Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 391
к другу плотные узелки. Впоследствии эти узелки распадаются и образуется
незаживающая язва с гладким ярко-красного цвета дном и плотными
краями. Вокруг такой язвы возникают новые плотные узелки. На поверх-
ности базалиомы могут быть точечные пигментные вкрапления (пигментная
разновидность) или поверхность ее имеет желтовато-белый цвет (склеродер-
моподобная разновидность). В соскобе с поверхности эрозии или язвы обна-
руживают атипичные клетки.
Лечение: электрокоагуляция, электроэксцизия в пределах здоровых
тканей, аппликация омаиновой, или колхаминовой, мази под контролем
цитологического исследования, возможны близкофокусная рентгенотерапия,
криодеструкция, хирургическое иссечение.
Прогноз хороший, так как базалиома развивается очень медленно, не
дает метастазов и хорошо излечивается. Трудоспособность обычно сохра-
няется.
Плоская поверхностная (педжетоидная) базалиома кожи обычно
локализуется на туловище. Возникают разной величины бляшки с розовым,
покрытым тонкими чешуйками атрофическим центром и возвышающейся
блестящей узкой каемкой из мелких плотных розовато-красных или бе-
ловато-желтых, склонных к росту узелков по краю. Прогрессирование про-
цесса крайне медленное, инфильтрация обычно почти не определяется.
Крите-рии диагноза — наличие периферического валика из узелков,
отсутствие изъязвления, мокнутия, очень медленное доброкачественное
течение, наклонность к частичному самопроизвольному регрессу узелков
с исходом в атрофию.
Лечение электрохирургическое, аппликации омаиновой мази. П р о-
гноз хороший.
Плоскоклеточный рак кожи наблюдается в основном на красной
кайме губ, особенно нижней, на половом члене, вульве; на остальной коже
бывает крайне редко. Образуются гладкие, величиной до горошины плотные
узелки, иногда с сосочковыми разрастаниями на поверхности, которые
изъязвляются, в связи с чем возникает кратерообразная, иногда болезненная
язва с плотным кровоточащим дном, вывороченными, возвышающимися над
поверхностью краями. Опухоль довольно быстро увеличивается, разрушая
окружающие и подлежащие ткани, и метастазирует. В соскобе со дна язвы
легко обнаруживают атипичные клетки.
Лечение. Близкофокусная рентгенотерапия в комбинации с хирурги-
ческим иссечением и химиотерапией.
Прогноз зависит от стадии заболевания.
Профилактика. Борьба с предраковыми заболеваниями кожи,
предупреждение хронических травм кожи; людям с преждевременно старе-
ющей кожей следует избегать инсоляции.
РОЗАЦЕА — заболевание, возникающее в среднем и пожилом возрасте
(чаще у женщин) и характеризующееся появлением на лице мелких папу-
лопустулезных высыпаний на фоне разлитой эритемы с телеангиэктазиями.
Этиология неизвестна. Патогенез связан с себореей, вегетативно-
сосудистым неврозом. Имеют значение нарушения желудочной секреции
(чаще ахилия), у женщин также — овариальная дисфункция. Провоцируют
процесс раздражающие внешние факторы (солнце, ветер, мороз, работа в го-
рячих цехах).
Клиническая картина. Поражается только кожа лица (чаще щеки
и нос). Возникает, нередко на себорейном фоне, стойкое диффузное по-
краснение (эритема) с телеангиэктазиями. Насыщенность эритемы меняется.
Впоследствии на ее фоне появляются мелкие ярко-красные папулы, в центре
которых формируются поверхностные пустулы. При регрессе высыпаний
392 Ã ë à â à 25
рубцов не остается. Субъективно — чувство жара, легкий зуд. Течение с час-
тыми обострениями, неопределенно долгое, может развиваться бугристая
гипертрофия кожи носа (ринофима). Возможно присоединение кератита.
От обыкновенных угрей розацеа отличается возрастом больных (стар-
ше 25 лет), локализацией только на лице, наличием эритемы и телеангиэкта-
зий, отсутствием комедонов и рубцов. При красной волчанке эритема имеет
четкие границы, отсутствуют пустулы, появляются плотные чешуйки,
в исходе развивается рубцовая атрофия.
Лечение. Устранение провоцирующих внешних факторов. Коррекция
вегетососудистой дистонии, желудочно-кишечных и овариальных наруше-
ний. Диета с исключением алкоголя, острых блюд, крепкого чая и кофе.
Витаминотерапия (В
2
, Â
6
, Â
12
, РР), делагил, трихопол. В тяжелых случаях —
антибиотики, особенно препараты тетрациклинового ряда. Местно — вя-
жущие и дезинфицирующие примочки, пасты, криомассаж, электрокоагуля-
ция, дермабразия.
РУБРОФИТИЯ (рубромикоз) — наиболее частое грибковое забо-
левание стоп. Поражает главным образом стопы, может распространяться на
кисти, крупные складки, особенно пахово-бедренные, и другие участки
кожного покрова с нередким вовлечением пушковых, а порой и длинных
волос.
Этиология, патогенез. Возбудитель — Tr. rubrum. Поражает
эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распрост-
раняться не только по продолжению, но и лимфогематогенным путем.
Источник — больной человек. Пути передачи — см. Эпидермофития.
Предрасполагающие факторы те же, что и при эпидермофитии, а также
разнообразные общепатологические процессы, длительное лечение антибио-
тиками, кортикостероидами и цитостатиками, особенно при распространен-
ных формах.
Клиническая картина. Болеют главным образом взрослые. Наибо-
лее частая локализация — стопы и кисти. Классическая форма характеризу-
ется гиперемией и сухостью подошв и ладоней, выраженным утолщением
рогового слоя, муковидным шелушением, особенно по кожным бороздкам.
Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Рубромикоз стоп может
протекать также по типу сквамозной, дисгидротической и интертригинозной
эпидермофитии, отличаясь от нее возможностью поражения тыла стоп, где
возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырь-
ками, пустулами, корочками и чешуйками. Субъективно — зуд. Подобные
формы могут быть и на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью.
Руброфития стоп может протекать бурно с общими явлениями по типу
острой эпидермофитии Подвысоцкой (см. Эпидермофития). Âíå ñòîï è êèñ-
тей очаги руброфитии характеризуются округлыми очертаниями, резкими
границами, прерывистым периферическим валиком, незначительной инфиль-
трацией, синюшно-розовой окраской с буроватым оттенком и различной ин-
тенсивности шелушением. Поражение крупных складок отличается мощной
инфильтрацией кожи, многочисленными экскориациями, мучительным зудом.
Проявления на голенях, бедрах и ягодицах протекают нередко по фоллику-
лярно-узловатому типу. Атипично протекающий рубромикоз может симули-
ровать разнообразные дерматозы: атонический дерматит, красную волчанку,
папулонекротический туберкулез кожи, инфильтративно-нагноительную трихо-
фитию, стафилококковый сикоз, дерматит Дюринга и многие другие. Очаги
могут быть обширными и многочисленными (генерализованная форма).
Лечение. Внутрь — гризеофульвин, низорал; местно — см. Эпидермо-
фития стоп. Генерализованные формы требуют лечения в условиях
стационара.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 393
Прогноз при отсутствии отягчающих заболеваний и правильном ле-
чении хороший.
Профилактика. Личная — предупреждение потливости; своевремен-
ное лечение опрелости и обработка микротравм; коррекция нарушений кро-
вообращения нижних конечностей. Общественная — выполнение санитарно-
гигиенических требований в банях, плавательных бассейнах, душевых
установках и спортивных клубах.
СЕБОРЕЯ — нарушение функции сальных желез, характеризующееся
преимущественно усиленным выделением неполноценного кожного сала.
Основное значение имеет пониженное содержание свободных низших жир-
ных кислот за счет увеличения холестерина и свободных высших жирных
кислот, что снижает бактериостатические свойства кожи и способствует
развитию вторичной инфекции.
Этиология неизвестна. Патогенез: функциональные нервно-эндо-
кринные нарушения, в частности вегетативная дистония. Эндокринные
сдвиги выражаются в нарушении соотношения между андрогенами и эстро-
генами (повышение уровня андрогенов при снижении эстрогенов). Возможно,
нервно-эндокринные нарушения при себорее обусловлены первичной гипо-
таламической или корковой патологией, так как явления себореи обычно
резко выражены при энцефалитах, болезни Паркинсона, диэнцефальных
расстройствах. Себорея усиливается от острой, соленой и сладкой пищи.
Клиническая картина. Себорея может развиваться на любом
участке кожи, где имеются сальные железы, но обычно она возникает там, где
сальных желез особенно много и где они имеют наибольшую величину: на
волосистой части головы, лице, груди и спине. Себорея особенно часто встре-
чается в пубертатном периоде. Проявления себореи достаточно четко харак-
теризуются термином «сальная кожа»: пораженные участки представляют-
ся влажными, сальными, имеют характерный блеск. Поры сальных желез
расширены, нередко закупорены темными пробками (комедоны, «черные уг-
ри»). Кожа часто утолщается, приобретает грязновато-серый оттенок. Все это
придает коже сходство с апельсинной или лимонной коркой. Волосы саль-
ные, отмечается себорейная алопеция.
Нередко возникают сальные кисты в виде мелких желтовато-белых
узелков (милиумы, «белые угри»). В зависимости от преобладания тех или
иных симптомов различают жидкую (жирную) и густую (сухую) себорею.
Себорея часто осложняется перхотью и вульгарными угрями. Перхоть —
диффузное шелушение кожи волосистой части головы, обычно не сопровож-
дающееся воспалительными явлениями. Возникновение перхоти обусловле-
но активацией сапрофитирующей здесь бактериальной флоры, внедряющей-
ся в эпидермис и нарушающей его ороговение.
Лечение сводится в основном к рациональному уходу за кожей (умы-
вание утром и вечером горячей водой с мылом, ополаскивание холодной во-
дой, протирание кожи в течение дня 1–2%-ным салициловым спиртом, моло-
ком Видаля, при пересушивании кожи — кремы «Идеал», «Ромашка»). Для
лечения перхоти используют 2%-ный серно-салициловый спирт, сульсено-
вую пасту, сульсеновое мыло, шампунь «Себорин». Ограничить острую, соле-
ную и сладкую пищу. Коррекция нервно-эндокринных отклонений.
СИФИЛИС — хроническое венерическое заболевание, вызываемое блед-
ной трепонемой; передается преимущественно половым путем; имеет реци-
дивирующее течение с характерной периодизацией клинических симптомов.
Этиология. Возбудитель — бледная трепонема. Источник зараже-
ния — больной сифилисом человек, особенно имеющий активные проявле-
ния свежего сифилиса на коже и слизистых оболочках. Наиболее заразны
высыпания с эрозированной (влажной, мокнущей) поверхностью, в отделяе-
394 Ã ë à â à 25
мом которых содержится большое количество возбудителя. Основной путь
заражения — прямой (обычно половой) контакт с больным. Возможен так-
же так называемый бытовой сифилис (заражение через предметы домашне-
го обихода и т.п.). При врожденном сифилисе заражение происходит
внутриутробно — через сосуды плаценты.
Патогенез. Бледные трепонемы распространяются в организме по
лимфатической системе, активно размножаются и периодически током крови
заносятся в разные органы и ткани, что вызывает те или иные проявления
заболевания. С течением времени число бледных трепонем в организме
больного уменьшается, однако реакция тканей на возбудителя становится
более бурной (сенсибилизация), что обусловливает изменение клинических
симптомов на протяжении болезни. Обычно после заражения наблюдается
классическое течение сифилитической инфекции с характерной периодизацией
симптомов. Возможно также длительное (многолетнее) бессимптомное тече-
ние с развитием в последующем поздних нервных и висцеральных форм
заболевания.
Клиническая картина. У нелеченых больных выделяют 4 периода
приобретенного сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный и тре-
тичный.
Инкубационный период (от заражения до появления первого клиниче-
ского симптома — твердого шанкра) длится в среднем 20–40 дней. Возмож-
но как укорочение его (5–7 дней), так и удлинение (3–5 мес).
Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения
первого генерализованного высыпания) длится 6–8 нед. Типичны три симп-
тома: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит.
Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву, возникающую на месте
внедрения бледных трепонем. При половом заражении твердый шанкр рас-
полагается на половых органах (у мужчин чаще на головке полового члена
или крайней плоти, у женщин — на половых губах, шейке матки). Для твер-
дого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до
мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие
(блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно со скудным отде-
ляемым, плотноэластический (хрящевидный) инфильтрат в основании. Не-
осложненный твердый шанкр безболезнен, не сопровождается явлениями
острого воспаления.
Нередки отклонения от описанной клиники. Твердый шанкр может быть
очень маленьким или очень крупным (карликовый и гигантский твердый
шанкр), дно его может быть покрыто некротической пленкой или коркой
(дифтеритический и корковый твердый шанкр). Встречаются множественные
(до нескольких десятков) и болезненные (анальные и уретральные) твер-
дые шанкры. Выделяют также атипичные твердые шанкры: индуративный
отек (безболезненный плотный отек крайней плоти или половой губы), шанкр-
амигдалит (плотный отек миндалины) и шанкр-панариций (симулирует
гнойный панариций). Твердый шанкр может осложняться вторичной инфек-
цией с развитием явлений острого воспаления в его окружности. При внед-
рении фузоспириллезного симбиоза возникает некроз дна и краев (гангрени-
зация твердого шанкра). Повторная гангренизация (фагеденизм), наблюда-
ющаяся обычно у алкоголиков, приводит к значительному разрушению
тканей.
Регионарный лимфаденит проявляется специфическими изменениями
ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов (чаще паховых). Он
возникает через неделю после появления твердого шанкра и может быть как
одно-, так и двусторонним. Лимфатические узлы увеличены неравномерно,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 395
подвижны, безболезненны, имеют плотноэластическую консистенцию, ни-
когда не нагнаиваются и не вскрываются, кожа над ними не изменена.
Регионарный лимфангит выявляется не всегда. Его обычно обнаружива-
ют у мужчин (при расположении твердого шанкра на половом члене) в виде
плотноэластичного подвижного безболезненного подкожного тяжа на спинке
и у корня полового члена. В конце первичного периода развивается специфи-
ческий полиаденит (умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов),
иногда возникают нерезкие общие явления (субфебрильная температура,
общая слабость).
Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до по-
явления третичных сифилидов — бугорков или гумм) длится 3–4 года,
характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клини-
ческих симптомов. Могут поражаться все органы и системы, однако основ-
ные проявления представлены сыпью на коже и слизистых оболочках (си-
филиды вторичного периода). Появление сифилидов обусловлено проник-
новением в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. Первое
генерализованное высыпание, идущее на смену заживающему твердому
шанкру, бывает наиболее обильным (вторичный свежий сифилис), ему
сопутствует выраженный полиаденит. Сыпь держится несколько недель
(реже 2–3 мес), затем исчезает на неопределенное время. Повторные эпизоды
высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами
полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сыпь при
вторичном рецидивном сифилисе менее обильна, склонна к группировке.
В первом полугодии ей сопутствует постепенно разрешающийся полиаденит.
Сифилиды вторичного периода обычно не сопровождаются субъективными
ощущениями.
Во вторичном периоде различают 5 групп сифилидов: 1) сифилитическая
розеола: бледно-розовые округлые нешелушащиеся пятна различной величины,
располагающиеся обычно на туловище; 2) сифилитические папулы: синюшно-
красные гладкие округлые узелки различного размера, часто изменяющие
свою поверхность в зависимости от локализации — эрозивные на слизистых,
омозолелые на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках заднего прохода
и половых органов — так называемые широкие кондиломы; 3) сифилитиче-
ские пустулы: различной величины и глубины гнойнички на специфическом
плотном основании, превращающиеся в язвы или гнойные корки; 4) сифили-
тическая плешивость: быстро развивающееся диффузное или мелкоочаговое
поредение волос на голове без воспалительных изменений кожи; 5) сифилити-
ческая лейкодерма: пятнистая или кружевная гипопигментация кожи шеи.
Часто поражается слизистая оболочка зева, где возникают сифилитические
ангины (эритематозная, папулезная и пустулезно-язвенная), отличающиеся от
банальных ангин резкими границами, отсутствием островоспалительных явле-
ний, лихорадки и болей. При высыпаниях на голосовых связках отмечается
охриплость голоса.
В редких случаях наблюдается поражение других органов и систем:
диффузные периоститы и остеопериоститы с ночными болями в костях
(обычно голеней), полиартритические синовиты с гидрартрозами, диффуз-
ные или очаговые гепатиты, нефриты, гастриты с неспецифической симптома-
тикой, полиневриты и менинговаскулярный сифилис.
Во вторичном периоде сифилиса отмечается наибольшее число диагности-
ческих ошибок. Сифилитическая розеола в отличие от розеолезной сыпи при
тифах и гриппе более обильна, не шелушится, при ней отсутствуют общие
явления и характерное поражение других органов, не бывает петехий, имеются
сопутствующие сифилиды. При медикаментозных токсикодермиях в отличие
396 Ã ë à â à 25
от сифилитической розеолы имеется четкая связь с приемом лекарств,
отмечается склонность высыпаний к слиянию и шелушению, выражены
субъективные ощущения в виде жжения и зуда, сыпь быстро исчезает с от-
меной вызвавшего ее препарата. Широкие кондиломы в анальной области
отличаются от геморроидальных узлов резкой плотностью, опаловым цветом,
отсутствием болей и кровоточивости, непродолжительным существованием.
Диагноз сифилиса подтверждается резко положительными серологически-
ми реакциями (РВ, РИФ, РИБТ).
Третичный период сифилиса начинается чаще всего на 3–4-м году бо-
лезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Его про-
явления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому
обезображиванию внешности, инвалидизации и часто к смерти. В связи
с успехами в диагностике и терапии третичный сифилис в настоящее время
встречается редко.
Основные особенности третичного сифилиса: волнообразное течение
с нечастыми рецидивами и многолетними латентными состояниями, мно-
жественность отграниченных мощных, склонных к распаду гранулем
с продолжительными сроками их существования (месяцы, годы), преимуще-
ственная локализация поражений на местах травм, малое число бледных
трепонем в ткани и в связи с этим ничтожная контагиозность третичных
сифилидов, высокий уровень инфекционной аллергии при низкой напря-
женности иммунитета, нередко отрицательные классические серологические
реакции на сифилис.
В третичном периоде может наблюдаться поражение любого органа, но
чаще всего происходит поражение кожи, слизистых оболочек и костей.
Сифилиды третичного периода представлены двумя элементами —
бугорками и узлами (гуммами), бугорки обычно в большом количестве
располагаются в толще кожи и имеют вид полушаровидных плотных об-
разований синюшно-красного цвета, гладких, четко отграниченных, величи-
ной с вишневую косточку. Они не дают субъективных ощущений, распола-
гаются обычно группами на любом участке кожи, никогда не сливаются,
довольно быстро изъязвляются, а затем заживают, оставляя своеобразные
пигментированные по периферии («мозаичные») рубцы. При рецидивах на
рубцах новые бугорки никогда не образуются.
Сифилитическая гумма представляет собой безболезненный узел в глу-
бине подкожной клетчатки. По мере роста он достигает величины грецкого
ореха, приобретает синюшно-красный цвет, полушаровидную форму, плотно-
эластическую консистенцию, а затем изъязвляется в центре с отделением
скудной клейкой жидкости и образованием некротического стержня. Гум-
мозная язва безболезненна, имеет плотные валикообразные края и правиль-
ные очертания, по заживлении она оставляет пигментированный по пери-
ферии гладкий или стянутый к центру («звездчатый») рубец. Гуммы
единичны, локализуются обычно на голенях и предплечьях (по ходу
большеберцовых и лучевых костей), реже на голове. Их появление обычно
провоцируется механической травмой. Гуммы могут осложняться вторичной
инфекцией, иногда поражается подлежащая кость.
Поражение слизистых оболочек представлено гуммозными изменения-
ми с аналогичным описанному течением. Чаще всего гуммы локализуются на
слизистой оболочке носа и зева, реже на языке. Они часто иррадиируют
в подлежащую ткань, приводя к нарушению фонации, глотания, дыхания,
разрушению костной части носовой перегородки с последующим формиро-
ванием седловидного носа.
Поражения других органов и систем в третичном периоде сифилиса
описаны в соответствующих разделах.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 397
При врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно от
больной матери. Бледные трепонемы проникают в организм плода из пора-
женной плаценты через пупочную вену или лимфатические щели пуповины.
Поражение плода сифилисом чаще происходит в первые три года болез-
ни матери, оно может нарушать течение беременности и приводить к позд-
ним выкидышам, мертворождениям и преждевременным родам.
Различают ранний (до 4 лет) и поздний (после 4 лет) врожденный
сифилис. Ранний врожденный сифилис дополнительно подразделяют на си-
филис плода, врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского
возраста (от 1 года до 4 лет). Каждый из периодов и подпериодов имеет свои
клинические особенности.
Сифилис плода, развивающийся обычно с 5-го мес беременности,
характеризуется преимущественным поражением внутренних органов
и костной системы в виде их диффузной воспалительной мелкоклеточной
инфильтрации с последующим разрастанием соединительной ткани,
что может серьезно нарушать функции соответствующих органов и приво-
дить к гибели плода. Чаще всего поражаются печень, селезенка и трубчатые
кости.
Врожденный сифилис грудного возраста наряду с общими дистрофи-
ческими и лихорадочными симптомами, висцеральными и костными по-
ражениями (гепатит, нефрит, пневмония, остеохондриты и др.) дает весьма
обильную и разнообразную сыпь на коже и слизистых оболочках, во многом
сходную с сифилидами вторичного периода (различные разновидности
сифилитических розеол, папул и пустул). Отдельные сифилиды у грудных
детей имеют свои особенности. Папулы даже на коже часто имеют эрозивную,
мокнущую поверхность. Папулы в окружности рта сливаются в сплошные
экссудативные бляшки, испещренные глубокими радиальными трещинами
(диффузные инфильтрации Гохзингера), оставляющими впоследствии
характерные лучистые рубцы на коже губ, шеи и подбородка (радиальные
рубцы Робинсона—Фурнье). Эрозивные папулы на слизистой оболочке
носа приводят к образованию корок, препятствующих носовому дыханию,
в связи с чем ребенок не может сосать грудь («сифилитический насморк»).
Крупные пустулезные высыпания на ладонях, подошвах и других участках
конечностей характеризуют сифилитическую пузырчатку.
В метафизарных участках трубчатых костей часто возникают остеохонд-
риты, нередко заканчивающиеся патологическими переломами (псевдопара-
лич Парро).
Врожденный сифилис раннего детского возраста характеризуется
преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и костей. Высы-
пания менее обильны, локализованы, сходны с таковыми при вторичном
рецидивном сифилисе (часто встречаются широкие кондиломы, сифилити-
ческая алопеция).
Поздний врожденный сифилис чаще проявляется в возрасте 5–17 лет.
Его основные симптомы сходны с проявлениями третичного сифилиса. На
коже и слизистых оболочках возникают бугорковые и гуммозные изменения.
Однако в отличие от третичного сифилиса при позднем врожденном си-
филисе имеется совокупность стойких признаков, являющихся результатом
приступов сифилиса в грудном возрасте или появляющихся позднее в ре-
зультате влияния сифилитической инфекции на развивающуюся костную
систему и некоторые другие органы. Различают безусловные и вероятные
признаки позднего врожденного сифилиса.
К безусловным (патогномоничным) признакам позднего врожденного
сифилиса относится только «триада Гетчинсона»: гетчинсоновы зубы
(бочкообразные верхние средние резцы с выемкой по свободному краю),
398 Ã ë à â à 25
паренхиматозный кератит и лабиринтная глухота. Они нередко встречаются
одновременно.
Вероятные признаки хотя и характерны для позднего врожденного
сифилиса, но могут встречаться и при других болезнях, поэтому они имеют
значение лишь в совокупности диагностических симптомов. Основные среди
них: «саблевидные голени», «готическое небо», утолщение грудинного конца
ключицы (симптом Авситидийского), радиальные рубцы Робинсона—Фурнье,
различные зубные дистрофии (диастема, макро- или микродентия, гипоплазия
клыков и др.).
Диагноз сифилиса основывается на клинических проявлениях, резуль-
татах конфронтации (обследование предполагаемого источника), обязатель-
ном лабораторном исследовании (обнаружение бледных трепонем, положи-
тельные серологические реакции). Субстратом для исследований на бледные
трепонемы служат отделяемое твердого шанкра, эрозивных и мокнущих
папул и содержимое пустулезных сифилидов. Реакция Вассермана (РВ—
RW) положительная у всех больных во второй половине первичного перио-
да и в течение всего вторичного. При третичном периоде она отрицательная
примерно у трети больных. Более точны и специфичны реакция иммуно-
флюоресценции (РИФ), которая положительна во всех трех периодах,
и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), положительная во
вторичном и третичном периодах. Повторные положительные серологические
реакции при отсутствии клинических проявлений позволяют поставить
диагноз латентного сифилиса. При подозрении на третичный или врожден-
ный сифилис больные подлежат тщательному обследованию.
Лечение. Применяют антибиотики (пенициллин, бициллин-3, бицил-
лин-5, эритромицин), иногда в сочетании с препаратами висмута (бийохинол,
бисмоверол). Препараты применяют беспрерывно (перманентно) или отдель-
ными курсами. Количество и продолжительность лечения, разовые и
курсовые дозы зависят от стадии сифилиса, массы тела больного, наличия
сопутствующих заболеваний. Применяют также неспецифическую терапию
(пирогенные вещества, витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодулято-
ры), особенно при вторичном рецидивном и латентном сифилисе. Лечение
начинают в стационаре.
По окончании лечения все больные подлежат длительному наблюдению
(от 1 года до 5 лет), по завершении которого они проходят тщательное
обследование, а затем снимаются с учета.
Профилактика сифилиса предусматривает комплекс общественных
и индивидуальных мероприятий. Среди мер общественной профилактики
основное значение имеют госпитализация всех больных с активными про-
явлениями болезни, строгий контроль за больными до снятия с учета, актив-
ное выявление источников заражения, обследование контактов, профилак-
тические осмотры, исследование крови беременных и всех стационарных
больных на РВ, санитарно-просветительная работа, организация пунктов
индивидуальной профилактики при вендиспансерах. Меры индивидуальной
профилактики: половое воздержание до вступления в брак, недопустимость
беспорядочной половой жизни и внебрачных половых свя-зей, при случайных
половых связях пользование мужским презервативом и последующее обмы-
вание половых органов теплой водой с мылом, посещение пункта индивиду-
альной профилактики в первые часы после подозрительного полового
контакта.
СТИВЕНСА—ДЖОНСОНА СИНДРОМ — острое токсико-
аллергическое заболевание, сопровождающееся генерализованными высы-
паниями на коже и слизистых оболочках; злокачественный вариант экс-
судативной эритемы.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 399
Симптомы, течение. Внезапно повышается температура тела, отмеча-
ются недомогание, головная боль. На коже симметрично возникают резко ог-
раниченные крупные розовато- или ярко-красного цвета пятна, реже —
уплощенные отечные папулы, часто с цианотичной периферией, в центре
некоторых формируются пузыри. На слизистых оболочках полости рта, носа,
глаз, гортани, половых органов, в области заднего прохода возникают пузыри,
которые в течение 2–4 дней вскрываются; образуется кровоточащая эрозия
с обрывками покрышек пузырей по краю. Губы отечны, покрыты кровяни-
стыми корками. Процесс может осложняться геморрагическими высыпани-
ями, носовыми кровотечениями, гнойным конъюнктивитом, изъязвлением
роговицы. Возникающий токсикоз может явиться причиной сердечно-сосу-
дистой и легочной недостаточности, нефрита и др.
Диагноз основывается на характерном начале, тяжелом общем со-
стоянии, наличии на коже хотя бы единичных высыпаний, типичных для
экссудативной эритемы, на отсутствии в мазках-отпечатках акантолитиче-
ских клеток, отрицательном симптоме Никольского.
Лечение. Кортикостероиды, начиная с 60 мг преднизолона или 9 мг
дексаметазона ежедневно, плазмаферез, гемодез по 100–150 мл через день
или введение 30%-ного раствора тиосульфата натрия по 10–15 мл, препараты
кальция. При инфекционно-аллергической природе заболевания целесооб-
разно присоединение антибиотиков широкого спектра действия, салицила-
тов; при наличии геморрагического синдрома — витамины Р, К, аскорбино-
вая кислота, препараты кальция. Наружно применяют 5%-ную дерматоловую
мазь; полоскания 2%-ным раствором борной кислоты, раствором фурацили-
на (1 : 5000), при наличии конъюнктивита используют капли, содержащие
1%-ный гидрокортизон, сульфацил-натрий и др. По мере улучшения процес-
са суточную дозу кортикостероидов постепенно уменьшают, лечение прекра-
щают после клинического выздоровления.
Прогноз хороший: болезнь длится 2–3 мес, рецидивов не наблюдается.
ТОКСИДЕРМИЯ (токсикодермия) — поражения кожи, возника-
ющие как реакция на прием внутрь, вдыхание или парентеральное введение
веществ, являющихся аллергенами и одновременно обладающих токсиче-
ским действием (химические агенты, некоторые лекарства и пищевые про-
дукты).
Патогенез. Гиперергическая реакция замедленного или немедленного
типа, их комбинация часто в сочетании с токсикозом.
Симптомы, течение разнообразны, зависят от этиологического
фактора и особенностей организма. Возникают уртикарная сыпь, скарлати-
но-, краснухо- или кореподобные высыпания, экзематозная сыпь вплоть до
эри-тродермии, лихеноидные высыпания, пурпура и др. Процесс часто
сопровождается лихорадкой, зудом, иногда диспепсическими явлениями.
При медикаментозной токсидермии характерно появление отечных пятен
с пузырем в центре, которые локализуются преимущественно на слизистой
оболочке рта и коже половых органов. При повторном контакте с этиологи-
ческим фактором высыпания возникают на старых местах, но могут по-
явиться и на новых. Субъективно отмечается жжение. Общее состояние не
страдает. Наблюдаются также тяжелые варианты течения токсидермий (см.
Стивенса—Джонсона синдром, Лайелла синдром).
Лечение. Немедленно прекращают воздействие средств (или контакт
с ними), вызвавших реакцию. Назначают слабительные и мочегонные для
удаления остатков аллергена, обильное питье. Проводят десенсибилизиру-
ющую и детоксикационную терапию. Назначают введение 30%-ного раствора
тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно, гемодез по 100–200 мл через день,
препараты кальция, антигистаминные средства. При тяжелом течении реко-
400 Ã ë à â à 25
мендуется плазмаферез, непродолжительная кортикостероидная терапия
(например, преднизолон по 20–30 мг/сут или через день с постепенным
уменьшением суточной дозы после наступления улучшения). Местно —
взбалтываемые взвеси, индифферентные пасты, кремы.
Прогноз в большинстве случаев хороший, трудоспособность восста-
навливается.
ТРИХОФИТИЯ (стригущий лишай) — грибковое заболевание ко-
жи, волос и ногтей. Различают поверхностную (антропонозную) и инфильтра-
тивно-нагноительную трихофитию.
Поверхностная трихофития встречается редко, обычно у детей. Возбуди-
тели — антропофильные трихофитоны (Tr. violaceum, Tr. tonsurans), поража-
ющие роговой слой эпидермиса и волосы (по типу «эндотрикс»). Источ-
ник — больной человек. Инфицирование происходит при непосредственном
контакте или через головные уборы, щетки, гребни, белье и другие предметы.
На волосистой части головы возникают изолированно расположенные мно-
гочисленные, величиной до 1,5 см очаги, имеющие неправильные очертания
и стертые границы; кожа слегка отечна и гиперемирована, покрыта чешуй-
ками. Многие волосы в очагах обломлены на уровне 2–3 мм над поверхно-
стью кожи («пеньки») или же сразу по выходе из фолликула («черные
точки»); сохранившиеся волосы имеют нормальный вид или вид тонких
извитых нитей, «пробегающих» под чешуйками.
На гладкой коже — отечные, резко очерченные округлые пятна с за-
павшим, бледно-желтым, шелушащимся центром и возвышающимся сочным
периферическим валиком розово-красного цвета, покрытым пузырьками,
узелками и корочками. Пятна склонны к центробежному росту и слиянию
друг с другом. Иногда отмечается небольшой зуд. Хроническая трихофития
встречается обычно у женщин и характеризуется многочисленными «черны-
ми точками», очагами диффузного шелушения и атрофическими плешинка-
ми на волосистой части головы; обширными эритематозно-сквамозными
пятнами с нерезкими границами на гладкой коже; закономерным пораже-
нием пушковых волос; изменениями ногтей (чаще на руках), которые
становятся грязно-серого цвета, деформированными, «изъеденными» и иног-
да даже отторгаются от ложа.
Инфильтративно-нагноительная трихофития. Возбудители — зоо-
фильные трихофитоны (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum),
поражающие эпидермис, дерму и волосы (по типу «эктотрикс»). Источни-
ки — больные животные (крупный рогатый скот, особенно телята; а также
мыши и др.), реже больной человек. Заболевание встречается в любом воз-
расте, чаще у взрослых. Отличается острыми воспалительными явлениями
(вплоть до нагноения) и циклическим течением, заканчивающимся полным
выздоровлением без тенденции к рецидивам. Преимущественная локализа-
ция — открытые участки гладкой кожи, волосистая часть головы, область
бороды и усов. Первоначально заболевание практически неотличимо от по-
верхностной трихофитии гладкой кожи. Затем очаги в результате нарастающей
инфильтрации трансформируются в сочные бляшки и узлы, резко отгра-
ниченные от окружающей кожи. Присоединяющееся нагноение приво-
дит к образованию глубоких фолликулярных абсцессов, при вскрытии кото-
рых из зияющих волосяных фолликулов выделяется жидкий гной, особенно
при надавливании. Возможны регионарные лимфадениты. В исходе —
рубцевание.
Диагноз трихофитии всегда должен быть подтвержден микроскопией
и посевом.
Лечение проводят в условиях стационара. Внутрь — гризеофуль-
вин, низорал; местно — йодно-мазевая терапия. При хронической трихофи-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана