Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2975_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Уважаемые подписчики!
Книга публикуется в ознакомительных целях!
Запрещено публиковать на сторонних каналах, группах и сайтах!
Наш канал в телеграме MEDKNIGI «Медицинские книги».
ССЫЛКА В ТЕЛЕГРАМЕ : @medknigi
С.А.Деревщиков
Пособие
дежуранта
издание второе
Рекомендации для практикующих врачей
по лечению неотложных состояний
Горно – Алтайск
2014
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Деревщиков С.А.
Пособие дежуранта/ издание второе. – 2014.- 493 с.
ISBN 978-5-7692-1352-6
Книга – практическое руководство для врачей по терапии разнообразных неотложных
состояний. Особое внимание уделено адаптации современных рекомендаций по лечению
критических состояний для их практической реализации в условиях неспециализирован-
ного отделения анестезиологии-реанимации в районных и небольших городских больни-
цах. Также содержит подробное описание манипуляций, наиболее часто применяемых в
экстренной медицине. Предназначена для врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей
отделений интенсивной терапии, а также врачей других специальностей, принимающих
участие в лечении тяжелобольных.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
- 3 -
ЧАСТЬ I.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ ............................ 25
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-
МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ .................................................................................................................................... 25
Общие принципы ведения больных с ЧМТ ............................................................................................... 25
Клинические проявления ЧМТ тяжелой степени в остром периоде (первый период) ....................... 25
Клинические проявления ЧМТ средней степени тяжести в остром периоде (первый период) ........ 25
Обследование .............................................................................................................................................. 25
Мониторинг ................................................................................................................................................ 26
Анестезиологическое пособие .................................................................................................................. 26
Особенности лечения при сочетанной травме ...................................................................................... 26
ОСТРЫЙ ПЕРИОД ТЧМТ. ЛЕЧЕНИЕ ............................................................................................................. 27
Первоочередные мероприятия ................................................................................................................. 27
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ..................................................................................................... 27
Выбор режима вентиляции ...................................................................................................................... 28
СТАБИЛИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ................................................................................................................ 29
СЕДАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ .................................................................................................................................. 29
Препараты для проведения седации ........................................................................................................ 30
Дозы препаратов для седации .................................................................................................................. 32
Глубина седации – от чего она зависит .................................................................................................. 33
НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ БЛОКАДА ........................................................................................................................ 34
Показания для проведения нейромышечной блокады ............................................................................. 34
Наиболее часто применяемы препараты ............................................................................................... 34
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПИТАНИЕ .......................................................................................................... 35
Первые сутки ............................................................................................................................................. 35
Вторые сутки ............................................................................................................................................ 35
Третьи сутки ............................................................................................................................................ 35
Последующие дни ....................................................................................................................................... 35
ТЕРАПИЯ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ ........................................................................ 35
Показания для проведения экстренной терапии по снижению ВЧГ .................................................... 36
НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ......................................... 36
Прогестерон ............................................................................................................................................... 36
Витамин D .................................................................................................................................................. 37
Кортикостероиды ..................................................................................................................................... 37
ОТДЕЛЬНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЧМТ..................................................... 37
Тахикардия центрального генеза ............................................................................................................. 37
Гипертермия .............................................................................................................................................. 37
Гипотермия ................................................................................................................................................ 38
Коррекция судорожного синдрома .......................................................................................................... 38
Профилактика и лечение инфекционных осложнений ........................................................................... 38
Профилактика пневмоний ........................................................................................................................ 38
Травматический менингит ....................................................................................................................... 38
Поддержание нормального уровня глюкозы в крови .............................................................................. 38
Профилактика тромбозов ........................................................................................................................ 39
Профилактика стрессовых язв ЖКТ ....................................................................................................... 39
Электролитные нарушения ...................................................................................................................... 39
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧМТ ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ИЛИ В УСЛОВИЯХ
НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ .................................................................................................... 39
Если транспортировка пациента невозможна ...................................................................................... 40
Наиболее важные и часто встречающиеся ошибки .............................................................................. 40
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТРЕПАНАЦИЕЙ ЧЕРЕПА НА ФОНЕ
СОХРАНЕННОГО СОЗНАНИЯ ........................................................................................................................... 40
ВТОРОЙ ПЕРИОД ТЧМТ (РАННЕЙ КОМПЕНСАЦИИ) .................................................................................... 40
ПЕРИОД ИСХОДОВ ........................................................................................................................................... 41
Нарушение сознания .................................................................................................................................. 41
Двигательные нарушения .......................................................................................................................... 42
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
- 4 -
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В
ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ............................................................................................................................... 43
ДИАГНОСТИКА ................................................................................................................................................ 43
Жалобы, типичные при ОНМК: ............................................................................................................... 43
Установление времени появления симптомов ОНМК ............................................................................ 43
Диагностика типа мозгового инсульта ................................................................................................... 43
БАЗИСНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВСЕХ ФОРМАХ ОНМК .............................................................................. 46
Первоочередные мероприятия .................................................................................................................. 46
Поддержание целевых параметров гомеостаза .................................................................................... 46
Гипотензивная терапия ............................................................................................................................ 46
Гипотензия ................................................................................................................................................. 47
Делирий ................................................................................................ ........................................................ 47
Искусственная вентиляция легких ........................................................................................................... 47
Инфузионная терапия и питание ............................................................................................................. 48
Судорожный синдром ................................................................................................................................ 49
Внутричерепная гипертензия ................................................................................................................... 49
Гипертермия ............................................................................................................................................... 49
Профилактика стрессовых язв ЖКТ ................................................................ ................................ ....... 49
Контроль уровня глюкозы в крови ............................................................................................................ 49
Гипонатриемия .......................................................................................................................................... 49
Рвота........................................................................................................................................................... 49
Применение магния сульфата .................................................................................................................. 50
Препараты и методы, эффективность которых подтвердить не удалось, либо ухудшающих
прогноз при ОНМК ..................................................................................................................................... 51
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ............................................................................. 51
Реперфузионная терапия .......................................................................................................................... 51
Необходимые условия для проведения тромболизиса ............................................................................ 52
Абсолютные противопоказания к проведению тромболизиса .............................................................. 52
Относительные противопоказания к проведению тромболизиса ........................................................ 52
Наиболее распространенные осложнения тромболизиса ..................................................................... 54
Антитромбоцитарная терапия ............................................................................................................... 54
Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА .......................................................................................... 55
Гипотермия ................................................................................................................................................ 55
ОСОБЕННОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА .................................... 55
Консультация нейрохирурга...................................................................................................................... 55
Поддержание оптимального уровня артериального давления ............................................................. 55
Вазоспазм и его лечение ............................................................................................................................. 56
Гидроцефалия ............................................................................................................................................. 57
Головная боль.............................................................................................................................................. 57
Назначение антифибринолитиков ........................................................................................................... 57
Профилактика ТЭЛА ................................................................................................................................. 57
ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, КОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА.............................. 58
Если возникло подозрение на повреждение или компрессию спинного мозга ...................................... 58
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА .............................................................................. 58
Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации ........................................................................... 58
Стабилизация гемодинамики .................................................................................................................... 59
Хирургическая декомпрессия спинного мозга и стабилизация поврежденного сегмента
позвоночника ............................................................................................................................................... 59
Фармакологическая нейропротекция ....................................................................................................... 60
Питание больных ....................................................................................................................................... 60
Профилактика тромбозов и эмболий ..................................................................................................... 60
Профилактика пролежней ....................................................................................................................... 60
Инфекционные осложнения ..................................................................................................................... 60
Профилактика стрессовых язв ЖКТ ...................................................................................................... 60
Симптоматическая терапия ................................................................................................................... 61
БОЛЬНЫЕ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ, СДАВЛЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА .......................... 61
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
- 5 -
ОПУХОЛЕВОЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МОЗГА. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ........................................................................................................ 61
Опухолевое и метастатическое поражение мозга – общие сведения ................................................. 61
Последовательность проведения мероприятий по ведению пациента после нейрхирургической
операции ...................................................................................................................................................... 61
Обследование .............................................................................................................................................. 63
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - ОБЩИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ .................................................................. 63
Инфузионная терапия ............................................................................................................................... 63
Обезболивание ............................................................................................................................................ 63
Поддержание нормального уровня глюкозы в крови .............................................................................. 63
Антибиотикопрофилактика .................................................................................................................... 63
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ .................................................... 64
Кортикостероиды ..................................................................................................................................... 64
Послеоперационная тошнота и рвота.................................................................................................... 64
Профилактика желудочно-кишечных кровотечений ............................................................................. 65
Противосудорожная терапия ................................................................................................................. 65
МЕНИНГИТ ....................................................................................................................................................... 66
ДИАГНОСТИКА ................................ ................................................................................................ ................ 66
Лабораторные и инструментальные исследования............................................................................... 66
АНАЛИЗ ЛИКВОРА ........................................................................................................................................... 66
Методика выполнения люмбальной пункции ........................................................................................... 67
Противопоказания к люмбальной пункции .............................................................................................. 68
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ................................................................................................................. 68
Защита персонала и изоляция больного .................................................................................................. 69
ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ .................................................................................................... 69
Идентификация возбудителя ................................................................................................................... 69
Рекомендуемые дозы антибиотиков ....................................................................................................... 70
Лечение бактериального менингита ....................................................................................................... 70
Внебольничные менингиты ....................................................................................................................... 70
Больничные менингиты ............................................................................................................................. 71
Выбор антибактериального средства в зависимости от возбудителя .............................................. 71
Длительность антибактериальной терапии ......................................................................................... 72
АБСЦЕСС МОЗГА ............................................................................................................................................. 72
ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ МЕНИНГИТ ................................................................................................................... 72
Лечение ....................................................................................................................................................... 73
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ ........................................................................................................................ 73
Лечение ....................................................................................................................................................... 74
ЗООАНТРОПОНОЗНЫЕ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ ............................................................................ 74
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ ................................................................................................................................ 75
Инкубационный период, течение .............................................................................................................. 75
Лабораторная диагностика ..................................................................................................................... 76
БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА (КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ) ................................................................................................. 77
Первая стадия ............................................................................................................................................ 77
Вторая стадия ........................................................................................................................................... 77
Третья стадия ........................................................................................................................................... 77
Диагностика ............................................................................................................................................... 77
КЛЕЩЕВОЙ РИККЕТСИОЗ ............................................................................................................................... 78
ГРАНУЛОЦИТАРНЫЙ АНАПЛАЗМОЗ ЧЕЛОВЕКА (ГАЧ) ................................................................................ 78
МОНОЦИТАРНЫЙ ЭРЛИХИОЗ ЧЕЛОВЕКА (МЭЧ) ......................................................................................... 78
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗООАНТРОПОНОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ .
................................................................................................................................ ....................... 78
Антибиотикопрофилактика .................................................................................................................... 78
НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗООАНТРОПОНОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ ........................................... 79
Строгий постельный режим .................................................................................................................... 79
Искусственная вентиляция легких ........................................................................................................... 79
Внутричерепная гипертензия ................................................................................................................... 79
Коррекция судорожного синдрома .......................................................................................................... 80
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
- 6 -
Профилактика и лечение инфекционных осложнений ........................................................................... 80
Гипертермия ............................................................................................................................................... 80
Симптоматическая терапия .................................................................................................................... 80
ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА .............................................................................. 80
Иммуноглобулин ......................................................................................................................................... 81
Интерфероны ................................ ................................................................ ................................ ............. 81
СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ ......................................................................................................................... 82
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КРИТЕРИИ СГБ: ............................................................................................... 83
КРИТЕРИИ ПЕРЕВОДА БОЛЬНОГО В ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ .............................................. 83
ЛЕЧЕНИЕ ....................................................................................................................................................... 84
Общие мероприятия .................................................................................................................................. 84
Лечение дыхательной недостаточности ................................................................................................ 84
Специфическая терапия ............................................................................................................................ 85
ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ......................................................................................................... 85
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРАПИИ ПО СНИЖЕНИЮ ВЧГ ................................................................ . 86
Неспецифические признаки ВЧГ ............................................................................................................... 86
Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении терапии по
снижению ВЧД ........................................................................................................................................... 86
Проба при подозрении на ВЧГ .................................................................................................................. 87
СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ ПО СНИЖЕНИЮ ВЧД ........................................................................................... 87
Гиперосмолярная терапия......................................................................................................................... 87
Гипервентиляция ................................ ................................................................ ................................ ........ 88
Тиопентала натрия ................................................................................................................................... 88
Применение дренажа ликвора .................................................................................................................. 88
Умеренная гипотермия .............................................................................................................................. 88
Декомпрессивная краниотомия ................................................................................................................ 88
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВЧГ ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ ................................................................ 88
РАЗРАБАТЫВАЕМЫЕ МЕТОДЫ ....................................................................................................................... 89
НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ВИДЫ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ, СВЯЗАННЫЕ С
ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС ...................................................................................................................................... 89
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ......................................................................................................... 89
Лечение несахарного диабета .................................................................................................................. 90
СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИИ АНТИДИУРЕТИЧЕСКОГО ГОРМОНА ................................................ 90
Лечение ........................................................................................................................................................ 90
СИНДРОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПОТЕРИ СОЛИ .................................................................................................... 91
Лечение ........................................................................................................................................................ 91
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС .................................................................................................................... 92
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ....................................................................................... 92
СТАРТОВАЯ ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ............................................................................................. 93
БАЗИСНАЯ ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ............................................................................................... 93
РЕЗИСТЕНТНЫЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС ............................................................................................... 93
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ СУДОРОГ .................................................................................................. 94
ЧАСТЬ II.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ ....................................... 94
АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ.......................................................................................................................... 94
НЕКОТОРЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АГ......................................................................................... 95
ЛЕЧЕНИЕ ....................................................................................................................................................... 95
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ...................................................................................................... 96
Диагностические мероприятия: ............................................................................................................... 96
Печеночная энцефалопатия ...................................................................................................................... 97
Предикторы неблагоприятного прогноза ............................................................................................... 97
ЛЕЧЕНИЕ ....................................................................................................................................................... 98
Общие мероприятия .................................................................................................................................. 98
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
- 7 -
Лечение отека мозга ................................................................................................................................. 98
Инфекции и антибиотикотерапия .......................................................................................................... 98
Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений ................................................................... 99
Диета .......................................................................................................................................................... 99
Отеки и асцит ........................................................................................................................................... 99
Лечение печеночной энцефалопатии ..................................................................................................... 100
ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК ........................................................................................................... 101
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПП .............................................................................................................................. 101
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ........................................................................................................... 102
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ .......................................................................................................................... 103
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ, ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ УГРОЗА ДЛЯ ЕГО
ЖИЗНИ ................................................................................................................................ ..................... 103
Гипергидратация и отек легких ............................................................................................................. 104
ОПРЕДЕЛИТЕСЬ, ПОКАЗАН ЛИ БОЛЬНОМУ ГЕМОДИАЛИЗ ......................................................................... 104
Показания к экстренному диализу ......................................................................................................... 104
Противопоказания к гемодиализу .......................................................................................................... 105
ДЕЙСТВИЯ, КОГДА НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ УГРОЗА ДЛЯ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА ОТСУТСТВУЕТ .................... 105
Установите возможную причину и форму ОПП ................................................................................. 105
Преренальная ОПП .................................................................................................................................. 105
Ренальная (паренхиматозная) ОПП ...................................................................................................... 106
Постренальная (обструктивная) ОПП ................................................................................................. 107
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ОПП И ПРОГНОЗ ...................................................................................................... 107
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОПП ........................................................................................ 107
Нормализация гемодинамики .................................................................................................................. 107
Стимуляция клубочково-канальцевых процессов мочеобразования .................................................... 108
Артериальная гипертония и ее лечение. ................................................................................................ 108
Инфекционные осложнения .................................................................................................................... 108
Желудочно-кишечные кровотечения ...................................................................................................... 109
Анемия ....................................................................................................................................................... 109
Уремия ....................................................................................................................................................... 109
Ведение больных ОПП в фазе восстановления диуреза ...................................................................... 109
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ГИПЕРГЛИКЕМИИ ........................................................................................ 110
ЛЕЧЕНИЕ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА ...................................................................... 111
Порядок оказания помощи ...................................................................................................................... 111
Выбор разовой подкожной дозы инсулина ............................................................................................ 111
ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА ........................................................................................................................ 112
ПРОВЕДЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ............................................................ 112
Плановые вмешательства ...................................................................................................................... 112
Экстренные вмешательства.................................................................................................................. 112
Интраоперационный период ................................................................................................................... 113
Послеоперационный период .................................................................................................................... 113
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ ....................................................................................................... 113
Особенности анестезиологического обеспечения ................................................................................ 114
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ................................................................................ 115
Протокол поддержания оптимальной гликемии .................................................................................. 115
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ .................................................................................................................. 116
Лечение ..................................................................................................................................................... 116
Прекращения инфузии инсулина ............................................................................................................. 118
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОНОВАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ............................................................................ 118
Лечение ..................................................................................................................................................... 119
ГИПОГЛИКЕМИЯ ........................................................................................................................................... 119
Лечение ..................................................................................................................................................... 120
ЧАСТЬ III.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ .................... 120
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ ...................................................................................................... 120
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
- 8 -
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ, ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ........................................................................ 120
ДИАГНОСТИКА .............................................................................................................................................. 121
Клиническая картина .............................................................................................................................. 121
Электрокардиография ............................................................................................................................. 122
ЭКГ – локализация ИМ ............................................................................................................................ 123
Маркеры некроза миокарда ..................................................................................................................... 123
Другие диагностические исследования при ОКС .................................................................................. 124
Мониторинг .............................................................................................................................................. 124
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА СМЕРТИ .................................................................................................................... 124
Шкала GRACE .......................................................................................................................................... 125
Шкала Killip .............................................................................................................................................. 125
ЛЕЧЕНИЕ ОКС .............................................................................................................................................. 125
Первоочередные мероприятия при всех формах ОКС.......................................................................... 125
Нарушения ритма сердца ........................................................................................................................ 126
ИНФАРКТ МИОКАРДА И ЕГО РАЗНОВИДНОСТИ. НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ ................................... 126
Типы инфаркта миокарда ....................................................................................................................... 127
Периоды инфаркта миокарда ................................................................................................................ 127
ИМ с подъемом сегмента ST .................................................................................................................. 127
ИМ без подъема сегмента ST. ................................................................................................................ 127
Нестабильная стенокардия .................................................................................................................... 128
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ............................................................... 128
Показания для проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ)...................................... 128
Экстренное ЧКВ ...................................................................................................................................... 129
Раннее ЧКВ
............................................................................................................................................... 129
Позднее ЧКВ ............................................................................................................................................. 129
Выполнение ЧКВ не показано ................................................................................................................. 129
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ................................................................ 129
Показания к проведению реперфузионной терапии .............................................................................. 130
Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия при проведении чрескожных коронарных
вмешательств .......................................................................................................................................... 130
Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия в послеоперационном периоде .............................. 131
Антиагрегантная терапия в случае имплантации голометаллических стентов ............................. 131
Антиагрегантная терапия в случае имплантации стентов с медикаментозным покрытием ....... 131
Тромболитическая терапия .................................................................................................................... 132
Противопоказания для проведения тромболизиса: .............................................................................. 132
Назначение антиагрегантов при проведении тромболизиса .............................................................. 132
Антикоагулянтная терапия при проведении тромболизиса ............................................................... 133
Методики введения тромболитиков...................................................................................................... 133
Критерии эффективности тромболитической терапии.................................................................... 134
Некоторые осложнения тромболитической терапии: ....................................................................... 134
ЛЕЧЕНИЕ, КОТОРОЕ ПРОВОДИТСЯ БОЛЬНЫМ С ЛЮБЫМИ ФОРМАМИ ОКС ................................ ........... 135
Антитромбоцитарная терапия ............................................................................................................. 135
Антикоагулянтная терапия.................................................................................................................... 135
Нитроглицерин и нитраты ..................................................................................................................... 136
Бета-адреноблокаторы .......................................................................................................................... 136
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ......................................................................... 137
Статины................................................................................................................................................... 137
Блокаторы рецепторов альдостерона .................................................................................................. 138
ЛЕЧЕНИЕ НА ВТОРЫЕ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ СУТКИ ....................................................................................... 138
Двигательный режим больного .............................................................................................................. 138
НЕКОТОРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА .................................................................................. 138
Артериальная гипотензия и ИМ ............................................................................................................. 138
Кардиогенный шок ................................................................................................................................... 139
Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии. ............................................ 140
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ........................................................................ 141
ДИАГНОСТИКА .............................................................................................................................................. 142
ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ .................................................................. 142
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана