Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА 361
в течение ночи в фазе быстрого сна отмечается 4–6 эпизодов эрекции про-
должительностью 10–15 мин, общая продолжительность спонтанных эрек-
ций составляет 1,5 ч или 20% времени сна. Зарегистрированный эпизод
эрекции с ригидностью 60% продолжительностью более 10 мин свидетель-
ствует в пользу функциональных расстройств эрекции.
При необходимости для уточнения характера сосудистого поражения
или неэффективности пероральной терапии применяют ультразвуковую
допплерографию артерий полового члена. Основными количественными
показателями служат максимальная (пиковая) систолическая скорость
и конечная диастолическая скорость, за норму принимают пиковую систоли-
ческую скорость 25–35 см/с. Исследование более информативно, если
выполняется в состоянии покоя и эрекции с последующим сравнением
результатов. Состояние эрекции может быть достигнуто с помощью примене-
ния ингибиторов ФДЭ5 в сочетании с визуальной стимуляцией. К преиму-
ществам теста относят неинвазивность и отсутствие угрозы приапизма;
к недостаткам — необходимость визуальной стимуляции, не позволяющей
стандартизировать метод.
Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (обыч-
но — альпростадила, аналога простагландина Е) позволяет выявить сосуди-
стую ЭД. При нормальной артериальной и веноокклюзионной гемодинамике
через 10 мин после инъекции возникает выраженная эрекция, сохраняющая-
ся в течение 30 мин и более.
Лечение ЭД включает неинвазивные (психотерапия, медикаментозная
терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные
(интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение)
методы. Психотерапия показана в молодом возрасте при явном преоблада-
нии психогенных факторов в этиологии ЭД.
Одно из первых средств медикаментозной терапии ЭД — йохимбин,
однако эффективность его применения не превышает 10%, и в настоящее
время этот препарат применяют преимущественно при психогенной ЭД.
Наиболее эффективным методом лечения как психогенной, так и органи-
ческой ЭД считают применение ингибиторов ФДЭ5 — силденафила
цитрата (виагра) или тадалафила (сиалис). Препараты этой группы не
оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но
усиливают релаксирующий эффект оксида азота и при сексуальной стиму-
ляции способствуют возникновению физиологической эрекции. Силденафила
цитрат принимают в индивидуально подобранной дозе (25–100 мг) при-
близительно за 1 час до полового акта. При приеме внутрь 20 мг тадалафила
клинический эффект развивается столь же быстро и у подавляющего
большинства пациентов сохраняется в течение 36 ч, что позволяет паре бо-
лее свободно выбирать время интимной близости. Ингибиторы ФДЭ5
противопоказаны при повышенной чувствительности к ним, в случае
приема препаратов, содержащих органические нитраты (их можно применять
не ранее чем через 24 ч после использования силденафила и через 48 ч
после приема тадалафила), а также лицам до 18 лет. С осторожностью их
используют при наличии анатомических деформаций полового члена,
заболеваний, способствующих возникновению приапизма (например, серпо-
видно-клеточной анемии, лейкоза).
Сущность вакуум-констрикторного метода заключается в создании от-
рицательного давления в пещеристых телах полового члена с помощью
вакуумного эректора и насоса, что вызывает приток крови и эрекцию.
В целях сохранения эрекции на основание члена накладывают специальное
кольцо, ограничивающее венозный отток. Возможные осложнения — подкож-
ные кровоизлияния, болевой синдром.
362 Ã ë à â à 24
Интракавернозные инъекции папаверина высокоэффективны, но могут
вызывать ряд побочных эффектов (кавернозный фиброз, приапизм, артери-
альная гипотензия и др.). Столь же эффективно, но более безопасно интрака-
вернозное введение простагландина Е1 и его аналогов (основной побочный
эффект — боль во время инъекции).
Хирургические методы коррекции ЭД включают оперативное лечение
венозной недостаточности полового члена при поражении вено-окклюзион-
ного механизма (например, лигирование и резекция вен полового члена);
лечение артериальной недостаточности полового члена при недостаточном
артериальном притоке к кавернозной ткани (артериальное шунтирование);
имплантацию протезов полового члена (применяется при васкулогенной ЭД,
кавернозном фиброзе, сахарном диабете) и др. Следует учитывать, что
имплантация протезов является завершающим этапом лечения ЭД, т.е.
в случае неудачного исхода операции применение какого-либо другого
метода восстановления половой функции невозможно.
Лечение ЭД не следует проводить больным, которым противопоказана
сексуальная активность, в частности при некоторых сердечно-сосудистых
заболеваниях, включая недавно перенесенный инфаркт миокарда, нестабиль-
ную стенокардию или стенокардию, возникающую во время полового акта,
сердечную недостаточность высокого функционального класса, развившуюся
в течение последних 6 мес, неконтролируемые нарушения сердечного ритма,
артериальную гипотензию (АД < 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемую
артериальную гипертензию, недавно перенесенный инсульт.
ЭЯКУЛЯЦИИ РАССТРОЙСТВА ОРГАНИЧЕСКИЕ могут быть обус-
ловлены поражением простаты, парацентральных долек головного мозга.
Половые расстройства при простатитах. Длительные сексуальные
фрустрации (интимные ласки, провоцирующие эрекции, не завершающиеся
эякуляцией и оргазмом) и суррогатные формы половой активности, а также
прерванный или искусственно пролонгируемый коитус и др. вызывают
вначале асептический (застойный) простатит, который затем принимает
бактериальный (воспалительный) характер. Вследствие обильных нервных
связей предстательной железы с сегментарным эякуляторным механизмом
вначале снижается порог эякуляции, а затем нарушаются межцентральные
отношения между кортикальными и субкортикальными уровнями регуля-
ции семяизвержения.
Симптомы, течение. В начальной стадии расстройство моносимп-
томно и проявляется только преждевременными эякуляциями. При отсут-
ствии лечения и утяжелении расстройства присоединяется ослабление
эрекций, которое, в свою очередь, порождает снижение либидо. Таким
образом, на заключительной стадии врач встречается с той же триадой, что
и при нейрогуморальных и психогенных половых расстройствах.
Лечение урологическое (антибактериальное с учетом характера возбу-
дителей и их резистентности к медикаментозным средствам, массаж пред-
стательной железы) в сочетании с психотерапией, роль которой тем важнее,
чем более запущено расстройство.
Поражение парацентральных долек может быть обусловлено действием
эмбриотропных факторов в антенатальном периоде или родовой травмой,
реже связано с травмой соответствующей локализации у взрослых. Основ-
ной патогенетический механизм — снижение порогов спинальных автома-
тизмов эякуляции и мочеиспускания вследствие ослабления сдерживающих
влияний кортикальных центров.
Симптомы, течение. Для картины болезни типичны энурез и полла-
киурия, раннее появление сексопатологических симптомов (первые эякуля-
ции наступают на несколько лет раньше, с самого начала половой жизни
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА 363
наблюдаются преждевременные эякуляции), наличие неврологической сим-
птоматики, свидетельствующей о поражении парацентральных долек (ин-
версии рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, клонусы стоп, симптомы
Бабинского и Россолимо, избирательное снижение подошвенных рефлек-
сов, анизокория, симптомы орального автоматизма и др.). Супруги, не
имеющие внебрачных половых связей и выводящие норму продолжитель-
ности полового акта из личного опыта, могут считать, что у них нет никаких
отклонений в сексуальной сфере. В подобных случаях с годами выявляет-
ся спонтанное увеличение продолжительности коитуса с приближением
к средней статистической норме. При фиксации внимания на половых
проявлениях может наступить реактивная невротизация, приводящая
к ослаблению эрекций и подавлению либидо.
Лечение. При неотягощенном течении характерна высокая терапевти-
ческая эффективность хлорэтиловых блокад пояснично-крестцового отдела
в виде ромба площадью 60–80 см
2
, расположенного на уровне линии,
соединяющей подвздошные гребни. Кожу опрыскивают хлорэтилом до
появления белой корочки, после чего этот участок согревают ладонями до его
покраснения. Процедуру повторяют с интервалом 2–3 дня, всего 5–8 раз.
В упорных случаях после месячного перерыва проводят повторный курс
с приемом в день блокады за 2 ч до процедуры 10–25 мг сонапакса.
Прогноз, как правило, благоприятный.
АЛОПЕЦИЯ (плешивость, облысение) — отсутствие или поредение
волос (чаще на голове). Алопеция может быть тотальной (полное отсутствие
волос), диффузной (резкое поредение волос) и очаговой (отсутствие волос
на ограниченных участках). По происхождению и клиническим особеннос-
тям различают несколько разновидностей алопеции.
Врожденная алопеция, обусловленная генетическими дефектами, прояв-
ляется значительным поредением или полным отсутствием волос нередко
в сочетании с другими эктодермальными дисплазиями.
Симптоматическая алопеция является осложнением тяжелых общих за-
болеваний (острые и хронические инфекции, диффузные болезни соедини-
тельной ткани, эндокринопатии, сифилис и др.). Она носит очаговый, диф-
фузный или тотальный характер и является следствием токсических или
аутоиммунных влияний на волосяные сосочки. Прогноз зависит от исхода
основного заболевания.
Себорейная алопеция — осложнение себореи, обычно носит диффуз-
ный характер. Прогноз зависит от успешности лечения себореи.
Преждевременная алопеция наблюдается на голове у мужчин молодого
и среднего возраста, носит диффузно-очаговый характер с образованием пле-
ши и залысин. Основное значение имеет наследственная предрасположен-
ность. Волосы не восстанавливаются.
Гнездная алопеция (круговидное облысение) — приобретенное
выпадение волос в виде округлых очагов различной величины. Этиология
неизвестна. Патогенез: местные нервно-трофические расстройства, возможно
с аутоиммунным компонентом. Симптомы: внезапное появление на
волосистой коже (чаще головы, лица) нескольких округлых очагов полного
выпадения волос без каких-либо других изменений. Очаги могут расти,
сливаться и приводить к тотальному облысению. Возможно спонтанное
выздоровление, но нередки рецидивы. При тотальной форме волосы часто не
восстанавливаются. Лечение: психотропные и ноотропные средства (сибазон,
азафен, ноотропил), витамины (А, Е, поливитамины, в том числе содержащие
микроэлементы), фитин, биотин, иммунокорригирующие препараты (декарис,
метилурацил, Т-активин). Наряду с этим, при гнездной алопеции назначают
ангиопротекторы (доксиум) и препараты, улучшающие микроциркуляцию
(трентал). В тяжелых случаях может быть использована кортикостероидная
терапия (внутрь или в виде обкалывания очагов). При себорейной и преж-
девременной алопеции назначают антиандрогенные препараты («Диане»
и др.). При всех видах облысения используют токи д’Арсонваля, орошения
хлорэтилом, криомассаж, ультрафиолетовое облучение. Последнее в тяжелых
случаях целесообразно сочетать с приемом фотосенсибилизаторов (аммифурин,
бероксан) или проводить фотохимиотерапию. Показана также рефлексо-
терапия. Наружно назначают раздражающие спиртовые втирания (настой-
ка красного перца, экстракт нафталановой нефти), кортикостероидные кремы
Глава 25
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 365
(при длительном применении возможна атрофия кожи), препарат «Ригейн»,
в состав которого входит миноксидил (при себорейной и преждевременной
алопеции), а также пиластин и силокаст. Пиластин втирают в очаги пораже-
ния курсами по 6 дней (1 раз в сутки) с интервалом 1,5 мес (наиболее эф-
фективен при гнездном облысении). В состав силокаста входят мивал
(кремний-органическое соединение), касторовое масло и димексид. Им смазы-
вают пораженные участки 1–2 раза в день в течение нескольких месяцев
(при всех видах облысения, кроме врожденного). Существенное значение
имеет правильное мытье головы (лучше использовать кипяченую воду,
нейтральные пережиренные мыла, а для ополаскивания настоии отвары
крапивы, корня лопуха, ромашки, череды, чистотела, зверобоя и др.). При
себорейной алопеции рекомендуется мыть голову 1 раз в 5–7 дней, при
других формах режим мытья может быть произвольным. При себорейной
и преждевременной алопеции целесообразно исключить из рациона алкоголь,
кофе, копчености, соленья, приправы, маринады, экстрактивные вещества,
ограничить прием жиров и углеводов. При всех видах облысения в рацион
желательно включать свежие овощи (особенно морковь и капусту), фрукты
(яблоки, абрикосы, курага), а также продукты, содержащие желатин (холо-
дец, заливные, желе), и морскую капусту, устранение нарушений функций
нервной и эндокринной системы, пищеварительного тракта, печени, почек,
очагов хронической инфекции, глистной инвазии, способствующих развитию
алопеции.
АНГИИТЫ (ВАСКУЛИТЫ) КОЖИ — группа воспалительно-
аллергических дерматозов, основным проявлением которых служит поражение
дермогиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.
Этиология неизвестна.
Патогенез в большинстве случаев иммунокомплексный (поражение
сосудистых стенок иммунными депозитами с инфекционными, медикамен-
тозными и другими антигенами). Основное значение придается фокальной
(реже общей) хронической инфекции (стрептококки, стафилококки, мико-
бактерии туберкулеза, дрожжевые и другие грибы), которая может локали-
зоваться в любом органе (чаще в миндалинах, зубах). Определенное зна-
чение в развитии ангиитов имеют хронические интоксикации (алкоголизм,
курение), эндокринопатии (сахарный диабет), обменные нарушения (ожи-
рение), переохлаждение, общие и местные сосудистые заболевания (гиперто-
ническая болезнь, облитерирующий тромбангиит), диффузные болезни
соединительной ткани.
Отличительные общие признаки ангиитов кожи: воспалительно-аллер-
гический характер высыпаний со склонностью к отеку, кровоизлияниям
и некрозу; полиморфизм высыпных элементов; симметричность высыпаний;
преимущественная или первичная локализация на нижних конечностях;
острое или периодически обостряющееся течение; частое наличие сопут-
ствующих сосудистых или аллергических заболеваний других органов.
Клиническая картина. В зависимости от калибра пораженных со-
судов различают глубокие (гиподермальные) ангииты, при которых пора-
жаются артерии и вены мышечного типа (узелковый полиартериит, узло-
ватый ангиит), и поверхностные (дермальные), обусловленные поражением
артериол, венул и капилляров кожи (полиморфный дермальный ангиит,
хроническая пигментная пурпура). Описано около 50 клинических форм
ангиитов кожи.
Узелковый полиартериит (кожная форма). Наиболее характерны
немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые
высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конеч-
ностей. Кожа над ними позднее может становиться синюшно-розовой. Вы-
366 Ã ë à â à 25
сыпания болезненны, могут изъязвляться, существуют несколько недель или
месяцев.
Узловатый ангиит — ñì. Узловатая эритема.
Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро—Рюитера)
имеет несколько клинических типов: уртикарный (стойкие волдыри), гемор-
рагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся
преимущественно геморрагической сыпью в виде петехий, пурпуры, экхимозов,
пузырей с последующим образованием эрозий или язв), папулонекротиче-
ский (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставляющие вдав-
ленные рубчики), пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодер-
мии), некротически-язвенный (образование геморрагических некрозов
с трансформацией в язвы), полиморфный (сочетание волдырей, узелков,
пурпуры и других элементов).
Хроническая пигментная пурпура (прогрессирующая пигментная
пурпура Шамберга, гемосидероз кожи) проявляется повторными множе-
ственными петехиями с исходом в буровато-коричневые пятна гемосидероза.
Диагностика ангиитов кожи основана на характерной клинической
симптоматике. В затруднительных случаях проводится патогистологическое
исследование. Оно обычно бывает необходимым и при дифференциальном
диагнозе с туберкулезными поражениями кожи (индуративная эритема
и папулонекротический туберкулез). При этом учитывают молодой возраст
больных кожным туберкулезом, зимние обострения процесса, положитель-
ные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза
других органов.
Лечение. Санация очагов инфекции. Коррекция эндокринно-обменных
нарушений. Антигистаминные препараты, витамины (Р, В
15
, аскорбиновая
кислота), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства
(индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией — антибиотики. В тя-
желых случаях — гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды
в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах —
хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев). Местно при
пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях — окклюзионные повязки
с кортико-стероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент «Дибу-
нол»; при некротических и язвенных поражениях — примочки с химоп-
сином, мазь «Ируксол», мазь Вишневского, мазь «Солкосерил», 10%-ная
метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходимы постельный режим,
госпитализация.
Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благопри-
ятный, для полного излечения часто сомнительный.
Профилактика рецидивов. Санация фокальной инфекции; избегать
длительной нагрузки на ноги, переохлаждения, ушибов ног. Иногда тре-
буется трудоустройство.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (диффузный нейродермит) — забо-
левание кожи, характеризующееся зудом, лихеноидными папулами, лихени-
фикациями и хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезон-
ную зависимость: зимой — обострения и рецидивы, летом — частичные или
полные ремиссии. Характерен белый дермографизм. Провоцирующую роль
играют пищевые продукты (цитрусовые, сладости, копчености, острые блюда,
спиртные напитки), лекарственные средства (антибиотики, витамины, суль-
фаниламиды, производные пиразолона), прививки и другие факторы.
Этиология неизвестна. В основе патогенеза лежит измененная реак-
тивность организма, обусловленная иммунными и неиммунными механизма-
ми. Нередки сочетания с аллергическим ринитом, астмой, поллинозом или
указания на наличие их в семейном анамнезе.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 367
Симптомы, течение. Заболевание впервые может проявиться в од-
ной из трех возрастных фаз — младенческой, детской и взрослой, приобретая,
как правило, упорное течение. Клиническая картина определяется возрастом
больного независимо от момента начала заболевания. Фазы характеризуют-
ся постепенной сменой локализации клинических проявлений, ослаблением
острого воспаления и формированием с последующим превалированием
лихеноидных папул и очагов лихенификации. Во всех фазах беспокоит
сильный, подчас мучительный зуд. Младенческая фаза охватывает период
с 7–8-й нед жизни ребенка до 1,5–2 лет. Заболевание носит в этот период
острый, экземоподобный характер с преимущественным поражением кожи
лица (щеки, лоб), хотя может распространиться и на другие участки кожи.
В детской фазе (до пубертатного возраста) начинают преобладать лихе-
ноидные папулы и очаги лихенификации, локализующиеся в основном на
боковых поверхностях шеи, верхней части груди, локтевых и подколенных
сгибах и кистях. Взрослая фаза начинается с пубертатного возраста и по
клинической симптоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве
(лихеноидные папулы, очаги лихенификации). В зависимости от степени
вовлечения кожного покрова различают ограниченные, распространенные
и универсальные (эритродермия) формы.
Лечение. Устранение провоцирующих факторов, гипоаллергенная
диета, регулирование стула, антигистаминные, седативные и иммунокорриги-
рующие препараты, рефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение, селек-
тивная фототерапия, фотохимиотерапия, местные средства (примочки, корти-
костероидные мази, горячие припарки, парафиновые аппликации). При
тяжелых обострениях показана госпитализация с использованием инфузион-
ной терапии (гемодез, реополиглюкин), гемосорбции, плазмафереза. Наиболее
эффективна по стойкости результатов длительная климатотерапия (пре-
бывание в течение 2–3 лет в теплой климатической зоне).
Профилактика предусматривает рациональное ведение беременно-
сти и родов, диету кормящей матери и новорожденного, коррекцию сопут-
ствующей патологии, длительный прием задитена. Особое внимание уделяется
психотерапии, социально-бытовой адаптации, профессиональной ориентации,
рациональному питанию и другим факторам.
БАЛАНОПОСТИТ — воспаление кожи головки и внутреннего лист-
ка крайней плоти полового члена. Этиология: чаще банальная инфекция
(стафилококки, стрептококки, фузоспириллезный симбиоз, дрожжевые гри-
бы); нередко заражение происходит при половом контакте. Развитию бала-
нопостита благоприятствуют общие заболевания, ослабляющие естественную
резистентность кожи к сапрофитирующей флоре (сахарный диабет, анемия,
гиповитаминозы, аллергические болезни), местные предрасполагающие
факторы (узость крайней плоти, гнойные выделения из мочеиспускательно-
го канала, отсутствие гигиенического ухода).
Клиническая картина. Различают простой, эрозивный и гангреноз-
ный баланопостит. Простой баланопостит характеризуется разлитым по-
краснением, отечностью и мацерацией кожи головки и внутреннего листка
крайней плоти с последующим образованием поверхностных изолирован-
ных и сливающихся эрозий различной величины и очертаний с гнойным
отделяемым, окруженных обрывками мацерированного эпителия. Субъек-
тивно — легкое жжение и зуд.
Эрозивный баланопостит отличается образованием белых набухших
участков омертвевшего эпителия, а затем крупных резко отграниченных
ярко-красных болезненных эрозий с ободком мацерации по периферии.
Процесс может осложниться фимозом. Часто отмечается болезненный регио-
368 Ã ë à â à 25
нарный лимфангит и паховый лимфаденит. После регресса простого и эро-
зивного баланопостита следов не остается.
Гангренозный баланопостит сопровождается лихорадкой, общей
слабостью. Возникают глубокие болезненные гнойно-некротические язвы
различной величины на фоне резкого отека и покраснения головки
и крайней плоти. Как правило, развивается фимоз; возможна перфорация
крайней плоти. Язвы заживают медленно. Во всех случаях баланопостита
необходимо исключить сифилис.
Лечение. При простом и эрозивном баланопостите достаточно местной
дезинфицирующей и противовоспалительной терапии (теплые ванночки
с раствором перманганатом калия, мази — 1%-ная декаминовая, «Лоринден-С»,
«Гиоксизон», «Дермозолон», 10%-ная ксероформная, присыпки — дермато-
лом, ксероформом). При гангренозном баланопостите, фимозе и лимфадените
дополнительно назначают антибиотики внутрь.
Профилактика. Лечение общих и местных расстройств, благоприят-
ствующих развитию баланопостита. Необходимо соблюдение личной гигиены.
БОРОДАВКИ — кожное заболевание, вызываемое фильтрующимся
вирусом и характеризующееся мелкими опухолевидными доброкачествен-
ными образованиями невоспалительного характера.
Этиология, патогенез. Возбудитель — фильтрующийся вирус
Tumefaciens verrucarum. Заболевание передается при непосредственном
контакте с больным, а также через предметы общего пользования. Инкуба-
ционный период — 4–5 мес. В патогенезе определенную роль играет состоя-
íèå ÖÍÑ.
Клиническая картина. Различают несколько разновидностей
бородавок. Обыкновенные (простые) бородавки — плотные безболезненные
цвета нормальной кожи или серовато-коричневые узелки округлой формы
(3–10 мм в диаметре) с шероховатой поверхностью. Излюбленная локализа-
ция — тыл кистей и пальцев рук, лицо, волосистая часть головы. На подош-
венной поверхности стоп возникают так называемые подошвенные бородав-
ки; они обычно болезненны и состоят из пучков нитевидных сосочков,
окруженных валиком из мощных роговых наслоений, напоминая мозоль.
Плоские (юношеские) бородавки — мелкие (0,5–3 мм) узелки цвета
нормальной кожи или желтоватые, округлые или полигональные с гладкой
уплощенной поверхностью, едва выступающие над уровнем кожи. Излюб-
ленная локализация — лицо, тыл кистей. Чаще наблюдаются у лиц молодого
воз-раста, особенно у школьников.
Остроконечные бородавки — ñì. Кондиломы остроконечные.
Диагноз обычно не вызывает трудностей и основывается на клини-
ческой картине. Дифференциальный диагноз при подошвенных бородавках
проводят с мозолью, которая представляет собой сплошные роговые
наслоения без сосочковой структуры; при остроконечных бородавках —
с широкими кондиломами (проявления вторичного сифилиса), имеющими
плотную консистенцию, широкое основание и нередко мацерированную пов-
ерхность, на которой обнаруживают возбудителя — бледную трепонему.
Лечение. Электрокоагуляция, диатермокоагуляция, криодеструкция
жидким азотом, твердой угольной кислотой, смазывания настойкой туи,
аппликации 5%-ной теброфеновой мази. При подошвенных бородавках
показаны также обкалывания 1% раствором новокаина (2–3 мл), хирургическое
иссечение, электрофорез 10%-ного раствора новокаина; при плоских бо-
родавках — смазывания (3–7 раз) свежим соком чистотела, витамин В
12
â/ì, ÓÔÎ.
ВИТИЛИГО — относительно редкое заболевание кожи, характеризу-
ющееся приобретенной очаговой ахромией.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 369
Этиология. Заболевание обусловлено потерей отдельными участка-
ми кожи способности к выработке пигмента вследствие отсутствия в
меланоцитах фермента тирозиназы, катализирующего процесс пигментооб-
разования. В развитии болезни определенную роль могут играть
генетические и нейро-эндокринные факторы (психические травмы,
дисфункция надпочечников, щитовидной и половых желез).
Симптомы, течение. Постепенное появление на разных участках
кожи депигментированных пятен, склонных к росту и слиянию. Волосы на
пораженных местах также лишены пигмента. Субъективные ощущения от-
сутствуют. Повышена чувствительность депигментированных участков
к солнечному и искусственному ультрафиолетовому излучению. Заболева-
ние наблюдается в любом возрасте. Течение крайне упорное, обычно прогрес-
сирующее. Ремиссии редки.
Диагноз основан на характерной клинической картине. В отличие от
лепрозных ахромий пятна витилиго не имеют нарушений чувствительности.
Постэруптивная лейкодерма, возникающая после регресса отрубевидного
лишая, псориаза, экзематидов, всегда вторична, не дает полной депигментации
и быстро исчезает.
Лечение обычно малоэффективно. Повторные курсы фотосенсибили-
заторов в сочетании с ультрафиолетовым облучением, в том числе ПУВА-те-
рапия. Витамины группы В. Аппликации кортикостероидных мазей. Кор-
рекция выявленных нейроэндокринных расстройств. Хороший косметиче-
ский эффект дают декоративные кремы.
Прогноз для излечения неблагоприятный. Для профилактики солнеч-
ных ожогов следует избегать длительной инсоляции.
ГОНОРЕЯ у мужчин — распространенное венерическое заболевание,
характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного
канала.
Этиология. Возбудитель — гонококк (грамотрицательный дип-
лококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в цитоплазме
лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздейст-
вия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический
эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко — плоский эпи-
телий.
Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, при-
чем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой
оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соедини-
тельную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При
распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные
общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по
ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация,
нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности.
Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется,
в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гоно-
рее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается поло-
жительной реакцией Борде—Жангу.
В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес)
и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений
свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность
течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма,
обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих
заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют
частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный половой акт, ост-
рая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм.
370 Ã ë à â à 25
Инкубационный период длится от одного дня до 2–3 нед (обычно
3–5 äíåé).
Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлени-
ями уретрита различной степени. Острый гонорейный уретрит начинается
жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями.
Спустя 3–4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая
гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение
и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезнен-
ное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в пе-
редней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вто-
рая — прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру
к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание
и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной
пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит харак-
теризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными.
Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных
клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков
в мазках из уретры.
Хроническая гонорея возникает в результате недостаточного или не-
своевременного лечения свежей гонореи, при ослабленном состоянии
больного и нарушении им рационального режима. Симптомы хронической
гонореи зависят от распространенности процесса. При хроническом гонорей-
ном уретрите обычно наблюдаются лишь небольшие выделения из моче-
испускательного канала (чаще в виде «утренней капли»). В моче обнару-
живаются гнойные нити и хлопья. Вялое течение хронического гонорейного
уретрита под влиянием провоцирующих факторов может сопровождаться
периодическими обострениями, симулирующими острый уретрит.
При хронической гонорее особенно часто возникают различные ослож-
нения (эпидидимит, простатит, везикулит и др.). Реже осложнения развива-
ются при остром гонорейном уретрите. Инфекция попадает в соответствую-
щие органы по протяжению или лимфогематогенным путем. Гонорейный
эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой лихорад-
кой, припуханием и резкой болезненностью пораженного придатка, покрас-
нением и отечностью мошонки. В исходе может развиваться рубцовое суже-
ние семявыносящего протока, ведущее к бесплодию. Гонорейный простатит
может быть острым или хроническим. При остром простатите наблюдаются
боль в промежности и заднем проходе, учащенное мочеиспускание, боль
в конце мочеиспускания. Могут возникать лихорадка, нарушения общего
состояния. При хроническом простатите отмечаются чувство тяжести в про-
межности, ослабление эрекции, преждевременные эякуляции, частые поллю-
ции. Пальпаторно определяется увеличение и болезненность предстательной
железы. В результате простатита может развиться импотенция. Тяжелым
осложнением гонорейного уретрита являются рубцовые сужения уретры.
Диагностика. Независимо от типичности клинической симптоматики
диагноз гонореи может быть поставлен только после обнаружения гонокок-
ков при лабораторных исследованиях: бактериоскопия отделяемого уретры
(окраска мазков по Граму и метиленовым синим), при отрицательных
результатах — культуральная диагностика (посев на асцит-агар).
Лечение проводят главным образом антибиотиками, обычно группы пе-
нициллина. Бензилпенициллина натриевую или калиевую соль при первой
инъекции вводят 600 000 ЕД, а затем по 300 000 ЕД в изотоническом растворе
хлорида натрия или в 0,5%-ном растворе новокаина с интервалом 4 ч.
Курсовая доза при острой и подострой гонорее 3 000 000 ЕД. При остальных
формах — до 6 000 000 ЕД и более в зависимости от тяжести заболевания.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана