Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 311
аффектом. Аффективно нейтральные навязчивости — это чаще всего так
называемое бесплодное мудрствование (умственная жвачка) с непроизволь-
но возникающими представлениями типа неразрешимых вопросов (почему
земля круглая и т.д.), а также навязчивый счет, навязчивое воспроизведение
в памяти забытых имен. Навязчивости, сопровождающиеся тягостным аф-
фектом, — это контрастные, хульные мысли, яркие, образные овладевающие
представления. Больные испытывают непреодолимую потребность выкрики-
вать циничные слова, представлять в деталях обстоятельства внезапной
смерти родственников и т.п. При навязчивых сомнениях преобладают не-
отвязные мысли о правильности обычно уже принятых решений или совер-
шенных действий (запер ли дверь, выключил ли газ).
Навязчивые страхи (фобии) разнообразны по содержанию. Чаще всего
наблюдаются боязнь открытых пространств и закрытых помещений (аго-
рафобия, клаустрофобия), страх транспорта, страх возможности выполнения
каких-либо привычных функций (глотание, мочеиспускание, половой акт
и др.), связанный с тревожными опасениями неудачи. Наряду с этим неред-
ко отмечаются страх публичных выступлений, боязнь покраснеть (эрейто-
фобия), проявить неловкость или замешательство в обществе, а также
разнообразные нозофобии (кардиофобия, канцерофобия, боязнь сойти с ума
и др.). Иногда наблюдается боязнь возникновения навязчивых страхов
(фобофобий).
Компульсивные расстройства проявляются навязчивым влечением
к совершению бессмысленных, а иногда опасных действий, обычно противо-
положных чувствам и желаниям больного (контрастные влечения), таких,
как желание нанести повреждения кому-либо из близких, прыгнуть с вы-
соты или броситься под поезд. Подобные навязчивые влечения сопровожда-
ются мучительными опасениями возможности их осуществления, но, как
правило, не реализуются.
Навязчивые действия совершаются против желания, напоминают естест-
венные, но утратившие свой смысл жесты и движения. Больные с такими
привычными, повторяющимися движениями могут трясти головой, словно
проверяя, хорошо ли сидит головной убор, производить движения рукой,
как бы отбрасывая мешающие волосы, расправлять складки одежды и др.
Ритуалы — навязчивые движения и действия, имеющие значение
заклинания и носящие защитный характер. Ритуалы обычно выступают
совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями и опасениями для предуп-
реждения мнимого несчастья (например, гибели близких) или преодоления
навязчивого сомнения (например, сомнения в благополучном исходе
предстоящих на службе мероприятий). При этом в определенном порядке
совершается ряд навязчивых действий — движение лишь по определенным
маршрутам, использование при поездках в транспорте только головных
вагонов и т.п. Выполнение ритуала обычно сопровождается чувством
облегчения.
Терапия навязчивых состояний должна быть комплексной и строго
индивидуальной. В легких случаях предпочтение можно отдать психоте-
рапевтическим и общеукрепляющим методам. Не следует торопиться с вы-
дачей больничного листа, что может послужить больному лишним дока-
зательством серьезности его предполагаемого заболевания. Препаратом
первого выбора является анафранил в средних и высоких дозах при
преимущественно парентеральном введении; этот препарат обладает са-
мостоятельным антиобсессивным действием. Эффект наступает на 4–6-й нед
лечения; поддерживающую терапию рекомендуют проводить в течение
последующих 1–4 лет (!). При наличии выраженной тревоги используют
комбинацию антидепрессантов (селективных ингибиторов обратного захвата
312 Ã ë à â à 23
серотонина, например, прозак) в дозах, близких к максимальным, с «мяг-
кими» нейролептиками (хлорпротиксен, сонапакс, терален). Незначительный
уровень тревоги можно купировать кратковременными курсами бензодиа-
зепиновых транквилизаторов (клоназепам, ксанакс, элениум и др.).
НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ — общее название груп-
пы прогредиентных заболеваний, вызванных употреблением того или иного
наркотика, характеризующихся патологическим влечением к его употребле-
нию с развитием психической и физической зависимости. Термин «наркоти-
ческое средство» включает в себя 3 критерия: медицинский (специфическое
действие средства на ЦНС, приводящее к его повторному приему), социаль-
ный (масштабы немедицинского потребления данного средства приобретают
социальную значимость) и юридический (обязательное включение вещества
в официальный Список наркотических средств).
Действие наркотиков на организм человека проявляется в трех различ-
ных аспектах: 1) наркотики специфически влияют на определенные сис-
темы и структуры мозга, вызывая развитие синдрома зависимости, который
является главным в клинике всех наркологических заболеваний; 2) нар-
котики оказывают токсическое воздействие практически на все внутренние
органы и системы организма; 3) патогенное влияние наркологической пато-
логии родителей на потомство: у большинства детей, родившихся от больных
алкоголизмом или наркоманиями, имеются те или иные характерологиче-
ские и поведенческие расстройства (повышенная возбудимость, агрессив-
ность, склонность к развитию депрессий и т.д.). Употребление наркотиков
женщиной во время беременности может стать причиной рождения ребенка
со сформированной наркотической зависимостью.
Больными наркоманией чаще становятся легко внушаемые лица, лишен-
ные интересов, плохо контролирующие свои желания, с чертами психическо-
го инфантилизма, а также психопатические личности. Скорость развития
наркомании зависит от вида наркотика, способа его введения, частоты приема,
доз и индивидуальных особенностей организма. По последним данным
зависимость от психоактивных веществ в определенной степени биологиче-
ски детерминирована. Общим при разных видах наркоманий является
возникновение субъективно приятного состояния. Начальным этапом нарко-
мании является переход от эпизодического к регулярному (до нескольких
раз в день) приему наркотика, иногда изменение способа введения нарко-
тического средства (например, от вдыхания героина — к его в/в введению),
повышение толерантности к нему, появление пристрастия к наркотическому
опьянению.
К числу психоактивных веществ относятся и допинги. С медико-
социальной точки зрения допингом следует называть те стимуляторы, а так-
же наркотические и психотропные, гормональные и другие средства, которые
искусственно повышают работоспособность и снимают чувство усталости,
искусственно создают благоприятное для достижения спортивных целей
физическое состояние. Так же как и наркотик, понятие «допинг» в большей
степени правовое, чем фармакологическое.
Опийная наркомания (морфинизм, героиномания). Возможно получе-
ние полусинтетических и синтетических алкалоидов: героин, кодеин, метадон,
лекарственные препараты ряда морфина. В настоящее время доминируют
больные, употребляющие героин, которые составляют более 90% всех случаев
зарегистрированной наркотической зависимости. Считается, что 40% лиц,
«попробовавших» в/в вливание героина, переходят к его хроническому
употреблению. Среди потребителей героина преобладают городские жители,
чаще мужчины, чем женщины (3 : 1). В последние годы начало и развитие
опийной зависимости носит, как правило, вполне осознанный и намеренный
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 313
характер, крайне редко обусловлено какими-либо соматическими причинами.
Но на клинике заболевания это не сказывается.
Симптомы, течение. В связи с тем, что количество примесей в ге-
роине определить невозможно, передозировка и осложнения легко допусти-
мы. Самое опасное — западение языка вследствие сильной мышечной
релаксации, которое может произойти «на игле». Смерть от последующего
удушья наступает через несколько минут. При вдыхании или курении
определить дозу еще труднее и передозировка в этом случае приводит
к отеку легких и последующему шоку. Парентеральное введение препарата
вызывает аналгезию, сонливость, затуманивание сознания, чувство теплоты
и тяжести в конечностях и сухость во рту. Затем ощущается эйфория, кото-
рая длится 10–30 мин и сменяется седативным эффектом.
Картина острого отравления (передозировка) опиатами характеризует-
ся появлением вначале эйфории и возбуждения, которые сменяются резкой
слабостью, головокружением, замедлением дыхания, понижением температу-
ры и артериального давления, сужением зрачков, нарастающей сонливостью,
переходящей в состояние оглушенности и комы. Классическая триада при
передозировке опиатов: кома, зрачки типа «булавочной головки» (при
сильной передозировке зрачки расширены) и подавление дыхания. Физио-
логическим противоядием морфина является атропин (в/в 0,5–1 мл
0,1%-ного раствора). В лечебных целях повторно (из-за кратковременного
действия) вводят антагонист опиатов — налоксон 0,4 мг в/в (или налорфин
3–5 мл). Инъекции следует повторять через каждые 2–3 мин, пока не вос-
становится функция дыхания. При необходимости проводят искусственную
вентиляцию легких. Из аналептиков используют сульфокамфокаин, из
стимуляторов — кофеин.
Предрасполагающими факторами развития в последние годы героино-
мании являются различные виды психической неустойчивости, патологичес-
кое любопытство, ставший более доступным наркотик, а также такой
немаловажный фактор, как «мода на наркотик». При переходе злоупотреб-
ления в стадию болезни развиваются своеобразные изменения личности
(лживость, грубость, эгоизм, сужение интересов на добывании наркотика)
и соматические нарушения (расстройство аппетита и пищеварения, похуда-
ние, потливость, парестезии, появление экземы, угнетение половой функции),
у многих обнаруживается гепатит С, а также постоянный миоз. Героиновая
наркомания характеризуется сжатыми сроками формирования основных
клинических симптомов и синдромов и большей тяжестью медико-
социальных последствий. Прогноз в хронических запущенных случаях,
особенно при наличии психопатических особенностей личности, неблаго-
приятный.
Синдром отмены (так называемая «ломка») при внезапном лишении
наркотика — патогномоничный признак наркомании — начинает формиро-
ваться уже после 3–4-го введения препарата на фоне 1–2-недельной по-
стоянной интоксикации. Первые признаки абстиненции (зевота, слезо-
и слюнотечение, зуд в носу и носоглотке, гипергидроз) возникают через 6–
18 ч после последнего приема. На 2-е сут появляются ломящие боли в сус-
тавах, судороги мышц конечностей, беспокойство, бессонница, озноб, тахикар-
дия, повышается АД. Наибольшей выраженности все эти явления (которые
наркоман может аггравировать) достигают на 2–4-е сут и затем в течение 5–
11 дней постепенно стихают.
Психозы при этом виде наркомании случаются редко и проявляются
в форме истерического сумеречного состояния с видением призраков или
эпилептиформных припадков. Если развивается психоз, то чаще вследствие
полинаркотизма, а также при употреблении кустарно приготовленных нар-
314 Ã ë à â à 23
котиков с применением высокотоксичных веществ и зачастую в сочетании с
приемом димедрола или транквилизаторов в высоких дозах.
Лечение. Главным принципом терапии должна быть добровольность
(в противном случае это — проформа), в связи с чем не представит слож-
ности и диагностика — больной сам обо всем расскажет. В других случаях
прибегают к экспресс-диагностике факта употребления наркотиков. Абсти-
нентные состояния рекомендуют купировать только в условиях стационара:
проводят консультации терапевта и невропатолога, общие анализы крови
и мочи, а также биохимический анализ крови, исследование крови на ВИЧ,
ЭКГ. Оптимальным методом детоксикации считается плазмаферез.
Наиболее эффективными средствами купирования опийного абстинент-
ного синдрома являются также клонидин (клофелин), тиаприд (тиапридал)
и трамал. Комплексное применение этих препаратов позволяет эффективно
купировать основные проявления абстиненции. При стойкой бессоннице
в первые дни можно добавить снотворные препараты. Ноотропные средства
применяют в больших дозах: пирацетам до 2,0–2,4 г в сутки, энцефабол до
200–300 мг, аминалон до 1,5–3,0 г и др. После ликвидации абстинентных
проявлений обычно развивается депрессивный синдром, по поводу которого
назначают мелипрамин (лучше — капельно), амитриптилин, анафранил,
паксил.
Подавление влечения к наркотику — трудная задача; нейролептики (в/в
или в/м введение 5–10 мг галоперидола в сочетании с 50 мг аминазина
и 2 мл кордиамина; неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех
пор, пока применяются. При постоянном влечении к наркотику его одномо-
ментное купирование не удается. В таких случаях предпочтительно приме-
нение атипичного нейролептика зипрекса (оланзапин) 5–10 мг/сут (он бо-
лее эффективен и вызывает меньше побочных действий, чем галоперидол)
или эглонила в дозе 400–600 мг/сут. Как оланзапин, так и эглонил назна-
чают курсом до нескольких месяцев. Эффективны и противосудорожные
препараты: финлепсин (600–800 мг/сут) и конвулекс (450–900 мг/сут)
курсом до нескольких месяцев.
Профилактика. Основная трудность начинается после окончания
интенсивного лечения, так как если не удастся создать больному новый
микроклимат, оптимальную микросреду и увлечь каким-либо делом или
человеком, то наступает рецидив. На этом этапе лечения помимо специаль-
ных психотерапевтических программ рекомендуется медикаментозная под-
держка антидепрессантами: азафен, миансан, амитриптилин, анафранил,
людиомил, коаксил, тразодон. Появление такого препарата, как антаксон
(налтрексона гидрохлорид), обладающего способностью блокировать фар-
макологический эффект экзогенно введенных опиатов, может сделать
комплексное лечение наркомании более успешным. В течение всего курса
лечения не следует забывать также о продолжительной рациональной
и поддерживающей психотерапии, включая групповую и семейную.
В качестве первичной профилактики целесообразно внедрение в школь-
ные программы, начиная с первого класса, уже разработанных курсов
антинаркотического воспитания школьников. Не следует переоценивать
значимость лекций, которые читают врачи-наркологи школьникам выпуск-
ных классов.
Гашишная наркомания. В основном страдают мужчины молодого
возраста. Обращения к наркологу с терапевтической целью крайне редки,
поскольку к тому времени, когда зависимость приобретает тягостный и бо-
лезненный характер, гашишная наркомания сменяется, как правило, героино-
вой. Гашиш (марихуана, анаша, «план», «травка», «дурь» и т.д.) — смесь
листьев, семян, стеблей и цветочных головок конопли — называют «вход-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 315
ными воротами в мир наркотиков», так как первые эксперименты с ней
у подростков чаще всего не сопровождаются опасными последствиями. Этот
фактор снижает страх перехода к другим психоактивным веществам
и «тяжелым» наркотикам. Опьяняющие свойства наркотика зависят от
некоторых естественных компонентов (изомеры тетрагидроканнабинола).
Симптомы, течение. Однократное курение гашиша может вызвать
через 10–30 мин легкое опьянение с приливом сил и обостренным восприя-
тием окружающих, которое длится 2–4 ч. Зависимость развивается медленно
(но, тем не менее, в 10 раз превышает зависимость, развивающуюся после
приема алкоголя), однако этот вид наркомании нередко побуждает к приему
более сильных наркотиков. При систематическом употреблении и передозировке
наркотика могут возникнуть психозы по типу маниакальных с яркими
иллюзиями и галлюцинациями, которые сопровождаются симптомами
гиперестезии, дереализации и деперсонализации, извращением чувства
времени и пространства. При абстинентном гашишном психозе наиболее
часто встречается делириозный синдром; он редко затягивается дольше
недели, а клиническая картина сходна с алкогольным психозом. Отличием
является отсутствие гипергидроза, общего тремора, атактических знаков.
При длительном злоупотреблении постепенно намечается снижение
интеллекта, нарушается память, развивается астения, больные стремятся
к уединению и одиночеству. Гашиш почти не вызывает физической зависи-
мости (психическая может быть достаточно сильной), перерыв в приеме
препарата сопровождается легкими абстинентными явлениями (нарушения
сна, повышенная возбудимость, сниженный аппетит, потливость, неприятные
ощущения в области сердца). Наиболее распространенные у нас азиатские
сорта конопли обладают большей наркогенностью, чем американская мари-
хуана. Следует помнить, что даже при несистематическом курении гашиша
с целью «расширения сознания» и «раскрытия дверей восприятия», можно
спровоцировать развитие шизофреноподобных расстройств.
Диагноз острой интоксикации устанавливают на основании следую-
щих критериев: 1) наличие не менее одного из ниже перечисленных при-
знаков: а) эйфория и расторможенность, б) тревога, беспокойство, в) подо-
зрительность или параноидные идеи, г) ощущение замедления течения
времени, д) снижение целенаправленности мышления, е) слуховые, зритель-
ные или осязательные иллюзии; 2) также наличие не менее одного из
следующих признаков: а) повышение аппетита, жажда, б) сухость во рту,
в) симптомы конъюнктивита, г) тахикардия.
Злоупотребление гашишем иногда сопровождается рецидивами галлю-
цинаций, которые могут возникнуть и через 6 мес после воздержания.
В этих случаях показано психиатрическое и неврологическое обследование.
Лечение. Специфической терапии от злоупотребления каннабиоидами
не существует. При длительной наркомании лечение лучше проводить в ста-
ционаре, хотя явления абстиненции купируются и амбулаторно. Следует
сразу лишать больного наркотика и проводить симптоматическую терапию
(транквилизаторы, общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение)
в сочетании с массивной психотерапией (нейролингвистическое программи-
рование, эмоционально-стрессовая терапия), коррекцией социальной жизни
и семейных отношений. К средствам, подавляющим влечение к наркотику,
относят аминазин, тизерцин, азалептин (лепонекс), сонапакс, неулептил,
карбамазепин.
Кокаиновая наркомания (кокаинизм). Этот вид наркомании пережи-
вает сейчас в нашей стране второе рождение (первый пик был в начале века,
когда кокаин свободно продавался в аптеках) за счет появления «крэка» —
устойчивого к высокой температуре гидрохлорида кокаина, который можно
316 Ã ë à â à 23
курить, а также удешевления процесса изготовления наркотика. Кокаин бло-
кирует обратный захват норадреналина, приводя к его накоплению в пост-
синаптических зонах рецепторов. Это накопление сильно активизирует адре-
нергическую систему, способствуя развитию острых эффектов препарата.
Симптомы, течение. При однократном приеме кокаина наступает
эйфория, человек становится болтливым, чрезмерно активным, ощущает
стремление к деятельности. В начале заболевания отмечается объективное
улучшение выполнения умственных и физических заданий. Повышение
настроения нередко достигает степени мании или даже экстаза, меняется
восприятие окружающего: все кажется интригующе интересным, цвета —
более яркими, музыка — глубже воспринимаемой. После в/в или интрана-
зального введения такое состояние продолжается соответственно 15–20 мин
или 1–1,5 ч. (Пероральный прием практически не используется, так как нар-
котик в значительной степени инактивируется желудочным соком.) Через
2–3 ч наступает состояние слабости, апатии и раздражительности, сопровож-
дающееся тремором, понижением мышечного тонуса и тахикардией.
Кокаин обычно нюхают, вводят в вену и курят. В зависимости от способа
введения поражается носовая перегородка (некроз или прободение), «жгут-
ся» вены или может развиться отек легких. Период формирования физиче-
ской зависимости составляет 4 года для взрослых и 1,5 года для подростков,
однако психическая зависимость формируется уже после нескольких
приемов. Кокаин можно считать «криминогенным наркотиком»: в отличие от
вялых и пассивных опийных наркоманов кокаинисты наглы, самоуверенны
и агрессивны. Деградация личности еще более глубокая, чем при морфиниз-
ме. Нарушения сна принимают стойкий характер, кратковременные периоды
сна сопровождаются кошмарными сновидениями. Развивающиеся психоти-
ческие вспышки носят характер бредовых идей ревности, преследования или
сопровождаются устрашающими галлюцинациями; характерен для кокаи-
низма тактильный галлюциноз — больным кажется, что под кожей ползают
жучки, черви, клопы и т.д.
В случае передозировки смерть наступает от паралича дыхательного
центра. Пик синдрома отмены наступает на 2–4-й день после прекращения
приема.
Диагноз острой интоксикации устанавливают: 1) при наличии не ме-
нее одного из следующих психических симптомов: а) эйфория с чувством
прилива энергии, б) тенденции к переоценке собственной личности, гран-
диозности планов, в) конфликтность, агрессивное поведение, г) аффективная
неустойчивость, д) слуховые, зрительные или осязательные иллюзии,
е) галлюцинации при сохранной ориентировке, ж) параноидные идеи,
з) снижение умственной продуктивности и производительности труда;
2) при наличии не менее двух из следующих соматических симптомов:
а) тахикардия (иногда брадикардия), б) аритмия сердца, в) артериальная
гипертензия (иногда гипотония), г) чередование профузного пота с ощу-
щением холода, д) тошнота, рвота, е) потеря веса, ж) расширение зрачков,
з) психомоторное беспокойство (иногда адинамия), и) мышечная слабость,
к) боли в груди, л) судорожные припадки.
Лечение. Легкость абстиненции позволяет сразу лишать больного нар-
котика и проводить общеукрепляющее и дезинтоксикационное лечение,
контролируя показатели сердечной деятельности. Тяжелую абстиненцию
лечат в стационаре: прерывают капельным вливанием амитриптилина и си-
базона (седуксена). На выходе абстиненции может развиться депрессия
с суицидальными мыслями, тоскливое беспокойство. Психотическая симпто-
матика купируется транквилизаторами и снотворными средствами: нитразе-
пам, тазепам, феназепам, тиопентал натрия. При наличии судорог в/в вводят
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 317
реланиум (5–10 мг), который также показан при наличии тревоги с арте-
риальной гипертензией и тахикардией. Возможно также введение антагони-
ста симпатомиметического эффекта кокаина — пропранолола (ежеминутно в/в
1 мг до 8 мин), хотя он и не обеспечивает защиту от тяжелой передозировки.
При длительном перерыве в наркотизации психическая зависимость исчезает.
Ингаляционная токсикомания. Ингалятами называют обширную
группу органических летучих жидкостей и газов (бензин, ацетон, растворители
лака, различные виды клея, очистительные жидкости, аэрозоли и т.д.),
которые намеренно вдыхают для получения состояния эйфории. Низкая
стоимость, отсутствие строгого учета и доступность ингалятов делают их
популярными среди детей и подростков (преимущественно мужского пола),
впервые сталкивающихся с веществами, вызывающими интоксикацию, а так-
же среди лиц, не имеющих возможности приобрести дорогостоящие наркоти-
ческие средства. Большая часть подростков 9–14 лет пробует вдыхать лету-
чие растворители, но около 5% в последующем становятся их хроническими
потребителями.
Летучие растворители угнетают ЦНС, действуя, в первую очередь, на кору
головного мозга, а затем, по мере повышения содержания в крови, на стволо-
вые структуры мозга. Действие их схоже с применяемыми в анестезиологии
газообразными средствами. Следы летучих растворителей (как и галлюци-
ногенов) не обнаруживаются в моче лабораторными методами.
Симптомы, течение. Заметными признаками употребления ингаля-
тов могут служить: гиперемия кожных покровов в области носа, конъюнкти-
вит, воспалительные изменения слизистых оболочек верхних дыхательных
путей, специфический запах изо рта, следы вещества на лице, руках, одежде.
В диагностике интоксикации могут помочь также следующие неврологиче-
ские признаки: шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, смазан-
ная речь, нистагм, мышечная слабость, помутнение зрения и диплопия.
Ингаляция («нюханье») осуществляется непосредственно из упаковки,
при помощи смоченной веществом тряпки или пластикового пакета. Инток-
сикация наступает через несколько минут и длится до 15–30 мин. В ходе
интоксикации эйфоризирующий и иногда галлюцинаторный эффект сменя-
ется заторможенностью. Больной постоянно добавляет порции токсического
вещества на тряпку или в пакет, что продлевает «наркотический» эффект, но
может привести к передозировке. Помимо упомянутого действия может
возникать чувство парения, головокружение, нарушения пространственного
восприятия. Состояние затуманенного сознания искусственно может продле-
ваться до 3–4 ч. Психическая симптоматика отравления бензином: эйфория,
помрачение сознания, гипнагогические галлюцинации; в некоторых случаях
поведение может напоминать диссоциативное расстройство (истерию). При
передозировке возникают судороги, похожие на эпилептический припадок,
возможны также потеря сознания и отек дыхательных путей.
Среди соматических последствий возможны тошнота, уменьшение ап-
петита, снижение сухожильных рефлексов, раздражение слизистой оболочки
носоглотки, насморк, дерматит и стойкий запах соответствующего вещества
изо рта. Употребление летучих растворителей является, как правило, транзи-
торным расстройством и нередко завершается переходом к другим формам
наркомании или алкоголизму.
Наиболее тяжелые последствия хронической интоксикации ингалята-
ми — психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия, развиваю-
щиеся уже через несколько месяцев регулярной интоксикации. Ухудшается
память, затрудняются концентрация внимания и усвоение нового материала,
снижается сообразительность, отмечаются безразличие ко всему, злобность
и агрессивность.
318 Ã ë à â à 23
Основной опасностью применения летучих веществ является внезапная
смерть, которая наступает от остановки сердца и дыхания, возникающих
вторично после аритмии. Злоупотребление токсическими и одурманивающи-
ми веществами также повышает риск летального исхода вследствие травмы
или несчастного случая (падение, ожоги, асфиксия).
Лечение осуществляется в стационаре. Проводят консультации тера-
певта и невропатолога, общие анализы крови и мочи, биохимическое иссле-
дование крови. Специфических антидотов или метода ускорения выведения
из организма летучих растворителей нет. Врач должен предвидеть возмож-
ные осложнения и выбрать способы их лечения. Конъюнктивит, головная
боль, раздражение дыхательных путей и дерматиты лечатся симптоматиче-
ски. Пациенты со стойкими неврологическими изменениями, такими как
нейропатия или атаксия, должны быть тщательно обследованы. Лечение
сформировавшейся токсикомании проводят под строгим контролем в целях
исключения возможности тайных ингаляций. Дезинтоксикация включает
в/в введение плазмозамещающих растворов, 5%-ного раствора глюкозы,
тиосульфата натрия, мочегонных средств. Депрессию и дисфорию устраняют
амитриптилином, пиразидолом, миансаном, финлепсином. Для подавления
влечения к ингалятам можно использовать некоторые нейролептики: амина-
зин, галоперидол, неулептил, сонапакс, эглонил. Параллельно проводят
длительные курсы ноотропных препаратов (пирацетам, пикамилон, энцефа-
бол) и общеукрепляющего лечения. Целью психотерапии является раскры-
тие больному вреда для здоровья, особенно психического, наносимого зло-
употреблением одурманивающими средствами.
НЕВРОЗЫ — наиболее распространенный вид психогений (болезнен-
ных состояний, обусловленных воздействием психотравмирующих факто-
ров); они характеризуются парциальностью психических расстройств (на-
вязчивые состояния, истерические проявления и др.), критическим отноше-
нием к ним, сохранностью сознания болезни, наличием соматических и веге-
тативных нарушений.
Наряду с кратковременными невротическими реакциями нередко на-
блюдается и затяжное течение их, не сопровождающееся, однако, выражен-
ными нарушениями поведения. Невротические реакции обычно возникают
на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводя-
щие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конф-
ликтам (события, требующие трудных альтернативных решений, ситуации,
порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для
будущего). Наряду с психогенными воздействиями важная роль в генезе
неврозов принадлежит конституциональному предрасположению.
Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состоя-
ний, истерия.
Неврастения (астенический невроз). На первом месте в клинической
картине стоят астенические проявления: повышенная психическая и физи-
ческая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работо-
способности, потребность в длительном отдыхе, не приносящем, однако,
полного восстановления сил. Наиболее типичны жалобы на упадок сил,
отсутствие бодрости, энергии, на пониженное настроение, разбитость, слабость,
непереносимость обычных нагрузок. Повышенная психическая истощае-
мость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления раздражительной
слабости), гиперестезией. Больные несдержанны, вспыльчивы, жалуются на
постоянное чувство внутреннего напряжения; даже телефонные звонки,
мелкие недоразумения, ранее проходившие незамеченными, теперь вызывают
бурную эмоциональную реакцию, быстро иссякающую и нередко завершаю-
щуюся слезами. К наиболее частым неврастеническим симптомам относятся
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 319
также головные боли, нарушения сна, многообразные соматовегетативные
расстройства (гипергидроз, нарушения функций сердечно-сосудистой системы,
желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др.).
Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными на-
вязчивостями (см. Навязчивые состояния), хотя картина каждого конкрет-
ного невроза обычно относительно мономорфна. В круге обсессивно-
фобических расстройств преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь
транспорта, публичных выступлений, нозофобии (кардиофобия, канцерофо-
бия и др.) Невроз навязчивых состояний по сравнению с другими невро-
зами имеет более выраженную тенденцию к затяжному течению. Если при
этом не происходит значительного расширения симптоматики, то больные
постепенно приспосабливаются к фобиям, приучаются избегать ситуаций,
в которых возникает страх; заболевание, таким образом, не приводит к рез-
ким нарушениям жизненного уклада.
Истерия. В большинстве случаев клиническая картина определяется
двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстройствами ве-
гетативных функций, имитирующими соматические и неврологические забо-
левания (конверсионная истерия). К группе двигательных расстройств отно-
сятся, с одной стороны, истерические парезы и параличи, а с другой — гипер-
кинезы, тики, ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания,
и ряд других непроизвольных движений. Возможны истерические припадки
(ñì. Истерический синдром). К расстройствам чувствительности относятся
анестезии (чаще возникающие по «ампутационному типу» — в виде «чулок»,
«перчаток»), гиперестезии и истерические боли (наиболее типична головная
боль, определяемая как «обруч, стягивающий лоб и виски», «вбитый гвоздь»
и др.). К неврозам относятся некоторые формы нервной анорексии, заикания,
энуреза.
При неврозах в отличие от психозов всегда сохраняются ощущение
чуждости болезненных расстройств, стремление им противостоять. Неврозо-
подобным состояниям, наблюдающимся в рамках эндогенных психозов,
свойственны больший полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейше-
му расширению симптоматики, абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое
содержание страхов и навязчивостей, немотивированная тревога.
Лечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными
препаратами, психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную си-
туацию, общеукрепляющие средства, физиотерапию. Показано также санаторно-
курортное лечение; при стойких невротических состояниях, сопровождаю-
щихся аффективными (депрессивными) расстройствами и резистентных
к амбулаторной терапии, больного следует госпитализировать.
При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транкви-
лизаторы: диазепам (седуксен), сибазон, реланиум, тазепам, элениум по 10–
50 мг/сут, феназепам по 1–3 мг/сут. В более тяжелых случаях (стойкие
навязчивости, массивные истерические расстройства и др.) показано в/м,
а в стационаре — и в/в капельное введение транквилизаторов (диазепам,
хлордиазепоксид) или назначение нейролептиков в небольших дозах (эта-
перазин — 4–12 мг/сут, хлорпротиксен — 15–20 мг/сут, сонапакс — 10–
50 мг/сут, неулептил — 10–20 мг/сут, эглонил — 100–400 мг/сут),
а также препаратов пролонгированного действия (модитен-депо — 12,5–
25 мг, флуспирилен — 2–4 мг 1 раз в 1–2 нед). У больных с преобладанием
астенических проявлений эффективно сочетание транквилизаторов с пира-
цетамом (ноотропилом) или аминалоном. При выраженных аффективных
(депрессивных) расстройствах показана комбинация транквилизаторов
с антидепрессантами (амитриптилин в сочетании с хлордиазепоксидом
и др.). В случаях со стойкими нарушениями сна назначают нитразепам
320 Ã ë à â à 23
(радедорм) по 5–15 мг, реладорм, феназепам по 0,5–1,5 мг, терален по
5–10 мг, хлорпротиксен по 15 мг. Невротические реакции в большинстве
случаев обратимы.
Профилактика неврозов включает ряд социальных и психогигиени-
ческих мероприятий, в том числе создание благоприятных семейно-бытовых
и трудовых условий, рациональная профессиональная ориентация, предуп-
реждение эмоционального перенапряжения, устранение профессиональных
вредностей и др.
ОЛИГОФРЕНИЯ — ñì. Умственная отсталость.
ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ — психопатологические синдромы,
расстройства предметного сознания и самосознания, для которых характер-
ны: 1) затрудненное восприятие окружающего; 2) нарушенная ориентиров-
ка в месте и времени; 3) неспособность к связному мышлению; 4) полное
или частичное выпадение из памяти периода помраченного сознания.
В зависимости от структуры помрачения сознания и характера пережива-
ний выделяют различные клинические варианты. При оглушении внешние
раздражения воспринимаются с трудом. Больные плохо понимают ситуацию,
не в состоянии сделать элементарное умозаключение, бездеятельны, затормо-
жены. Более тяжелые степени — сопор и кома (полное выключение со-
знания). Делирий — помрачение сознания со зрительными галлюцинаци-
ями, страхом, острым чувственным бредом, двигательным возбуждением.
Делирий наблюдается при инфекционных психозах, интоксикациях, алкого-
лизме. При онейроидном (сновидном) помрачении сознания возникают
сценоподобные зрительно-наглядные фантастические переживания, меняет-
ся представление о своей личности. Как правило, онейроидное помрачение
сознания сопровождается кататоническим ступором или возбуждением.
Чаще всего наблюдается при шизофрении, реже — при эпилепсии и орга-
нических заболеваниях головного мозга. Для аменции характерны бессвяз-
ность (инкогеренция) мышления, стереотипное возбуждение в пределах
постели, непоследовательная бессвязная речь, изменчивое настроение.
Наблюдается при тяжелых соматических заболеваниях, энцефалитах,
интоксикациях. Сумеречное помрачение сознания наступает внезапно, часто
сопровождается галлюцинаторно-бредовыми переживаниями и бурным
аффектом тоски, злобы, страха, иногда неистовым возбуждением. Поведение
может быть внешне упорядоченным и адекватным. Чаще всего встречается
при эпилепсии, истерии.
ПОСТКОНТУЗИОННЫЙ СИНДРОМ (травматическая энце-
фалопатия) — комплекс неврологических и психических нарушений,
возникающий в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой
травмы. Обусловлен дегенеративными, дистрофическими, атрофическими
и рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появле-
ния, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств при
этом зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего,
эффективности лечения и других факторов. Неврологические нарушения
выражаются вегето- и вазопатией, хроническим гипертензивным синдромом,
расстройствами ликвородинамики, травматическим арахноидитом и арахно-
энцефалитом, эпилептиформными припадками и очаговыми неврологиче-
скими расстройствами. Неврологические расстройства сопровождаются ха-
рактерными для психоорганического синдрома психическими нарушениями.
Травматическая астения проявляется слабостью, повышенной утомляе-
мостью, снижением работоспособности, сочетающимся с раздражительнос-
тью, слабодушием (плач при незначительном волнении), эмоциональной
лабильностью, гиперестезией (болезненная реакция на сравнительно несиль-
ные раздражители — свет, звуки и др.). Характерны продолжительные
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана