарушений толстой кишки.
Медикаментозные запоры. Прием медикаментов – одна из наиболее частых причин запоров,
если учесть, что современный человек употребляет большое количество лекарств, и многие
лекарства неблагоприятно влияют на двигательную активность
толстой кишки. Приводим таблицу
лекарственных средств, наиболее часто вызывающих запоры.
Антациды, содержащие карбонат
кальция или гидроксид алюминия
Опиаты
Антидиарейные средства Отмена слабительных (после
длительного приема)
Антипаркинсонические средства Препараты железа
Барбитураты Секвестранты желчных кислот
(холестирамин, колестипол)
Бензодиазепины Соли тяжелых металлов
(особенно свинца)
Н
1
- блокаторы Сульфат бария
Верапамил Тиазидные и петлевые диуретики
(из-за гипокалиемии)
Ганглиоблокаторы
Ингибиторы МАО Трициклические антидепрессанты
Клонидин Фенотиазины
Миорелаксанты М-холиноблокаторы
НПВС (ингибируют синтез
простагландинов)
Цитостатики
Неврогенные и рефлекторные запоры. Запоры, развивающиеся при нарушенной регуляции на
любом уровне нервной системы двигательной функции толстой кишки или при наличии
рефлекторных влияний чаще всего при заболеваниях других органов пищеварительной системы –
желудка, печени и желчных путей, поджелудочной железы.
Алиментарные
запоры. Это, по-видимому, одна из самых частых причин запора, связанная с тем,
что в пищевом рационе жителей развитых стран преобладают рафинированные продукты,
содержащие мало пищевых волокон, то, что раньше входило в понятие балластных веществ. Как
показано современными исследованиями, пищевые волокна не только обеспечивают достаточный
объем содержимого кишечника, но оказывают также стимулирующее влияние на выделение целой
группы гастроинтестинальных гормонов, принимающих самое непосредственное участие в
регуляции двигательной функции толстой кишки
. Алиментарный фактор нередко сочетается с
другими причинами запоров.
Лечение запоров.
Если установлен этиологический фактор запоров, проводится этиотропное лечение. При
механических запорах показаны хирургические вмешательства – резекция пораженного участка
кишки, дополняемая у больных опухолями химиотерапией и лучевой терапией. При аномалиях
толстой кишки рекомендуются различные подходы. Установление типа мегаколон важно для
выбора метода лечения. Болезнь Гиршпрунга, обструктивный мегаколон требуют оперативного
лечения, методики которого освещаются в руководствах по проктологии. Большинство больных
идиопатическим мегаколон
подлежат консервативной терапии. Лечение долихосигмы, как правило,
консервативное. Оно сводится к регулированию стула. Хирургическое лечение заключается в
резекции дополнительной петли сигмы, однако, показания к нему должны ставиться очень строго,
основное из них – неэффективность консервативного лечения. При проктогенных запорах
необходима ранняя и энергичная терапия геморроя, трещин слизистой заднего прохода
хирургическими и нехирургическими методами в сочетании с патогенетической терапией запоров.
При эндокринных запорах необходимо лечение основного заболевания. Для больных токсическими
запорами
может оказаться полезным рациональное трудоустройство и прекращение контакта с
токсическими агентами. Больным, страдающих запорами и принимающим лекарства,
способствующие этому, по возможности следует сменить группу лекарств или уменьшить их дозу.
При рефлекторных запорах хороший эффект дает лечение основного заболевания. Ярким
примером является язвенная болезнь, энергичное лечение которой современными препаратами
способствует прекращению обострения, а вместе с ним и запоров.
В большинстве случаев запоров положительного эффекта можно достичь с помощью методов
патогенетической терапии (см. общую схему)
Условно можно выделить четыре основных фактора патогенеза запоров. О структурных
изменениях было упомянуто в разделе механических запоров и запорах, связанных с аномалиями
развития. Если смотреть на этот фактор шире, то речь идет о структурных нарушениях нервных
окончаний в слизистой кишки, изменениях эндокринных клеток, вырабатывающих
гастроинтестинальные гормоны. Последним придается в настоящее время важное значение в
регуляции двигательной функции толстой кишки. Большое значение имеет дисбаланс между
емкостью толстой кишки и объемом
ее содержимого. При запорах объем содержимого
относительно уменьшен, поскольку в большинстве случаев секреция жидкости в полость кишки из
кишечной стенки уменьшается, а абсорбция ее из полости кишки увеличивается. Имеет значение
также уменьшение в пищевом рационе количества пищевых волокон, обладающих повышенной
гидрофильностью и увеличивающих объем содержимого толстой кишки. У части больных с
запорами происходит уменьшение рецепторов кишки, дающих начало рефлекторной дуге позывов
на дефекацию, особенно в области прямой кишки. Центральное место
в патогенезе, несомненно,
занимают нарушения кишечной моторики. В большинстве случаев имеется повышение тонуса
толстой кишки и усиление перистальтических, перемешивающих движений при уменьшение
пропульсивных движений и усилении контрпропульсивной деятельности. Это также способствует
уменьшению секреции и увеличению абсорбции жидкости. Образуется своеобразный порочный
круг, который приводит к возниновению запоров и их хроническому течению. Существующие
методы лечения воздействуют на указанные звенья патогенеза.
Диета. Важнейший, базовый метод лечения запоров. В пищевом рационе обязательно должны
быть
продукты, способствующие опорожнению кишечника, ограничены продукты, продукты,
задерживающие опорожнение кишечника (см. таблицу)
Способствуют
опорожнению
кишечника
Задерживают
опорожнение
кишечника
Индифферентные
продукты
Продукты,
содержащие
органические кислоты:
кислое молоко,
Продукты,
содержащие танин:
черника, крепкий чай,
какао, натуральные
Мясо и рыба в
рубленом виде,
паровые блюда из
них; черствый хорошо
фруктовые соки,
черный хлеб, кислые
фрукты; сахаристые
вещества: различные
сахара, мед, сиропы,
сладкие блюда;
блюда, богатые
поваренной солью;
минеральные воды;
жиры; продукты,
богатые оболочками
растительных клеток:
овощи, блюда из
гречневой, овсяной,
ячневой круп;
продукты в холодном
виде; белые вина.
красные вина; пища в
протертом виде; каши:
манная и рисовая;
слизистые супы;
кисели; теплые и
горячие блюда.
выпеченный
пшеничный хлеб;
изделия из детской
муки; пресный творог
В пищевом рационе должно быть увеличено употребление продуктов, богатых пищевыми
волокнами. Это картофель, бананы, цветная капуста, горох, белокачаная капуста, салат, яблоки,
морковь, отруби. Содержание пищевых волокон в каждом последующем продукте выше, чем в
предыдущем и особенно много их в отрубях.
Одновременно с диетическими мерами, особенно при их недостаточной эффективности,
назначаются т.н. булкинг-агенты – средства, увеличивающие объем содержимого толстой кишки.
Подробно они будут охарактеризованы при описании слабительных средств, хотя их скорее
следует относить к пищевым добавкам.
Лечебная физкультура. Основные цели – увеличение физической активности, укрепление мышц
брюшного пресса и промежности и выработка рефлекса на дефекацию. В комплекс лечебной
гимнастики входят такие упражнения как диафрагмальное дыхание, поочередное подтягивание
согнутой ноги к животу, «велосипед», поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, толчковые
движения передней брюшной стенки. Для выработки рефлекса на дефекацию
предлагается
специальная методика биофидбэк. Утром натощак пациент выпивает стакан холодной воды,
стакан холодного фруктового сока, на начальных этапах можно в воду добавить пол-ложки
карловарской соли. Через 30 минут надо позавтракать и направиться в туалет. В течение 10-15
минут сидя на унитазе натуживаться, пытаясь вызвать дефекацию. В это время полезно также
массировать мышцы живота. В некоторых учреждениях во время этих упражнений у больного в
анальном канале устанавливают специальные датчики, которые
отражают мышечную активность
соответствующих мышц и больной регулируют свою активность по принципу обратной
биологической связи.
Массаж живота. Воздействию подвергается кожа, подкожная клетчатка, мышцы брюшного пресса
и органы брюшной полости. Стимулируется функция толстой кишки, что в сочетании с другими
методами дает определенный положительный результат при запорах.
Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры особенно показаны больным запорами,
которые сопровождаются болями. В этих ситуациях полезными могут быть курсы индуктотермии,
УВЧ и сантиметровыми волнами. Для
нормализации двигательной функции кишечника у лиц без
болей назначаются магнито-лазерная терапия, гальванические токи, электростимуляция. Терапия
лазером с применением специальных насадок эффективна при проктогенных запорах у больных
геморроем, трещинами слизистой заднего прохода.
Иглорефлексотерапия. Существуют специальные схемы применения акупунктуры для больных
запорами. Сообщается об эффективности этого метода лечения при безуспешном применении
других пособий.
Курортные факторы лечения. Здесь надо назвать питьевое лечение минеральными водами,
промывания кишечника минеральными водами и грязелечение. Полезен также прием общих ванн -
минеральных, хвойных, кислородных, лечебных душей. Наиболее выражен положительный
эффект этих факторов, если больной получает их на курорте. Приводим перечень курортов, где
пациенты с запорами могут лечиться. Это Арзни, Джермук (Армения), Спа (Бельгия),
Бад-Эльстер, Баден-Баден, Бад-Киссинген, Бад-Наухейм, Бад-Эмс (Германия) , Бакуриани,
Боржоми (Грузия), Мерано (Италия), Кемери (Латвия) , Друскининкай, Бирштонас (Литва),
Марциальные Воды, Старая Русса, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск (Россия), Моршин,
Трускавец, Миргород, Феодосия (Украина), Виши (Франция), Карлови-Вари (Чехия).
Минеральные воды внутрь назначаются 3 раза в день по стакану, перед приемом пищи в
зависимости от состояния кислотности желудочного сока - при нормальной или повышенной
кислотности за 1-1,5 часа до приема пищи, при сниженной кислотности - за 20-30 минут. Больным с
запорами минеральную воду надо принимать
в холодном виде.
Промывания кишечника минеральной водой особенно эффективны у больных с длительными
запорами. Уменьшается застой в кишечнике, вымываются продукты, вызывающие интоксикацию
организма. Пожалуй, самое главное, появляется рефлекс на опорожнение кишечника и
нормализуется стул. Существуют различные способы промывания кишечника, один из них с
помощью специальной аппаратуры, когда вводится строго определенное, заранее рассчитанное
количество воды со скоростью, не вызывающей неприятных ощущений. Обычно проводится 5-6
промываний через день. Промывания кишечника могут приводить к
одному неприятному эффекту -
вызывать нарушения кишечной микрофлоры и приводить к обострению заболевания. Поэтому
рекомендуется одновременно с промываниями назначать короткие курсы антибиотиков,
ферментные средства препараты, нормализующие состав кишечной микрофлоры. При геморрое
вне обострения, воспалении конечных отделов толстой кишки вместо промываний большим
количеством минеральной воды применяют микроклизмы с минеральной водой (50-100 мл).
Лечебные грязи накладывают обычно на околопупочную область, нижние отделы живота,
температура грязи 35 градусов, длительность одной процедуры 15 минут, всего на
курс лечения
назначают 8-10 процедур через день.
На курортах больным назначают также общие ванны - минеральные, хвойные, кислородные,
циркулярный душ. Эти процедуры способствуют нормализации нервной системы и опосредовано
благоприятно влияют на состояние больного.
Модуляторы кишечной моторики. Речь идет о группе весьма эффективных препаратов,
преимущественно влияющих на двигательную активность органов желудочно-кишечного тракта,
причем это влияние можно назвать модулирующим, нормализующим. Правда, некоторые из них
оказывают преимущественно стимулирующее действие (в основном на
регулирование стула),
другие тормозящее. Основными точками приложения этих средств, по-видимому, являются
органические и функциональные сфинктеры желудочно-кишечного тракта. Метоклопрамид,
домперидон, эглонил действуют преимущественно на нижний пищеводный и пилорический
сфинктеры, в меньшей степени на функциональные сфинктеры кишечника. Цизаприд одинаково
эффективно воздействует на все сфинктеры, реасек и лоперамид в основном на сфинктеры тонкой
и толстой кишки. Все указанные препараты должны быть отнесены к средствам патогенетической
и особенно симптоматической терапии. Они
благоприятно воздействуют на симптомы желудочной
диспепсии - отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту (метоклопрамид, домперидон, цизаприд), нарушения
стула (при поносах - реасек, лоперамид; при запорах - цизаприд, метоклопрамид). Все препараты
применяются в таблетках перорально в индивидуально подобранных дозах, в ургентных ситуациях
их можно вводить в/в. Длительный прием препаратов не рекомендуется, курсовое лечение должно
быть в пределах 10-12 дней, эпизодическое - “по требованию” по мере возникновения симптомов.
Условно к модуляторам кишечной моторики могут быть отнесены
ферментные препараты.
Эмпирически был замечен их положительный эффект в плане уменьшения болей и нормализации
стула. Этот эффект объясняют наличием в препаратах, получаемых из поджелудочной железы
крупного рогатого скота, помимо ферментов, также гастроинтестинальных гормонов и эндорфинов.