Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3030_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
необходимо вводить минералокортикоид – дезоксикортикостеронацетат. В диете
рекомендуется увеличение натрия и витамина С.
Синдром первичного альдостеронизма
Лечение.
При выявлении опухоли надпочечников проводится ее хирургическое удаление. При
гиперплазии коры надпочечников применяются антиальдостероновые препараты
(спиронолактон); гипотензивные средства – антагонисты кальция и ингибиторы
превращающего фермента, а также низкие дозы тиазидовых диуретиков.
Синдром Кушинга
Лечение.
Лечение опухолей гипофиза и надпочечников хирургическое. Лекарственная терапия при
гиперплазии коры надпочечников заключается в назначении лекарств, ингибирующих
действие кортизола - кетоконазол, метипарон, митотан
Синдром феохромоцитомы
Лечение
.
Применяются альфа – и бета-адреноблокаторы. Если обнаружена опухоль - хирургическое
лечение.
Вернуться назад
Современные подходы к лечению хронических болевых синдромов
Общепринятого определения понятия «хронический болевой синдром» нет. По разным источникам
боли следуют относить к хроническим, если они беспокоят больного более 3-6 месяцев.
Хронические болевые синдромы - частые болезненные состояния. Сообщается, что 35%
американцев испытывали в течение жизни хронические боли. В настоящем сообщении речь
пойдет об условно доброкачественных болевых синдромах, не связанных с онкологическими
заболеваниями. О частоте различных болевых синдромов можно получить представление,
взглянув на
рисунок 1.
Чаще всего встречаются боли в спине, далее в суставах, примерно с одинаковой частотой боли в
мышцах и головные боли, на последнем месте - боли в животе. Таким образом, в 71% хронические
боли так или иначе обусловлены поражением опорно-двигательного аппарата.
Говорить о лечении болевых синдромов нельзя, не рассмотрев хотя бы в общих чертах их
патофизиологические механизмы. Боль можно рассматривать как последовательную
генерализацию негативно-очерченного процесса с нарастающим числом составляющих (см.
рисунок
2)
Первый круг или овал – это ноцицепция, импульсация болевых сигналов и их восприятие
рецепторами. Далее импульсы передаются в центры спинного мозга, по восходящим путям в
лимбическую систему и воспринимаются на уровне центральной нервной системы как ощущение
боли. В ответ на боли активизируется антиноцицептивная система. Основными ее медиаторами
являются эндогенные опиоиды – эндорфины, энкефалины, которые воздействуют на опиоидные
рецепторы в тканях и вызывают аналгезию, уменьшают боли.
Второй овал – это эмоциональное восприятие боли
в виде страдания, которое в свою очередь
повышает тревожность, вызывает депрессию, психологический стресс. Если боль наслаивается на
уже существующие аффективные расстройства, они, несомненно, усугубляют ее.
Третий овал - болевое поведение. При хронических болевых синдромах оно проявляется в
нарушениях качества жизни больных. Характерны пониженное (угнетенное) настроение, усталость,
ослабление либидо, снижение работоспособности, чрезмерное использование лекарств, иногда
алкоголя. Ограничиваются возможности полноценного отдыха, проведения досуга.
При лечении хронических болевых синдромов наибольшие возможности открываются
для
воздействия на первичные механизмы боли. Здесь можно влиять на факторы, вызывающие
раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов), ограничивать поступления импульсов из
болевых рецепторных зон в центральную нервную систему и, наконец, стимулировать действие
противоболевой (антиноцицептивной) системы.
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата в возникновении болей, их инициации играют
роль механические факторы - перегрузка суставов и мышц, растяжение сухожильно-связочного
аппарата, раздражение синовиальной оболочки; микроциркуляторные расстройства; обменные
нарушения в костном скелете, развитие в суставе воспалительных и дегенеративных изменений.
Вследствие этих процессов в тканях суставов накапливаются вещества-алгетики (тканевые
протеазы, кинины, простагландины, гистамин, серотонин), которые раздражают болевые
рецепторы и дают начало дуге болевого рефлекса. Ноцицепторы находятся в адвентиции
микрососудов, фиброзной капсуле суставов, периосте костей, связках и сухожилиях. Их нет в
синовиальной оболочке, хряще и менисках.
Боли при заболеваниях органов брюшной
полости обусловлены, как правило, нарушениями
двигательной функции - спазмом мускулатуры этих органов, их растяжением вследствие
повышения внутриорганного давления, изменением тонуса. Роль ноцицепторов в этих ситуациях
играют интерорецепторы, в частности, механорецепторы. Другие виды интерорецепторов –
осморецепторы, хеморецепторы могут раздражаться и давать начало болевой рефлекторной дуге
при нарушениях питания внутренних органов, ишемии вследствие сосудистых нарушений. При
перипроцессах, образовании спаек боли обусловлены раздражением рецепторов брюшины,
перикарда.
Можно выделить две группы методов воздействия на
первый круг боли - медикаментозные и
немедикаментозные.
Медикаментозные методы.
Ацетаминофен (парацетамол) – эффективный препарат, механизм действия которого еще точно
не установлен. Предполагают, что он повышает порог восприятия боли в центральных структурах
нервной системы. Обычная дозировка 500-1000мг 3-4 раза в день, не более 4 г в сутки. В больших
дозах парацетамол вызывает повреждение почек и печени, особенно в сочетании с алкоголем.
Парацетамол входит в состав многочисленных комплексных лекарственных средств, применяемых
как обезболивающие
и жаропонижающие.
Наиболее часто применяются для лечения боли нестероидные противовоспалительные
средства (НПВС). Основной механизм их действия заключается в подавлении синтеза
простагландинов (циклооксигеназы-2 - ЦОГ-2) – основных алгетиков, раздражающих ноцицепторы.
Предполагается также, что НПВС воздействуют на таламические центры болевой
чувствительности, снижая их чувствительность. Приводим таблицу распространенных и
относительно новых НПВС и их синонимы.
Препарат Синонимы Дозы в мг
Аспирин Аспро-500, ацилпирин,
картия, алька сельтцер
1000 мг 4 раза
Диклофенак Вольтарен, ортофен,
абитрен, бетарен
50-75 мг 2 раза
Ибупрофен Бруфен, ипрен, адекс,
ибуфен, нурофен
400 мг 4 раза
Индометацин Метиндол, индоцин,
индотард, индовис,
индомед
25 мг 3-4 раза
Кетопрофен Профенид, кетонал,
оруваил
75 мг 3 раза
Напроксен Напросин, апонацин,
нароцин, наксин
250-500 мг 2 раза
Пироксикам Пирокс, эразон,
фельден, эксипан
20 мг 1 раз
Дипирон Метапирин, анальгин,
опталгин, новалгин,
фаналгин
500 мг 3 раза
Ацетомифен
(парацетамол)
Акамол, дексамол 500 мг 3-4 раза
Кеторолак Топадол 10 мг 3-4 раза
Мелоксикам 15 мг в сутки однократно
Нимесулид 200 мг 2 раза
Целекоксиб 200 мг 2 раза
Самым неприятным и опасным побочным действием НПВС является их влияние на слизистую
желудка - образование эрозий и язв, опасность развития гастродуоденальных кровотечений,
поскольку вместе с ЦОГ-2 ингибируется простагландин ЦОГ-1, являющийся цитопротектором
слизистой желудка. Эти побочные
действия можно предупредить или смягчить, назначая больному
вместе с НПВС антисекреторные препараты - ранитидин, омепразол или препараты
простагландинов - мизопростол. Синтезированы препараты мелоксикам, нимесулид, целекоксиб –
селективные ингибиторы ЦОГ-2.
Для ограничение болевой импульсации из очага повреждения НПВС при умеренно выраженных
болях применяются местно в виде кремов, мазей, спреев. Эффективны в этом плане кетопрофен,
диклофенак, ибупрофен и пироксикам. Одним из наиболее результативных методов
обезболивания при заболеваниях суставов, мышц, связок является местное введение
глюкокортикоидов -
кеналога, бетаметазона, гидрокортизона.
При абдоминальных хронических болевых синдромах традиционные анальгетические средства, в
частности НПВС, мало эффективны. Болевую импульсацию могут прерывать или ослаблять
лекарственные препараты, модулирующие двигательную активность органов пищеварения -
желудка, кишечника, желчных путей. Здесь используются четыре группы лекарственных средств –
холинолитики и спазмолитики, антисекреторные препараты и ферментные средства.
Холинолитики. Это препараты, которые блокируют действие ацетилхолина на холинорецепторы,
тем самым, снижая выделение желудочного сока и соляной кислоты. Они
снижают тонус желудка,
кишечника, желчного пузыря и протоков, устраняют спастические сокращения этих органов. Таким
образом, уменьшается раздражение интерорецепторов и болевые ощущения. Применяются
атропин, препараты красавки. Относительно новым средством из этой группы является
пирензепин (гастроцепин, ульцепин). Побочные действия: сухость во рту, нарушения зрения.
Холинолитики противопоказаны в 1 триместре беременности, при глаукоме, гипертрофии
простаты.
Спазмолитические средства. Они эффективны при повышенной двигательной активности
желудка, кишечника, желчного пузыря, уменьшают спастические сокращения этих
органов и, таким
образом, оказывают противоболевое действие.
Препараты, их синонимы, средние дозы и области применения
Название
препарата
Синонимы Средние суточные
дозы
При каких состояниях
применяются
Дицикломин Нотенсил В таблетках по 10
мг 2-3 раза
Спастические боли в
желудке, кишечнике
Мебеверин Колотал В таблетках по 135
мг 2-3 раза
Спастические боли в
желудке, кишечнике
Пропантелин
бромид
Пробантин В таблетках по 15
мг 2-3 раза
Спастические боли в
желудке, кишечнике
Антисекреторные препараты. Получили такое название в связи со способностью массивно
подавлять секрецию в желудке. Параллельно с этим эти средства нормализуют моторику желудка,
устраняя, таким образом, источник болей. Опосредовано уменьшается секреция панкреатических
ферментов
, снижается их агрессивное действие на паренхиму железы, что является одной из
важных причин наиболее тяжелого абдоминального болевого синдрома при панкреатите.
Антисекреторные средства - Н-2-гистаминовые блокаторы. Имеется несколько поколений этой
группы антисекреторных средств. Представитель I поколения циметидин (гистадил, тагамет,
беломет, нейтронорм, цемидин, циметаг, цими), эффективная суточная доза которого составляет
800-1000 мг. Препарат II поколения ранитидин (зантак, ранитин, ранисан, улькосан, алозан, зантаб)
- суточная доза 300 мг. Препарат III поколения фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид,
гастро
, рогасти, фамо) - суточная доза 40 мг. Низатидин (аксид) по дозировке близок к ранитидину
- 300 мг/сутки. Роксатидин (роксан) - суточная доза 150 мг. Каждое последующее поколение
Н-2-гистаминовых блокаторов дает возможность применять меньшие дозы, и снижает вероятность
побочных эффектов. Побочные эффекты более всего выражены у циметидина. Могут быть
малокровие, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, повышается активность
трансаминаз, отмечаются гормональные нарушения - гинекомастия и снижение потенции у
мужчин. У ранитидина и фамотидина побочные явления минимальные.
Антисекреторные средства - блокаторы протоновой помпы. По современным представлениям
это самые сильные антисекреторные средства, они подавляют конечные этапы синтеза соляной
кислоты, действуют длительно, поэтому применять их можно 1 раз в сутки. Основные препараты
омепразол, ланзопразол, пантопразол. Омепразол (лозек, омепрол, омез, оцид) назначается в
суточной дозе 20-40 мг; ланзопразол (ланзал) - суточная доза 30 мг; пантопразол (контролок) -
суточная доза 40 мг. Побочные эффекты наблюдаются нечасто, Это поносы, боли в животе типа
кишечной колики, головные боли, головокружения
.
Ферментные препараты. Современные ферментные препараты, применяемые в
гастроэнтерологической практике, содержат ферменты поджелудочной железы - амилазу, трипсин
и липазу, которые способствуют гидролизу основных компонентов пищи - белков, жиров и
углеводов. Есть препараты, не содержащие добавок: панкреатин, мезим-форте, трифермент,
панцитрат, креон, панкреофлат. Дигестал, фестал, энзистал, фестизим, котазим, энципальмед
содержат дополнительно компоненты желчи и гемицеллюлазу; панзинорм-форте и меркензим -
бромелин и соляную кислоту. Большинство из этих средств выпускается в виде драже или
таблеток в оболочках, которые растворяются только в тонкой кишке. Два препарата - панцитрат,
креон - выпускаются в виде микротаблеток и микросфер, что значительно повышает их
эффективность. В ферментных средствах обнаружены эндорфины и энкефалины, а также
представители некоторых гастроинтестинальных гормонов, модулирующих двигательную
активность органов пищеварительной системы. Последнее обстоятельство позволило объяснить
противоболевой эффект ферментных препаратов и влияние их на нарушения моторики кишечника.
Они, таким образом, воздействуют на механизмы ноцицепции и антиноцицептивную систему.
Обычно ферментные препараты поджелудочной железы назначаются по 2-3 таблетки или драже
3-4 раза в день во время еды. Можно выделить две основных схемы назначения этих средств. При
использовании их с заместительной целью при недостаточности тонкой кишки или поджелудочной
железы ферменты назначаются на достаточно длительный срок - 3-4 недели и даже более. Для
воздействия на нарушения моторики кишечника, болевой синдром целесообразен эпизодический
прием ферментных препаратов в течение 1-2 дней до улучшения состояния. При необходимости
длительного приема
рекомендуется периодически менять препараты.
Наркотические анальгетики. Большинство лекарственных средств, входящих в эту группу,
обладают сильным болеутоляющим эффектом. Они воздействуют на противоболевую систему,
связываясь с опиоидными рецепторами тканей. Но их применение при хронических болевых
синдромах ограничено, поскольку длительный прием наркотиков вызывает болезненное
привыкание к ним. Исключение составляют такие лекарства как кодеин, оксикодон и трамадол.
Чаще всего они используются в комплексных препаратах в комбинации с НПВС и парацетамолом.
Антиконвульсанты. Препараты этой группы в основном применяются при судорожных
состояниях. Некоторые из них оказались эффективными при лечении болей, обусловленных
поражением периферических нервов (нейропатических) – финлепсин, габапентин. В механизме их
действия предполагается влияние на антиноцицептивную систему через рецепторы
гаммаоксимасляной кислоты.
Немедикаментозные методы.
Немедикаментозные методы играют важную роль в реабилитационных программах для лиц с
хроническими болевыми синдромами, особенно при поражениях опорно-двигательного аппарата.
Иглорефлексотерапия (акупунктура). Один из эффективных методов аналгезии.
Механизмы
этого благоприятного действия, как впрочем, и для других немедикаментозных методов, точно не
установлены. Можно предположить два пути ослабления болей под влиянием введения игл.
Первый объясняется воротной теорией боли, выдвинутой Мелзак. Согласно этой теории нейроны
задних рогов спинного мозга могут избирательно пропускать импульсы от рецепторов боли, то
открывая «ворота», то закрывая их. Слабые болевые импульсы от введения игл в биологически
активные точки, способствуют закрытию «ворот» для импульсов, исходящих из очагов
поражения
при хронических болевых синдромах. Второй путь – выделение под воздействием слабых
импульсов от введенных игл эндогенных опиатов - эндорфинов и энкефалинов, которые
воздействуют на опиоидные рецепторы. Следует лишь подчеркнуть, что акупунктура дает эффект
в руках специалистов, владеющими знаниями о расположении биологически активных точек и
правильном их выборе.
Мануальная терапия. Мануальная терапия— система приемов, которые руками проводит
специалист - мануальный терапевт с целью устранения или облегчения болезненных явлений,
вызванных изменениями в
опорно-двигательном аппарате (позвоночнике, суставах, мышцах и
связках и связках). Высокая эффективность мануальной терапии при некоторых видах хронических
болевых синдромов никем не отрицается. Но в трактовке механизма лечебного действия нет
единства. Считается также, что мануальная терапия эффективна не столько для исправления уже
развившихся, выраженных структурных изменений в позвоночнике и суставах, сколько снимает
функциональную, по сути временную, блокаду этих органов, восстанавливает нарушенный объем
движений и тем самым способствует снятию боли и
нормализации функций многих систем и
органов. Таким образом, точкой приложения приемов мануальной терапии следует считать
болевые рецепторные поля.
Грязелечение. Лечебные грязи или пелоиды — пластичные массы, состоящие из органических и
минеральных компонентов, содержащие также вещества, подобные гормонам и витаминам
человека. В настоящее время грязелечение проводится в виде грязевых аппликаций, когда грязь
относительно тонким слоем накладывается на отдельные ограниченные участки тела. Считается,
что такого рода толщина слоя грязи полностью обеспечивает проявления ее теплового и других
видов воздействия. Общие грязевые ванны практически не применяются из-за очень большой
нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Точно также в современных условиях не применяются
грязи высокой температуры (более 44оС), время одного сеанса обычно 15 минут. Курс грязевых
аппликаций состоит обычно из 8-10 процедур. Они назначаются через день, тогда
общий курс
лечения составляет примерно 20-22 дня. Не менее эффективно назначение грязей 2 дня подряд и
перерыв на третий день, тогда курс лечения составляет 13-15 дней. Механизм благоприятного
действия достаточно сложный. Грязи отличаются высокой теплоемкостью. Это означает, что,
будучи нагреты до определенной температуры, они в течение длительного времени (до30-40
минут) ее сохраняют в отличие, например, от парафина, озокерита, которые также применяются
для теплолечения. Такое свойство грязей обеспечивает глубокое прогревание участков тела, на
которые
накладывается грязь. Расширяются кровеносные сосуды кожи и прилегающих внутренних
органов, происходит активизация кровоснабжения и процессов обмена веществ. Химическое
воздействие грязи оказывают теми веществами, которые находятся в их составе. Исследования
последних лет показали, что эти вещества весьма активны и по своему составу близки некоторым
гормональным субстанциям, которые вырабатываются в организме человека. Так, в частности, в
грязях были обнаружены биологически активные вещества, близкие к естественным
обезболивающим продуктам - эндорфинам. Противовоспалительное, обезболивающее и
рассасывающее
действие грязелечения обусловило применение грязей в первую очередь у
больных заболеваниями опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц, позвоночника) с
хроническими болями. Кроме того, грязи с успехом применяются для восстановления здоровья
(реабилитации) больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, после
травм. Есть методики применения лечебных грязей у больных заболеваниями пищеварительной
системы, мочевыводящих путей, предстательной железы, женских половых органов.
Физиотерапия. Здесь имеются в виду различные методы аппаратного лечения. Каждый из
методов
физиотерапии, применяемый при хронических болевых синдромах имеет те или иные
особенности механизма действия. Но чаще всего физиотерапия действует как
противовоспалительный фактор, при этом уменьшается выделение в очаге воспаления алгетиков
– веществ, действующих на болевые рецепторы. Такого рода эффектом обладает ряд методов
физиотерапии - электро - и ультрафонофорез лекарственных препаратов в зону воспаления,
диадинамические токи и амплипульс, магнитотерапия, сверхвысокочастотная терапия
сантиметровыми и дециметровыми волнами, терапия крайневысокочастотными волнами,
виброакустическое воздействие, магнитолазерная терапия. Противоболевой эффект
достигается
также с помощью метода электростимуляции. Пластинчатые электроды накладываются на кожу в
области наиболее сильных болевых ощущений, и на них подается слабый импульсный ток.
Слабые токи как бы "блокируют" поступление более мощных болевых раздражителей из очага
поражения и дают достаточно сильный и продолжительный, особенно при курсовом лечении,
обезболивающий эффект. Чрезкожная электростимуляция применяется при болях у больных
радикулитами, остеохондрозом позвоночника, а также при заболеваниях желудка, желчного
пузыря, поджелудочной железы.
Массаж
. Применяется, главным образом, при болевых синдромах мышечного происхождения.
Массаж усиливает тонус мышц и в то же время снижает их повышенную чувствительность,
предупреждает спазм в различных мышечных группах. Под влиянием массажа укрепляются
связки, улучшается функция суставов. Опосредовано уменьшается болевая импульсация от
пораженных органов.
Лечебная физкультура (ЛФК). Используется, как правило, в сочетании с другими методами
лечения. Особенностью метода является активное участие больного в лечебном процессе, что
мобилизует его на
преодоление болезненных проявлений. ЛФК стимулирует функциональную
деятельность практически всех систем организма, повышает жизненный тонус организма.
Стимулируется, в частности, антиноцицептивная система. При любой болезни в действие вступают
механизмы компенсации, ЛФК прямо способствуют формированию этих механизмов.
Водолечение. Современное водолечение или бальнеотерапия для лечения хронической боли при
заболеваниях опорно-двигательного аппарата включает применение минеральных ванн. Механизм
благоприятного воздействия ванн на организм человека комплексный и достаточно сложный. Три
фактора воздействуют на организм во время приема практически любой ванны - давление воды
(гидростатический), температура (термический) и состав воды (химический). Теплые ванны
способствуют лучшему проникновению в кожу и внутренние органы растворенных
в минеральной
воде химических веществ, кислорода, оказывающих лечебный эффект. Минеральные вещества из
ванн проникают в кожу человека и там депонируются (накапливаются), количество этих веществ
невелико. Но, как доказано в настоящее время, низкие дозы минералов, газов и даже радиации
оказывают стимулирующее влияние на различные системы и органы организма. Особенно
благоприятно действую при заболеваниях органов движения сероводородные,
сернистоводородные и радоновые ванны.
Минеральные воды, принимаемые внутрь, применяются для лечения хронических болевых
синдромов, обусловленных
заболеваниями пищеварительной системы. Противоболевой эффект
реализуется благодаря нормализующему влиянию на двигательную активность органов
желудочно-кишечного тракта. Всасываясь в кишечнике, минеральные воды оказывают
благоприятное действие на различные виды обмена, а также, что очень важно, на регулирующие
центры жизнедеятельности организма, располагающиеся в головном мозгу и железах внутренней
секреции - щитовидной железе, надпочечниках.
Воздействие на второй и третий круг болей – аффективные и поведенческие аспекты боли.
Здесь также можно выделить медикаментозные и немедикаменозные
методы.
Транквилизаторы. Назначаются больным хроническими болевыми синдромами с аффективными
нарушениями, которые проявляются эмоциональной напряженностью, тревогой, страхами и
нередко бессонницей. Основные представители этой группы:
Альпразолам (альпрокс, апокс, альзолам, ксанакс)
Бромазепам (ленитил, лексотанил, бромазел)
Диазепам (валиум, дизопам, седуксен, сибазон)
Клобазам (фрисиум)
Клоразепат (транксал)
Лоразепам (лориван, лорам, трапекс)
Медазепам (глориум, рудотель)
Оксазепам (вабен, нозепам, тазепам)
Хлордиазепоксид (сервиум, элениум).
Хотя указанные средства применяются часто, но следует соблюдать осторожность при их
назначении. Это вызвано достаточно частыми побочными эффектами препаратов и нередко
привыканием к ним. Побочные эффекты, по сути, в большинстве своем представляют излишне
сильное основное действие препарата - заторможенность, снижение адекватности реакции на
изменение жизненных ситуаций, повышенная сонливость, может снижаться половая функция,
появляться неприятные явления со стороны желудочно-кишечного тракта - снижение аппетита,
тошнота, рвота. В силу этого
транквилизаторы не следует назначать на длительное время, дозы
должны быть минимальными для данного конкретного больного.
Антидепрессанты. Эта группа лекарств применяется при депрессивных тенденциях в
психологическом статусе больных, страдающих длительными болями. Антидепрессанты
повышают угнетенное, пониженное настроение. Чувства тоски, подавленности, безнадежности
сменяются спокойным ровным настроением, желанием работать, адекватно оцениваются
перспективы. Дозы препаратов обычно меньше, чем при лечении эндогенной депрессии.
Назначаются обычно следующие препараты:
Амитриптилин (элатрол, триптал, амизол, амирол)
Нортриптилин (памерол)
Флюоксетин (афектин, флютин, прозак, продел, портал)
Сертралин (золофт)
Пароксетин (паксил)
Антидепрессанты с осторожностью следует использовать у больных с заболеваниями сердца,
нарушениями сердечного ритма, при увеличении предстательной железы, повышении
внутриглазного давления, атонии кишечника.
К немедикаментозным методам относятся различные программы обучения больных с хронической
болью, направленные на модификацию, изменение его поведения, адаптацию к новым условиям,
профессиональную адаптацию. Применяются методы психотерапии – аутотренинг, обратная
биологическая связь.
Литература.
Woodside D. Chronic pain clinics. Schmerz . Pain. Douleus.-1988.-P.9.-p.296-300
Loeser J. Concepts of Pain. N-Y.-1982.- p.145-148
Chronic Pain syndrome.
Text book of Physical Medicine and Rehabilitation
Л.П.Ананьева. Симптоматическая терапия боли при ревматических заболеваниях. Журнал
"Consilium Medicum" Том 4 N 8
Вернуться назад