Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3030_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Использование метода опорных сигналов В.Ф. Шаталова.
Это не только технологический прием. Информация (ключевые слова, символы, значки переходов,
последовательность мыслительных действий) представляется в сжатом виде в виде отдельных блоков.
Этим достигается структурирование информации в долговременной памяти, появляются способы
(«крючочки» по В.Ф.Шаталову) для извлечения необходимой информации в кратковременную память. В
руководстве будет приведено большое количество опорных схем-сигналов, в сжатой форме излагающих
информацию по важнейшим разделам внутренних заболеваний.
Кроме того, опорные схемы-сигналы используются как мнемонические приемы – один из наиболее
эффективных методов для запоминания информации и извлечения ее из долговременной памяти.
Вернуться назад
Использование возможностей компьютера для разработки коротких и эффективных путей
диагностики и лечения заболеваний внутренних органов.
Реализация основных положений руководства стала возможным с помощью компьютерных
технологий. Разработанное на основе гипертекстового подхода, оно позволяет пользователю –
врачу, студенту - медику, осуществить максимально быстрый доступ и поиск необходимой
информации. Постоянное использование опорных схем-сигналов способствует формированию
прочных навыков в дифференциальной диагностике заболеваний и выборе рациональных методов
лечения. Модульный принцип построения пособия позволяет автору
по мере необходимости
обновлять отдельные блоки руководства, что особенно важно для освещения вопросов лечения
заболеваний внутренних органов.
Вернуться назад
Основные симптомы, позволяющие заподозрить поражение сердечно-сосудистой системы
Одышка - один из наиболее частых симптомов поражения сердца. Больной жалуется на затрудненное
дыхание, ощущение нехватки воздуха. Одышка смешанная, как правило, затруднены вдох и выдох.
Одышка усиливается при физической нагрузке, положении лежа. Она ослабевает в покое, при переходе в
положение сидя. Вывод о сердечном происхождении одышки можно сделать, если она сочетается с
такими симптомами поражения сердца как отеки, боли в области сердца, сердцебиение, цианоз,
увеличение размеров сердца, изменение тонов сердца, ритма сердца, появлении "ритма галопа". Важны
указания в анамнезе на перенесенные ревматизм, пороки сердца, наличие ИБС.
Боли в области сердца могут быть длительными, хроническими и острыми очень интенсивными. Их
характеристика дана в описании соответствующих синдромов. В пользу "сердечной" природы болей
говорит их сочетание с другими жалобами, характерными для заболеваний сердечно-сосудистой системы
- одышкой, сердцебиением, ощущением перебоев, вегетативными нарушениями.
Сердцебиение и ощущение перебоев. Сердцебиение ощущается больным как частое сокращение
сердца; иногда больные описывают его как "колотящее", "трепещущее" сердце, нередко перебои в
деятельности сердца. Сердцебиения могут испытывать здоровые люди во время физической работы,
эмоционального напряжения. Во всех других ситуациях это симптом, указывающий на наличие
нарушений деятельности сердца. При расспросе больных, исследовании пульса и аускультации сердца
можно ориентироваочно предположить причину сердцебиения и перебоев в сердце. При ощущении
перебоев, скачков, переворачивании сердца, неритмичном пульсе можно думать об экстрасистолии;
внезапно возникшем приступе сердцебиения, учащении пульса более 120-140 ударов в минуту -
пароксизмальных нарушениях ритма; в тех же ситуациях, но при абсолютно нерегулярном пульсе можно
думать о фибриляции или трепетании предсердия. Иногда сердцебиение возникает в ответ на курение,
прием большого количества кофе, крепкого чая, некоторых лекарств - адреналина, эфедрина,
эуфиллина, атропина, тиреоидина. Если больной упорно жалуется на сердцебиения, а пульс нормальной
частоты и ритма, следует предположить нейроциркуляторную дистонию. Постоянное сердцебиение с
частым ритмичным пульсом является признаком тиреотоксикоза.
Отеки при заболеваниях сердца являются признаком правожелудочковой недостаточности. Сердечные
отеки подчиняются в своем распределении гидростатическим законам. В ранних стадиях они появляются
на лодыжках, затем голенях, усиливаются к вечеру (становится тесной обувь), к утру исчезают или
уменьшаются. Если больной лежит, отеки можно выявить на крестце, спине. Вначале отеки мягкие, но
по мере прогрессирования становятся плотными (в отечной жидкости много белка). Кожа над отеками
холодная, нередко цианотичная. Нарастающая недостаточность кровообращения приводит постепенно к
анасарке (отекают груди, влагалище, мошонка, появляются асцит и гидроторакс).
Головные боли. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы головные боли обусловлены
повышением или понижением АД. Типичными для гипертензии являются боли в затылочной области по
утрам. Нетипичные боли (встречаются чаще) локализуются в различных частях головы, не связанных с
временем суток. Головные боли часто сочетаются с такими признаками, как головокружение, нарушение
зрения, боли в области сердца.
Обмороки, потеря сознания. Обмороки (синкопальные состояния) - эпизоды преходящей,
кратковременной потери сознания. Продолжительность этих эпизодов невелика (секунды, минуты).
Непосредственой причиной обморочных состояний является уменьшение кровоснабжения мозга. К
такому состоянию могут привести: 1) механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных
сосудов (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, митральный стеноз, миксома
предсердий, стеноз легочной артерии, триада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, дефект
межпредсердной перегородки, тромбоэмболия легочной артерии); 2) нарушение ритма сердца
(тахиаритмии, брадикардии); 3) нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы; 4) сосудистые
заболевания мозга.
Симптомы, выявляемые при объективном исследовании больных.
Вынужденное положение:
Вынужденное положение стоя - наблюдается при приступах стенокардии; когда больной
останавливается из-за болей в области сердца, а также при поражении сосудов нижних
конечностей (атеросклероз, эндартериит) - облегчаются при этом боли в икроножных мышцах -
"симптом перемежающейся хромоты".
Вынужденное положение сидя (-ортопное) - наблюдается у больных выраженной одышкой или
удушьем.
Вынужденное положение коленно-локтевое - "поза молящегося магометанина". Бывает у больных
эксудативным перикардитом.
Цианоз - наблюдается у больных хронической недостаточностью кровообращения.
Патологические пульсации сердца и сосудов. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация
обусловлены увеличением правого желудочка. Расширение восходящей части аорты может привести к
пульсации во II межреберье справа от грудины; дуги аорты - пульсации в ретростернальном
пространстве. Расширение легочной артерии приводит к пульсации во втором межреберье слева.
Дрожание грудной клетки вследствие низких частот сердечных шумов при некоторых пороках сердца
носит название "кошачьего мурлыканья". При митральном стенозе на верхушке определяется
диастолическое "кошачье мурлыканье", при стенозе устья аорты во II межреберье справа от грудины –
систолическое. При правожелудочковой недостаточности можно наблюдать набухание шейных вен; у
больных недостаточностью аортальных клапанов - симптом "пляски каротид".
При аускультации сердца оцениваются тоны сердца и выявляются шумы. Подробно об этих
феноменах в разделе синдром шумов в области сердца.
Если при обследовании больного возникает подозрение на заболевание сердечно-сосудистой системы,
целесообразно на основе группмровки симптомов, высказать предположение об одном из синдромов
заболеваний сердца и сосудов и провести дифференциальную диагностику данного синдрома (см.
синдромы заболеваний сердца)
Синдром воспалительных, дистрофических и дегенеративных изменений миокарда (СВДДМ)
кардиомиопатии
Синдром сердечно-болевой (хронические боли)
Синдром сердечно-болевой (острые боли)
Синдром аритмии
Синдром шумов сердца (пороки сердца)
Синдром артериальной гипертонии
Синдром хронической сердечной недостаточности
Синдром шока
Синдром поражения перикарда
Вернуться назад
Синдром воспалительных, дистрофических и дегенеративных изменений миокарда
(кардиомиопатии)
Общая схема дифференциальной диагностики
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний миокарда (миокардиты)
Дифференциальный диагноз идиопатических форм кардиомиопатий
Дифференциальный диагноз кардиомиопатий известной этиологии (миокардиодистрофий)
Лечение миокардита
Лечение идиопатических кардиомиопатий
Лечение кардиомиопатий известной этиологии (миокардиодистрофий)
Вернуться назад
Синдром сердечно-болевой (хронические боли) – дифференциальный диагноз, лечение основных
заболеваний
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром (ВСМ) – клиника хронических болей в области сердца
Первичные диагностические гипотезы (ПДГ)
Дополнительные методы исследования
Кардиалгии коронарогенные – ИБС, стенокардия
Кардиалгии некоронарогенные
Боли, обусловленные заболеваниями легких и плевры
Боли, обусловленные заболеваниями пищевода
Боли, обусловленные заболеваниями позвоночника и других органов опорно-двигательного
аппарата
ИБС, стенокардия – лечение
Вернуться назад
Синдром сердечно-болевой (острые боли)
Общая схема дифференциального диагноза синдрома острых болей в груди
Ведущий синдром
Первичные диагностические гипотезы
Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда
Дифференциальный диагноз перикардита
Дифференциальный диагноз тромбэмболии легочной артерии
Дифференциальный диагноз расслаивающей аневризмы аорты
Дифференциальный диагноз спонтанного пневмоторакса
Лечение инфаркта миокарда
Лечение тромбэмболии легочной артерии
Вернуться назад
Синдром аритмии
Общая схема дифференциального диагноза аритмий
Ведущий синдром – аритмии
Первичные диагностические гипотезы
Дополнительные методы исследования
Экстрасистолия
Мерцательная аритмия
Пароксизмальные нарушения ритма
Брадикардии
Антиаритмические лекарственные средства
Лечение экстрасистолии
Лечение мерцательной аритмии
Лечение пароксизмальных нарушений ритма
Лечение брадикардий
Вернуться назад
Синдром шумов сердца (пороки сердца)
Общая схема дифференциального диагноза шумов в области сердца
Ведущий синдром – шумы в области сердца
Дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз шумов с эпицентром на верхушке сердца
Дифференциальный диагноз шумов с эпицентром на аорте
Дифференциальный диагноз шумов с эпицентром на легочной артерии
Дифференциальный диагноз шумов с эпицентром на трикуспидальном клапане
Дифференциальный диагноз шумов с эпицентром в зоне Боткина-Эрба
Принципы консервативного и хирургического лечения пороков сердца
Вернуться назад