Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА 351
ГИПЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ (афродизия, эротомания) — повышен-
ное половое влечение. В умеренной степени гиперсексуальность свойственна
определенным возрастным периодам (пубертатная гиперсексуальность, пара-
доксальная гиперсексуальность в начальной фазе климакса). Выраженная
гиперсексуальность наблюдается при очаговых поражениях в диэнцефаль-
ной области, некоторых эндокринных синдромах, психических заболеваниях
(маниакальное состояние, шизофрения и др.). Болезненная гиперсексуаль-
ность (нимфомания у женщин и сатириаз у мужчин) нередко обусловлена
диссонансом между биологическим и психическим компонентами либидо
за счет гипертрофии последнего; возбуждение при этом субъективное, не
сопровождается характерными реакциями со стороны половых органов,
наступление оргазма затруднено.
Симптомы, течение. Свойственная периоду юношеской гиперсексу-
альности чрезмерная фиксация психики на сексуально-эротических впечат-
лениях и фантазиях, сопровождаемых спонтанными эрекциями и частыми
поллюциями, порождая некоторую невротизацию, в то же время способствует
формированию условно-рефлекторных комплексов половой сферы, обеспечи-
вающих нормальное протекание половых функций в период зрелости.
Наблюдающаяся при этом мастурбация имеет четкую суррогатно-защитную
направленность на избавление от избыточного полового возбуждения. В про-
тивоположность этому нимфомания и сатириаз часто сопутствуют психи-
ческим расстройствам, а мастурбация при этом носит навязчивый характер.
Лечение. Пубертатная гиперсексуальность требует психогигиеничес-
ких рекомендаций (организация режима, интенсификация трудовых и спор-
тивных нагрузок, коррекция направленности интересов), в некоторых слу-
чаях — применения медикаментов и физиотерапевтических процедур для
снятия общеневротической симптоматики; при климактерических формах
могут потребоваться медикаментозные (в том числе гормональные) средства.
В случаях сатириаза и нимфомании необходимо установить характер
основного заболевания и проводить соответствующее лечение.
ЗООФИЛИЯ (скотоложство, содомия) — половое влечение к живот-
ным и сексуальные действия с ними для достижения полового удовлетворе-
ния. При отсутствии возможностей для нормальной половой жизни (напри-
мер, пастухи на далеких пастбищах, жизнь при традиционно строгом запрете
добрачных сексуальных отношений и т.п.) зоофилия может выступать как
преходящее явление (транзиторная заместительная перверсия). Следует,
однако, отметить, что во всех перечисленных случаях конкретное лицо, имея
возможность применить мастурбацию, все-таки прибегает к зоофилии. Стой-
кая фиксация зоофилии и замещение ею нормальной половой жизни отме-
чаются главным образом у интеллектуально ограниченных лиц.
Объектами зоофилии обычно являются домашние животные (козы, овцы,
крупный рогатый скот, лошади, собаки, иногда — домашняя птица), у жен-
щин она чаще практикуется с собаками или кошками в виде куннилин-
гуса. Описывают также эротическую зоофилию, когда наслаждение испыты-
вается при рассматривании животных, верховой езде, дрессировке и т.д.;
стремление к совокуплению с ними при этом отсутствует.
Лица, практикующие зоофилические контакты, как правило, не нужда-
ются в лечении и не обращаются к врачам. Правовая оценка зоофилии
в законодательствах большинства стран отсутствует.
ИМПОТЕНЦИЯ — неспособность мужчины совершить полноценный
половой акт. Чаще этим термином обозначают половые расстройства, обуслов-
ленные нарушением эрекции. Однако в связи с отсутствием четких границ
и неточностью понятия, которым обозначают самые разнообразные расстрой-
ства сексуальных функций (от бесплодия до сексуальных дисгармоний),
352 Ã ë à â à 24
и различиями в его оценке (симптом, синдром или даже самостоятельная
нозологическая форма) в современной литературе по вопросам сексологии
и сексопатологии термин выходит из употребления.
ИНЦЕСТ (кровосмешение) — половые сношения с кровными род-
ственниками (родителями и детьми, братьями и сестрами).
В современном обществе инцест как нетипичная форма сексуальных
отношений встречается преимущественно при психических расстройствах,
токсикоманиях (алкоголизм, наркомания). Половые акты между сыном
и матерью обычно случаются, если сын болен психически и принуждает
мать к сожительству. В сношениях с дочерью инициатором чаще бывает
пьяный отец, а пострадавшими — девочки 9–12 лет или в возрасте поло-
вого созревания. Если отец оказывается первым сексуальным партнером, то
половое влечение к нему может возникнуть и сохраняться весьма долго,
особенно если жена-мать «не справляется» со своей ролью. Считается, что
инцест между матерью и сыном предполагает наличие более тяжелого
психического расстройства, так как самый сильный запрет традиционно
существует именно в отношении этого вида кровосмешения. По мнению
З. Фрейда, инцестуозное влечение в форме эдипова комплекса является
причиной развития невроза. По некоторым данным, наиболее часто кровосме-
шение встречается между братьями и сестрами.
Врач должен иметь в виду возможность внутрисемейных сексуальных
связей, которые становятся со временем причиной разнообразных эмоцио-
нальных и соматических нарушений (боли в животе, тревожность, фобии,
ночные кошмары, затруднения с учебой в школе).
МАСТУРБАЦИЯ (онанизм) — раздражение собственных эрогенных
зон (чаще половых органов) в целях получения оргазма. Может быть спо-
собом сексуального самоудовлетворения; существует также взаимная мастур-
бация, практикуемая, например, гомосексуальными партнерами, иногда —
супружескими парами.
Наиболее часто встречается мастурбация периода юношеской гиперсексу-
альности, которая наблюдается в период полового созревания и обычно
прекращается с началом половой жизни. Этот вариант мастурбации обус-
ловлен в основном биосоциальной дисгармонией, возникающей в связи
с пробуждением сексуальности в тот период, когда социальная зрелость
личности еще не наступила. Эта дисгармония усугубляется процессом
акселерации. Юношеская мастурбация служит средством, позволяющим
снять или смягчить проявления дискомфорта, вызванного биологиче-
ской потребностью, которая еще не может быть удовлетворена адекватным
путем.
Допубертатная (ранняя) мастурбация характеризуется ранним началом
(до пробуждения либидо) и диссоциацией между эякуляцией и оргазмом
(появление оргазма без эякуляции или эякуляции без оргазма).
Заместительная (викарная) мастурбация возникает в зрелом возрасте
при наличии опыта половой жизни и обусловлена, как правило, нерегуляр-
ностью половой жизни или сексуальной неудовлетворенностью. Именно этот
вид мастурбации чаще отмечается у женщин.
В ряде случаев мастурбация может свидетельствовать о наличии какой-
либо нереализуемой перверсии, если она является предпочитаемой формой
сексуального удовлетворения у взрослого человека, имеющего возможность
совершать нормальный гетеросексуальный половой акт.
При психозах и невротических развитиях наблюдается персевераторно-
обсессивная мастурбация, для которой характерен отрыв от естественной
мотивации вплоть до полного отсутствия либидо и оргазма; обычно она
входит в структуру психопатологических синдромов (бредовых и др.).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА 353
Подражательная мастурбация наблюдается у детей и подростков и обыч-
но практикуется в компании сверстников в подражание им.
Лечение. Мастурбация периода юношеской гиперсексуальности пре-
кращается с началом половой жизни в большинстве случаев без отрица-
тельных последствий, но у тревожно-мнительных личностей могут наблю-
даться преходящие затруднения в начале половой жизни, обусловленные
главным образом онанофобией, при появлении которой может потребоваться
психотерапия. При персевераторно-обсессивных формах мастурбации про-
водят лечение основного заболевания.
Отрицательное влияние мастурбации на здоровье обычно преувеличива-
ется. Оно обусловлено в первую очередь не самой мастурбацией, а страхом
перед ее последствиями, который может приводить к невротическим рас-
стройствам, а также душевным конфликтом вследствие чувства вины, кото-
рый может вызвать психосоматические нарушения.
НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА обусловли-
ваются поражением диэнцефального отдела или отдельных желез внутрен-
ней секреции (гипофиз, гонады, надпочечники и др.); однако в большин-
стве случаев они имеют плюригландулярный характер (синдромы задерж-
ки или дисгармонии пубертатного периода, возрастного снижения половых
функций и др.). Могут быть обусловлены наследственно-генетическими
аномалиями, опухолями, воспалительными процессами, нарушениями крово-
снабжения, в результате которых снижается половое влечение, что, в свою
очередь, приводит к расстройствам менструального цикла у женщин, эрек-
ции и эякуляции у мужчин и в конечном счете — к нарушениям всех
компонентов сексуальности.
Проявления нейрогуморальных расстройств разнообразны и зависят
главным образом от локализации очага поражения и характера патологиче-
ского процесса. Диагностика их основывается на сочетании сексуальных
нарушений со специфическими симптомами поражения определенных
отделов межуточного мозга и эндокринных желез, устанавливаемыми осмот-
ром, антропометрией и лабораторными данными (спермиограмма, концент-
рация андрогенов, эстрогенов и гонадотропных гормонов в плазме крови,
уровень фруктозы в эякуляте, влагалищные мазки, половой хроматин в бук-
кальном соскобе, кариотип в лейкоцитах периферической крови и др.).
Л е ч е н и е определяется характером поражения основного очага и его
локализацией. В терапии первично-сексологических плюригландулярных
синдромов большую роль играет повышение общей реактивности организма,
достигаемое применением так называемых адаптогенных средств (женьшень,
элеутерококк, китайский лимонник, аралия маньчжурская, сапарал, заманиха,
золотой корень, левзея сафлоровидная, пантокрин, апилак).
НЕКРОФИЛИЯ — разновидность фетишизма, при которой фетишем
становится мертвое тело человека. Описаны случаи данной перверсии
у мужчин, работавших в моргах, без каких-либо других выраженных психо-
патологических проявлений. Иногда для удовлетворения своего извращения
некрофил может совершить убийство непосредственно перед половым актом.
Многие клиницисты склонны рассматривать некрофилию как проявление
психического расстройства. «Смягченные» случаи некрофилии могут выра-
жаться в особом удовольствии от совокупления с потерявшей сознание
женщиной. Некрофилия может проявляться также в повышенном интересе
к кладбищам и покойникам, выборе соответствующих профессий и т.д.
ПЕДОФИЛИЯ — стремление к сексуальным действиям с детьми.
Чаще встречается у подростков с умственной отсталостью, а также у взрос-
лых мужчин при дисгармонии половой жизни, в том числе в пожилом
возрасте, с ранее нормальной половой функцией. Включает как гомосексу-
354 Ã ë à â à 24
альные контакты (педерастия), так и гетеросексуальные (любовь мужчин
к маленьким девочкам и женщин к мальчикам). Подавляющее большин-
ство педофилов гетеросексуальны, однако иногда пол ребенка вообще не имеет
значения, поскольку детское тело с признаками незрелости является основ-
ным сексуальным стимулом, играя роль фетиша. В ряде случаев педофилия
носит заместительный характер, когда в силу затруднений или невозможно-
сти сексуальных контактов со взрослыми (например, в старческом возрасте)
возможность удовлетворения сексуальных потребностей ограничивается
сексуальными действиями с детьми. Педофилия часто сочетается с гомо-
сексуализмом, мастурбацией, эксгибиционизмом, садизмом.
Для облегчения контактов с детьми педофилы посещают места скопле-
ния детей, выбирают профессию, обеспечивающую пребывание в детских
учреждениях, и т.п. Приставание к детям может ограничиваться поглажи-
ванием гениталий или оральным сексом, но общепризнанна высокая крими-
ногенность педофилов. Вагинальный и анальный коитус встречаются редко,
несколько чаще — при инцестуозных действиях, которые также расценива-
ются как вариант педофилии.
Диагноз устанавливают на основании следующих критериев: 1) ус-
тойчивое предпочтение сексуальных действий с одним или несколькими
детьми допубертатного возраста; 2) возраст пациента не моложе 16 лет и он
старше субъекта сексуального влечения не менее чем на 5 лет.
Лечение. При устойчивой тенденции к педофильным контактам ре-
комендуется госпитализация; проводят психотерапию, направленную на
формирование у пациента адекватной самооценки. В рамках европейского
права случаи педофилии, как правило, уголовно наказуемы.
ПЕРВЕРСИЯ (парафилия, половое извращение) — термин, которым
обозначают, с одной стороны, любое отклонение в сексуальном поведении
(от условной, так называемой общепринятой, нормы), с другой — выраженные
нарушения направленности полового влечения или способов его удовлетво-
рения. Критериями сексуальной нормы считают парность, гетеросексуальность,
половозрелость партнеров, добровольность связи, стремление к обоюдному
согласию, отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнеров
и других лиц.
Таким образом, единой трактовки термина нет, что обусловлено отсутст-
вием единства терминологии в сексологии и сексопатологии. Некоторые
авторы считают наиболее широким понятие «сексуальная девиация», которое
включает все отклонения от общепринятых (в пределах этнической культу-
ры и т.д.) форм полового поведения, в том числе перверсии. Многие
половые девиации свойственны нормальной сексуальности, не являются
патологией и играют роль аксессуаров половой жизни. К перверсиям
однозначно относят только резко выраженные девиации, причиняющие
ущерб собственному здоровью или здоровью партнера, а также формы
сексуального поведения, хотя и не считающиеся патологическими
в категориях здоровья, но нежелательные с точки зрения общественных
норм морали (садизм, некрофилия, эксгибиционизм и др.).
Перверсия, как правило, не сопровождается субъективным страданием,
поэтому больные редко сами обращаются к врачам. Данные о распростра-
ненности отдельных перверсий определяются мерой интереса к ним право-
охранительных органов, в поле зрения которых в первую очередь попадают
случаи педофилии, объектами последних становятся до 10–20% детей
в возрасте до 18 лет; до 20% взрослых женщин становятся мишенями
эксгибиционистов и вуайеристов. Случаи садизма становятся известными
только как последствия изнасилований и убийств на сексуальной почве.
Фетишисты и трансвеститы в поле зрения закона попадают редко; среди
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА 355
трансвеститов преобладают мужчины (2 : 1), а фетишизм практически
встречается только у них.
Пик патологических проявлений при перверсиях приходится на возраст
15–25 лет. При обследовании у 75% больных обнаруживаются гормональ-
ные отклонения, у 30% — неврологическая симптоматика, у 25% —
хромосомная патология, у 10% — судорожный синдром.
Лечение. Перед началом терапии необходимо помимо подробного
сбора анамнеза провести не только клинико-психопатологическое обследова-
ние, но и сексологическое, психологическое, а при необходимости — и ней-
рофизиологическое. Противопоказаниями к сексологическому лечению яв-
ляются психические заболевания, алкоголизм, интеллектуальная недостаточ-
ность. Наиболее адекватным методом лечения перверсий является
индивидуальная и групповая психотерапия. В случаях гиперсексуальности
показано применение антиандрогенных препаратов. Соли лития, карбамазе-
пин (финлепсин) и пропранолол (анаприлин) снижают до некоторой
степени сексуальную агрессивность.
ПЕТТИНГ — получение оргазма искусственным возбуждением различ-
ных эрогенных зон (поцелуи, трение гениталиями и т.д.), при контакте
с сексуальным партнером, исключающем непосредственное соприкоснове-
ние гениталий. Эта форма занимает промежуточное положение между мастур-
бацией и половым актом. Нередко используется подростками и молодежью
при внебрачных контактах в целях избежания дефлорации и беременности.
Считается, что петтинг практикуют до 30% подростков.
При поверхностном петтинге непосредственно стимулируют эрогенные
зоны, в повседневной жизни открытые (лицо, руки, ноги), в то время как
другие эрогенные зоны (в том числе гениталии) раздражаются только
через одежду. Наиболее частый вариант поверхностного петтинга — фор-
сирование поцелуев и тесных объятий вплоть до наступления эякуляции
и оргазма. Глубокий петтинг заключается в прямом мануальном раздражении
основных эрогенных зон. В этом смысле взаимную мастурбацию можно
рассматривать как вариант глубокого петтинга.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ — невозможность контроли-
ровать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера
получили удовлетворение от полового акта. Среди больных, обращающихся
к сексотерапевтам, такие случаи составляют 35–40%. Преобладают лица
с более высоким уровнем образования.
Этиология. Основной психологической причиной расстройства явля-
ются озабоченность вопросом удовлетворения партнерши, тревожные проявле-
ния неосознаваемых интрапсихических конфликтов, связанных с сексуаль-
ностью. Преждевременная эякуляция может быть обусловлена ранним сексу-
альным опытом, при котором в силу ситуации оргазм достигался за
короткий промежуток времени. Большую роль в возникновении расстрой-
ства имеет поведение партнерши, характер взаимоотношений с ней. К причи-
нам преждевременной эякуляции относят также редкость половых актов
и конституциональные факторы (вариабельность сексуальной возбуди-
мости).
Симптомы, течение. При преждевременной эякуляции оргазм
и эякуляция наступают в начале полового сношения, иногда даже до
введения полового члена во влагалище. Понятие о «нормальной» длительно-
сти полового акта крайне различно у разных авторов (считают, что продол-
жительность полового сношения должна быть не менее 1 мин).
Лечение. До начала терапии собирают тщательный анамнез (на
предмет выявления детского энуреза) и проводят неврологическое (наличие
асимметрии иннервации) и урологическое (исключение органических ано-
356 Ã ë à â à 24
малий урогенитального тракта) обследование. Психологическое консульти-
рование ставит целью определить понимание пациентом сущности проблемы
и согласие заниматься партнерским сексом (т.е. интересоваться состоянием
партнера). При рациональной психотерапии объясняют причины развития
нарушения и дают практические советы для продления полового акта
(учащение половых сношений, переключение внимания с сексуальных раз-
дражителей на другие, периодическое прекращение фрикций, использование
более пассивных для мужчины позиций и т.д.). Рекомендуют 2–3-недель-
ные курсы анафранила или прозака, одновременно проводят массаж
предстательной железы (5–15 процедур через день), используют ингибито-
ры фосфодиэстеразы 5-го типа (виагра и др.), применяют иглотерапию. Все
терапевтические процедуры проводят на фоне регулярной половой жизни.
САДИЗМ, МАЗОХИЗМ — сексуальная девиация, характеризующаяся
желанием причинять или переносить боль, подчиняясь насилию, в целях
достижения сексуального удовлетворения. Садизм и мазохизм могут чередо-
ваться или сочетаться у одного и того же лица (садомазохизм). Элементы
садизма и мазохизма (в виде стремления к лидерству, доминированию над
сексуальным партнером или, наоборот, к покорности, подчинению ему)
являются сексуальной нормой. Кроме того, они могут быть использованы для
усиления нормальной сексуальной активности.
Симптомы, течение. Большинство садистов — мужчины. Диапазон
садистических проявлений очень широк: от садистических фантазий, упре-
ков и словесных оскорблений («оральный садизм») до нанесения тяжелых
телесных повреждений, вплоть до убийства из сладострастных побуждений.
В клинической практике садизм встречается у эмоционально неустойчивых
подростков; при этом он может быть не связан с сексуальной патологией:
удовольствие доставляют драки, пытки, вид мучений и страданий других
людей. Садисты часто фигурируют в судебно-психиатрической экспертизе.
Элементы мазохизма довольно обычны у женщин в рамках нормальной
половой жизни. Перверсией считают тяжелые его проявления, когда жестокие
действия (бичевание, нанесение уколов, побоев и т.д.) становятся необходи-
мым условием полового возбуждения или сами по себе приводят к оргазму.
Обычно это проявляется на фоне полной подчиненности половому партнеру,
вплоть до утраты индивидуальности. Вне этого контекста боль и унижение
воспринимаются мазохистами, как и другими людьми, как неприятное пе-
реживание.
Часто встречающийся так называемый психический мазохизм заключа-
ется в потребности страдать и не сопровождается сексуальными фантазия-
ми. Такие лица бессознательно противятся выздоровлению (например, куря-
щий больной туберкулезом или пациент, страдающий инфарктом миокарда).
Некоторые авторы рассматривают в качестве проявлений мазохизма суици-
дальное поведение, самоповреждения с целью доказать что-то, так называемые
болезни саморазрушения (употребление наркотиков, переедание или анорек-
сия), травматическое саморазрушающее поведение (некоторые виды спорта,
упорное стремление к оперативным вмешательствам без должного основания
и т.д.) или непомерные нагрузки по работе («трудоголики»).
В диагностике используют следующие критерии: 1) предпочтение сексу-
альных действий в активной (садизм) или пассивной (мазохизм) форме
или в обеих; 2) садомазохистские действия являются основным источни-
ком сексуального возбуждения или удовлетворения. Диагностика мазохизма
может быть затруднена из-за недостаточной откровенности больного.
Лечение. Психотерапевтическая коррекция при мазохизме целесооб-
разна лишь в случаях несовпадения сексуальных установок в супружеской
паре. Попытки изменить поведение мазохиста обычно неэффективны, и ос-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА 357
новные усилия должны быть направлены на адаптацию партнера. Прогноз
самого расстройства, как правило, неблагоприятен, так как мазохизм имеет
тенденцию к усложнению и прогрессированию.
ТРАНСВЕСТИЗМ — сексуальная девиация, характеризующаяся пере-
одеванием в одежду лиц противоположного пола. В основе его могут лежать,
в свою очередь, другие сексуальные девиации. Так, в ряде случаев трансвес-
тизм является выражением фетишизма, когда роль фетиша играет одежда лиц
противоположного пола. Во многих случаях трансвестизм обусловлен транс-
сексуальностью, гомосексуальностью, мазохизмом, эксгибиционизмом и дру-
гими девиациями. Женщинам легче удовлетворять свои трансвеститные
наклонности, так как они не подвергаются общественному осуждению, если
носят мужскую одежду.
ФЕТИШИЗМ (сексуальный символизм) — сексуальная девиация,
при которой часть тела, одежда, обувь или какие-либо иные предметы
символизируют сексуального партнера и являются его эквивалентом, не
только достаточным для достижения сексуального возбуждения и оргазма, но
и предпочтительным для этой цели. Как правило, достижение полового
возбуждения и наслаждения происходит в результате восприятия (ощупы-
вания, рассматривания, прикладывания к собственному телу) вещей, принад-
лежащих лицам другого пола, особенно нижнего белья; фетишами могут
служить и определенные части женского тела — ноги, руки и т.п.
Границы термина недостаточно четки, в связи с чем одни авторы
используют его в более узком смысле (как сексуальное влечение только
к неодушевленным объектам), а другие — в самом широком (практически
любая часть человеческого тела и любой предмет могут стать фетишем).
С этим связаны также трудности разграничения фетишизма как сексуаль-
ной девиации и его проявлений в рамках условной сексуальной нормы, для
которой характерны индивидуальные предпочтения (длинные ноги, волосы,
колени и др.). Как правило, в тех случаях, когда фетиш остается только
«фрагментом» сексуального партнера (хотя он необходим для достижения
более выраженного сексуального возбуждения и оргазма) и сексуальный
контакт происходит между партнерами, фетишизм не рассматривают как
девиацию. Поэтому элементы фетишизма могут существовать в норме в рам-
ках партнерского союза с человеком, являющимся носителем фетиша; при
фетишизме как девиации наблюдается партнерский союз с фетишем без
наличия (и необходимости) сексуального партнера как такового. Основной
диагностический критерий фетишизма как сексуальной девиации — невоз-
можность осуществления полового акта без фетиша. Нередко фетишизм
сочетается с мазохизмом, садизмом и другими сексуальными девиациями.
Как разновидность фетишизма рассматривают пигмалионизм, нарциссизм,
аутомоносексуализм, гетерохромофилию, ретифизм, экскрементофилию, транс-
вестизм.
Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин, проявляясь
впервые в возрасте полового созревания. Фетишисты склонны воровать
предметы туалета и другие вещи, служащие их целям; обычно удается
установить связь между конкретным фетишем и лицом, эмоционально
значимым для больного в подростковом возрасте, когда фетиш стал ассоци-
ироваться с сексуальным возбуждением. Сексуальное удовлетворение дос-
тигается при мастурбации с манипулированием фетишем или при поло-
вом акте с требованием ношения фетиша партнершей.
Психотерапия направлена на формирование у пациента адекватной
самооценки.
ФРИГИДНОСТЬ (половая холодность, анафродизия) — снижение
сексуального влечения, неспособность испытывать половое удовлетворение
358 Ã ë à â à 24
при сексуальных контактах при отсутствии каких-либо отклонений в пси-
хической и соматической сферах. Термин «фригидность» применяют толь-
ко в отношении женской сексуальности, у мужчин подобное состояние
встречается крайне редко и обычно обозначается термином «импотенция».
Одна из наиболее частых причин фригидности — запоздалое развитие
полового чувства. Способность к переживанию оргазма у женщин пробужда-
ется в различные сроки, у некоторых она достигает своего полного развития
лишь к 26–28 годам. Это касается не только инфантильных, но и цветущих
женщин с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Большую
роль в ее происхождении играют индивидуальные особенности темперамента,
чрезмерная строгость воспитания. Половое влечение отсутствует или слабо
выражено, эротических сновидений и экстракоитального оргазма не наблю-
дается, эрогенные зоны ареактивны или слабо реактивны.
Фригидность может быть одним из проявлений какой-либо основной
болезни, например органического поражения головного или спинного мозга,
хронической интоксикации наркотиками, эндокринных нарушений, гипо-
плазии полового аппарата, снижения чувствительности влагалища из-за
чрезмерного его расширения в результате родов или полученных травм
и других гинекологических заболеваний, эндогенной депрессии. К времен-
ной утрате или ослаблению полового влечения могут приводить авитаминозы,
постинфекционная астения и др. Умственное и физическое утомление явля-
ются самыми частыми причинами временного ослабления полового влече-
ния у женщины. При вызванной гинекологическими заболеваниями симп-
томатической фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоиталь-
ный оргазм и чувствительность эрогенных зон могут оставаться сохранными.
При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной фригидности они
чаще всего отсутствуют.
Причиной психогенной фригидности могут стать сильные психотравми-
рующие переживания, особенно адресованные к сексуальной стороне жизни
(например, грубость при дефлорации во время первой брачной ночи),
неприязнь, недоверие к партнеру или разочарование в нем, боязнь беремен-
ности, заражения, страх, что другие станут свидетелями полового акта,
наркомания и др. Либидо, эротические сновидения и экстракоитальный
оргазм чаще всего сохранены, эрогенные зоны в большинстве случаев
реактивны.
Так называемая конституциональная фригидность обусловлена, по-
видимому, врожденной недостаточностью психосексуальных функций. Эти
женщины могут быть во всех отношениях здоровыми и полноценными,
с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторич-
ными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству,
однако они никогда и ни при каких условиях не способны испытывать
полового удовлетворения. Они не страдают от своей фригидности, и если
обращаются к врачу, то только потому, что хотят испытывать половое
удовлетворение, которое испытывают другие, либо под давлением мужа. При
этой форме фригидности либидо отсутствует либо выражено слабо, эроти-
ческие сновидения и экстракоитальный оргазм не возникают, эротические
зоны гениталий нечувствительны.
Следует учитывать, что отсутствие полового удовлетворения у женщины
часто бывает следствием не фригидности, а дисгармонии половой жизни.
Большинство так называемых фригидных женщин могут получать половое
удовлетворение после проведения медико-психологических консультаций,
изменения взаимоотношений в партнерской паре и др.
ФРОТТАЖ (фроттеризм) — достижение сексуального возбуждения
путем прикосновения половым членом к различным частям тела женщины
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА 359
и трения об них; разновидность эксгибиционизма. Чаще встречается у лиц,
страдающих импотенцией, но может сочетаться и с нормальной половой
активностью. Сексуальное возбуждение достигается благодаря именно одето-
му женскому телу и удовлетворяется в безвредной для своей жертвы форме;
обычно реализуется в ситуациях тесноты и многолюдности в обществен-
ных местах, транспорте и т.п.
ЭКСГИБИЦИОНИЗМ — сексуальная девиация, при которой половое
возбуждение и наслаждение достигаются путем неожиданной демонстрации
гениталий незнакомым лицам противоположного пола вне ситуации подго-
товки к половому акту. Обычно наблюдается у мужчин.
Вне рамок сексуальной девиации элементы эксгибиционизма существу-
ют в некоторых культурах, вплетаясь в обряды и ритуалы, а в современном
обществе — у детей дошкольного возраста до появления у них чувства
стыда в отношении своей наготы. Как сексуальная девиация эксгибицио-
низм формируется обычно в пубертатном периоде. Причинами его могут
быть психические расстройства; нередко отмечается при олигофрении,
эпилепсии (когда исключена возможность нормальных половых контак-
тов); во многих случаях причины установить не удается. Некоторые авторы
филогенетически связывают эксгибиционизм с культом фаллоса, с фалли-
ческой демонстрацией власти, что сопровождается состоянием эмоционально-
го напряжения, приводящим к сексуальному удовлетворению.
Эксгибиционизм может сочетаться с нормальной половой жизнью, но
удовлетворение, получаемое от него, является несравненно большим. Основная
масса этих людей застенчива перед женщинами, имеет склонность к уедине-
нию, стыдлива. В широком смысле к эксгибиционизму относят и склон-
ность к циничным высказываниям, демонстрацию порнографических рисун-
ков лицам противоположного пола и т.п. Некоторые авторы рассматривают
как форму эксгибиционизма женский стриптиз; выделяют также графичес-
кие, литературные варианты эксгибиционизма (татуировка, порнографома-
ния). При сочетании с садизмом эксгибиционист получает удовольствие от
стыда и страха, испытываемого при этом женщиной (садистический тип
эксгибиционизма), а при сочетании с мазохизмом — стремление самому
испытать чувство стыда и страх быть наказанным (мазохистский тип
эксгибиционизма). Оргазм достигается мастурбацией во время или после
демонстрации своих половых органов. Для эксгибициониста не характерны
попытки полового сношения с жертвой, но ему необходимо быть замеченным
ею. Шокирующая реакция женщина вполне достаточна для него, так как
убеждает эксгибициониста в том, что он потенциально способен к совокупле-
нию. В правовом отношении акты эксгибиционизма рассматривают обычно
не как преступление (кроме случаев, направленных на детей или сопровож-
дающихся агрессией), а как оскорбляющие действия (хулиганство и т.п.).
Лечение. Показана психотерапия, направленная на формирование
у пациента адекватной самооценки.
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ — неспособность достигать и (или)
поддерживать эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта,
наблюдающаяся, по крайней мере, в течение 3 мес. Понятие «эректильная
дисфункция» (ЭД) предложено вместо прежнего более широкого термина
«импотенция», подразумевавшего слишком категоричное восприятие проблемы
и вызывавшего неверие пациентов в перспективность лечения. По данным
ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го
мужчины, а после 60 лет каждый третий мужчина вообще не способен совер-
шить половой акт.
Этиология, патогенез. В норме при сексуальной стимуляции
высвобождение нейротрансмиттеров, в частности оксида азота из эндоте-
360 Ã ë à â à 24
лия сосудов кавернозных тел, приводит к накоплению циклического
гуанозинмонофосфата (цГМФ) в кавернозной ткани и расслаблению глад-
комышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел.
Заполнение артериальной кровью лакун обусловливает сдавление венул
и блокирование оттока крови из полового члена. Гладкомышечные клетки
сосудов метаболизируют цГМФ с помощью фосфодиэстеразы 5-го типа
(ФДЭ5); сокращение гладкомышечных клеток, уменьшение притока крови
по артериям и увеличение венозного оттока приводят к расслаблению
(детумесценции). Соответственно, в основе ЭД могут лежать недостаточная
вазодилатация вследствие дефицита цГМФ, недостаточная восприимчивость
сосудов к цГМФ, недостаток компрессии вен полового члена вследствие
разрастания соединительной ткани или комбинация этих причин.
Ранее основной причиной возникновения ЭД считали различные психо-
логические проблемы (депрессия, тревога, стресс). Однако согласно результа-
там проведенных исследований ЭД в 80% случаев имеет органическую
природу и возникает как осложнение различных соматических заболева-
ний — сосудистых, нейрогенных, гормональных расстройств, заболеваний
полового члена, травм промежности и органов малого таза и др. Выявлена
четкая связь ее возникновения с артериальной гипертензией, сахарным
диабетом и атеросклерозом. Кроме того, некоторые авторы полагают, что
в 25% случаев ЭД так или иначе связана с приемом лекарственных средств
(тиазидных диуретиков, неселективных бета-адреноблокаторов и др.).
У мужчин, страдающих депрессией, в зависимости от ее выраженности,
вероятность развития ЭД колеблется от 25 до 90%. ЭД может быть спровоци-
рована сильным стрессом, например трагической смертью близких. Чаще
встречается так называемая ситуационная ЭД, обусловленная неуверенностью
мужчины в себе, боязнью неудачи, позорного провала из-за которых он иногда
вообще не решается вступать в интимные отношения. Следует учитывать, что
наличие факторов риска органической ЭД не исключает вероятность ее
психогенной природы.
Диагноз. Обследование пациентов начинают со сбора анамнеза. Выяв-
ляют предрасполагающие заболевания — атеросклероз с различными его
проявлениями, артериальную гипертензию, сахарный диабет, дислипидемию,
почечную недостаточность, психические и неврологические заболевания и др.,
оценивают получаемую пациентом медикаментозную терапию. Определяют
начало, выраженность и продолжительность сексуальных расстройств, связь
их возникновения с определенной ситуацией или партнером, сохранность
ночных и утренних эрекций, сохранность либидо. Оценивают психологиче-
ское состояние (наличие тревоги, депрессии, возможный конфликт между
партнерами). Физикальное обследование включает общий осмотр, оценку
андрогенного статуса (развитие наружных половых органов и вторичных
половых признаков), ректальное исследование у пациентов старше 50 лет
(для выявления рака простаты). Рутинное лабораторное обследование вклю-
чает определение уровня тестостерона и глюкозы крови; по показаниям
определяют уровень липидов крови, пролактина, простат-специфического
антигена (PSA).
Дальнейшее обследование проводят лицам с впервые выявленной ЭД
для исключения органического ее характера, молодым мужчинам с травмой
промежности или органов малого таза в анамнезе (в связи с возможной
необходимостью оперативного лечения), а также по желанию пациента или
его партнера и при проведении медицинской экспертизы. При ЭД отмеча-
ется снижение качества и количества спонтанных эрекций во время ночного
сна, что позволяет использовать мониторинг ночных спонтанных эрекций для
дифференциальной диагностики органической и психогенной ЭД. В норме
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана