Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3030_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
могут появиться жалобы, характерные для панкреатической внутрисекреторной
недостаточности - жажда, сухость во рту, полиурия.
·
Данные анамнеза. Ценную информацию дают история заболевания, жизни,
эпидемиологический анамнез. При подозрении на острый гепатит необходимо выяснить, не
предшествовали ли появлению желтухи диспептические расстройства, катаральные
явления, боли в суставах; не было ли каких-либо токсических влияний на организм -
алкоголя, нитрокраски, впервые принятых лекарств. Ели в клинической картине доминируют
лихорадка и боли в правом подреберье, а незадолго до этого больной перенес дизентерию,
брюшной тиф, операцию на органах брюшной полости, можно заподозрить абсцесс печени,
холангит. В истории жизни особое значение имеют указания на наличие профессиональных
вредностей, злоупотребление алкоголем, перенесенных заболеваний, отягощенной
наследственности. Эпидемиологический анамнез имеет значение не только при подозрении
на острый вирусный гепатит, но и при хронических поражениях печени. Существую группы
повышенного риска вирусных гепатитов В и С, у которых заболевание может протекать в
стертой форме и переходить в хроническое течение. Это
доноры, персонал станций
переливаний крови, центров гемодиализа, лица, длительно лечившиеся в стационарах,
которых лечили инъекциями лекарств. В плане распознавания паразитарных заболеваний
печени имеют указания больного о переезде из местностей - ареалов распространения тех
или иных паразитарных болезней: Западной Сибири - описторхоз; Казахстан, Средняя Азия,
Африка - эхинококкоз, амебиаз. Анамнез дает многие опорные пункты для диагностики
хронического панкреатита. Первичный панкреатит чаще всего связан со злоупотреблением
алкоголем, травмой живота, в пожилом возрасте с нарушениями
питания и кровообращения
в железе. Хронический панкреатит в большинстве случаев является “второй” болезнью, он
осложняет желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь, хронический дуоденит.
·
Данные общего осмотра. У больных заболеваниями печени выявляются желтуха,
расчесы и кровоизлияния на коже. У больных с длительным холестазом можно обнаружить
ксантомы и ксантелазмы - отложения холестерина. Выделяют группу т.н. “внепеченочных
кожных знаков”, обусловленных замедленной дезактивацией в печени эстрогенов,
пролактина, серотонина - пальмарная и плантарная эритема (покраснение кожи
ладоней и
стоп), увеличение грудных желез у мужчин (гинекомастия), атрофия яичек, оволосение по
мужскому у женщин; сосудистые звездочки. Последний признак особенно важен, поскольку
он коррелирует с активностью процесса в печени и степенью печеночной недостаточности.
В пользу болевого синдрома, обусловленного поражением поджелудочной железы,
свидетельствует иногда характерное вынужденное положение больного - сидя, согнувшись
вперед или стоя на четвереньках. При любой желтухе, развившейся как бы внезапно,
исподволь или на фоне изнурительных постоянных болей
в верхней половине живота,
следует подумать о возможности опухоли головки поджелудочной железы.
·
Данные местного осмотра. При осмотре живота выявляются расширенные вены
передней брюшной стенки - признак синдрома портальной гипертензии. Выявляется также
увеличение живота вследствие асцита. Живот тогда по форме характеризуется как
“лягушачий” - при положении больного лежа на спине особенно увеличены боковые отделы.
Наличие асцита подтверждается перкуссией и несколькими специальными приемами.
·
Данные пальпации, перкуссии. Обнаруживаются важнейшие симптомы поражения печени,
желчного пузыря и поджелудочной железы - гепатомегалия, спленомегалия, увеличенный
желчный пузырь, увеличенная поджелудочная железа, болезненность в определенных зонах
передней брюшной стенки.
После анализа симптомов целесообразно ориентировочно определить ведущий синдром
поражения пищеварительной системы и проводить его дифференциальную диагностику.
Синдром хронических болей в животе
Синдром поражения пищевода
Синдром поражения желудка
Синдром поражения тонкой кишки
Синдром поражения толстой кишки
Синдром поражений печени (гепатомегалии)
Синдром желтухи
Синдром билиарной патологии
Синдром поражения поджелудочной железы
Вернуться назад
Синдром хронических болей в животе
Патология пищевода – отличительные особенности болей
Локализуются за грудиной, по ходу пищевода, в эпигастрии.
Иррадиируют в межлопаточную область.
Обычно периодические, при раке на поздних стадиях могут быть постоянные.
Как правило, появляются во время приема пищи.
Усиливаются от острой, очень горячей пищи.
Сопровождаются дисфагией, изжогой.
Облегчаются приемом соды, щелочей, антисекреторными средствами.
Патология желудка – отличительные особенности болей.
Локализуются в эпигастральной области, но также в левом и правом подреберьях, в верхней
половине живота.
Иррадиация – может быть в различные области в зависимости от заболевания желудка:
вдоль пищевода или к сердцу (рефлюкс-эзофагит, язва субкардиального отдела желудка); в
правое подреберье (язва выходного отдела желудка, пенетрация язвы в головку
пожделудочной железы).
Боли редко постоянные, чаще всего периодические, могут быть ритмичными, т.е возникать
примерно в одни те же часы ночью, натощак утром, через относительное постоянное время
после приема пищи (ритмичные боли характерны для язвенной болезни).
Боли связаны с приемом пищи.
Боли сопровождаются желудочными диспептическими расстройствами – отрыжкой,
тошнотой, рвотой; рвота приносит облегчение.
Боли облегчаются нередко приемом пищи, после рвоты, приема соды, молока.
Патология кишечника – отличительные особенности болей.
Локализация – могут быть во всех отделах живота, характерным является отсутствие
характерной локализации.
Могут иррадиировать в крестец.
Боли могут быть постоянными, но чаще периодические, неритмичные.
Могут быть приступообразные боли типа колики.
Боли в большинстве своем с приемом пищи не связаны, чаще они усиливаются от пищи,
богатой клетчаткой, во второй половине дня.
Часто боли связаны с дефекацией – усиливаются или ослабевают во время или после
дефекации.
Если боли четко связаны с приемом пищи – появляются закономерно через 30-40 минут,
следует думать о поражении мезентериальных сосудов.
Боли сопровождаются урчанием, вздутием живота, нарушениями стула (поносом или запором
или сочетанием этих признаков).
Боли, сопровождающиеся общими проявлениями (снижение веса, сухость кожи, ломкость
ногтей, хейлоз), чаще обусловлены поражением тонкой кишки.
Боли облегчаются применением тепла, ферментных препаратов.
Патология печени и билиарной системы – отличительные особенности болей
Боли локализуются в правом подреберье.
Могут иррадиировать в правое плечо, правую лопатку.
Могут быть постоянными и периодическими, но не ритмичными.
У больных патологией желчного пузыря бывают острые приступообразные боли – печеночная
колика.
Боли не связаны с приемом пищи.
Боли усиливаются при употреблении жирной, острой пиши.
Боли сопровождаются отрыжкой, тошнотой, рвотой, которая, однако, не приносит облегчения.
Облегчаются боли применением тепла, спазмолитических средств.
Патология поджелудочной железы – отличительные особенности болей
Локализация – эпигастральная область, левое подреберье, реже правое подреберье.
Иррадиация – в левую лопатку, спину.
Могут быть постоянными, периодическими и приступообразными.
Боли усиливаются от приема жирной, обильной, острой пищи, алкоголя, применения грелки,
физиопроцедур.
Сопровождаются желудочными и кишечными диспептическими расстройствами, снижением
веса.
Облегчаются применением холода, ферментных препаратов, спазмолитических средств.
Вернуться назад
Синдром поражения пищевода
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз заболеваний пищевода
Дифференциальный диагноз заболеваний, вызывающих сдавление пищевода и заболеваний с
нарушениями пищевода
Лечение основных заболеваний пищевода
Вернуться назад
Синдром поражения желудка
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз заболеваний желудка
Лечение заболеваний желудка
Вернуться назад
Синдром поражения тонкой кишки ( синдром нарушенного всасывания – СНВ, мальабсорбции,
энтеральной недостаточности)
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз СНВ I степени
Дифференциальный диагноз СНВ II степени
Дифференциальный диагноз экссудативной энтеропатии
Лечение синдрома нарушенного всасывания
Вернуться назад
Синдром поражения толстой кишки
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз заболеваний, при которых постоянно или периодически бывает кровь
в кале
Дифференциальный диагноз заболеваний толстой кишки, при которых крови в кале, как правило,
нет
Лечение основных заболеваний толстой кишки
Вернуться назад
Синдром поражений печени (гепатомегалии)
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Необходимые дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз диффузных заболеваний печени
Дифференциальный диагноз очаговых заболеваний печени
Дифференциальный диагноз болезней накопления
Дифференциальный диагноз гепатомегалии при заболеваниях кроветворной системы
Дифференциальный диагноз гепатомегалии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Современные подходы к лечению диффузных заболеваний печени
Вернуться назад
Синдром желтухи
Общая схема дифференциального диагноза
Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Дополнительные методы исследования
Дифференциальный диагноз желтух с неконъюгированным билирубином
Дифференциальный диагноз желтух с конъюгированным билирубином – направления
диагностического поиска
Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с желтухой и внутрипеченочным
холестазом
Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с желтухой и внепеченочным холестазом
Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с желтухой без холестаза
Лечение холестаза
Вернуться назад