Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 381
бровных дуг, мочек ушных раковин, подбородка, дистальных отделов
конечностей. Обязательно изучение всех видов поверхностной чувствитель-
ности. Дифференциальный диагноз проводят с саркоидозом, сифилисом,
витилиго, туберкулезной волчанкой.
Лечение комплексное, сочетающее специфические средства с общеук-
репляющими и стимулирующими. К числу первых относятся основные про-
тиволепрозные препараты (диафенилсульфон, солюсульфон, диуцифон
и другие производные сульфонового ряда), а также рифампицин, лампрен,
протионид, этионид. Ко вторым — гамма-глобулин, пирогенал, метилурацил,
витаминные препараты, иммуномодуляторы и др. Лечение проводят (в про-
грессирующей стадии в лепрозории) курсами продолжительностью до
6 мес с интервалами 1 мес. Эффективность лечения оценивается по резуль-
татам бактериоскопического контроля и гистологического исследования.
Профилактика — раннее выявление, рациональное лечение боль-
ных, обследование групп населения в эпидемических очагах, превентивное
лечение лиц, находящихся в тесном контакте с больным лепрой.
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ПАХОВЫЙ (четвертая венерическая
болезнь, венерическая лимфопатия) — венерическое заболевание, встречаю-
щееся преимущественно в странах с тропическим и субтропическим
климатом и характеризующееся паховым лимфаденитом с образованием
свищей и развитием рубцовых стяжений и слоновости аногенитальной
области.
Возбудители болезни — микроорганизмы хламидии, родственные
бактериям. Заражение происходит при половом контакте. Возбудитель
проникает через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Инкубаци-
онный период — от нескольких дней до нескольких недель.
Симптомы, течение. Выделяют три клинических периода. Первый
характеризуется появлением на месте внедрения инфекции (обычно на на-
ружных половых органах) пузырька, который вскоре превращается
в небольшую язву. Язва безболезненна и заживает через несколько дней.
Второй период, продолжающийся несколько месяцев или лет, характеризу-
ется своеобразным регионарным лимфаденитом: паховые лимфатические
узлы постепенно увеличиваются, становятся плотными, болезненными, спаи-
ваются между собой и с окружающими тканями, кожа над ними краснеет
и отекает. Инфильтративные конгломераты из лимфатических узлов под-
вергаются размягчению в центре с образованием свищей, через которые
выделяются жидкий гной и творожистые массы. В этом периоде может
наблюдаться лихорадка. Третий период болезни проявляется генитоанорек-
тальным синдромом, который является следствием рубцовых изменений
в лимфатических узлах, приводящих к слоновости аногенитальной области
с папилломатозными разрастаниями, абсцессами, изъязвлениями. Наблюда-
ется рубцовое сужение прямой кишки (до полной атрезии).
Диагноз подтверждается положительной реакцией Фрея. В сложных
случаях требуется выделение возбудителя из очагов поражения.
Лечение антибиотиками и сульфаниламидами обычно не дает эффек-
та. Показано хирургическое иссечение пораженных тканей.
Прогноз плохой.
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ — заболевание, поражающее
кожу, слизистые оболочки, реже ногти.
Этиология, патогенез не установлены. Наиболее распространены
теории инфекционного (возможно, вирусного) и неврогенного происхожде-
ния заболевания. Болеют преимущественно взрослые.
Клиническая картина характеризуется мономорфными мелкими
полигональными папулами красновато-фиолетового цвета с плоской блестя-
382 Ã ë à â à 25
щей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре. Папулы обычно
располагаются изолированно, преимущественно на сгибательных поверхно-
стях предплечий, животе, пояснице и сопровождаются выраженным зудом.
Папулы могут сливаться с образованием небольших бляшек (по типу «бу-
лыжной мостовой»). На поверхности папул выявляется белесоватого цвета
сетчатый рисунок — сетка Викема, которая особенно хорошо видна при
смачивании элементов водой или смазывании растительным маслом. Порой
они образуют кольцевидные фигуры. На месте рассасывающихся папул
часто остается стойкая пигментация. Поражение слизистых оболочек
(полости рта, половых органов) может быть как изолированным, так и со-
четаться с поражением кожи. На внутренней поверхности щек, красной
кайме губ, боковых поверхностях языка, на вульве или головке полового
члена располагаются мелкие белесоватые блестящие папулы, образующие
«рисунок папоротника» или сетку.
Кроме типичной, возможны и другие разновидности красного плоского
лишая на слизистых оболочках: экссудативно-гиперемическая, отличающа-
яся расположением папул на отечном гиперемированном (экссудативном)
фоне; эрозивно-язвенная, сопровождающаяся образованием эрозий или мел-
ких язв, окруженных папулами (последняя разновидность нередко разви-
вается у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией).
Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением.
Диагноз ставят на основании характерного вида папул, наличия сетки
Викема, типичной локализации, зуда.
Лечение. В остром периоде при наличии у больного очагов хрониче-
ской инфекции показаны антибиотики широкого спектра, препараты каль-
ция, антигистаминные препараты, седативная терапия, электросон (можно
в сочетании с диатермией надпочечников), диадинамические токи паравер-
тебрально, витамины А, группы В, аскорбиновая кислота. Наружно приме-
няют взбалтываемую взвесь (окись цинка, тальк, крахмал по 10 г, глицерин —
20 мл, вода дистиллированная — до 100 мл), кортикостероидные мази
(лучше под окклюзионную повязку). В упорных случаях — ПУВА-терапия,
кортикостероиды внутрь.
ЛИШАЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ (лишай разноцветный) — грибковое за-
болевание кожи.
Этиология, патогенез. Возбудитель — дрожжеподобный гриб
Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса.
К предрасполагающим факторам относят повышенную потливость, себорей-
ный диатез.
Клиническая картина. На коже груди, спины, шеи, реже плечевого
пояса и волосистой части головы появляются мелкие (диаметром 3–5 мм)
невоспалительные желтовато-коричневые пятна с четкими неровными
границами, при поскабливании которых выявляется незначительное отрубе-
видное шелушение. В результате периферического роста пятна увеличива-
ются в размерах и сливаются в крупные очаги так называемых географических
очертаний. Субъективные ощущения отсутствуют. Применяют диагностиче-
скую йодную пробу, для чего пораженную кожу смазывают спиртовым
раствором йода и тут же протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой
слой быстро впитывает йод и пятна отрубевидного лишая резко выделяются,
окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непо-
раженной кожи. Под влиянием ультрафиолетового излучения (в частности,
при загаре) в результате шелушения на местах бывших высыпаний оста-
ются незагоревшие пятна — псевдолейкодерма.
Диагноз основывается на характерной клинической симптоматике
и положительной йодной пробе. В сомнительных случаях проводят микро-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 383
скопическое исследование чешуек кожи для обнаружения возбудителя.
Дифференциальный диагноз проводят в ряде случаев с сифилитической
розеолой, которая не шелушится, не сливается в сплошные очаги, йодная
проба при этом отрицательная, а серологические реакции на сифилис
положительные, могут быть другие проявления сифилиса. Псевдолейкодер-
му необходимо дифференцировать от истинной сифилитической лейкодер-
мы, при которой мелкие округлые (0,5–1 см) или мраморного рисунка
гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка
пигментированной коже заднебоковых поверхностей шеи, иногда распрост-
раняясь на кожу спины; положительные серологические реакции и другие
признаки сифилиса позволяют отличить ее от псевдолейкодермы.
Лечение. Втирание жидкости Андриасяна (уротропин — 5 г, 8%-ный
раствор уксусной кислоты — 35 мл, глицерин — 10 мл), 2–5%-ного сали-
цилово-резорцинового спирта, мази Вилькинсона,10% серной мази, микозоло-
на, обработка по методу Демьяновича (см. Чесотка) и другими противогриб-
ковыми средствами в течение 3–7 дней, после чего назначают общую гигие-
ническую ванну с мылом, мочалкой. Для предотвращения рецидива
заболевания целесообразна обработка всего кожного покрова. В косметиче-
ских целях для ликвидации псевдолейкодермы после противогрибкового
лечения показано ультрафиолетовое облучение.
ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ — заболевание кожи из группы инфекционных
эритем.
Этиология, патогенез. Возбудитель розового лишая неизвестен
(предполагается вирус). Развитию заболевания способствует простуда.
Вспышки заболевания отмечаются чаще весной и осенью. Характерны цик-
личность и безрецидивность, видимо, обусловленные развитием иммунитета.
Клиническая картина. Болезнь начинается (обычно на фоне или
вскоре после простудного заболевания) с появления на коже туловища
единичного крупного округлого пятна розового цвета диаметром 2 см и бо-
лее (так называемая материнская бляшка), центральная часть которого
постепенно приобретает желтоватый оттенок, как бы сморщивается и начи-
нает слегка шелушиться. Обычно через несколько дней после появления
материнской бляшки на коже туловища и конечностей возникают множест-
венные мелкие овальные розовые пятна диаметром 0,5–1 см, расположенные
по линиям Лангера. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные
сухие складчатые чешуйки, а по периферии — свободная от чешуек красная
кайма, отчего пятна приобретают сходство с медальонами. Сыпь не склон-
на к слиянию. Субъективные ощущения чаще отсутствуют, однако возможен
зуд. Продолжительность заболевания 4–6 нед, после чего высыпания само-
произвольно исчезают. При нерациональной раздражающей терапии, частом
мытье, а также при повышенной потливости и у лиц с аллергическими реак-
циями высыпания могут экзематизироваться и сохраняться значительно
больший период времени.
Диагноз основывается на характерной клинической картине. Сифи-
литическую розеолу исключают на основании наличия шелушения, материн-
ской бляшки, отрицательных серологических реакций и отсутствия других
признаков сифилиса.
Лечение. Запрещают мытье и ношение шерстяного и синтетического
белья. Назначают препараты кальция, антигистаминные препараты, аскору-
тин. В случае распространенных форм заболевания с выраженной температур-
ной реакцией дополнительно могут быть назначены антибиотики широкого
спектра действия (олететрин по 0,25 г 4 раза в день). Наружно: припудрива-
ние водной взбалтываемой взвесью (окись цинка, крахмал, тальк по 10 г, гли-
церин — 20 мл, вода дистиллированная — 100 мл), кортикостероидные мази.
384 Ã ë à â à 25
МАСТОЦИТОЗ — хроническое заболевание, поражающее кожу, а
также внутренние органы, кости. В его основе лежат патологические
процессы, обусловленные аккумуляцией и пролиферацией тучных клеток
(или лаброцитов, мастоцитов) и высвобождением из них биологически
активных веществ. Наиболее частыми разновидностями болезни являются
пятнистый и папулезный мастоцитоз, нередко сочетающиеся друг с другом
и известные под названием пигментной крапивницы, которая характеризу-
ется распространенными и обильными синюшно-розовыми, в дальнейшем
коричневато-бурыми пятнами и папулами небольших размеров и округлых
очертаний. Высыпания возникают обычно по типу многократных атак с ко-
роткими ремиссиями. Течение неопределенное. Пигментная крапивница,
возникшая в раннем детском возрасте, особенно в грудном, к началу пубер-
татного периода часто подвергается спонтанному регрессу. У взрослых она
отличается нарастающей тяжестью.
Реже мастоцитоз проявляется узлами размером от горошины до боба,
обычно коричневато-желтоватой окраски, нередко сливающимися, особенно
в крупных складках, в обширные конгломераты; пузырями, возникающими,
как правило, в раннем детском возрасте и наслаивающимися чаще всего на
другие варианты этого заболевания; диффузными очагами с четкими гра-
ницами, при увеличении размеров и числа которых может сформироваться
эритродермия; мастоцитомой, имеющей сходство с гистиоцитомой или не-
вокарциномой; стойкой пятнистой телеангиэктазией в виде различной вели-
чины и очертаний пятен, состоящих из густо переплетающихся телеангиэкта-
зий на пигментированном фоне. К изменениям кожи могут присоединиться
поражения внутренних органов (особенно печени и селезенки), перифери-
ческой крови и костного мозга и другие общие нарушения с возможным
летальным исходом.
Высыпания при трении, давлении, тепловых процедурах и других раз-
дражителях становятся ярко-красными, отечными и зудящими (феномен
Дарье—Унны). Диагноз всегда требует гистологического подтверждения.
Лечение. Эффективная терапия отсутствует. Назначают антигистамин-
ные препараты (фенкарол, диазолин, супрастин, тавегил и особенно задитен),
проводят фотохимиотерапию.
МИКРОСПОРИЯ — грибковое заболевание кожи и волос. Болеют
главным образом дети. Различают антропонозную и зооантропонозную мик-
роспорию. Антропонозная микроспория в нашей стране очень редка. Воз-
будители — антропофильные микроспорумы (Microsporon ferrugineum) —
поражают роговой слой эпидермиса и волосы; отличаются высокой контаги-
озностью. Источник — больной человек. Пути передачи — прямой и опо-
средованный (через головные уборы, щетки, расчески, одежду, игрушки
и другие предметы).
Зооантропонозная микроспория — частый микоз. Возбудители — зоо-
фильные микроспорумы (в нашей стране М. canis) — поражают роговой
слой и волосы; по контагиозности уступают антропофильным. Источники —
кошки (особенно котята), реже собаки. Пути передачи — прямой (основной)
и опосредованный (через предметы, загрязненные волосами или чешуйками,
содержащими М. canis). Относительно редко инфицирование происходит от
больного человека.
Клиническая картина. Проявления антропонозной и зооантропо-
нозной микроспории однотипны и сходны с поверхностной трихофитией,
в отличие от которой для нее характерны: более четкие границы, округлые
очертания, крупные размеры очагов поражения на волосистой части головы;
обламывание (обычно сплошное) волос на уровне 6–8 мм; наличие вокруг
«пеньков» беловатых чехлов; отсутствие черных точек; на гладкой коже — мно-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 385
жественные очаги; почти постоянное вовлечение пушковых волос, нередкое
увеличение заушных, затылочных и шейных лимфатических узлов. Возможны
изменения по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии.
Диагноз микроспории всегда должен быть подтвержден лаборатор-
ными исследованиями (микроскопия, посев пораженных волос или чешуек
кожи). Важное значение имеет люминесцентная диагностика (осмотр под
лампой Вуда).
Лечение проводят в стационаре. Внутрь — гризеофульвин, низорал;
местно — йодно-мазевая терапия, микозолон.
Прогноз благоприятный.
Профилактика. Изоляция больных детей; осмотр всех контактиро-
вавших с больным (включая домашних животных) с использованием лам-
пы Вуда; отлов бездомных кошек и собак.
МОЛЛЮСК КОНТАГИОЗНЫЙ (моллюск заразительный) —
хроническая и вирусная инфекция кожи преимущественно у детей. Возбу-
дитель — одноименный вирус, патогенный только для человека. Заражение
происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы,
находившиеся в его пользовании. Инкубационный период — от нескольких
недель до нескольких месяцев.
Симптомы. Единичные или множественные плотные восковидные
безболезненные узелки телесного цвета, величиной от булавочной головки до
горошины, полушаровидной формы с пупкообразным углублением в центре,
располагающиеся обычно у детей на лице, шее и туловище, а у взрослых —
на половых органах и в соседних с ними областях. При сдавлении узел-
ков (ногтями или пинцетом) из центрального углубления выделяется бе-
лая крошковатая масса. Высыпания обычно стойки, но могут исчезать
спонтанно.
Лечение. Втирание 5%-ной теброфеновой мази или выдавливание
содержимого узелков пинцетом с последующим смазыванием йодной
настойкой, иногда электрокоагуляция.
ПИОДЕРМИЯ — группа заболеваний кожи, основным симптомом
которых является нагноение.
Этиология, патогенез. Возбудители — стафилококки и стрептокок-
ки. В патогенезе важную роль играют эндогенные нарушения (сахарный
диабет, болезни крови, отклонения в витаминном обмене, желудочно-
кишечные расстройства, ожирение, заболевания печени, невропатии и др.),
экзогенные воздействия (микротравмы, потертости, охлаждение, перегрева-
ние, загрязнение кожи, неполноценное питание и др.) и длительное лечение
кортикостероидами и цитостатиками. По этиологическому принципу различают
стафилодермии и стрептодермии, которые в свою очередь подразделяются на
поверхностные и глубокие.
Стафилодермии. Различают следующие разновидности стафилодер-
мий: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, эпидемическую пузырчатку ново-
рожденных (поверхностные стафилодермии), фурункул, карбункул и гид-
раденит (глубокие стафилодермии).
Остиофолликулит — расположенная в устье волосяного фолликула
небольшая пустула с плотной покрышкой, из центра которой выстоит волос;
по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. При распрост-
ранении нагноения в глубь фолликула остиофолликулит трансформируется
в фолликулит, который клинически отличается от первого наличием инфильт-
рата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса. Остио-
фолликулиты и фолликулиты могут быть единичными и множественными.
Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длин-
ные или хорошо развитые пушковые волосы. При инволюции образуется
386 Ã ë à â à 25
гнойная корочка, по отпадении которой обнаруживается синюшно-розовое
пятно, со временем исчезающее.
Стафилококковый сикоз — множественные, кучно расположенные на си-
нюшно-красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней
губы остиофолликулиты и фолликулиты, находящиеся на различных ста-
диях эволюции и склонные к длительному, порой многолетнему, рецидивиру-
ющему течению.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных — высококонтагиозное
острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7–10 дней жизни.
Характеризуется многочисленными пузырями различной величины с проз-
рачным или мутным содержимым и тонкой дряблой покрышкой. Поражает-
ся весь кожный покров, за исключением ладоней и подошв. Пузыри частью
подсыхают с образованием тонких корок или, продолжая увеличиваться
в размерах, сливаются друг с другом и вскрываются, приводя к формирова-
нию эрозивных поверхностей, иногда захватывающих всю кожу (эксфолиа-
тивный дерматит Риттера). Возможно вовлечение в процесс слизистых обо-
лочек. Могут присоединяться общие явления, порой тяжелые, приводящие
к летальному исходу.
Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула
и окружающих его тканей; клинически представляет собой островоспали-
тельный узел с пустулой на верхушке. При вскрытии обнажается некроти-
ческий стержень, по отторжении которого образуется язва, заживающая
рубцом. Субъективно — боль. Фурункулы могут быть одиночными и мно-
жественными, течение их — острым и хроническим. Иногда присоединяются
лимфадениты и лимфангиты, лихорадка. При локализации на лице, осо-
бенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные осложнения.
Карбункул — плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета
с явлениями резко выраженного перифокального отека, возникающий в ре-
зультате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной жировой
клетчатки. Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешан-
ный с кровью. По отторжении некротических масс образуется глубокая язва,
заживающая грубым рубцом. Субъективно — мучительные боли. Общее со-
стояние, как правило, нарушено. Карбункулы возникают у ослабленных
и истощенных лиц на затылке, спине и пояснице. Крайне опасны карбун-
êóëû ëèöà.
Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез.
В коже (обычно подмышечных ямок) формируется островоспалительный
узел, при вскрытии которого выделяется гной. Впоследствии процесс под-
вергается рубцеванию. Отмечается болезненность. Возможны общие наруше-
ния, особенно при множественных гидраденитах, образующих массивные
конгломераты. Гидраденит чаще встречается у полных женщин, страдающих
потливостью.
Стрептодермии. Основным морфологическим элементом стрептодер-
мий является фликтена — полость в эпидермисе с тонкой и дряблой
покрышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым,
расположенная на гладкой коже и не связанная с сальноволосяным фол-
ликулом. Различают стрептококковое импетиго, буллезное импетиго и вуль-
гарную эктиму.
Стрептококковое импетиго — контагиозное заболевание, поражающее
детей и молодых женщин. Характеризуется высыпанием фликтен, окаймлен-
ных ободком гиперемии. Нередко покрышка фликтен разрывается с об-
разованием поверхностных эрозий розово-красного цвета, отделяющих
обильный экссудат. Экссудат, как и содержимое фликтен, быстро подсыхает
с об-разованием медово-желтых корок, по отпадении которых обнаруживаются
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 387
розовые пятна, вскоре исчезающие. При прогрессировании фликтены ста-
новятся множественными, могут сливаться в обширные очаги, покрытые
массивными корками. Отмечается умеренный зуд или легкое жжение. Общее
состояние обычно не нарушается. Процесс локализуется на любом участке
кожи, чаще на лице, в частности в углах рта в виде трещины (заеда); иногда
фликтена подковообразно охватывает ноготь (околоногтевое импетиго). При
присоединении стафилококковой инфекции образуются янтарно-желтые
пустулы, быстро подсыхающие в толстые рыхлые серозно-гнойные корки,
иногда с примесью крови — возникает вульгарное импетиго, отличающееся
большой контагиозностью, поражением обширных участков кожи, присоеди-
нением фолликулитов, фурункулов и лимфаденитов.
Буллезное импетиго — наиболее тяжелый вариант стрептококкового
импетиго; развивается обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях.
Отличается крупными напряженными пузырями, имеющими серозный или
серозно-кровянистый экссудат и толстую покрышку. Кожа вокруг них
воспалена. Могут присоединяться лимфангиты, лимфадениты, общие нару-
шения, изменения в гемограмме.
Вульгарная эктима — единственная глубокая форма стрептодермии;
развивается чаще у взрослых на голенях, ягодицах, бедрах и туловище.
Возникает крупная глубоко расположенная фликтена с гнойным или
гнойно-геморрагическим содержимым, подсыхающим в толстую корку, под
которой обнаруживается язва. Заживление поверхностным, реже втянутым
рубцом. Количество эктим варьирует от единичных до множественных.
У ослабленных лиц они приобретают затяжное течение.
Лечение. При множественных очагах общее мытье запрещается, при
одиночных — вопрос решается индивидуально. Всегда следует избегать
мытья самих очагов. Необходима частая смена белья. Полотенца, гребни
и другие предметы обихода должны быть индивидуальными. Ногти под-
стригать и ежедневно смазывать йодной настойкой. Волосы вокруг очагов
коротко остричь, а кожу протирать салициловым или камфорным спиртом.
Остиофолликулиты и фолликулиты вскрыть стерильной иглой и обрабо-
тать анилиновыми красками. На невскрывшиеся фурункулы и гидрадениты
наложить «лепешки» из чистого ихтиола, при вскрытии — гипертонические
повязки, а после очищения язв — повязки с мазями, содержащими анти-
биотики. При локализации фурункула на лице или шее — всегда внутрь
сульфаниламиды или антибиотики. Карбункулы подлежат хирургическому
вскрытию с последующими гипертоническими и антисептическими повязка-
ми. Очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с анти-
биотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрыть пузыри). При
хронических и тяжелых формах — терапия сопутствующих заболеваний,
антибиотики, сульфаниламиды, специфические (стафилококковая поливак-
цина, аутовакцина, анатоксин, антистафилококковая плазма, антистафило-
кокковый гамма-глобулин и др.) и неспецифические (аутогемотерапия,
пирогенная терапия и др.) методы, физиотерапия, витамины; при сикозе
обязательна повторная эпиляция. Лечение при общих явлениях желательно
проводить в стационаре.
Профилактика, прогноз. Гигиенический общий режим, полноцен-
ное и регулярное питание, занятия физкультурой и спортом. Лечение общих
заболеваний. Предупреждение и немедленная обработка микротравм. Со-
блюдение правил личной гигиены. Изоляция детей, больных стрептококковым
и вульгарным импетиго, из коллективов. Своевременное лечение начальных
проявлений. Прогноз для излечения при острых формах, как правило, бла-
гоприятный, при хронических, особенно протекающих на фоне тяжелых
общих заболеваний, может быть плохим.
388 Ã ë à â à 25
ПОЧЕСУХА (пруриго) — заболевание из группы зудящих дерматозов,
характеризующееся появлением отечных узелков с резким зудом.
Детское пруриго (строфулюс) наблюдается в возрасте от 5 мес до
5 лет и обычно является кожным синдромом экссудативного диатеза. Раз-
витие строфулюса чаще всего обусловлено пищевой сенсибилизацией (моло-
ко, шоколад, мед, варенье, ягоды, яичный белок, мясные супы, пряности,
копчености), реже он вызывается лекарственной сенсибилизацией и глист-
ной инвазией. Первичным элементом является небольшой ярко-розовый
отечный узелок, в центре которого формируется маленький пузырек. Вы-
сыпания появляются в различном количестве, локализуются обычно на
разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице, сопровождаются
сильным приступообразным зудом (особенно ночью), что приводит к рас-
чесам, осложняющимся иногда пиодермией. Могут наблюдаться общие
явления. Течение процесса рецидивирующее.
Лечение. Устранение сенсибилизирующего фактора, строгая диета,
препараты кальция, антигистаминные средства, аскорутин, водная болтушка,
кортикостероидные мази.
Пруриго взрослых чаще встречается у женщин среднего возраста. За-
болевание может вызываться пищевыми раздражителями (острые, копченые
и соленые продукты, алкоголь, кофе, мед, шоколад и др.), нервно-психи-
ческими расстройствами и различными общими заболеваниями (сахарный
диабет, лейкозы, опухоли внутренних органов, эндокринопатии и др.).
Сильно зудящие мелкие розовые экскориированные узелки обычно
располагаются на разгибательной поверхности предплечий, животе, спине,
ягодицах. Течение болезни хроническое рецидивирующее. Больные подле-
жат тщательному обследованию с целью установления причинного фактора.
Лечение. Терапия основного заболевания, диета, борьба с запорами,
седативные и антигистаминные препараты, кремы с ментолом и анестезином,
кортикостероидные мази.
ПСОРИАЗ — хроническое кожное заболевание, при котором поража-
ются кожа, ногти, суставы.
Этиология, патогенез неизвестны. Наиболее распространены ви-
русная, наследственная, неврогенная, обменная теории происхождения
псориаза, ни одна из которых не является общепризнанной. По-видимому,
заболевание имеет мультифакторную природу. В патогенезе определенную
роль отводят иммунологическим, ферментативным и другим биохимическим
нарушениям. Заболевание наблюдается в любом возрасте, неконтагиозно.
Клиническая картина в типичных случаях характеризуется
появлением мономорфной папулезной сыпи, расположенной в основном на
разгибательных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях),
туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром
от 2–3 мм до 1–2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько
выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками.
При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена:
1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности
папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается крас-
новатая влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой
влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Папулы
отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что при-
водит к образованию бляшек, сливающихся, в свою очередь, в сплошные
участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании
процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек,
нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная
реакция) положителен; субъективно — зуд. При регрессировании процесса
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 389
характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний,
появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается
с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают
кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся
высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия).
В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова
(чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные
«дежурные» бляшки.
В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разно-
видностей псориаза.
Экссудативный псориаз нередко развивается у больных сахарным диа-
бетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических
папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета
вследствие пропитывания их экссудатом.
Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза являются псориати-
ческая эритродермия è артропатический псориаз.
При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекает-
ся весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой,
инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинча-
тым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфати-
ческие узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее со-
стояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз,
повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способ-
ствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии
псориаза.
Артропатический псориаз характеризуется поражением преимуществен-
но мелких суставов кистей и стоп, реже лучезапястных, голеностопных,
межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью
суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Рентгенологиче-
ски выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов,
сходные с ревматоидным артритом. Реакция Ваалера—Розе и латекс-тест
обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаг-
лобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи
или быть изолированным в течение ряда лет.
При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде
истыканности ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или
утолщения вплоть до онихогрифоза. Течение заболевания хроническое
волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса — ухудшение
в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже —
наоборот (летний тип).
При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представ-
ляет затруднений. Характерна псориатическая триада (симптом стеариново-
го пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). Дифференциаль-
ный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся медно-
красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием
выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады,
а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных
серологических реакций. Известные трудности представляет дифференци-
альный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом,
особенно при отсутствии кожных высыпаний. Правильной диагностике мо-
гут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсут-
ствие ревматоидного фактора в крови и поражения крупных суставов.
Лечение. Диета с ограничением животных жиров и углеводов, исклю-
чение острых блюд, алкоголя. В прогрессирующей стадии псориаза — анти-
390 Ã ë à â à 25
гистаминные (супрастин, тавегил, фенкарол) и гипосенсибилизирующие пре-
параты (глюконат и хлорид кальция, гипосульфит натрия, сульфат магния
в инъекциях), витамины (В
6
, Â
12
, А, аскорбиновая кислота), кокарбоксилаза,
седативная терапия (препараты брома, валерианы, элениум и др.). Наруж-
но — крем Унны, 2% салициловая мазь, на отдельные участки — «Флуци-
нар», «Фторокорт», «Лоринден-А» и другие кортикостероидные мази. В ста-
ционарной стадии, особенно при торпидном течении, показаны аутогемотера-
пия, пирогенал, инъекции стафилококкового анатоксина или антифагина
(при наличии очагов хронической инфекции), ультрафиолетовое облучение.
Наружно: кератопластические мази: 5–10%-ная ихтиоловая, 2–5%-ная
серно-дегтярная, 10–20% нафталановая с добавлением кортикостероидов.
Показано курортное лечение — сероводородные и радоновые источники,
солнечные ванны и морские купания. При тяжелых формах псориаза
применяют кортикостероидные гормоны внутрь, цитотоксические иммуноде-
прессанты (биосупрессин, метотрексат и др.). В последние годы для лечения
псориаза широко используют фотохимиотерапию, гемосорбцию, плазмаферез.
Профилактика. Больные должны находиться под диспансерным
наблюдением и получать поддерживающую терапию в зимнее и раннее ве-
сеннее время.
ПУЗЫРЧАТКА ИСТИННАЯ (пузырчатка акантолитическая) —
заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся возникновением на
слизистых оболочках и коже пузырей и эрозий, склонных к периферическо-
му росту, и токсикозом. Определенная роль в этиологии принадлежит ауто-
иммунным процессам, приводящим к акантолизу и формированию внутри-
эпидермальных пузырей.
Симптомы, течение. Основной формой является вульгарная пузыр-
чатка. Процесс обычно начинается на слизистой оболочке рта, иногда гортани,
где образуются тонкостенные пузыри, которые быстро вскрываются. Эрозии
располагаются на неизмененной слизистой оболочке. На коже возникают
пузыри с прозрачным содержимым, после вскрытия которых образуются
ярко-красного цвета эрозии, склонные к росту. На поверхности эрозий могут
образовываться корки. Кожа вокруг не изменена. Положительный симптом
Никольского. Процесс без лечения прогрессирует, высыпания сливаются,
захватывают большие участки кожного покрова, присоединяется токсикоз,
возможна лихорадка. Варианты пузырчатки — себорейная, листовидная
и вегетирующая формы. С поверхности эрозий в мазках-отпечатках находят
акантолитические клетки.
Лечение. Кортикостероидные препараты вначале назначают в ударной
дозе (60–100 мг преднизолона в день). После наступления ремиссии дозу
постепенно уменьшают до поддерживающей (10–15 мг в день), которую
вводят постоянно. Кортикостероиды можно сочетать с цитостатиками
(метотрексатом), гамма-глобулином, антибиотиками, гипербарической оксиге-
нацией. Отмена кортикостероидов или быстрое уменьшение их суточной
дозы вызывают обострение болезни.
Прогноз без лечения плохой. Кортикостероиды вызывают ремиссию,
иногда стойкую, позволяющую постепенно прекратить лечение. Трудоспособ-
ность ограничена.
ÐÀÊ ÊÎÆÈ — групповое обозначение нескольких видов опухолей,
исходящих из различных отделов эпидермиса.
Базалиома чаще развивается на коже лица в пожилом возрасте.
Возникает плотный перламутрового цвета узелок или группа мелких
узелков, которые образуют небольшую едва возвышающуюся бляшку. Через
некоторое время в центре поражения образуется эрозия или язва с тонкой
чешуйкой-корочкой, по краям которой видны близко расположенные друг
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана