Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неотложная помощь детям. Полный справочник
.pdf
вышенной возбудимостью клеток сердца регистрируются
экстрасистолы, мерцание и трепетание предсердий.
В токсических дозах сердечные гликозиды могут вызвать
остановку сердца.
Постепенно развивается сердечно#сосудистая недостаточ#
ность.
Применяются лабораторные методы диагностики по обна#
ружению сердечных гликозидов в моче.
Неотложная помощь и лечение отравления. В первую оче#
редь необходимо удалить препарат из желудочно#кишечного
тракта. Проводится промывание желудка через зонд водой
или раствором изотонического натрия. Затем применяются
солевые слабительные. Используют сорбенты (активирован#
ный уголь, лактофильтрум и др.). Питьевой режим расширен#
ный (обильное, частое, дробное питье). При необходимости
проводится внутривенная инфузионная терапия в составе рас#
твора глюкозы и физиологического раствора, для борьбы
с обезвоживанием организма.
При тяжелой гликозидной интоксикации, при развитии
желудочковой аритмии применяется соль этилендиаминтет#
рауксусной кислоты (ЭДТА) в дозе 25—50 мг/кг/сутки внутри#
венно или внутримышечно (дозу разделяют и вводят 2—4 раза
в сутки) в течение 5 суток. Во избежание выраженного сниже#
ния кальция используют только кальциево#динатриевую соль.
Также применяют препараты кальция и антиаритмические
средства.
Эффективным является вдыхание увлажненного кислорода.
В тяжелых случаях применяется очистка крови аппаратны#
ми методами (гемодиализ и гемосорбция).
ГЛАВА 12. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ОТРАВЛЕНИИ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ,
ГРИБАМИ И УКУСАХ ЖИВОТНЫХ
ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ
Отравление происходит при употреблении ядовитых расте#
ний и ягод при неумении отличить ядовитые растения и ягоды
от неядовитых (съедобных). Отравление происходит различ#
ными путями, в большинстве случаев от поедания отдельных
органов растений: плодов, семян, листьев, о ядовитости кото#
рых дети обычно не знают. Наиболее часто отравление детей
происходит при употреблении ядовитых растений, сходных по
своим морфологическим свойствам с неядовитыми (напри#
мер, семян белены, похожих на семена мака, плодов воронье#
го глаза, принимаемых за ягоды черники). Соприкосновение
с корой или цветками некоторых растений может вызвать
ожоги (волчье лыко, борщевик, лютик едкий). При использо#
вании отваров из цветков пролеска, ветреницы и других также
возникают ожоги. При употреблении молока животных, кото#
рые на пастбище кормились ядовитыми растениями, также
возникают отравления.
Среди биологически активных веществ, содержащихся
в ядовитых растениях, могут быть гликозиды, сапонины, алка#
лоиды и другие вещества. Сведения об основных ядовитых
растениях приведены ниже.
Вех ядовитый
Многолетнее растение семейства зонтичных. Произрастает
по влажным местам, берегам рек и озер среди трав и кустарни#
ков. Растение имеет полый стебель, листья крупные, дважды
рассеченные, цветки — в виде лучевых зонтиков. Цветет с июля
454
по август. Характерной особенностью растения является тол#
стое вертикальное корневище с внутренними перегородками.
Все органы растения содержат ядовитое вещество — цику#
тотоксин. Отравление детей происходит при съедании плот#
ных корневищ.
Основные симптомы отравления. Через 5—10 мин насту#
пают первые симптомы, которые зависят от количества прогло#
ченных корневищ.
Начальные симптомы отравления:
1) боли в животе;
2) головные боли;
3) головокружение;
4) общая слабость;
5) тошнота;
6) рвота;
7) затрудненное дыхание.
В последующем появляются бледность, нарушение сознания,
периодически судороги. Эти симптомы являются ведущими.
Больные пытаются вскочить, бежать, не реагируют на окружаю#
щих. При тяжелых отравлениях появляются тонико#клониче#
ские судороги с прикусом языка, выпячиванием глазных яблок,
челюсти бывают крепко сжаты, руки сведены. Сознание отсут#
ствует. Зрачки расширены, отмечается цианоз. На высоте такого
состояния ребенок может погибнуть от удушья. В первые дни
может отмечаться повышение температуры до 38 °С.
Если имеет место благоприятное течение, по окончании
судорог больной приходит в сознание, но продолжает оста#
ваться вялым и адинамичным.
Лечение. Первая помощь ребенку должна быть оказана не#
медленно для предотвращения всасывания цикутотоксина из
желудочно#кишечного тракта.
Применяется метод беззондового промывания желудка,
если ребенок в сознании и отсутствует судорожный синдром.
Ребенку в зависимости от возраста дают выпить воды (от 300 г
до 0,7 л), затем путем раздражения корня языка вызывается
рвота. Ребенок должен быть немедленно направлен в меди#
цинское учреждение, где проводится повторное промывание
желудка, так как яд может остаться в складках слизистой обо#
лочки. Промывание желудка через зонд безопасно. Для детей
разовые объемы жидкости, вводимые через зонд, составляют
15 мл/кг массы тела. Максимальное количество жидкости,
455
необходимое для промывания: 1 л на 1 год жизни. После про#
мывания желудка вводятся сорбент в дозе 1,0 г/кг и солевое
слабительное (сульфат магния или натрия).
В случае развития судорожного синдрома лечение должно
быть направлено на устранение судорог применением противо#
судорожных средств, а в случае управляемого дыхания исполь#
зуются миорелаксанты. Можно использовать любое их сочетание.
Лечебные мероприятия сходны с лечением эпилептическо#
го статуса. Отравленному обязательно вводят глюкозу и кор#
тикостероиды для усиления обезвреживающей функции пече#
ни и снижения яда в крови и тканях. Назначается переливание
плазмозаменителей, а также производится форсированный
диурез, ускоряющий выведение яда.
Остальные мероприятия проводятся в зависимости от симп#
томов интоксикации. При ухудшении состояния проводится
искусственная вентиляция легких. При развитии сердечно#
сосудистой недостаточности вводятся сердечные гликозиды
быстрого действия (коргликон, строфантин), сосудосуживаю#
щие средства (мезатон, норадреналин и др.).
Клещевина
Клещевина — многолетнее травянистое растение. Имеет
ветвистый стебель, круглые пальчатоизрезанные листья.
На верхушке стебля расположено соцветие. Плоды в виде трех#
гнездных коробочек, семена овальные от 5 до 30 мм с твердой
оболочкой коричневого или серого цвета.
Отравление у детей происходит при поедании семян кле#
щевины, похожих на семена фасоли и бобов. В семенах содер#
жатся токсиальбумин, рицин, рицинин, повреждающе дей#
ствующие на сердце, печень и почки.
Клиника. Через 1—2 ч после отравления появляются гипере#
мия зева, головные боли, боль в глотке, снижение температу#
ры, частый и малый пульс, в тяжелых случаях развиваются
желтуха, анурия.
Лечение. Необходимо немедленно вызвать рвоту, промыть
желудок, ввести в него адсорбенты, поставить очистительные
клизмы, согреть больного. Из симптоматических средств на#
значаются сердечные средства, оксигенотерапия.
Ядовитые растения, содержащие гиосциамин, атропин, ско/
поламин
Белена черная — двулетнее растение семейства пасленовых.
В первый год вырастает розетка листьев, на второй год — цве#
456
точный стебель на высоту до 1 м. Растение покрывается мел#
кими клейкими волосками, имеющими серовато#беловатый
оттенок. Листья овальные, цветки грязно#желтовато#белого
цвета. Плод — коробочка с крышечкой, в которой находится
до 50 семян, напоминающих семена мака. Цветет в июле#ав#
густе. Растет на пустырях. Ядовито все растение.
Белладонна — многолетнее растение семейства пасленовых.
Стебель с фиолетовым оттенком. Нижние листья одиночные,
верхние располагаются попарно. Цветки одиночные, фиолето#
вого или грязно#пурпурного цвета. Плод — желтая ягода, похо#
жая на вишню, с большим количеством семян. Во всех частях
растения содержатся атропин, скополамин, гиосциамин. Отрав#
ление детей происходит при поедании плодов белладонны.
Дурман обыкновенный — однолетнее растение семейства пас#
леновых. Стебель ветвящийся, зеленый, достигает 1,5 м.
Листья с удлиненными черешками. Цветки крупные, издают
специфический запах. Плод представляет собой коробочку
с острыми шипами. Семена черные, довольно крупные. Цве#
тение — с июля по сентябрь. Отравление возникает при поеда#
нии семян и вдыхании запаха цветущего растения.
Клиника отравления. Основные симптомы, возникающие
при отравлении, как и при отравлении атропином:
1) расширение зрачков с потерей реакции на свет;
2) сухость слизистых;
3) гиперемия слизистой рта и зева;
4) возбуждение и галлюцинации в начале интоксикации;
5) в последующем угнетение центральной нервной системы;
6) частый жидкий стул.
Первые симптомы отравления наступают через 15 мин или
спустя несколько часов в зависимости от накопления в желуд#
ке и тщательности разжевывания пищи.
Лечение. Лечение проводится так же, как и при отравлении
атропином. Необходимо срочно выводить яд из желудочно#
кишечного тракта. Для этого вызывается рвота для удаления
частей растения, ягод, затем промывается желудок, вводятся
адсорбент, слабительные, ставится очистительная клизма.
Паслен сладко/горький имеет продолговатые яйцевидные
листья, цветки фиолетовые, собранные в полузонтики. Ягоды
ярко#красные со сладко#горьким вкусом. Цветет с мая до сен#
тября. Отравление детей происходит при поедании ягод,
имеющих привлекательный вид.
457
Симптомы отравления (расширение зрачков, шаткая по#
ходка) проявляются очень быстро.
Лечение аналогично лечению при отравлении беленой.
Аконит высокий (борец) — представляет собой растение,
имеющее клубневидный корень. Стебель прямостоячий, реб#
ристый, до 100 см. Листья крупные, разделенные на доли,
ромбовидной формы. Цветки собраны в соцветия в виде длин#
ной кисти фиолетового цвета. Цветение — с середины июня
по август.
Все части растения необыкновенно ядовиты, особенно
корневища. Они содержат акнитин, летальная доза которого
для человека составляет 0,005 г. Отравление у детей происхо#
дит при поедании клубней, у взрослых — при применении для
лечения.
Акнитин вызывает сначала возбуждение, а затем паралич
холинорецепторов. На коже он вызывает зуд, а затем анесте#
зию. При поедании клубней быстро развиваются нарушения
возбудимости и проходимости в сердце, проявляющиеся в фиб#
рилляции желудочков и остановке сердца. При небольших до#
зах отмечаются следующие симптомы:
1) зуд;
2) ползание мурашек;
3) подергивание мышц;
4) раздражение желудочно#кишечного тракта, проявляющее#
ся рвотой, тошнотой, жидким стулом;
5) слабость;
6) нарушение координации движений;
7) потеря сознания;
8) судороги.
Смерть может наступить от остановки дыхания.
Лечение. Производится освобождение от всасывания яда
путем немедленного промывания желудка, введения адсор#
бентов, сильного слабительного. Для нейтрализации акнити#
на рекомендуется введение дифенина, новокаинамида, ана#
прилина и их аналогов. Для ликвидации судорог — любое
противосудорожное средство. При нарушении дыхания про#
водятся интубирование трахеи и искусственная вентиляция
легких.
Болиголов крапчатый — двулетнее растение из семейства
зонтичных. В первый год образуется розетка прикорневых
листьев, а на втором году — ветвистый стебель. Характерным
458
отличительным признаком являются красновато#буроватые
пятна в нижней части стебля на фоне сизого налета. Листья
собраны в зонтик со щитовидно#метельчатым соцветием.
Цветет болиголов с июля по август. Растение произрастает
повсеместно. Во всех частях растения содержится алкалоид
конин. Особенно ядовиты семена. Растение имеет специфич#
ный мышиный запах. Отравление происходит при использо#
вании зонтика вместо укропа и других растений. Отравленны#
ми могут быть мясо рогатого скота, а также молоко при
поедании коровами болиголова весной.
Клиника. Конин оказывает курареподобное влияние на
нервно#мышечные синапсы.
Основные симптомы:
1) тошнота;
2) рвота;
3) нарушение движений;
4) расширение зрачков с потерей реакции на свет;
5) паралич конечностей;
6) нарушение аккомодации;
7) птоз;
8) нарушение глотания.
Сознание обычно не теряется. Смерть возникает от пара#
лича дыхания.
Лечение. Производятся общепринятые лечебные мероприя#
тия: промывание желудка, введение адсорбентов, солевых
слабительных, постановка очистительной клизмы, поддержа#
ние форсированного диуреза. В случае снижения мышечного
тонуса назначается прозерин. Больным с нарушением дыха#
ния производится интубация трахеи, назначается дыхание
смесью с кислородом.
Багульник болотный — вечнозеленый кустарник, молодые
ветки зеленые. Листья продолговатые, плотные, на коротких
черешках. Цветы располагаются на концах ветвей, имеют вид
многоцветковых зонтиков. Растет в сырых хвойных лесах, на
болотах. В надземных органах в период цветения содержится
эфирное масло — багульниковая камфора, которая обладает
раздражающим действием, после всасывания которой насту#
пает возбуждение, а затем торможение процессов в централь#
ной нервной системе.
Лечение. Ребенок выводится из отравленной атмосферы.
При возбуждении назначаются успокаивающие средства типа
459
седуксена. Если поражаются кожные покровы, они обмы#
ваются водой. При резком раздражении наносится мазь с ане#
стезином и глюкокортикоидами.
Волчье лыко представляет собой маловетвистый кустарник
высотой до 1 м. Листья ланцетовидные с короткими черешка#
ми, снизу серо#зеленые. Цветки красновато#фиолетовые,
плод — ярко#красная костянка. Произрастает в смешанных
лесах. Цветет в апреле.
Токсическое действие связано с находящимися в растении
мезерином, а также гликозидами дафнина и кокхогнина. Осо#
бенно ядовиты кора и плоды. Ожоги возникают при сопри#
косновении с корой.
Отравление детей происходит при поедании детьми при#
влекательных ягод.
Клиника. В ротовой полости при поедании возникает жже#
ние, затем отек слизистой оболочки и гортани. Это приводит
к нарушению дыхания, асфиксии, появляются судороги.
Если ребенок соприкасается с корой, то на коже появляются
пузыри.
Лечение. При местном поражении кожа промывается во#
дой, при необходимости применяются мази, содержащие гидро#
кортизон и анестезин. Назначаются антигистаминные препа#
раты (димедрол и др.). В случае нарушения дыхания показана
интубация или трахеотомия.
Борщевик в первый год образует прикорневую розетку, на
второй год стебель достигает высоты 1,5 м. Цветы собраны
в зонтики. Произрастает на лугах и лесных опушках, как сор#
няк встречается около дорог, на пустырях.
Содержит во всех частях растения эфирные масла и фуро#
кумарины — агнелицин, ксантотоксин.
Отравление происходит при соприкосновении с растением
и при попадании сока на кожу ребенка.
Клиника. На коже появляются сначала эритема, затем пузыри.
Лечение заключается в смазывании пораженных участков
кожи метиленовым синим, затем применяются мази с корти#
костероидами и анестезином. Одновременно больному назна#
чаются антигистаминные препараты.
Аналогичные кожные проявления происходят при попада#
нии на кожу сока лютика едкого, ветреницы белой: дермати#
ты, пузыри и даже язвы. Лечение такое же, как при поражении
кожи борщевиком.
460
Вороний глаз — это многолетнее травянистое растение,
листья у которого собраны в мутовку и расположены в верхней
части стебля, имеющего один цветок, плод — шаровидной
формы ягода сизо#черного цвета, похожая на большую черни#
ку. Произрастает в еловых и широколиственных лесах.
Все растение ядовито, особенно плоды, содержащие сапо#
нины (парастифин и гликозид паридин).
Отравление у детей встречается в конце лета, когда дети
поедают ягоды вместо черники.
Клиника. Сначала возникает раздражение слизистой обо#
лочки желудочно#кишечного тракта. Появляются боли в жи#
воте, рвота, жидкий стул. Затем наступает сердечно#сосу#
дистая недостаточность. Из#за угнетения деятельности сердца
и снижения сосудистого тонуса может развиться кома, в тяже#
лых случаях — смерть.
Лечение направлено на удаление из организма яда, форси#
рование диуреза, а также устранение сердечно#сосудистой не#
достаточности.
Отравления другими весьма многочисленными ядовитыми
растениями, представленными нашей флорой или встречаю#
щимися значительно реже, не являются опасными для жизни.
К таким растениям относятся: безвременники, горчица, ин#
дийская конопля, можжевельник казацкий, мак полевой, ко#
фе, чай, наперстянка, горицвет, мужской папоротник, зелень
картофеля, паслен, крушина, мордовник.
Некоторые растения вызывают поражение кожи (лютик,
прострел, сон#трава и др.) за счет раздражающих веществ или
за счет аллергенов, содержащихся в соке (сумах ядовитый,
примула и др.). Растения могут вызвать поллиноз, протекаю#
щий как острейший насморк. К ним относятся лебеда, цикло#
хена, полынь и другие растения.
Комнатные ядовитые растения
В некоторых комнатных растениях могут содержаться
вещества, которые вызывают раздражение кожи или отрав#
ление.
Белый сок молочайных растений может вызвать раздраже#
ние кожи. К ним относятся пуансетия, молочай Мила, кодеум
и акалифа.
Сок ароидных — диффенбахии, аглонемы, монстеры, фи#
лодендрона и каллы — является ядовитым, при попадании
в область слизистой рта и горла он вызывает отек и болезнен#
461
ность, а при контакте с глазами — конъюнктивит и изменение
роговицы.
Причиной тошноты, рвоты, поноса может быть попадание
частей тюльпанов, нарциссов, гиацинтов и гиппеаструмов,
а также кливии.
Из семейства пасленовых опасными являются плоды бро#
валии, брунфельсии, перца стручкового, паслена ложнопопе#
речного. Их ягоды очень яркие, и ребенок не может удержать#
ся от приема их внутрь.
Прием внутрь в больших количествах растений семейства
кутровых может привести к нарушению сердечной деятельности.
Это олеандр, карисс, катарантус, мандевила, пахиподиума.
К растениям, вызывающим местную и общую аллергическую
реакцию, относится примула обратноконическая. При прикос#
новении волосков, расположенных на листьях, возникает раз#
дражение. Такой же эффект оказывают клубни цикламена.
При наличии этих растений следует соблюдать следующие
правила:
1) при ухаживании за этими растениями нужно использовать
резиновые перчатки;
2) необходимо следить, чтобы сок растений не попал на сли#
зистые оболочки;
3) если ребенок маленький и не понимает опасности от расте#
ний, лучше не заводить эти небезобидные растения.
ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
При использовании ядовитых, несъедобных, перезревших,
червивых, неправильно приготовленных грибов возможно
отравление различной тяжести — от кратковременного рас#
стройства желудка до смертельного исхода. Отравление воз#
можно в тех случаях, когда у ребенка отмечаются заболевания
желудочно#кишечного тракта.
При оказании медицинской помощи выделяются три груп#
пы синдромов, характерных для отравления грибами.
Синдром нарушения сознания связан с воздействием яда
на клетки мозга и возникновением в связи с этим нарушения
мозгового кровообращения и кислородной недостаточности.
462
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]