Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2969_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

1 / 71 2 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И АЛГОРИТМЫ

ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

КАРДИОЛОГИЯ

Структурно-функциональные

особенности ремоделирования

левого желудочка и показате-

ли его жесткости у пациентов

с ишемической болезнью серд-

ца и фибрилляцией предсердий;

антагонисты минералокорти-

коидных рецепторов как неотъ-

емлемый компонент базисной

терапии сердечной недостаточ-

ности со сниженной фракцией

выброса

ЦИТОКИНЫ

И ВОСПАЛЕНИЕ

Взаимосвязь отдельных провос-

палительных цитокинов с кли-

ническими и лабораторными

показателями активности забо-

левания и продукцией аутоан-

тител при развернутом ревма-

тоидном артрите; содержание

остеокластогенных цитокинов

в сыворотке крови у женщин

постменопаузального возраста

в зависимости от инфицирован-

ности H. рylori

ПРАВОВАЯ ПОМОЩЬ

Юридические коллизии орга-

низации оказания помощи па-

циентам с прогрессирующей

мышечной дистрофией

№ 6, 2024

НАУЧНОЕ ИЗДАНИЕ

ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

ISSN 2225-2282

РМЖ, 2024 № 6

Клинические рекомендации и алгоритмы

РМЖ

№ 6, 2024

Учредитель

ООО «Русский Медицинский Журнал»

Издатель и редакция

ООО «Медицина-Информ»

Адрес: 1117628, г. Москва, ул. Ратная, д. 8

Телефон: (495) 545–09–80, факс: (499) 267–31–55

Электронная почта: postmaster@doctormedia.ru

URL: http://www.rmj.ru

главный редактор

А.Д. Каприн

шеф-редактор

О.Ю. Агапова

медицинские редакторы

М.В. Челюканова

Л.С. Ладенкова

редактор-корректор

В.Н. Калинина

коммерческий директор

О.В. Филатова

отдел рекламы

М.М. Андрианова

дизайн

Д.Б. Баранов

Ю.М. Тарабрина

отдел распространения

М.В. Казаков

Е.В. Федорова

техническая поддержка

и версия в Интернет

К.В. Богомазов

Отпечатано: ООО «Вива-Стар»

Адрес: 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 20, стр. 3

Тираж 75 000 экз. Заказ № 348824

Распространяется по подписке (индекс 57972)

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору

в сфере связи, информационных технологий и массовых

коммуникаций (Роскомнадзором)

Cвидетельство о регистрации средства

массовой информации

ПИ №ФС77-73421 от 03 августа 2018 года

Журнал является научным изданием для врачей,

в связи с чем на него не распространяются требования

Федерального закона от 29.12.2010 436-ФЗ

«О защите детей от информации,

причиняющей вред их здоровью и развитию»

За содержание рекламных материалов редакция

ответственности не несет

Опубликованные статьи не возвращаются

и являются собственностью редакции

Мнение редакции не всегда совпадает

с мнениями авторов

Полная или частичная перепечатка материалов без

письменного разрешения редакции не допускается

Фото на обложке: NataliMis/ru.depositphotos.com

Цена свободная

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных

изданий ВАК и включен в РИНЦ

Импакт-фактор РИНЦ 2022 – 0,868

– на правах рекламы

Дата выхода в свет

28.06.2024

Правила оформления статей,

представляемых к публикации в «РМЖ»

урнал «РМЖ» принимает к печати оригинальные статьи и обзоры

по всем разделам медицины, которые ранее не были опубликованы либо

приняты для публикации в других печатных и/или электронных изданиях.

Все материалы, поступившие в редакцию и соответствующие требованиям насто-

ящих правил, подвергаются рецензированию. Статьи, одобренные рецензентами

и редколлегией, печатаются на безвозмездной основе для авторов. На коммерче-

ской основе в журнале помещаются информационные и/или рекламные материа-

лы отечественных и зарубежных рекламодателей.

Последовательность оформления статьи следующая: титульный лист, резю-

ме, текст, библиографический список, таблицы, иллюстрации, подписи к иллю-

страциям.

Титульный лист должен содержать:

1. Название статьи. В названии не допускается использование сокращений,

аббревиатур, а также торговых (коммерческих) названий препаратов и медицин-

ской аппаратуры.

2. Фамилии и инициалы авторов, их ученая степень, звание и основная

должность.

3. Полное название учреждения и отдела (кафедры, лаборатории), в кото-

ром выполнялась работа, а также полный почтовый адрес учреждения.

4. Фамилия, имя, отчество и полная контактная информация автора, ответ-

ственного за связь с редакцией.

Далее информация, описанная в пп. 1–4, дублируется на английском язы-

ке. В английских названиях учреждений не следует указывать их полный го-

сударственный статус, опустив термины типа федеральное учреждение, го-

сударственное, бюджетное, образовательное, лечебное, профилактическое,

коммерческое и пр.).

5. Источники финансирования в форме предоставления грантов, оборудо-

вания, лекарственных препаратов или всего перечисленного, а также сообщение

о возможном конфликте интересов.

Резюме должно содержать не менее 250 слов для оригинальных статей

и не менее 150 слов для обзоров и быть структурированным, т. е. повторять заго-

ловки рубрик статьи: цель, методы, результаты, заключение.

Резюме к обзору литературы не структурируется.

Ниже помещаются ключевые слова (около 10), способствующие индексиро-

ванию статьи в информационно-поисковых системах. Акцент должен быть сде-

лан на новые и важные аспекты исследования или наблюдений.

Резюме и ключевые слова полностью дублируются на английском языке.

Переводу следует уделять особое внимание, поскольку именно по нему у зару-

бежных коллег создается общее мнение об уровне работы. Рекомендуется поль-

зоваться услугами профессиональных переводчиков.

Текстовая часть статьи должна быть максимально простой и ясной,

без длинных исторических введений, необоснованных повторов, неологизмов

и научного жаргона. Для обозначения лекарственных средств нужно использо-

вать международные непатентованные наименования; уточнить наименование

лекарства можно на сайте http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx. При изложении ма-

териала рекомендуется придерживаться следующей схемы: а) введение и цель;

б) материал и методы исследования; в) результаты; г) обсуждение; д) выво-

ды/заключение; ж) литература. Для более четкой подачи информации в больших

по объему статьях необходимо ввести разделы и подзаголовки внутри каждо-

го раздела.

Все части рукописи должны быть напечатаны через 1,5 интервала, шрифт –

Times New Roman, размер шрифта — 12, объем оригинальной статьи – до 10 стра-

ниц, обзора литературы — до 15 страниц (до 24 000 знаков).

Список литературы необходимо размещать в конце текстовой части руко-

писи и оформлять согласно стилю Vancouver (NLM). Источники в списке литера-

туры необходимо указывать строго в порядке цитирования и нумеровать в стро-

гом соответствии с их нумерацией в тексте статьи. Ссылку в тексте рукописи,

таблицах и рисунках на литературный источник приводят в виде номера в ква-

дратных скобках (например, [5]). Русскоязычные источники должны приводить-

ся не только на языке оригинала (русском), но и на английском. Англоязычные

источники публикуются на языке оригинала.

В список литературы следует включать статьи, преимущественно опублико-

ванные в последние 5–10 лет в реферируемых журналах, а также монографии и па-

тенты. Рекомендуется избегать цитирования авторефератов диссертаций, методи-

ческих руководств, работ из сборников трудов и тезисов конференций. Ссылки

на анонимные источники, т.е. источники, не имеющие автора или редактора (при-

казы, отчеты НИР, нормативные акты, инструкции к лекарственным препаратам

и т.п.) следует оформлять как сноски, не внося их в список литературы.

Автор должен сохранить копии всех материалов и документов, представ-

ленных в редакцию.

Статьи, оформленные не по правилам, не рассматриваются.

Материалы для публикации в электронном виде следует направлять

на адрес: article@doctormedia.ru.

РМЖ, 2024 № 6

Клинические рекомендации и алгоритмы

Содержание

КАРДИОЛОГИЯ

Сравнительный анализ показателей

жесткости и стрейна левого желудочка

у пациентов с ишемической болезнью

сердца в зависимости от наличия

сопутствующей фибрилляции предсердий

А.И. Кочетков, В.А. Де, О.Д. Остроумова,

С.С. Еремина, М.В. Клепикова,

М.B. Лопухина, Н.Е. Гаврилова



Антагонисты минералокортикоидных

рецепторов у пациентов с хронической

сердечной недостаточностью:

мифы и реальность

И.В. Жиров, Н.В. Сафронова, С.Н. Терещенко



БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Фиксированная комбинация гликопиррония

бромид / индакатерол / мометазон

у пациентов с тяжелой неконтролируемой

бронхиальной астмой

Г.Л. Игнатова, В.Н. Антонов

                                                                    

Проблема врожденной атрезии хоан

в педиатрической практике

А.И. Асманов, Н.А. Дайхес,

Н.Д. Пивнева, А.О. Горина



ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Влияние урсодезоксихолевой кислоты

на симптомы и качество жизни пациентов

с билиарным сладжем (исследование АУРА)

К.Л. Райхельсон, Э.А. Кондрашина,

Е.В. Пазенко



Клиническое значение определения

маркеров цитомегаловируса

при циррозе печени

А.В. Дедов, Т.Р. Касьянова, О.Л. Титова



ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Показатели иммунного статуса

пациентов с рецидивирующей

герпетической инфекцией

Ж.Б. Понежева, И.В. Маннанова, М.Х. Карданова,

Л.В. Карданова, Р.З. Алакаев



Микст-инфекция: корь и эпидемический

паротит (клиническое наблюдение)

М.А. Ниналалов, С.Г. Нурмагомедова, З.Г. Тагирова,

Ж.Б. Понежева, В.В. Макашова



ЦИТОКИНЫ И ВОСПАЛЕНИЕ

Концентрации остеокластогенных

цитокинов у женщин постменопаузального

возраста, инфицированных

Helicobacter pylori

Э.А. Майлян, Е.С. Жадан



Провоспалительные цитокины

при ревматоидном артрите: связь

с активностью и субтипами заболевания

Н.А. Лапкина, А.А. Баранов, А.А. Колинько,

Н.Е. Абайтова, Е.А. Леонтьева, О.П. Речкина,

А.С. Артюхов



Макрофаг как мишень

противовоспалительной терапии

О.В. Филиппова



ПРАВОВАЯ ПОМОЩЬ

Нормативно-правовое регулирование

оказания медицинской помощи детям

на примере заболеваний: прогрессирующая

мышечная дистрофия Дюшенна

и прогрессирующая мышечная

дистрофия Беккера

И.П. Витковская, С.И. Абрамов,

О.В. Зеленова



РМЖ, 2024 № 6

Клинические рекомендации и алгоритмы

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

Каприн А.Д., академик РАН, д.м.н., профессор

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Бабанов С.А., д.м.н., профессор, зав. каф. профессиональных

болезней и клинической фармакологии ФГБОУ ВО СамГМУ

Минздрава России, Самара

Гладышев Д.В., д.м.н., зам. глав. врача по хирургии СПб ГБУЗ

«Городская больница №40», Санкт-Петербург

Древаль А.В., д.м.н., профессор, зав. каф. эндокринологии

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Дутов В.В., д.м.н., профессор, зав. каф. урологии ФУВ, ГБУЗ

МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Ефремов Е.А., д.м.н., зав. отделом андрологии и репродук-

ции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии

им. Н.А. Лопаткина — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии»

Мин здрава России, Москва

Заплатников А.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. неонатоло-

гии, кафедра педиатрии, проректор по учебной работе,

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва

Иванов С.А., д.м.н., профессор, директор МРНЦ им. А.Ф. Цы-

ба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Рос-

сии, Обнинск

Карпов А.М., д.м.н., профессор, зав. каф. психотерапии

и наркологии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин-

здрава России, Казань

Карпов Ю.А., д.м.н., профессор, руководитель отдела

ангио логии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава

России, Москва

Куташов В.А., д.м.н., профессор, зав. каф. психиатрии

и невро логии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Мин-

здрава России, Воронеж

Лещенко И.В., д.м.н., профессор, кафедра фтизиатрии и

пуль мо нологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО УГМУ Мин здрава России,

Екатеринбург

Ливзан М.А., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующая

кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии, рек-

тор ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск

Логутова Л.С., д.м.н., профессор, заместитель директора по

научной работе ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва

Максимов М.Л., д.м.н., профессор, декан факультета про-

филактической медицины и организации здравоохранения

ФГБОУ ВО РМАНПО Минздрава России, Москва

Маркова Т.П., д.м.н., профессор, кафедра клинической им-

мунологии и аллергологии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии»

ФМБА России, Москва

Минушкин О.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. гастроэнтероло-

гии ФГБУ ДПО «ЦГМА», Москва

Олисова О.Ю., д.м.н., профессор, зав. каф. кожных болезней,

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва

Пирадов М.А., академик РАН, д.м.н., профессор, директор

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор, зав. каф. болезней уха,

горла и носа ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин-

здрава России (Сеченовский Университет), Москва

Чичасова Н.В., д.м.н., профессор, кафедра ревматологии ИПО,

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва

Чурюкина Э.В., к.м.н., доцент, начальник отдела аллерги-

ческих и аутоиммунных заболеваний ФГБОУ ВО РостГМУ,

Ростов-на-Дону

Яковлев С.В., д.м.н., профессор, кафедра госпитальной тера-

пии № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава

России (Сеченовский Университет), Москва

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

Аведисова А.С., д.м.н., профессор, руководитель отдела

терапии психических и поведенческих расстройств ФГБУ

«НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва

Анциферов М.Б., д.м.н., профессор каф. эндокринологии

ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва

Арутюнов Г.П., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, зав. каф.

пропедевтики внутренних болезней, общей физио терапии

и лучевой диагностики ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Минздрава России, Москва

Барбараш О.Л., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, дирек-

тор ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово

Бельская Г.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. неврологии

ФПиДПО ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск

Галимова Е.С., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики

внутренних болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России,

Уфа

Геппе Н.А., д.м.н., профессор, зав. каф. детских болезней

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин здрава России

(Сеченовский Университет), Москва

Игнатова Г.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. терапии ФПиДПО

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск

Колобухина Л.В., д.м.н., профессор, руководитель лабора-

тории респираторных вирусных инфекций с апробацией

лекарственных средств Института вирусологии им. Д.И. Ива-

новского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи», Москва

Козлов Р.С., д.м.н., профессор, директор НИИ антимикроб-

ной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России,

Смоленск

Кривобородов Г.Г., д.м.н., профессор, кафедра урологии и ан-

дрологии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава

России, Москва

Парфенов А.И., д.м.н., профессор, руководитель отдела пато-

логии кишечника ГБУЗ МКНЦ имени А.С Логинова ДЗМ, Москва

Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, зам. директора по научной

и координационной работе ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава

России, Санкт-Петербург

Серов В.Н., академик РАН, д.м.н., профессор ФГБУ НМИЦ АГП

им. В.И. Кулакова Мин здрава России, Москва

Строкова Т.В., д.м.н., профессор РАН, зав. отделением педи-

атрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии

Клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва

Туровский А.Б., д.м.н., заместитель главного врача по медицин-

ской части ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ, Москва

Фриго Н.В., д.м.н., заместитель директора по научной работе

ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», Москва

Хасанов Р.Ш., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор

Приволжского филиала ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохи-

на» Минздрава России, Казань

Шляпников С.А., д.м.н., профессор, руководитель Городского

центра тяжелого сепсиса ГБУ ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джане-

лидзе, Санкт-Петербург

Шостак Н.А., д.м.н., профессор каф. факультетской терапии

им. академика А.И. Нестерова, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пи-

рогова Минздрава России, Москва

РМЖ, 2024 № 6

Клинические рекомендации и алгоритмы

Кардиология

Сравнительный анализ показателей жесткости

и стрейна левого желудочка у пациентов

с ишемической болезнью сердца в зависимости

от наличия сопутствующей фибрилляции

предсердий

К.м.н. А.И. Кочетков

, В.А. Де

, профессор О.Д. Остроумова

1,2

, С.С. Еремина

к.м.н. М.В. Клепикова

, к.м.н. М.B. Лопухина

, профессор Н.Е. Гаврилова

1,4

ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин здрава России, Москва

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин здрава России

(Сеченовский Университет), Москва

ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ», Москва

ООО «СЦЗ», Москва

РЕЗЮМЕ

Цель исследования: провести сравнительный анализ структурно-функциональных особенностей ремоделирования левого желу-

дочка (ЛЖ) и показателей его жесткости по данным эхокардиографии, в том числе с применением методики speckle tracking,

в группах пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и с ИБС в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы: в исследование включены 108 пациентов: 54 — с ИБС и 54 — с сочетанием ИБС и ФП. Всем пациентам была вы-

полнена рутинная трансторакальная эхокардиография, а также speckle tracking-эхокардиография с расчетом продольного и цир-

кулярного стрейна ЛЖ и их скоростей.

Результаты исследования: у пациентов с сочетанием ИБС и ФП по сравнению с больными ИБС без сопутствующей ФП были ста-

тистически значимо меньше абсолютные значения глобального продольного стрейна ЛЖ (-17,0% [-20,3; -16,0] против -18,6%

[-20,5; -16,0] соответственно, р=0,016), скорость глобального продольного стрейна ЛЖ (1,9 [1,7; 2,2] с

-1

против 2,1 [1,8; 2,3] с

-1

соответственно, р=0,019), скорость глобального циркулярного стрейна ЛЖ (2,7 [2,2; 3,4] с

-1

против 3,2 [2,8; 3,8] с

-1

соответ-

ственно, p=0,01), конечно-cистолическая эластичность ЛЖ (2,9 [1,9; 4,1] мм рт. ст. / мл против 3,9 [2,7; 4,4] мм рт. ст. / мл

соответственно, р=0,022).

Заключение: у пациентов с ИБС при наличии сопутствующей ФП имеется более высокая жесткость миокарда ЛЖ по сравнению

с пациентами с ИБС без ФП, что проявляется в более низких значениях абсолютных величин глобального продольного стрейна,

скоростей глобального продольного и циркулярного стрейна. Наличие сопутствующей ФП у пациентов с ИБС потенциально мо-

жет вести к уменьшению сократимости миокарда, что, вероятно, отражается в снижении конечно-систолической эластично-

сти ЛЖ. Подобные результаты могут подтверждать гипотезу о том, что в развитии и ИБС, и ФП важную роль играет фиброз

миокарда, а также иллюстрируют важность применения патогенетически обоснованных подходов к терапии в условиях феноме-

на коморбидности.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, стрейн, speckle tracking, эхокардиография.

Для цитирования: Кочетков А.И., Де В.А., Остроумова О.Д., Еремина С.С., Клепикова М.В., Лопухина М.B., Гаврилова Н.Е. Сравни-

тельный анализ показателей жесткости и стрейна левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости

от наличия сопутствующей фибрилляции предсердий. РМЖ. 2024;6:3–8.

ABSTRACT

Comparative analysis of left ventricular stiffness and strain in patients with coronary artery disease, depending on the presence of con-

comitant atrial fibrillation

A.I. Kochetkov

, V.A. De

, O.D. Ostroumova

1,2

, S.S. Eremina

, M.V. Klepikova

, M.V. Lopukhina

, N.E. Gavrilova

1,4

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow

E.O. Mukhin City Clinical Hospital, Moscow

Scandinavian Health Center LLC, Moscow

Aim: to conduct a comparative analysis concerning the structural and functional patterns of left ventricular (LV) remodeling and its stiffness

according to echocardiography data (including the speckle tracking echocardiography) in patient groups with coronary artery disease (CAD)

and with CAD in combination with concomitant atrial fibrillation (AF).

Patients and Methods: 108 patients were included in the study, where 54 patients were with CAD and 54 patients — with a combination of

CAD and AF. All patients underwent routine transthoracic echocardiography, as well as speckle tracking echocardiography with calculation

of LV circumferential and longitudinal strains and their rates.

Results: in patients with a combination of CAD and AF versus the patients with CAD without concomitant AF, the following values were

statistically significantly lower: the absolute values of the LV global longitudinal strain were statistically significantly lower (-17.0% [-20.3;

-16.0] versus -18.6% [-20.5; -16.0], respectively, p=0.016), the rate of LV global longitudinal strain (1.9 [1.7; 2.2] s

-1

versus 2.1 [1.8; 2.3] s-

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 6

Клинические рекомендации и алгоритмы

Кардиология

ВВедение

Сердечно-сосудистые заболевания, включая ишемиче-

скую болезнь сердца (ИБС) и фибрилляцию предсердий (ФП),

остаются ведущими причинами смерти во всем мире [1]

Причем по частоте ИБС занимает лидирующие позиции

в целом в структуре кардиоваскулярной патологии, а ФП яв-

ляется наиболее часто встречающимся нарушением ритма

сердца в общемировых масштабах [2] Исключительная зна-

чимость данных заболеваний на уровне системы здравоохра-

нения продиктована множеством причин С одной стороны,

и ИБС, и ФП характеризуются неуклонно растущей распро-

страненностью: так, ожидается, что распространенность

ИБС к 2030 г возрастет с 1655 случаев на 100 000 населения

по состоянию на сегодняшний день до 1845 случаев

на 100 000 населения [3] В отношении ФП наблюдаются

сходные тренды: так, в период с 1990 по 2010 г количество

пациентов с этой аритмией в мире возросло с 28 до 33,5 млн,

а к 2019 г достигло 59 млн, ежегодно в мире диа гностируется

порядка 5 млн новых случаев ФП [4] С другой стороны, оба

заболевания выступают в качестве предикторов крайне не-

благоприятного прогноза В частности, в структуре сердеч-

но-сосудистой смертности более 49% фатальных исходов

ассоциировано с ИБС [1], последняя служит одной из ве-

дущих причин развития хронической сердечной недоста-

точности (ХСН) [5] и взаимосвязана с высокой частотой

сердечно-сосудистых осложнений [2] В свою очередь, ФП

не только ассоциируется с более чем двухкратным повыше-

нием риска развития инсульта, но и служит неблагоприятным

прогностическим фактором собственно ИБС, заболеваний

периферических артерий, ХСН, хронической болезни по-

чек, внезапной сердечной смерти, а также сердечно-сосуди-

стой смертности и смертности от всех причин [6]

Все больше данных свидетельствуют о наличии тесной

связи между ИБС и ФП: показано, что распространенность

ФП выше среди пациентов с ИБС в сравнении с пациента-

ми без таковой, аналогичным образом ИБС встречается го-

раздо чаще у больных с предсуществующей ФП по срав-

нению с больными без этого нарушения ритма [7, 8]

В дополнение к этому ФП является установленным незави-

симым фактором риска развития инфаркта миокарда [9],

а последний служит предиктором развития ФП — частота

впервые возникшей ФП среди пациентов, перенесших ин-

фаркт миокарда, может превышать 50% [10, 11] При на-

личии ФП больные ИБС имеют худший прогноз, у них от-

мечено более выраженное поражение коронарного русла

и существенно более высокие риски смертельного исхода,

развития сердечной недостаточности, желудочковых арит-

мий и других неблагоприятных сердечно-сосудистых и це-

реброваскулярных событий [12]

Представленные выше сведения иллюстрируют важ-

ность изучения структурно-функциональных особенно-

стей поражения миокарда в условиях сочетания ИБС и ФП,

поскольку такие данные могли бы потенциально исполь-

зоваться в алгоритмах стратификации риска осложнений

у подобной категории пациентов, а также способствова-

ли бы совершенствованию персонифицированных стра-

тегий терапии для минимизации ассоциированных рисков

и улучшения прогноза На сегодняшний день в развитии

и ИБС, и ФП доказана роль вялотекущего воспаления и эн-

дотелиальной дисфункции, которые, в свою очередь, могут

служить субстратом для фиброза миокарда — структур-

ной основы ремоделирования ткани сердца и «плацдарма»

электрической нестабильности миокарда [10, 12, 13] Сле-

дует отметить, что традиционно, когда рассматриваются

пациенты с ФП, особое внимание направлено на пораже-

ние левого предсердия, тогда как особенности ремодели-

рования левого желудочка (ЛЖ) нередко остаются без вни-

мания исследователей, хотя изменения в миокарде этого

отдела сердца, возникающие на фоне профибротических

сдвигов, могут ассоциироваться со снижением коронарно-

го резерва кровотока, нарушением расслабления с повы-

шением давления наполнения ЛЖ и усугубления нагрузки

уже на предсердия [14, 15]

Одним из общедоступных неионизирующих и «прикро-

ватных» методов исследования структурно-функциональ-

ных параметров сердца является эхокардиография (ЭхоКГ),

позволяющая неинвазивно косвенно охарактеризовать вы-

раженность фиброза миокарда ЛЖ посредством исполь-

зования технологии speckle tracking и расчета стрейна,

а также определить степень жесткости миокарда на осно-

вании расчетных параметров упругоэластических свойств

сердца [15–19]

Цель исследования: провести сравнительный ана-

лиз структурно-функциональных особенностей ремодели-

рования ЛЖ и показателей его жесткости по данным ЭхоКГ,

в том числе с применением методики speckle tracking,

в группах пациентов с ИБС и с ИБС в сочетании с ФП

Материал и Методы

Этические аспекты исследования. Протокол ис-

следования одобрен этическим комитетом ФГБОУ

ДПО РМАНПО Мин здрава России (протокол № 11

от 13092022)

Дизайн исследования: открытое одномоментное в па-

раллельных группах

Критерии включения: пациенты в возрасте 18 лет

и старше; пациенты с ИБС, получающие двойную антиа-

respectively, p=0.019), the rate of LV global circumferential strain (2.7 [2.2; 3.4] s

-1

versus 3.2 [2.8; 3.8] s

-1

, respectively, p=0.01), LV end-

systolic elastance (2.9 [1.9; 4.1] mmHg/ml versus 3.9 [2.7; 4.4] mmHg/ml, respectively, p=0.022).

Conclusion: in patients with CAD and concomitant AF, there was a higher LV myocardial stiffness versus in patients with CAD without AF,

which manifested itself in lower absolute values of the global longitudinal strain and lower rates of the global longitudinal and circumferential

strains. The concomitant AF presence in patients with CAD can potentially lead to a decrease in myocardial contractility, which is probably

reflected as a reduction in LV end-systolic elastance. Such results may confirm the hypothesis that myocardial fibrosis plays an important

role in the development of both CAD and AF, and also illustrate the importance of pathogenetically justified approaches to therapy according

to the comorbidity.

Keywords: coronary artery disease, atrial fibrillation, strain, speckle tracking, echocardiography.

For citation: Kochetkov A.I., De V.A., Ostroumova O.D., Eremina S.S., Klepikova M.V., Lopukhina M.V., Gavrilova N.E. Comparative analysis

of left ventricular stiffness and strain in patients with coronary artery disease, depending on the presence of concomitant atrial fibrillation.

RMJ. 2024;6:3–8.

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 6

Клинические рекомендации и алгоритмы

Кардиология

грегантную терапию — клопидогрел и ацетилсалициловую

кислоту (АСК) (1-я группа); пациенты с ИБС и ФП, прини-

мающие двойную антитромботическую терапию — клопи-

догрел и ривароксабан/апиксабан (2-я группа)

Критерии невключения: возраст <18 лет, беременность;

лактация; наличие протезированных клапанов или ми-

трального стеноза средней/тяжелой степени; острый ко-

ронарный синдром <3 мес назад; скорость клубочковой

фильтрации (CКФ) по CKD-EPI <15 мл/мин/1,73 м

, почеч-

ная недостаточность (клиренс креатинина <15 мл/мин);

клинически значимое активное кровотечение на момент

включения; состояния, сопровождающиеся существен-

ным повышением риска геморрагических событий (хи-

рургические операции высокого риска, травмы головного

и спинного мозга, переломы в течение предыдущих 3 мес;

постоянный прием других ингибиторов P2Y12 рецепто-

ров тромбоцитов, кроме клопидогрела), заболевания кро-

ви, влияющие на гемостаз; обильное кровотечение любой

локализации; состояние после перенесенного геморраги-

ческого инсульта (или ишемический инсульт с геморра-

гической трансформацией) в течение последних 12 мес;

внутричерепное кровотечение в анамнезе; обострение

язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной киш-

ки; анемия (гемоглобин <100 г/л) или тромбоцитопения

(<100×10

/л) любой этиологии; наличие известных арте-

риовенозных мальформаций, аневризм сосудов или па-

тологии сосудов головного или спинного мозга согласно

анамнезу; системные заболевания соединительной тка-

ни (васкулиты, антифосфолипидный синдром, системная

красная волчанка и др) по данным анамнеза; онкологи-

ческие заболевания; выраженная печеночная недостаточ-

ность (класс В и С по Чайлд — Пью), холестатическая жел-

туха; тяжелые психические расстройства

Всего в исследование было включено 108 пациентов:

в 1-ю группу — 54 пациента с ИБС (без ФП), во 2-ю груп-

пу — 54 пациента с сочетанием ИБС и ФП

Всем пациентам была выполнена трансторакальная

ЭхоКГ с применением методики speckle tracking Иссле-

дования проводились в соответствии с рекомендациями

Американского эхокардиографического общества и Евро-

пейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации

по количественной оценке структуры и функций камер

сердца (2015 г) [20], Консенсусом экспертов Европейской

ассоциации сердечно-сосудистой визуализации по стан-

дартизации протокола трансторакальной эхокардиогра-

фии (2018 г) [17], рекомендациями Американского эхо-

кардиографического общества и Европейской ассоциации

сердечно-сосудистой визуализации по оценке диастоли-

ческой функции (2016 г) [16] и Консенсусом Европейской

ассоциации сердечного ритма и Европейской ассоциации

сердечно-сосудистой визуализации по мультимодальной

визуализации у пациентов с ФП (2016 г) [16]

Расчетные показатели упругоэластических свойств мио-

карда ЛЖ включали конечно-систолическую эластичность

ЛЖ (мм рт ст / мл) [18], коэффициент диастолической

эластичности ЛЖ [18], конечно-диастолическую жесткость

ЛЖ (мм рт ст / мл) [19]

Статистический анализ выполнялся с помощью

программного пакета IBM SPSS Statistics 260 Нормаль-

ность распределения данных оценивали с помощью кри-

терия Колмогорова — Смирнова Количественные данные

представлялись в виде медианы с указанием 1-го и 3-го

квартилей (Me [Q1; Q3]), качественные показатели — в виде

абсолютных значений и соответствующих им частот Зна-

чения «р» рассчитывались с помощью критерия χ

/ точ-

ного критерия Фишера для категориальных переменных

и критерия Манна — Уитни для независимых выборок

для количественных переменных Различия между группа-

ми считались статистически значимыми при p<0,05

результаты исследоВания

Клинические характеристики пациентов из обеих групп,

включенных в исследование, представлены в таблице 1

Большинство (43 (79,6%)) пациентов из 2-й группы стра-

дали пароксизмальной формой ФП, 1 (1,9%) и 10 (18,5%) —

персистирующей и постоянной Итоговый балл по CHA(2)

DS(2)-VASc равнялся 4 [3; 5] Все пациенты 2-й группы

имели высокий риск тромбоэмболических осложнений

(по CHA(2)DS(2)-VASc ≥3 баллов для женщин и ≥2 баллов

для мужчин) Итоговый балл по HAS-BLED во 2-й груп-

пе равнялся 2 [2; 3], у 19 (35,2%) пациентов с риском кро-

вотечений был высоким (≥3 баллов по HAS-BLED)

Медиана возраста у пациентов в группе ИБС + ФП была

статистически значимо больше по сравнению с таковой

у пациентов в группе ИБС (р=0,041) Медиана индекса мас-

сы тела (ИМТ) также была значимо больше во 2-й группе, чем

в 1-й (р=0,037) При анализе структуры сопутствующих за-

болеваний статистически значимых различий между груп-

пами не обнаружено (см табл 1) При сравнении лекар-

ственных назначений отмечено, что пациентам 2-й группы

по сравнению с пациентами 1-й группы статистически зна-

чимо чаще назначали диуретики, как петлевые (21 (38,9%)

человек и 4 (7,4%) человека соответственно, р=0,001),

так и антагонисты минералокортикоидных рецепторов

(23 (42,6%) человека и 11 (20,4%) человек соответствен-

но, р=0,013); других статистически значимых различий

в структуре лекарственных назначений между группами

обнаружено не было Пациенты в группе ИБС + ФП имели

статистически значимо более высокие уровни креатинина

в крови, чем пациенты из группы ИБС (р=0,009), и, соответ-

ственно, статистически значимо более низкий уровень СКФ

(р=0,005, см табл 1)

При сравнении линейных (конечный диастоличе-

ский размер (КДР)) и объемных (конечный диастоличе-

ский объем (КДО), индекс КДО, конечный систолический

объем (КСО)) характеристик ЛЖ статистически значи-

мых различий между группами не выявлено (табл 2)

Не было обнаружено статистически значимых разли-

чий и при сравнении между группами значений фракции

выброса (ФВ) ЛЖ (р=0,08 между группами) Несмотря

на сохранную ФВ, в группе с наличием ФП абсолютные

значения глобального продольного стрейна были стати-

стически значимо ниже (р=0,016) Скорости глобального

продольного стрейна и глобального циркулярного стрей-

на ЛЖ были также значимо ниже во 2-й группе (р=0,019

и р=0,01) Помимо этого, конечно-систолическая эла-

стичность была значимо выше в группе ИБС по сравнению

с группой ИБС + ФП ( р=0,022, см табл 2)

обсуждение

На сегодняшний день среди сердечно-сосудистых за-

болеваний одними из лидирующих причин смертности

и инвалидизации являются ИБС и ФП, которые нередко

сочетаются друг с другом, существенно ухудшая прогноз

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 6

Клинические рекомендации и алгоритмы

Кардиология

и затрудняя выбор оптимальных стратегий ведения паци-

ентов в клинической практике [1, 2, 7, 10–12] Подобные

взаимосвязи, с одной стороны, обусловлены тем, что и

ИБС, и ФП имеют множество общих факторов риска,

в частности артериальную гипертензию, сахарный диабет,

дислипидемию, пожилой возраст, ожирение, а с другой —

ряд общих патогенетических механизмов, среди которых

одними из центральных являются вялотекущее воспаление

и эндотелиальная дисфункция [12] Важно подчеркнуть,

что закономерным исходом воздействия факторов риска

и воспалительных изменений служит фиброз миокарда,

затрагивающий не только предсердия, но и желудочки,

прежде всего ЛЖ, где соединительнотканная перестройка

кардиального интерстиция служит основой структурного

и электрического ремоделирования ткани сердца, ассо-

циируется со снижением коронарного резерва кровотока,

дефектами диастолической функции с повышением давле-

ния наполнения ЛЖ и увеличением гемодинамической на-

грузки уже на предсердия и прогрессированием нарушений

в их миокарде [10, 12–15]

Частое сочетание и крайне неблагоприятная про-

гностическая значимость сосуществования ИБС и ФП

диктуют важность изучения особенностей структур-

но-функциональных поражения миокарда в условиях по-

добного фенотипа полиморбидности, поскольку такие

данные могли бы быть использованы в алгоритмах оцен-

ки риска осложнений, а также позволили бы разработать

и совершенствовать принципы персонификации терапии

для минимизации ассоциированных рисков и улучшения

прогноза С этой точки зрения обращает на себя внима-

ние высокий диа гностический потенциал трансторакаль-

ной ЭхоКГ, которая с помощью технологии speckle tracking

позволяет неинвазивно косвенно охарактеризовать вы-

раженность фиброза миокарда ЛЖ и дополнительно

определить упругоэластические свойства ткани сердца

посредством ряда расчетных параметров [15–19], и при

этом является широкодоступной, недорогой методикой

Нами выполнен сравнительный анализ структурно-функ-

циональных особенностей ремоделирования ЛЖ и по-

казателей его жесткости по данным ЭхоКГ, в том числе

при помощи методики speckle tracking, у пациентов с ИБС

в зависимости от наличия ФП

В рамках настоящей работы в группе пациентов с ИБС

в сочетании с ФП, в сравнении с группой пациентов толь-

ко с ИБС, обнаружены статистически значимо меньшие

значения глобального продольного стрейна ЛЖ (по аб-

солютному значению; р=0,016), его скорости (р=0,019),

скорости циркулярного стрейна ЛЖ (р=0,01) и некото-

рая тенденция к снижению собственно абсолютного зна-

чения циркулярного стрейна ЛЖ (р=0,01) В доступной

литературе удалось найти одну работу [21], где, среди

прочего, изучалась предиктивная ценность продольно-

го стрейна ЛЖ в отношении риска развития ФП у паци-

ентов с ИБС, перенесших коронарное шунтирование, в то

время как остальные исследования [22–24], где рассма-

триваются в том числе пациенты с сочетанием ИБС и ФП,

с одной стороны, имеют сходный дизайн, т е анализиру-

ют риски развития ФП на фоне реваскуляризирующих

вмешательств у пациентов с ИБС, а с другой — фокусиру-

ют свое внимание только на стрейне левого предсердия

В упомянутую работу [21] вошло 100 пациентов с ИБС

(средний возраст 56,9±7,8 года; 68% мужчин), в плановом

порядке направленных на процедуру коронарного шунти-

рования и не имевших в анамнезе ФП Для оценки функ-

циональных показателей левого предсердия и ЛЖ и их

предиктивной ценности в отношении развития ФП прово-

дились стандартная 2D-ЭхоКГ с допплеровским анализом

и 2D speckle tracking ЭхоКГ Пациенты наблюдались в тече-

ние периода госпитализации и на протяжении 30 сут после

выписки из стационара Авторы обнаружили, что в группе

пациентов, у которых возникла ФП, в сравнении с пациен-

тами с сохранным синусовым ритмом, отмечались стати-

стически значимо более низкие значения (по абсолютному

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов,

включенных в исследование

Показатель 1-я группа 2-я группа р

Возраст, годы,

Ме [Q1; Q3]

64 [60,5; 71,3] 69 [61,8; 73,3]

0,041

Пол, n (%)

женский,

мужской

11 (20,4)

43 (79,6)

11 (20,4)

43 (79,6)

1,00

ИМТ, кг/м

, Ме [Q1; Q3]

27,4

[24,8; 29,5]

29,2 [25,5; 31,6]

0,037

САД/ДАД, мм рт. ст., Ме

[Q1; Q3]

125 [120; 140] /

80 [70; 80]

125 [120; 132,5] /

80 [70; 80]

0,88/0,76

ЧСС, в 1 мин, Ме [Q1;

Q3]

68 [63,8; 76] 72,5 [65; 78] 0,31

Сопутствующие заболевания, n (%)

Артериальная гипер-

тензия

53 (98,2) 54 (100) 0,50

ИБС: ПИКС 35 (64,8) 43 (79,6) 0,09

Стентирование и/или

АКШ в анамнезе

53 (98,2) 54 (100) 0,50

ХСН I–III ФК по NYHA 45 (83,3) 43 (79,6) 0,62

Сахарный диабет 2 типа 13 (24,1) 9 (16,7) 0,34

Хроническая болезнь

почек С2–С4

24 (44,4) 28 (51,9) 0,44

Избыточная масса тела 30 (55,6) 21 (38,9) 0,12

Ожирение 1–3-й

степени

9 (16,7) 15 (27,8) 0,17

Лабораторные показатели, Ме [Q1; Q3]

Общий холестерин,

ммоль/л

4,0 [2,9; 5,1] 3,9 [3,2; 4,6] 0,54

ЛПНП, ммоль/л 1,9 [1,4; 2,8] 1,9 [1,7; 2,6] 0,44

Глюкоза, ммоль/л 5,6 [4,7; 6,6] 6 [5,1; 7,5] 0,08

Креатинин, мкмоль/л 92 [81,2; 103]

101,2 [89,9;

112,5]

0,009

СКФ, мл/мин/1,73 м

73,3 [62,6;

79,9]

63,9 [52,3; 74,9]

0,005

Примечание. АКШ — аортокоронарное шунтирование, ДАД —

диастолическое артериальное давление, ЛПНП — липопротеины

низкой плотности, ПИКС — постинфарктный кардиосклероз, САД —

систолическое артериальное давление, ФК — функциональный класс,

ЧСС — частота сердечных сокращений.

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 6

Клинические рекомендации и алгоритмы

Кардиология

значению) глобального продольного стрейна ЛЖ: соответ-

ственно -14±2,2% против -18±3,2% (p<0,001) Данные ре-

зультаты в известной степени соотносятся и с результатами

нашего исследования Кроме того, также было установле-

но, что глобальный продольный стрейн ЛЖ представляет

собой статистически значимый предиктор развития ФП по-

сле коронарного шунтирования (отношение шансов 0,643,

95% доверительный интервал 0,488–0,846, p<0,001), и его

снижение менее 14,4% по абсолютному значению является

предиктором развития ФП (чувствительность 70%, спе ци-

фичность 85%) [21]

Данных относительно значений скорости глобального

продольного и циркулярного стрейна ЛЖ у пациентов с ИБС

и сопутствующей ФП в сравнении с пациентами только

с ФП в доступной литературе найти не удалось Вместе с тем

имеющиеся данные [25] об обратной взаимосвязи меж-

ду скоростью циркулярного стрейна и объемом рубцо-

вой ткани в условиях моделирования инфаркта миокарда

на доклинической модели лабораторных грызунов позво-

ляют говорить, что полученные нами данные в отношении

скорости стрейна в виде более низких значений продольно-

го и циркулярного стрейна в группе пациентов с сопутству-

ющей ФП также косвенно указывают на более выраженную

соединительнотканную перестройку кардиального интер-

стиция в этой группе пациентов

Еще одним интересным результатом настоящего иссле-

дования явилось то, что значение конечно-систолической

эластичности ЛЖ имело существенно меньшие значения

Таблица 2. Сравнительный анализ структурно-функциональных характеристик ЛЖ по данным трансторакальной ЭхоКГ

с применением методики speckle tracking у пациентов, включенных в исследование

Показатель 1-я группа 2-я группа p

Линейные размеры и объемные характеристики ЛЖ

КДР, см, Ме [Q1; Q3] 5,0 [4,8; 5,3] 5,1 [4,8; 5,5] 0,31

КДО, мл, Ме [Q1; Q3] 95,3 [81,3; 110,6] 104,3 [85,3; 133,1] 0,11

Индекс КДО у мужчин, мл/м

, Ме [Q1; Q3] 50,2 [41,9; 56,4] 50,4 [43,9; 65,0] 0,28

Индекс КДО у женщин, мл/м

, Ме [Q1; Q3] 42,6 [39,4; 56,9] 45,9 [34,9; 63,3] 0,46

Индекс КДО больше нормы

, n (%) 6 (11,1) 7 (12,9) 0,77

КСО, мл, Ме [Q1; Q3] 31,1 [26,3; 40,7] 38,8 [28,5; 60,9] 0,07

Параметры систолической функции ЛЖ

УО, мл, Ме [Q1; Q3] 60,6 [54,1; 68,4] 59,9 [51,5; 73,0] 0,59

ФВ, %, Ме [Q1; Q3] 66,2 [59,9; 70,8] 63,1 [53,9; 66,8] 0,08

Пациенты с ФВ, n (%)

сохраненной (≥50%)

промежуточной (40–49%)

низкой (<40%)

47 (87,0)

4 (7,4)

3 (5,6)

45 (83,3)

5 (9,3)

4 (7,4)

0,79

0,73

0,70

Толщина миокарда ЛЖ

ТМЖП, см, Ме [Q1; Q3] 1,2 [1,1; 1,3] 1,2 [1,1; 1,3] 0,89

ТЗС, см, Ме [Q1; Q3] 0,9 [0,8; 0,9] 0,9 [0,8; 1,0] 0,45

иММЛЖ, г/м

2,7

45,8 [39,3; 55,1] 49,6 [38,7; 58,9] 0,29

Число пациентов с ГМЛЖ, n (%) 21 (38,9) 25 (46,3) 0,56

Стрейн, скорость стрейна и расчетные показатели жесткости ЛЖ

Глобальный продольный стрейн ЛЖ, %, Ме [Q1; Q3] -18,6 [-20,5; -16,0] -17,0 [-20,3; -16,0]

0,016

Число больных с глобальным продольным стрейном <20% по абсолютному значению, n (%) 30 (55,6) 36 (66,7) 0,32

Скорость глобального продольного стрейна ЛЖ, с

-1

Ме [Q1; Q3] 2,1 [1,8; 2,3] 1,9 [1,7; 2,2]

0,019

Глобальный циркулярный стрейн ЛЖ, %, Ме [Q1; Q3] -24,1 [-28,9; -18,6] -22,0 [-25,9; -17,3] 0,11

Скорость глобального циркулярного стрейна ЛЖ, с

-1

Ме [Q1; Q3] 3,2 [2,8; 3,8] 2,7 [2,2; 3,4]

0,01

Конечно-систолическая эластичность ЛЖ, мм рт. ст. / мл, Ме [Q1; Q3] 3,9 [2,7; 4,4] 2,9 [1,9; 4,1]

0,022

Коэффициент диастолической эластичности ЛЖ, Ме [Q1; Q3] 0,1 [0,1; 0,2] 0,1 [0,1; 0,2] 0,85

Конечно-диастолическая жесткость ЛЖ, мм рт. ст. / мл, Ме [Q1; Q3] 0,2 [0,2; 0,2] 0,2 [0,1; 0,2] 0,52

Примечание.

— норма для мужчин <75 мл/м

, для женщин <62 мл/м

; ГМЛЖ — гипертрофия миокарда ЛЖ; иММЛЖ — индекс массы миокарда ЛЖ;

ТЗС — толщина задней стенки; ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки; УО — ударный объем.

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 6

Клинические рекомендации и алгоритмы

Кардиология

в группе пациентов с ИБС и ФП В доступной литературе

нам также не удалось найти работ, где этот параметр ана-

лизировался бы у пациентов с ИБС и ФП и отдельно у па-

циентов только с ИБС Однако имеется единичная работа

[26], где изучалось влияние пароксизмальной формы ФП

на процессы структурно-функционального ремоделиро-

вания ЛЖ и магистральных артерий, ассоциированных

с фиброзом В исследование вошел 51 пациент (средний

возраст 57,8±8,7 года; 27,5% женщин) с синусовым рит-

мом на момент оценки функционального статуса сердеч-

но-сосудистой системы, а наличие ИБС являлось одним

из критериев исключения Всем пациентам выполнялась

ЭхоКГ, в том числе с использованием технологии speckle

tracking, оценка скорости каротидно-феморальной пуль-

совой волны и ряда биохимических параметров, вклю-

чая матриксные металлопротеиназы типа 3 и тканевой

ингибитор матриксной металлопротеиназы 1 Среди про-

чего авторы установили, что длительность анамнеза ФП

(в годах) напрямую статистически значимо (р=0,001) взаи-

мосвязана с уровнем эластичности ЛЖ (согласно представ-

ленной в публикации методике расчета данного параметра

анализировалась именно конечно-систолическая эластич-

ность ЛЖ) Иными словами, опираясь на результаты дан-

ного исследования, можно ожидать, что в условиях нали-

чия ФП конечно-систолическая эластичность ЛЖ должна

иметь б

льшие значения

Подобные выводы не соотносятся с полученными

нами результатами С нашей точки зрения, это можно

объяснить рядом аспектов Во-первых, в цитируемой ра-

боте [26], в отличие от нашего исследования, отсутство-

вали пациенты с ИБС и включались только лица с синусо-

вым ритмом на момент обследования Во-вторых, хорошо

известно, что конечно-систолическая эластичность не про-

сто мера жесткости камеры ЛЖ, т е изменение давления

в камере на единицу измерения объема, но и параметр,

зависящий от сократимости миокарда как «материала»,

формирующего камеру [27–29] Принимая во внимание

эти факты, более низкие значения конечно-систолической

эластичности ЛЖ среди пациентов с ФП, с нашей точки

зрения, можно объяснить отчасти тем, что в условиях от-

сутствия регулярного ритма на момент проведения иссле-

дования (более 20% в группе с ФП), а также сопутствующей

ИБС и пароксизмальной ФП эффективность кинеза мио-

карда могла быть существенно компрометирована, находя

свое отражение в меньшей силе сократимости и тем самым

ведя к падению эластических свойств миокарда Однако,

безусловно, для подтверждения такой гипотезы требуются

дальнейшие, более крупные исследования

заключение

Таким образом, согласно результатам настоящего

исследования, в условиях наличия сопутствующей ФП

у пациентов с ИБС эхокардиографические данные (гло-

бальный продольный стрейн ЛЖ и его скорость, скорость

циркулярного стрейна ЛЖ) указывают на статистиче-

ски значимо более высокую жесткость миокарда ЛЖ

в сравнении с пациентами с ИБС, но без ФП Кроме того,

нами получены сведения, косвенно свидетельствующие

о возможном снижении силы сократимости миокарда

при наличии сочетания ИБС и ФП (более низкие значения

конечно-систолической эластичности ЛЖ в условиях со-

путствующей ФП), несмотря на в целом сохранную систо-

лическую функцию ЛЖ Полученные результаты могут,

с одной стороны, подтверждать мнение о том, что в разви-

тии и ИБС, и ФП важную роль играют процессы фибрози-

рования миокарда, а с другой — иллюстрируют важность

дальнейшего изучения рациональных, патогенетически

обоснованных подходов к терапии, поскольку от это-

го может зависеть прогноз и возможность модификации

ассоциированных рисков в условиях рассматриваемого

фенотипа полиморбидности

Литература

1. Roth G.A., Mensah G.A., Johnson C.O. et al. Global Burden of Cardiovascular

Diseases and Risk Factors, 1990–2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll

Cardiol. 2020;76(25):2982–3021. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.010.

2. Yan T., Zhu S., Xie C. et al. Coronary Artery Disease and Atrial Fibrillation: A

Bidirec tional Mendelia n Randomization Study. J Cardiovasc Dev Dis. 2022;9(3):69. DOI:

10.3390/jcdd9030069.

3. Khan M.A., Hashim M.J., Mustafa H. et al. Global Epidemiology of Ischemic Heart

Disease: Results from the Global Burden of Disease Study. Cureus. 2020;12(7):e9349.

DOI: 10.7759/cureus.9349.

4. Elsheikh S., Hill A., Irving G. et al. Atrial fibrillation and stroke: State-of-the-art

and future directions. Curr Probl Cardiol. 2024;49(1 Pt C):102181. DOI: 10.1016/j.

cpcardiol.2023.102181.

5. Severi no P., D’Amato A., Pucc i M. et al. Ischem ic Heart Dise ase and Hear t Failure: Role

of Coronar y Ion Channels. Int J Mol Sci. 2020;21(9):3167. DOI: 10.3390/ijms21093167.

6. Odutayo A., Wong C.X., Hsiao A.J. et al. Atrial fibrillation and risks of cardiovascular

disease, renal disease, and death: systematic review and meta-analysis. BMJ.

2016;354:i4482. DOI: 10.1136/bmj.i4482.

7. Erez A., Goldenberg I., Sabbag A. et al. Temporal trends and outcomes associated

with atrial fibrillation observed during acute coronary syndrome: Real-world data

from the Acute Coronary Syndrome Israeli Survey (ACSIS), 2000–2013. Clin Cardiol.

2017;4 0(5):275–280. DOI: 10.1002/clc.22654.

8. Kra lev S., Schneider K., Lang S. et al. Incidence and severit y of coronary ar tery disease

in patients with atrial fibrillation undergoing f irst-time coronary angiography. PLoS

One. 2011;6:e24964. DOI: 10.1371/journal.pone.0024964.

9. Soliman E.Z., Safford M.M., Muntner P. et al. Atrial fibrillation and the risk

of myocardial infarction. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107–114. DOI: 10.10 01/

jamainternmed.2013.11912.

10. Liang F., Wang Y. Coronary heart disease and atrial f ibrillation: a vicious cycle. Am

J Physiol Heart Circ Physiol. 2021;320(1):H1–H12. DOI: 10.1152/ajpheart.00702.2020.

11. Michniewicz E., Mlodawska E., Lopatowska P. et al. Patients with atrial fibrillation

and coronary artery disease — Double trouble. Adv Med Sci. 2018;63(1):30–35. DOI:

10.1016/j.advms.2017.06.005.

12. Batta A., Hatwal J., Batta A. et al. Atrial fibrillation and coronary artery disease:

An integrative review focusing on therapeutic implications of this relationship. World J

Cardiol. 2023;15(5):229–243. DOI: 10.4330/wjc.v15.i5.229.

13. Dzeshka M.S., Lip G.Y., Snezhitskiy V., Shantsila E. Cardiac Fibrosis in Patients

With Atrial Fibrillation: Mechanisms and Clinical Implications. J Am Coll Cardiol.

2015;66(8):94 3–959. DOI: 10.1016/j.jacc. 2015.06.1313.

14. Van Mourik M.J.W., Linz D., Verwijs H.J.A. et al. Evaluating subclinical left

ventricular and left atrial dysfunction in idiopathic atrial fibrillation: A speckle-

tracking based strain-analysis. Int J Cardiol. 2023;383:159–165. DOI: 10.1016/j.

ijcard.2023.04.024.

15. Gao L., Zhang L., Zhang Z. et al. Clinical Utility of Strain Imaging in Assessment of

Myocardial Fibrosis. J Clin Med. 2023;12(3):743. DOI: 10.3390/jcm12030743.

16. Donal E., Lip G.Y., Ga lderisi M. et al . EACV I/EHRA E xpert Consensus Document on

the role of multi-modality imaging for the evaluation of patients with atrial fibrillation.

Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(4):355–383. DOI: 10.1093/ehjci/je v354.

17. Badano L.P., Kolias T.J., Muraru D. et al. Standardization of left atrial, right

ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle

tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry

Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging.

2018;19(6):591–600. DOI: 10.1093/ehjci/jey042.

18. Shang Q., Tam L.S., Sanderson J.E. et al. Increase in ventricular–arterial stiffness in

patients with psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2012;51(12):2215–2223. DOI:

10.1093/rheumatology/ kes213.

19. Borlaug B.A., Redfield M.M., Melenovsky V. et al. Longitudinal changes in left

ventricular stiffness: a community-based study. Circ Heart Fail. 2 013; 6(5):944–952.

DOI: 10.1161/C IRCHE ARTFA ILUR E.113.0003 83.

20. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber

quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of

Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc

Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

21. Mohamed Sabry A.S., El-Kader Mansour H.A., Abo El-Azm T.H. et al. Clinical

and Echocardiographic Predictors of Atrial Fibrillation after Coronary Artery Bypass

Grafting. J Atr Fibrillation. 2020;13(4):2320. DOI: 10.4022/jafib.2320.

Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

https://t.me/med1917

1 / 71 2 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_2952_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2969_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2970_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2971_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2975_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2979_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2984_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf