Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 401
тии обязательная коррекция общих отклонений; при инфильтративно-
нагноительной трихофитии вначале устраняют островоспалительные яв-
ления.
Прогноз обычно благоприятный.
Профилактика. Изоляция больных детей. Тщательное обследование
всех лиц, бывших в контакте с больным. Использование только индивиду-
альных предметов ухода за кожей, ногтями и волосами. Профилактика
инфильтративно-нагноительной трихофитии проводится совместно с ветери-
нарной службой.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ — весьма обширная и разнообразная по
своим проявлениям группа дерматозов, возникновение и развитие которых
обусловлено проникновением в кожу и подкожную клетчатку туберкулез-
ных микобактерий. Почти во всех случаях туберкулезное поражение кожи
является вторичным и эндогенным. Возбудитель обычно попадает в кожу
и подкожную клетчатку лимфогематогенным путем из очагов туберкулеза
в других органах, иногда инфекция проникает в кожу по протяжению — из
пораженных соседних органов; очень редко встречается экзогенное инфици-
рование кожи — через ее повреждения.
Различают очаговые (вульгарная волчанка, скрофулодерма, бородавча-
тый и язвенный туберкулез) и диссеминированные (папулонекротический
туберкулез и индуративная эритема) формы туберкулеза кожи.
Вульгарная (обыкновенная, туберкулезная) волчанка возникает
обычно в школьном возрасте с появления нескольких люпом — мелких
желтовато-розовых плоских мягких бугорков, обнаруживающих при диа-
скопии полупрозрачную желтизну (феномен «яблочного желе»), а при
надавливании пуговчатым зондом — чрезвычайную мягкость и ранимость
(феномен «зонда»). Постепенно липомы увеличиваются в размерах и числе,
могут покрываться чешуйками, изъязвляться. После заживления язв или
рассасывания липом остаются тонкие гладкие белые атрофические рубцы,
напоминающие смятую папиросную бумагу. Излюбленная локализация:
лицо (нос, верхняя губа, щеки, ушные раковины), ягодицы, конечности. Часто
поражается слизистая оболочка полости рта, где процесс обычно приобретает
язвенный характер, язвы болезненны. Вследствие деструкции пораженных
участков может наступить обезображивание внешности больного (разруше-
ние носа, губ, ушных раковин). Течение процесса хроническое, торпидное,
с ухудшением в холодное время года; может осложняться рожей и кожным
раком.
Туберкулезную волчанку следует отличать от третичного бугоркового
сифилиса и красной волчанки. При третичном сифилисе бугорки лишены
желтоватого оттенка, имеют плотную консистенцию, отличаются быстрой
эволюцией с образованием «мозаичных рубцов», никогда не появляются на
старых местах, не дают феноменов «зонда» и «яблочного желе»; серологи-
ческие реакции на сифилис (РВ, РИФ, РИБТ) положительные. Красная
(эритематозная) волчанка обычно не начинается в детском возрасте,
проявляется симметричными эритематозными пятнами с плотно сидящими
сероватыми чешуйками, не изъязвляется, рецидивирует и ухудшается
в весенне-летний период, редко поражает слизистые оболочки, не дает
феноменов «яблочного желе» и «зонда».
Скрофулодерма (колликвативный туберкулез кожи) наблюдается
преимущественно у детей и подростков, страдающих туберкулезом подкож-
ных лимфатических узлов, с которых процесс переходит на подкожную
жировую клетчатку; инфицирование может происходить и гематогенным
путем. В подчелюстной области, на шее, груди, конечностях возникают еди-
ничные или множественные синюшно-красные узлы с последующим цент-
402 Ã ë à â à 25
ральным размягчением и образованием глубоких мягких, почти безболез-
ненных язв с нависающими краями, соединенных между собой в глубине
фисту-лезными ходами. Течение процесса хроническое с тенденцией к
спонтанному излечению. После заживления язв остаются неправильные
«мостикообразные» рубцы.
Бородавчатый туберкулез кожи возникает при экзогенном инфици-
ровании кожи, нередко в связи с профессией (у патологоанатомов, рабочих
боен — отсюда образное название «трупный богорок»). Обычно на пальцах
рук или тыле кисти образуется небольшой безболезненный инфильтрат
синюшно-красного цвета с бородавчатыми разрастаниями на поверхности,
впоследствии подвергающийся рубцеванию.
Язвенный туберкулез кожи наблюдается у резко ослабленных
больных с активным туберкулезным процессом в легких, кишечнике, почках.
Поражение кожи возникает в результате аутоинокуляции мокротой, калом
или мочой, содержащими туберкулезные микобактерии. На слизистых обо-
лочках и коже у естественных отверстий возникают небольшие мягкие без-
болезненные язвы с нависающими краями и неровным дном, с мельчайшими
абсцессами (точки Треля). Дно язв может покрываться корками.
Папулонекротический туберкулез кожи возникает в молодом воз-
расте в виде небольших синюшно-красных узелков с некротическим стру-
пом в центре, по отпадении которого остаются «штампованные рубчики».
Высыпания располагаются симметрично, преимущественно на конечностях
и ягодицах. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение процесса рециди-
вирующее.
Индуративная (уплотненная) эритема обычно наблюдается у мо-
лодых женщин в виде глубоких плотных безболезненных синюшно-крас-
ных узлов, локализующихся на голенях. Узлы часто изъязвляются, образу-
ющиеся язвы отличаются торпидным течением. Процесс склонен к рециди-
вам в осенне-зимнее время.
Диагноз туберкулеза кожи основывается на анамнезе, клинических
особенностях, наличии поражения других органов, положительных туберку-
линовых пробах, выделении туберкулезных микобактерий из язвенных оча-
гов. В сложных случаях производят патогистологическое исследование
кожи, прививку экспериментальным животным и пробное лечение.
Лечение проводят в соответствии с общими принципами противоту-
беркулезной терапии. Обычно используют комплексное лечение стрептоми-
цином, фтивазидом, рифампицином в средних терапевтических дозах. Про-
водят один основной и два закрепляющих (противорецидивных) курса.
Продолжительность основного курса 6 мес, закрепляющих — 3 мес.
Интервалы между курсами 4–6 мес. В комплексе со специфическими
препаратами больным назначают общеукрепляющие средства, витаминизи-
рованную диету, рациональный режим. При язвенных формах применяют
дезинфицирующие промывания и мази.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Профилактика такая же, как при туберкулезе.
УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ (юношеские) — заболевание кожи,
возникающее преимущественно в пубертатном периоде и характеризующееся
гнойно-воспалительным поражением сальных желез на фоне себореи.
Этиология неизвестна. Патогенез обусловлен себореей, осложне-
нием которой они являются. Основную роль играет свойственное себорее
снижение бактерицидности кожного сала, приводящее к активизации
сапрофитирующей кокковой флоры.
Клиническая картина характеризуется эволюционным полимор-
физмом высыпных элементов, располагающихся на себорейных участках
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 403
(лицо, грудь, спина). В основании комедонов (сальных пробок) возникают
воспалительные узелки (папулезные угри), трансформирующиеся затем в гной-
нички разной величины и глубины (пустулезные и флегмонозные угри).
В некоторых случаях нагноение начинается с глубоких слоев кожи и приво-
дит к образованию мягких полушаровидных узлов — флюктуирующих
и абсцедирующих синюшно-красного цвета (конглобатные угри). Содержи-
мое пустул засыхает в корки, по отпадении которых остаются синюшно-
розовые пятна или рубцы. Глубокие угри болезненны. Пестрота клинической
картины обусловлена непрерывным, обычно многолетним течением процесса.
Лечение зависит от глубины и распространенности процесса. В тя-
желых случаях — повторные курсы антибиотиков (тетрациклин по 0,2 г
3–4 раза в день), иммунопрепараты (стафилококковая аутовакцина, стафи-
лококковый анатоксин), индометацин, витамины (А, В
6
, пангексавит, декаме-
вит), электрокоагуляция, ультрафиолетовое облучение, горячий душ.
В легких случаях достаточно витаминотерапии, обезжиривающих и дезин-
фицирующих местных средств (молоко Видаля, 1–2%-ный салициловый
спирт, 5%-ный левомицетиновый спирт, маски из пасты сульсена). Ограниче-
ние жирной, острой и сладкой пищи. Коррекция нервно-эндокринных на-
рушений.
Прогноз благоприятный. Обычно к 20–25 годам наступает спонтан-
ное излечение. После глубоких форм остаются рубцы.
Профилактика сводится к лечению себореи.
ФАВУС (парша) — грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, от-
личающееся длительным течением. Возбудитель — Tr. Schunleinii, поражает
эпидермис (обычно роговой слой), может проникать в дерму, возможно
гематогенное распространение. Контагиозность невелика. Источник —
больной человек. Передача микоза происходит чаще в детском возрасте,
при тесном и длительном семейном контакте. Предрасполагающий фактор
— ослабление организма в результате хронических заболеваний, различного
рода интоксикации, неполноценного и недостаточного питания. Встречается
в любом возрасте.
Клиническая картина. Наиболее типична скутулярная форма.
Пораженные волосы становятся тонкими, сухими, тусклыми и как бы за-
пыленными, однако они не обламываются и сохраняют свою длину. Пато-
гномоничным признаком является скутула (щиток) — своеобразная корка
желто-серого цвета с приподнятыми краями, что придает ей сходство с блю-
дечком; из центра выстоят волосы. Скутулы увеличиваются в размерах,
сливаются, образуя обширные очаги с фестончатыми контурами. Состоят из
скоплений элементов гриба, клеток эпидермиса и жирового детрита.
Характерен исходящий от больных «мышиный» («амбарный») запах.
По отпадении скутул обнажается атрофическая поверхность, легко собира-
ющаяся в мелкие тонкие складки наподобие папиросной бумаги. Иногда
присоединяются регионарные лимфадениты.
Сквамозная форма фавуса волосистой части головы характеризуется
диффузным шелушением, а импетигиноидная — наслоением корок, напоми-
нающих импетигинозные. Поражение волос и исход такие же, как при ску-
тулярном фавусе.
На гладкой коже, поражение которой встречается редко и обычно соче-
тается с поражением головы, располагаются четко отграниченные эритема-
тозно-сквамозные, слегка воспаленные пятна обычно неправильных очерта-
ний, на фоне которых могут образовываться небольшие скутулы. Возможна
чисто скутулярная форма поражения гладкой кожи. Рубцовой атрофии
не возникает. Известны поражения внутренних органов, приводящие к ле-
тальному исходу.
404 Ã ë à â à 25
Диагноз при скутулярной форме несложен. При других формах он
требует лабораторного подтверждения.
Лечение проводят в условиях стационара; внутрь — гризеофульвин,
низорал; местно — йодно-мазевая терапия: коррекция сопутствующих забо-
леваний, неспецифическая иммунотерапия.
Прогноз. Без лечения процесс может протекать неопределенно долгое
время; при поражении внутренних органов — обычно плохой.
Профилактика. Тщательные повторные осмотры всех членов семьи
больного и его окружения.
ЧЕСОТКА — контагиозное паразитарное заболевание человека,
характеризующееся ночным зудом, расчесами, образованием на коже
«чесоточных ходов». Возбудитель — чесоточный клещ. Заражение происхо-
дит от больного человека при прямом контакте или через предметы,
находившиеся в его употреблении (одежда, постель и др.). Инкубационный
период — около 1–2 нед. Клинические проявления обусловлены внедрением
оплодотворенной самки клеща в роговой слой эпидермиса, где она роет
чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Через 2 нед, пройдя не-
сколько стадий развития, из яиц возникают зрелые формы паразита, которые
внедряются после оплодотворения в новые участки кожи.
Клиническая картина. Основным симптомом чесотки является
распространенный ночной зуд, обусловленный активностью клещей в это
время суток. Помимо расчесов, имеются мелкие папуловезикулы и патогно-
моничные для заболевания «чесоточные ходы» в виде небольших сероватых,
слегка возвышенных, прямых или изогнутых полосок с пузырьком на конце,
в котором находится самка. Излюбленной локализацией являются участки
с тонкой нежной кожей (межпальцевые складки кистей, подкрыльцовые
впадины, лучезапястные сгибы, живот, половой член, внутренняя поверхность
бедер, молочные железы). Не поражается кожа лица и волосистой части
головы.
Чесотка нередко осложняется пиодермией (фурункулы, эктимы, импе-
òèãî).
Диагноз основан на типичной симптоматике, выявлении чесоточных
ходов, обнаружении чесоточного клеща при лабораторном исследовании.
Лечение: втирание в кожу противопаразитарных средств (33%-ная
серная мазь или мазь Вилькинсона 1 раз в день в течение 5 дней); об-
работка по методу Демьяновича (втирание 60%-ного раствора тиосульфата
натрия, затем 6%-ного раствора хлористоводородной кислоты по 20 мин);
20%-ную (у детей 10%-ную) эмульсию бензилбензоата втирают ватно-
марлевым тампоном 2 раза по 10 мин с 10-минутным перерывом. После
применения растворов Демьяновича и эмульсии бензилбензоата больные
меняют нательное и постельное белье и в течение 3 дней воздерживаются от
мытья. Через 3 дня необходимо провести общее мытье с повторной сменой
нательного и постельного белья. Вещи и жилье больного подлежат
дезинфекции. Необходимо обследование лиц, бывших в контакте с больным,
и одновременное лечение всех заболевших.
ШАНКР МЯГКИЙ — венерическое заболевание, проявляющееся
в основном болезненными мягкими язвами на половых органах.
Возбудитель — стрептобацилла Петерсена—Дюкрея. Заражение проис-
ходит обычно при половом контакте. Инкубационный период длится 3–
4 дня. На месте внедрения возбудителя образуются пустулы, быстро пре-
вращающиеся в язвы. Язвы обычно множественные, болезненные, имеют
островоспалительный характер, неправильные очертания, неровное глубокое
дно с обильным слизисто-гнойным отделяемым и мягкие ярко-красные под-
рытые края. Иногда инфекция проникает в регионарные лимфатические
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 405
сосуды и узлы, в связи с чем развиваются лимфангиты и лимфадениты
с образованием гнойных свищей. Спустя 2–3 мес процесс заканчивается
рубцеванием. У ослабленных больных отмечается затяжное течение.
Диагноз подтверждают обнаружением возбудителя в гнойном отде-
ляемом.
Лечение. Сульфаниламиды или антибиотики (в средних дозах в те-
чение 10 дней), промывание язв раствором перманганата калия, повязки
с дезинфицирующими мазями.
ЭКЗЕМА — воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллерги-
ческого характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или
внутренних раздражителей, отличающееся полиморфизмом сыпи, зудом и
длительным рецидивирующим течением.
Этиология неизвестна.
Патогенез: поливалентная (реже моновалентная) сенсибилизация
кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзо-
генные и эндогенные воздействия. Сенсибилизации способствуют стрессовые
переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени,
а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические
заболевания. В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссуда-
тивным диатезом.
Клиническая картина. Экзема наблюдается в любом возрасте, на
любом участке кожного покрова (чаще на лице и верхних конечностях).
Различают истинную, микробную, себорейную и профессиональную экзему.
Истинная экзема протекает остро, подостро и хронически. Острая
экзема характеризуется яркой отечной эритемой с множественными мель-
чайшими пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии
с обильным мокнутием, образованием корок и чешуек. Субъективно —
жжение и зуд. Продолжительность острой экземы 1,5–2 мес. При подостром
течении воспалительные явления менее выражены: окраска очагов становится
синюшно-розовой, отечность и мокнутие умеренные, стихают жжение и зуд;
присоединяется инфильтрация. Продолжительность процесса — до полугода.
При хроническом течении в клинической картине преобладает инфильтрация
кожи; пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаются с трудом, субъектив-
но — зуд. Течение неопределенно долгое, рецидивирующее.
Разновидностью истинной экземы является дисгидротическая экзема,
которая локализуется на ладонях и подошвах и проявляется обильными,
местами сливающимися в сплошные очаги пузырьками и многокамерными
пузырями с плотной покрышкой, при вскрытии которых обнажаются мок-
нущие участки, окаймленные бахромкой рогового слоя.
Микробная экзема, в патогенезе которой значительную роль играет
сенсибилизация к микроорганизмам (обычно пиококкам), отличается
асимметричным расположением, чаще на конечностях, округлыми очерта-
ниями, четкими границами отслаивающегося рогового слоя, наличием
гнойничков и нередкой приуроченностью к свищам, длительно незаживаю-
щим ранам, трофическим язвам (паратравматическая экзема).
Себорейная экзема патогенетически связана с себореей. Встречается
в грудном возрасте и после пубертатного периода. Локализуется на воло-
систой части головы, за ушными раковинами, на лице, в области грудины
и между лопатками. Ее своеобразными особенностями являются желтоватая
окраска, наслоение жирных чешуек, отсутствие выраженного мокнутия,
нерезкая инфильтрация, склонность очагов к регрессу в центре с одновре-
менным ростом по периферии.
Профессиональная экзема, морфологически сходная с истинной,
поражает открытые участки кожи (кисти, предплечья, шею и лицо), ко-
406 Ã ë à â à 25
торые в первую очередь подвергаются в условиях производства вредному
воздействию химических раздражителей, и имеет не столь упорное течение,
так как сенсибилизация при ней носит не поливалентный, а моновалентный
характер. С диагностической целью используют аллергические кожные
пробы.
Лечение сводится к выявлению и устранению раздражающего фак-
тора, терапии сопутствующих заболеваний. Следует максимально щадить
кожу, особенно пораженных участков, от местного раздражения. Диета при
обострениях преимущественно молочно-растительная. Назначают антигиста-
минные и седативные средства, в том числе транквилизаторы. При острых
явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием, — диуретики, пре-
параты кальция, аскорбиновая кислота и рутин. Местно — при отечности
и мокнутии примочки из растворов риванола, фурацилина; по их устране-
нии — пасты (2–5%-ная борно-нафталановая, борно-дегтярная и др.), затем
мази (серные, нафталановые, дегтярные); при резкой инфильтрации —
тепловые процедуры. На всех этапах широко показаны кортикостероидные
мази (при пиококковых осложнениях — комбинированные с антимикроб-
ными компонентами). При упорных отграниченных очагах, особенно дис-
гидротической экземы, — сверхмягкое рентгеновское излучение. Распростра-
ненные формы с упорным течением требуют назначения кортикостероидов
внутрь. Тяжело протекающие формы подлежат лечению в стационаре с по-
следующей курортотерапией.
Профилактика, прогноз. Коррекция нейрогенных отклонений
и сопутствующих заболеваний, особенно микозов стоп и пиококковых по-
ражений; своевременное лечение экссудативного диатеза и себорейных со-
стояний; исключение контакта с химическими раздражителями на произ-
водстве (трудоустройство) и в быту. Прогноз истинной экземы в отношении
полного излечения сомнителен, других форм — более благоприятен.
ЭПИДЕРМОФИТИЯ — грибковое заболевание кожи. Различают
паховую эпидермофитию и эпидермофитию стоп.
Паховая эпидермофития. Возбудитель — Epidermo-phyton floccosum
поражает роговой слой. Источник — больной человек. Передается обычно
через предметы ухода: подкладные судна, мочалки, губки, клеенки и др.
Предрасполагающие факторы — высокая температура и повышенная
влажность окружающей среды; гипергидроз. Возможны внутрибольничные
эндемии. Наблюдается преимущественно у мужчин. Обычная локализа-
ция — крупные складки, особенно пахово-бедренные и межъягодичная; воз-
можно поражение других участков кожи и ногтей стоп. Воспалительные
пятна округлых очертаний, красно-коричневого цвета расположены, как
правило, симметрично, четко отграничены от окружающей кожи отечным
валиком, покрытым мелкими пузырьками, пустулами, корочками и чешуйка-
ми. В результате периферического роста пятна могут сливаться друг с дру-
гом, образуя обширные очаги фестончатых очертаний. Течение хроническое.
Субъективно — зуд, жжение, болезненность, особенно при ходьбе.
Лечение. Лоринден-С, микозолон, особенно при острых явлениях, 5–
10%-ные серно-дегтярные мази; мазь Вилькинсона; 2%ный спиртовый раст-
âîð éîäà.
Эпидермофития стоп. Удельный вес ее среди микозов стоп за по-
следние годы значительно уменьшился. Возбудитель — Tr. mentagrophytes
var. interdigitale; располагается в роговом и зернистом слоях эпидермиса,
проникая иногда до шиповидного, обладает резко выраженными аллергизи-
рующими свойствами. Поражает кожу и ногти только стоп, обычно
у взрослых; нередко сопровождается аллергическими высыпаниями —
эпидермофитидами. Стертая (начальная) форма отличается мелкими тре-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 407
щинами на коже межпальцевых складок стоп и скудным шелушением.
Сквамозная форма характеризуется пластинчатым шелушением на подо-
швах и межпальцевых складках, иногда на фоне гиперемии; значительные
наслоения плотно сидящих чешуек могут напоминать омозолелости.
Дисгидротическая форма характеризуется группами пузырьков с плотной
покрышкой, местами сливающихся в большие многокамерные пузыри на
подошвах, особенно в области сводов. При вскрытии обнаруживаются
мокнущие эрозии с обрывками рогового слоя по периферии. Иногда, чаще
летом, дисгидротическая эпидермофития протекает необычно остро. На ярко
гиперемированной и отечной коже стоп возникают крупные пузыри и
пустулы; присоединяются лимфангиты и лимфадениты; возможны общие
нарушения и генерализованные эпидермофитиды (так называемая острая
эпидермофития Подвысоцкой). Интертригинозная (опреловидная) форма
локализуется в межпальцевых складках с нередким переходом на прилежа-
щие участки подошв, протекает по типу опрелости (мацерация, мокнущие
эрозии, корочки, чешуйки, трещины), отличаясь от нее резкими границами за
счет отслаивающегося по периферии рогового слоя эпидермиса.
При эпидермофитии ногтей (обычно поражаются ногти I и V пальцев)
появляются желтые пятна и полосы, медленно увеличивающиеся, присоеди-
няются подногтевой гиперкератоз, деформация и разрушение ногтя.
Субъективно: при стертой и сквамозной эпидермофитии — зуд; при
дисгидротической и интертригинозной — зуд, жжение и болезненность.
Течение хроническое с обострениями обычно в теплое время года, особенно
при ходьбе в закрытой обуви и синтетических чулках и носках.
Диагноз всегда должен быть подтвержден микологическим исследо-
ванием.
Лечение. Островоспалительные явления устраняют по принципам ле-
чения острой экземы, назначают фунгицидные препараты (водноспиртовые
растворы анилиновых красок; жидкости Кастеллани, Кричевского и Бе-
режного; нитрофунгин; мази — «Микосептин», «Микозолон», «Канестен»,
5–10%-ные серно-дегтярные, Вилькинсона); «отслойки» по Ариевичу
и Шеклакову. Лечение ногтей следует проводить в микологических
кабинетах. В тяжелых случаях — госпитализация.
Прогноз, профилактика: см. Руброфития.
ЭРИТЕМА УЗЛОВАТАЯ — заболевание из группы глубоких
ангиитов кожи, проявляющееся воспалительными узлами на нижних
конечностях.
Этиология неизвестна.
Патогенез: сенсибилизация сосудов кожи и подкожной клетчатки
возбудителями различных инфекционных заболеваний. Обычно узловатая
эритема развивается после или на фоне общих инфекций (стрептококковая
ангина, туберкулез, лепра, сифилис, микозы). Реже сенсибилизирующий агент
относится к медикаментам. Нередко узловатая эритема бывает кожным
синдромом саркоидоза. Иногда может выступать в качестве паранеопласти-
ческого симптома. Предрасполагающие факторы: простуда, застойные
явления в нижних конечностях, гипертоническая болезнь.
Клиническая картина. Различают острую и хроническую форму.
Острая узловатая эритема проявляется быстрым высыпанием на голенях
болезненных ярко-красных отечных узлов величиной до детской ладони.
Отмечаются лихорадка до 38–39 °С, общая слабость, головная боль, иногда
артралгии. Узлы бесследно исчезают через 2–3 нед, последовательно изменяя
свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую (цветение «синяка»).
Изъязвления узлов не бывает. Заболевание чаще встречается у молодых
женщин и детей, обычно после перенесенной ангины, не рецидивирует.
408 Ã ë à â à 25
Хроническая узловатая эритема (узловатый ангиит) отличается упор-
ным рецидивирующим течением, возникает преимущественно у женщин
среднего и пожилого возраста, нередко отягченных общими сосудистыми
или аллергическими заболеваниями, очагами хронической инфекции.
Обострения чаще возникают весной и осенью, характеризуются появлением
небольшого числа воспалительных плотных умеренно болезненных узлов
телесного или синюшно-розового цвета, величиной с лесной или грецкий
орех. Основная локализация — голени, реже бедра. Часто наблюдается
отечность нижних конечностей. Иногда узлы изъязвляются. Рецидивы
длятся несколько месяцев. Необходимо дифференцировать от туберкулез-
ной индуративной эритемы (см. Ангииты кожи).
Лечение острой узловатой эритемы: постельный режим, антибиотики,
анальгин, индометацин или бруфен, согревающие компрессы с 10%-ным
раствором ихтиола, аппликации 33%-ного раствора димексида, бутадионовая
мазь, кортикостероидные мази, линимент «Дибунол».
Лечение и профилактика хронической узловатой эритемы — см. Àí-
гииты кожи.
ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ — циклически
протекающее заболевание, характеризующееся эритематозно-папулезными
и буллезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Э т и о л о-
г и я неизвестна.
Патогенез: инфекционно-аллергический и токсико-аллергический
(лекарственный).
Симптомы, течение. Начинается остро, часто с повышения темпера-
òóðû äî 38–39 °С, недомогания. На этом фоне спустя 1–2 дня преимуще-
ственно на разгибательных поверхностях конечностей симметрично возникают
резко отграниченные овальные или круглые отечные пятна и уплощенные
папулы диаметром до 20 мм, розово-красного и ярко-красного цвета. Свежие
вы-сыпания появляются в течение 2–4 дней, после чего температура
снижается и общие явления постепенно проходят. Одновременно с уве-
личением размера высыпаний центральная их часть западает, а пери-
ферический валик приобретает цианотический оттенок. В центре многих
высыпаний, а иногда и на неизмененной коже возникают разнокалиберные
пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Постепенно пузыри
спадают, иногда вскрываются с образованием эрозий; на их месте появля-
ются грязновато-кровянистые корки.
Примерно у
1
/
3
больных поражается слизистая оболочка рта. Высыпа-
ния появляются на ограниченных участках или захватывают всю слизистую
обо-лочку рта и губы. Процесс начинается с отека и гиперемии. В течение
последующих 1–2 дней на этом фоне возникают пузыри. Они быстро
вскрываются, образуются ярко-красные эрозии, поверхность которых легко
кровоточит и очень болезненна. На губах содержимое пузырей обычно ссы-
хается в кровянистые корки. Поражение слизистой оболочки полости рта
обусловливает тяжесть заболевания. Спустя 3–6 дней процесс начинает
регрессировать и через 3–6 нед заканчивается выздоровлением. Симптомати-
ческая форма экссудативной эритемы обусловлена чаще медикаментозными
(в том числе сыворотками и вакцинами) и инфекционными факторами,
имеет обычно более распространенный характер, но бывает и фиксированной
(излюбленная локализация — рот и половые органы); отсутствуют
сезонность рецидивов заболевания и продромальные явления. Наиболее
тяжелой формой экссудативной эритемы является синдром Стивенса—
Джонсона.
Диагноз основан на типичной картине поражения кожи, сезонности
заболевания, цикличности течения. При изолированном поражении слизи-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 409
стой оболочки полости рта имеют значение острое начало с быстрым про-
грессированием болезни, выраженность воспалительных явлений, отсутствие
акантолитических клеток в мазках-отпечатках.
Лечение. Постельный режим; натрия салицилат до 2 г в день, пре-
параты кальция, антигистаминные средства; при более тяжелых формах,
особенно при поражении слизистой оболочки полости рта, назначают кор-
тикостероидные препараты (преднизолон не менее 20–30 мг в день в течение
10–14 дней с последующим уменьшением дозы), антибиотики широкого
спектра действия или сульфаниламиды (если причинами заболевания не
являются медикаменты), аскорбиновую кислоту, гамма-глобулин. Местно —
присыпка из окиси цинка и талька, водные и масляные болтушки. При
поражении слизистой оболочки полости рта — полоскания ромазулоном,
раствором фурацилина (1 : 5000), 0,5%-ным раствором новокаина, 2%-ным
раствором борной кислоты с последующим орошением аэрозолем окси-
корта.
Прогноз хороший, но заболевание часто рецидивирует, особенно
в осенне-весеннее время, при этом тяжесть рецидивов у одного и того же
больного бывает различной. Возникновению рецидивов способствует ох-
лаждение организма. Для профилактики рецидивов рекомендуются повтор-
ные курсы гамма-глобулина.
ЭРИТРАЗМА — поверхностный псевдомикоз. Возбудитель —
Corynebacterium minutissimum. Поражает верхние отделы рогового слоя
эпидермиса. Источник — больной человек. Возможно заражение из почвы
при ходьбе босиком. Контагиозность невелика. Предрасполагающий фак-
тор — повышенная потливость. Наблюдается обычно у взрослых, чаще
у мужчин. Преимущественная локализация — крупные складки, особенно
пахово-бедренные. Возникают крупные кирпично-красные пятна округлых,
реже фестончатых очертаний, резко отграниченные от окружающей кожи.
Поверхность их гладкая, иногда покрыта мелкими скудными чешуйками.
Субъективные ощущения отсутствуют. При осложнении вторичной инфек-
цией присоединяются воспалительные явления, сопровождающиеся зудом
и болезненностью.
Лечение. Мази с антибиотиками (5%-ная эритромициновая), 5–10%-
ная серно-дегтярная мазь, мазь Вилькинсона, «Микозолон».
410 Ã ë à â à 26
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ВЗРОСЛЫХ
АБСЦЕСС — ограниченное скопление гноя в тканях, органах или
замкнутых полостях, обычно обусловленное бактериальной инфекцией. Воз-
будителями абсцесса мягких тканей чаще являются стафилококки, реже —
стрептококки, при абсцессах прочих локализаций характер флоры зависит
от причины его возникновения и часто носит смешанный характер.
Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки —
внутренней стенки полости, выстланной в ранние сроки грануляционной
тканью, отграничивающей полость от окружающих тканей, а при последую-
щем течении вокруг грануляционной ткани образуется соединительноткан-
ная оболочка. Наличие пиогенной мембраны резко ухудшает проникновение
антибиотиков из кровотока в полость абсцесса, однако интоксикация орга-
низма за счет всасывания токсических продуктов из очага распада сохра-
няется. При нарушении пиогенной мембраны (расплавлении лизирующими
ферментами гноя или резкое повышение давления в полости абсцесса) или
снижении общих и местных иммунных механизмов инфекция распространя-
ется из абсцесса, сопровождаясь сепсисом и гнойными затеками.
Патогенез. Гноеродные микроорганизмы могут попасть в ткани экзо-
генным (при инфицированной травме — проникающее ранение нестериль-
ным объектом) или эндогенным (непосредственно распространяясь из со-
седних инфицированных областей, с током крови или лимфы из отдаленных
участков организма) путями. К формированию абсцесса предрасполагают:
нарушение защитных механизмов организма, наличие инородных тел,
ухудшение проходимости желчных, мочевых или дыхательных путей;
ишемия или некроз тканей, скопление крови или экссудата в тканях; травма
тканей. Сформировавшийся некроз тканей приводит к скоплению экссудата,
образованию полости, в которой скапливаются лейкоциты, обуславливая
абсцесс.
Клиническая картина и осложнения. Общие симптомы при
абсцессах соответствуют проявлениям интоксикации с характерной темпера-
турной кривой. Суточные колебания температуры тела имеют амплитуду
1,5–3 °С, часто с потрясающими ознобами и проливным потом. Местные
симптомы определяются локализацией абсцесса. Характерными являются:
локальный болевой синдром и нарушение функций вовлеченных в воспа-
лительный процесс органов и тканей. При глубоких абсцессах местные
симптомы не выражены. В диагностике помогают дополнительные методы
исследования: УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томо-
графия, диагностическая пункция. Осложнения абсцессов: бактериемия и
распространение инфекции в отдаленные области; прорыв в соседние ткани
и полости; аррозивное кровотечение вследствие воспаления, нарушение
функции жизненно важных органов, истощение, связанное с общим
Глава 26
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана