Неотложная помощь детям. Полный справочник

В первую очередь нужно установить причину и источник кровотечения и как можно скорее остановить его и предотвра# тить появление повторного кровотечения.

Восполнение должного объема циркулирующей крови ре# комендуется начинать со струйного внутривенного введения глюкозо#солевых растворов: изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера, 5%#ного раствора глюкозы.

2) величина частоты сердечных сокращений менее 100 уд./мин;

3) показатели центрального венозного давления более 100 мм

водного столба;

4) выделение мочи не менее 30 мл/ч;

При отсутствии положительной динамики и сохранении кровотечения необходимо срочно проводить хирургическую операцию для остановки кровотечения.

Для оказания должного эффекта объем переливаемой жидкости должен составлять не менее 0,5—0,8 л. В среднем необходимое количество переливаемого раствора полиглю# кина составляет от 1—1,5 л до 2—3#х л. При острой постге# моррагической анемии введение полиглюкина сначала про# водится внутривенно струйно, под контролем артериального давления. Когда артериальное давление повышается до 100— 110 мм рт. ст., переходят на капельный способ введения.

Переливание плазмы обладает высокой эффективностью, что связано с содержанием в ней протеинов, обладающих кол# лоидными свойствами, благодаря которым она длительно со# храняется в сосудистом русле.

Преимущество использования плазмы заключается в от# сутствии отрицательных реакций на ее введение.

Одним из наиболее эффективных методов терапии при постгеморрагической анемии является переливание цельной крови или эритроцитарной массы.

При умеренной кровопотере кровь или плазму переливают капельно, в небольших кровоостанавливающих дозах (100— 150 мл). При большой кровопотере предпочтение отдается введению эритроцитарной массы в начале процедуры струй# ным методом, а в дальнейшем — капельным способом.

Лучше всего одновременно переливать кровь вместе с кро# везамещающими жидкостями. Эффективность инфузионной терапии оценивается по величине артериального давления и нормализации показателей красной крови.

Так как постгеморрагическая анемия является железоде# фицитной, то для коррекции назначают препараты железа.

Кровотечение представляет собой выход крови за пределы органов сердечно#сосудистой системы, т. е. из полостей серд# ца и сосудов. Перемещение крови обусловлено поврежде# нием, сопровождающимся нарушением целостности сосуди# стой стенки, или ее патологическим изменением.

Самой частой причиной возникновения кровотечения яв# ляется нарушение целостности сосудистой стенки в результа# те механического воздействия (травмы), которое сопровож# дается разрывом или разрезом сосуда, разъеданием (эрозией) сосудистой стенки, просачиванием крови через стенку сосуда. Реже кровотечение возникает при поражении сосуда патоло# гическим процессом (опухолью, воспалительным процессом, вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки).

2. Хроническое кровотечение проявляется потерей неболь# ших объемов крови в течение достаточно продолжительного промежутка времени (дни, месяцы и даже годы) в результате часто повторяющейся кровопотери. Характер течения заболе# вания изучен мало.

2) наружное кровотечение, которое характеризуется выделе# нием крови за пределы организма, во внешнюю среду;

3) внутреннее кровотечение, которое проявляется попада# нием крови в любую полость организма. Если полость, ку# да излилась кровь, соединяется с внешней средой и кровь попадает наружу, то такое внутреннее кровотечение назы# вают открытым. К открытым кровотечениям относятся но# совые, желудочное, легочное, маточное и кровотечение из мочевых путей. Если кровь не выходит за пределы полости и не имеет связи с внешней средой, то такие кровотечения носят название внутренних (закрытых). К закрытым кро# вотечениям относятся кровотечение в брюшную, пле# вральную, околосердечную полость, в полость сустава. Опасность кровотечения в замкнутую полость заключается в развитии сдавления кровью органов и нарушении их функции. Учитывая, что кровь является хорошей питатель# ной средой для различных бактерий, велика вероятность развития вторичной инфекции. Все разновидности повреждения кровеносных сосудов

можно разделить на 2 большие группы: открытые и закрытые.

1. Открытое повреждение сосуда протекает с нарушением

Основной особенностью закрытой травмы кровеносных сосудов являются обильные внутритканевые кровоизлияния (гематомы), распространяющиеся по ходу сосудисто#нервно# го пучка и межфасциальным пространствам. Образуется на# пряженная, нередко пульсирующая припухлость различных размеров. Как правило, гематома далеко выходит за пределы области ранения и может даже располагаться эксцентрично и распространяться на соседние отделы конечности. Поста# новка диагноза «закрытое повреждение кровеносного сосуда» не исключает наличие массивной кровопотери, так как выте# кающая кровь скапливается в образовавшейся напряженной гематоме. Еще одним патологическим действием внутритка# невых кровоизлияний является сдавление окружающих тка# ней, которое сопровождается усилением расстройства крово# обращения и усугублением развивающейся острой ишемии участков ниже места травмы.

Вторичные кровотечения возникают лишь спустя некоторое время после ранения, т. е. если при нарушении целостности сосуда кровотечение остановлено или остановилось самостоя# тельно, но через некоторое время возобновилось в этом же месте, то такое кровотечение является вторичным. Вторичные

повреждение других органов и тканей (нервов, костей,

В основе клинических проявлений кровотечения лежат кровопотеря и сопровождающее ее резкое уменьшение объема циркулирующей крови.

5) резкое снижение пульсации сосуда ниже области травмы,

ослабление или полное исчезновение пульсации сосуда

можно выяснить характер кровотечения. Так, например, при повреждении артерии вытекает артериальная кровь, имеющая алую окраску, а поврежденный сосуд пульсирует, кровь выте# кает под большим давлением, сильной струей. Кровотечение, особенно сильное, даже фонтаном, характерно при ранениях крупных артерий.

чение будет отличаться от артериального истечением темной крови прерывистой струей.

таза) гораздо более опасны, чем ранения одноименных арте# рий. Однако нередко повреждения даже средних и малых вен сопровождаются обширными патологическими изменениями близлежащих мягких тканей.

красную окраску, выделяется на поверхность тканей необиль# но, при этом отдельных кровоточащих сосудов не определяется. Повреждение внутреннего органа приводит к возникновению паренхиматозного кровотечения, которое легко определяется, если виден поврежденный орган.

Пострадавший ребенок жалуется на сильную слабость, бес# покойство, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения. Выявляются признаки местной недостаточности кровообра# щения, которая проявляется ощущением онемения в этой области, похолоданием конечности, а нередко и болями в по# врежденной конечности. При нажатии на конечность боли не увеличиваются, однако они и не исчезают после фиксации ко# нечности, а при формировании гематомы принимают распи# рающий характер.

Степень выраженности симптомов при кровотечении на# прямую зависит от величины кровопотери: чем больше крово# потеря, чем меньше объем циркулирующей крови, тем более выражены симптомы кровотечения.

Наиболее частой причиной возникновения кровотечения в грудную полость является травма, которая приводит к по# вреждению межреберных сосудов, внутренней грудной арте# рии или сосудов легкого.

Появление крови в сердечной полости приводит к увеличе# нию размеров сердца, следовательно, при постукивании в области сердца выявляется увеличение поперечника сердеч#