Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неотложная помощь детям. Полный справочник
.pdf
Синдром нарушения дыхания может возникать вследствие
паралича дыхательных мышц или вследствие угнетения дыха#
тельного центра.
Синдром поражения крови сопровождается нарушением
синтеза гемоглобина.
Синдром нарушения кровообращения сопровождается
угнетением сосудодвигательного центра, нарушением функ#
ции надпочечников с повышением проницаемости сосуди#
стой стенки.
Синдром нарушения терморегуляции проявляется повы#
шением или понижением температуры тела в результате сни#
жения обменных процессов и усилением теплоотдачи.
Судорожный синдром возникает вследствие острого кис#
лородного голодания мозга в результате токсического пораже#
ния ядами мозга, а также поражения продуктами распада тка#
ней центральной нервной системы.
Нарушение психической деятельности возникает при воз#
действии яда на центральную нервную систему.
Синдром поражения почек и печени возникает при по#
вреждении их токсическими продуктами обмена и распада.
Нарушение водно#электролитного обмена и кислотно#ще#
лочного равновесия возникает вследствие расстройства пище#
варительной, выделительной систем и органов внутренней се#
креции. Основными симптомами этих нарушений могут быть
расстройства пищеварительной, выделительной и других
функций организма. Это сопровождается обезвоживанием,
накоплением недоокисленных продуктов обмена.
Все грибные отравления подразделяются на 4 группы.
Первая группа отравлений протекает сравнительно легко.
Основной причиной могут быть: горькие условно#съедобные
грибы, если они предварительно не отвариваются, а также ря#
довки, недоваренные осенние опята, желчные грибы.
Клинические симптомы наступают через 1—2 ч после
употребления. Основные симптомы:
1) тошнота;
2) рвота;
3) понос;
4) боли в желудке;
5) потливость;
6) слабость;
7) иногда обморочное состояние.
463
Вторая группа отравлений вызывается ядами, воздействую#
щими на центральную нервную систему, типа мускурина, муску#
ридина. Отравление этой группой ядов вызывают мухомор крас#
ный, мухомор пантерный, волоконница Побуйяра, говорушка
восковидная и др. Признаки отравления появляются через 4—5 ч
после приема их с пищей. Основные признаки отравления:
1) тошнота;
2) рвота;
3) жидкий стул;
4) головокружение;
5) потеря сознания;
6) потоотделение;
7) плач;
8) смех;
9) появление галлюцинаций.
Третья группа отравлений связана с грибами, оказывающи#
ми плазмотоксическое действие. К таким грибам относятся:
бледная поганка, белый мухомор, мухомор вонючий, а также
опенок серо#желтый, некоторые волоконницы и паутинники.
Эти грибы содержат фалотоксины, скрытый период действия
которых длится от 8 ч до 14 суток, в этом их главная ковар#
ность. В скрытый период в головном мозге повреждаются цент#
ры, регулирующие отдельные органы и системы.
Основные симптомы отравления третьей группы:
1) интенсивное выделение желудочного сока;
2) рвота;
3) диарея;
4) жажда;
5) судороги;
6) снижение артериального давления;
7) нарушение в результате дегенеративных изменений в ткани
сердца, печени, почек.
К этой группе отравлений относятся отравления плохо
отваренными строчками, содержащими токсин гераметрин.
В четвертую группу отравлений входят отравления, кото#
рые возникают в результате неправильного приготовления
условно съедобных грибов, отвар которых необходимо после
кипячения в течение 20 мин вылить, а грибы промыть. Основ#
ными симптомами такого отравления являются: тошнота,
рвота, понос, которые возникают через 1—4 ч после употреб#
ления грибов. Выздоровление наступает через сутки.
464
К этой же группе отравлений относятся отравления съедоб#
ными грибами, если они хранятся в тепле и в полиэтиленовых
пакетах.
Основными симптомами отравления являются: резкие бо#
ли в желудке, животе, жидкий стул, зудящая сыпь.
Подобные явления возникают у людей, склонных к аллер#
гии, а также у детей с больным желудочно#кишечным трак#
том. В связи с особенностями этих органов и систем не реко#
мендуется употреблять в пищу грибы детям до 7 лет.
Первая помощь при отравлениях грибами. При признаках
отравления необходимо немедленно вызвать врача и сохра#
нить по возможности грибы, предположительно вызвавшие
отравление, для лабораторного исследования.
До прихода врача больного необходимо уложить в постель
и дать выпить ему кипяченой воды 1—4 стакана с добавлением
соды (1/2 ч. л. на стакан воды), после этого вызвать рвоту. Такое
промывание желудка повторяется несколько раз. При судоро#
гах икроножных мышц на них ставят горчичники. При любых
кишечных проявлениях больной должен быть госпитализиро#
ван для оказания ему первой медицинской помощи.
В качестве неотложной помощи необходимы:
1) промывание желудка через зонд;
2) солевое слабительное;
3) подкожное введение атропина 0,1—1,0 мл;
4) внутривенное введение физиологического раствора хло#
рида натрия до 1 л в сутки в зависимости от возраста боль#
ного;
5) при повторной рвоте введение полиглюкина капельно внут#
ривенно;
6) симптоматическое лечение в зависимости от вида отрав#
ления.
Отравление бледной поганкой
Бледная поганка является смертельно ядовитым грибом.
Появляется в июле и растет до осенних заморозков. Шляпка
до 10 см в диаметре, белая или желтовато#буро#оливковая, мя#
коть белая, без запаха и вкуса. Пластинки свободные, частые,
белые. Споровый порошок белый. Ножка длиной 12 см, тол#
щиной 1,5—2 см, у основания клубневидно утолщена, окруже#
на белым чашковидным влагалищем. Кольцо на ножке белое,
полосатое. Бледную поганку можно принять за сыроежку зе#
леноватую и зеленую. Неопытные грибники путают бледную
465
поганку с опенком, который отличается отсутствием кольца
на ножке, полосато#рубчатым краем шляпки. Иногда бледную
поганку путают с шампиньоном, который отличается от нее
отсутствием клубневидного утолщения, окрашенных пласти#
нок шляпки (см. табл. 13).
Таблица 13
Внешний вид бледной поганки и сыроежки
466
Бледная поганка Сыроежка зеленая Сыроежка зеленоватая
Шляпка оливковая, зелено#
вато#оливковая, к центру бо#
лее темная
Шляпка серовато#зе#
леная, оливково#зеле#
ного цвета
Шляпка зеленоватая,
серо#зеленая
Пластинки, приросшие
к ножке, белые и не меняют
своего цвета
Пластинки прирос#
шие, белые
Пластинки свободные
или приросшие
На ножке в основании клуб#
ня видно вздутое окружение
мешковидным влагалищем.
Вверху пленчатое кольцо
Ножка клубневидно
вздутая, влагалища
и кольца нет
Ножка такая же, как
у сыроежки
Бледная поганка содержит гемолитический яд фалин и три
сходных полипептида — аманитины или аманитоксины. Фа#
лин разрушается при нагревании и поэтому не определяет
картины отравления, а амнитины не боятся высокой темпера#
туры и являются главной причиной отравления. Они повреж#
дают клетки печени, почек, сердца, вызывают дегенерацию
этих органов.
Клиника. Отравление развивается в две стадии. В первой
стадии через 8—48 ч после употребления гриба в пищу появ#
ляются симптомы гастроэнтерита: упорная рвота, боли в животе
и понос «рисовым отваром». Развивается обезвоживание с по#
явлением жажды, резкой слабости, помрачнением сознания,
появлением частого слабого пульса, сухостью кожи и сли#
зистых оболочек, падением кровяного давления. Часто возни#
кают боли в мышцах ног и судороги. Возникает сгущение крови
с повышением содержания красных кровяных телец и гемо#
глобина.
Вторая стадия наступает через 3—4 дня и проявляется симп#
томами токсического гепатита — желтухой, увеличением и бо#
лезненностью печени, потемнением мочи и обесцвечиванием
кала. Иногда желтухи не бывает. Смерть наступает во время
периода обезвоживания от острой сердечной недостаточно#
сти. Прогноз неблагоприятный, смертность до 70%.
Диагностика. Помогают анамнез, наличие скрытого перио#
да и стадийность течения заболевания. Сочетания гастроэнте#
рита и токсикогепатита при других заболеваниях не бывает.
Лечение. Основные мероприятия направлены на ликвида#
цию обезвоживания и коллапса. Внутривенно вводятся коллоид#
ные и кристаллоидные плазмозаменители (раствор Рингера,
изотонический раствор хлорида натрия, полиглюкин и др.).
Предпочтение следует отдавать солевым и коллоидно#соле#
вым растворам. Для повышения артериального давления ис#
пользуются норадреналин или мезатон в возрастных дозиров#
ках по 0,5—1 л кровезаменителя. Для предотвращения или
ослабления поражения печени применяют гидрокортизон
и аналогичные препараты, глюкозу, тиамин, аскорбиновую
кислоту, цианокоболамин. При развитии сердечной недоста#
точности используют строфантин, кормокон.
Красный мухомор
Красный мухомор произрастает в лиственных, хвойных
и смешанных лесах, особенно часто в березняках. Шляпка до
20 см в диаметре, вначале шаровидной формы, потом плоско#
выпуклая, ярко#красная, оранжево#красная. Поверхность
шляпки усеяна белыми или желтыми многочисленными боро#
давками. Мякоть белая, желтоватая, мягкая, без запаха. Пла#
стинки белые, у старых грибов желтеющие. Ножка до 20 см
длиной, цилиндрическая. Клубневидное утолщение ножки,
сросшееся с мешковидным влагалищем. Основание ножки
покрыто белыми бородавками в несколько рядов.
Красный мухомор содержит мускарин.
Клиника отравления. При отравлении отмечаются слюноте#
чение, рвота, понос, кишечные колики. Моторика кишечника
усилена настолько, что урчание в животе слышно на расстоя#
нии, а волнообразное движение кишок у худых субъектов вид#
но через брюшную стенку. Зрачки сужены, зрение нарушено,
отчетливо видны лишь близкие предметы, реакция на свет от#
сутствует. Пульс редкий, мягкий, кровяное давление резко по#
нижено. Появляются затруднение дыхания, особенно выдоха,
свистящее дыхание с влажными хрипами. Выражена блед#
ность кожных покровов, появляется цианоз, повышенное по#
тоотделение — больной «купается в поту». При тяжелом
отравлении возможны судороги и потеря сознания. Смерть
467
наступает от острой сердечной недостаточности и отека лег#
ких.
Лечение. Специфическим противоядием при отравлении
красным мухомором является атропин. Введение атропина
повторяют 3—4 раза с интервалом 30—40 мин. Обязательно
проводят промывание желудка, вводят плазмозамещающие
растворы в вену, мезатон или норадреналин, сердечные сред#
ства. Для предупреждения спазма бронхов применяются эуфил#
лин, астмопект.
Противопоказаны кислоты и кислые продукты внутрь,
способствующие всасыванию мускарина. При своевременном
оказании помощи прогноз благоприятный.
Пантерный мухомор
Пантерный мухомор растет в песчаной почве с июля по ок#
тябрь в широколиственных лесах. Шляпка до 12 см в диамет#
ре, вначале почти шаровидная, потом распростертая, по краю
обычно рубчатая. Цвет шляпки серо#коричневый, кожица
шляпки клейкая с многочисленными белыми бородавками,
расположенными концентрическими кругами. Мякоть белая
с неприятным запахом, на изломе не краснеет. Пластинки бе#
лые, к ножке суженные. Ножка длиной до 13 см, сверху суже#
на, при основании клубневидная, окружена влагалищем.
Кольцо на ножке белое, полосатое, тонкое, быстро исчезаю#
щее. Гриб очень ядовит, содержит небольшое количество му#
скарина, но основным ядом этого гриба является алкалоид
микоатропин. Этот гриб очень похож на шампиньон.
Картина отравления такая же, как при отравлении растения#
ми, содержащими атропин и скополамин (см. «Белена черная»).
Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.
Сморчки и строчки
Сморчки и строчки — раннеспелые грибы, появляются
в апреле, в лиственных, хвойных и смешанных лесах. Растут
одиночно. Шляпка охристо#желтая или желто#бурая. Поверх#
ность шляпки извилистая, складчатая, ячеистая. Пластинок
у этого гриба нет. Мякоть восковидная, белая, нежная, лом#
кая, с приятным запахом и вкусом. Гриб условно#съедобный
после отваривания.
Несколько другой вид имеет сморчок конический. Поверх#
ность шляпки ребристо#ячеистая с вытянутыми ромбовидны#
ми ячейками. Ножка цилиндрическая, внутри — полая. В пи#
щу употребляется после предварительного отваривания.
468
Строчки появляются также ранней весной. Отличаются от
строчков неправильноокруглой шляпкой, глубокоморщи#
нистой, тонкой мякотью.
Сморчки содержат гельвеновую кислоту, а строчки содер#
жат гельвеновую кислоту и гирометрин. Гельвеновая кислота
хорошо растворима в воде, поэтому для ее удаления достаточ#
но отварить грибы и слить отвар. Гирометрин более стоек
и удаляется после 3—4#недельной сушки. В связи с этим све#
жие строчки не употребляют в пищу, а только после сушки
и отваривания. Смертельным является употребление 400 г све#
жих грибов.
Клиника отравления. Отравление начинается через 6—10 ч
с гастроэнтерита, к болям в животе присоединяются симпто#
мы обезвоживания: бледность, коллапс, помрачнение созна#
ния, бред, сердечная слабость, судороги. Далее появляются
симптомы желтухи, потемнение мочи, смерть может насту#
пить на 3—4#е сутки от острой сердечной недостаточности.
Лечение проводится так же, как при отравлении бледной
поганкой.
Отравление сморчками протекает легче.
Отравление кирпично/красными, серо/желтыми ложными
опенками, желчным грибом, грибами/млечниками (груздями, вол/
нушками, горькушками, свинушками)
Эти грибы содержат вещества, вызывающие сильное раз#
дражение слизистой оболочки желудочно#кишечного тракта.
Через 2—3 ч после приема в пищу возникают тошнота, рвота,
кишечная колика, жидкий стул, иногда появляются симптомы
обезвоживания. Лечение проводится симптоматическое на
фоне общепринятых мероприятий, направленных на удаление
яда из желудочно#кишечного тракта.
УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ
Ежегодно количество укушенных змеями в мире состав#
ляет около 500 000 человек, из них 50 000 погибают. Чаще уку#
шенными оказываются люди в возрасте 20—50 лет. Дети, осо#
бенно младшего школьного возраста, подвергаются укусам
в 30% случаев.
469
Змеи сами на человека не нападают, так как человек не яв#
ляется для них естественной добычей, укусы происходят чаще
при самозащите, когда человек случайно наступит на них, захва#
тит рукой вместе с травой, преследует их. Профилактикой змеи#
ных укусов являются обувь (сапоги, высокие ботинки), осто#
рожность при работе на лугах, в лесу, у костров и т. д. Прыгать на
человека и нападать из засады змеи не могут. Из 10 видов змей,
которые встречаются на территории России, наибольшее значе#
ние имеют гадюка, реже (на юге) гюрза, эфа песчаная и кобра.
Гадюка встречается чаще других, имеет длину 730—830 мм.
Яд змей вырабатывается и содержится в специальных аль#
веолярно#трубчатых железах. При укусе яд выдавливается че#
рез выводные протоки желез и каналы или желобки ядовитых
зубов, достигающих в длину 1—1,5 см. Ядовитые зубы подвиж#
ны: в закрытой пасти змеи они находятся в горизонтальном
положении, при открывании пасти и при укусе зубы прини#
мают вертикальное положение. Жало змей — орган осязания.
Яд змей содержит комплекс биологически активных веществ,
протеины, пептоны, муцин, муциноподобные вещества, соли,
микроэлементы, пуриновые основания, эпителиальные клет#
ки. Наибольшее значение имеют два компонента: протеоли#
тические ферменты, которые способствуют образованию нек#
розов, и нейротоксические пептиды, которые вызывают
тяжелые расстройства. Первые преобладают в яде гадюк, вто#
рые — в яде кобр. Яды гадюк, гюрзы, эфы песчаной имеют
почти одинаковый набор белковых или полипептидных ток#
синов и ферментов. Главным неферментным токсином у га#
дюк является виперотоксин. Яды гадюковых змей обладают
гемокоагулирующим действием, а это приводит к развитию
тромбогеморрагического или дифибрилляционно#фибрино#
литического синдрома, происходит диссеминированное вну#
трисосудистое свертывание. При интоксикации ядами гадю#
ковых большую роль играет и их гемолизирующее действие,
которое заключается в снижении осмотической стойкости
эритроцитов, происходит внутрисосудистый гемолиз. Из дру#
гих сторон действия ядов гадюк и гремучников при возникно#
вении интоксикации происходит:
1) цитолитическое и некротизирующее влияние ферментов
на ткани;
2) нарушение целостности сосудистой стенки в месте попада#
ния яда и во внутренних органах;
470
3) нарушение деятельности сердца в результате изменения
объема циркулирующей крови, питания миокарда и пря#
мого действия на него протеолитических ядов;
4) освобождение в месте проникновения яда гистамина и био#
логически активных веществ, нарушающих гемодинамику;
5) снижение синтеза белков в печени и ее детоксицирующих
ферментов;
6) глубокие нарушения водно#электролитного баланса.
Клиника. Клиническая картина зависит от места укуса. На#
иболее опасными являются укусы змей в шею, лицо, волоси#
стую часть головы. Интоксикация развивается быстрее при
высокой внешней температуре.
В месте укуса сразу же возникает сильная боль. На коже
виден двойной след ядовитых зубов. Уже через 20 мин возни#
кает отек, носящий геморрагический характер. Покраснение
от места укуса тянется к туловищу. Кожа конечности и туло#
вища приобретает синюшный оттенок. В месте укуса появ#
ляется пузырь с кровянистым содержимым. Позже возникает
некроз, а вокруг — кровоизлияния. Может развиться потеря
чувствительности в этом месте. Место укуса может превра#
титься в незаживающую язву. Вокруг места укуса могут воз#
никнуть пузыри с геморрагическим содержимым. Геморра#
гии распространяются на конечность и туловище. Если яд
при прокусывании вены попадает в кровь, то и явления обще#
го порядка попадают в кровь, местные симптомы не успевают
возникнуть, больной погибает при симптомах интоксикации.
Общие явления при интоксикации состоят в сонливости,
слабости, головокружении, обмороках. Могут преобладать
симптомы возбуждения со стороны нервной системы. По#
являются тошнота, рвота, головная боль, озноб, повышение,
а затем снижение температуры, холодный пот, тахикардия,
одышка, цианоз, сухость и горький вкус во рту, резь в глазах,
кровоточивость слизистых. Постепенно развиваются коллап#
тоидное состояние, сердечная слабость, ослабленное дыхание,
что приводит к смерти.
Признаками гемолиза являются снижение числа эритро#
цитов и содержания гемоглобина, повышение уробилина
и билирубина в моче.
Укусы змей могут осложняться сепсисом, некрозом мягких
тканей, образованием плохо заживающих язв, гангреной ко#
нечностей.
471
В более поздние сроки отмечаются шелушение кожи, ту#
пые ноющие боли, тромбофлебиты, изъязвление мест укусов,
импотенция и бесплодие, вторичная анемия, атрофия мышц.
Лечение. В качестве оказания доврачебной помощи полез#
но отсасывание яда ртом или кровоотсосными банками.
При этом во рту не должно быть никаких повреждений, яд
следует сплевывать. После этого ранку необходимо смазать
дезинфицирующим средством и провести иммобилизацию
укушенной конечности, придав ей возвышенное положение.
Это задерживает отток лимфы, по которой распространяется
яд. Транспортировать больного необходимо в лежачем поло#
жении. Его необходимо укутать, согреть, дать горячее питье.
С госпитализацией медлить нельзя, так как важнейшим мето#
дом лечения является введение специфических противозмеи#
ных сывороток моновалентных или поливалентных. Чем рань#
ше применена сыворотка, тем меньшее ее количество вводят.
В поздние сроки введения сыворотки ее эффективность сни#
жается. Сыворотка вводится дробно по Безредко.
В случае развития осложнения с поражением внутренних
органов лечение проводится обычными методами в соответ#
ствующих стационарах.
При укусах в качестве неотложной помощи проводится
циркулярная новокаиновая блокада выше места укуса. Прово#
дятся также промывание ранки 1%#ным раствором марганцо#
вокислого калия, инъекции в рану 0,5%#ного раствора ново#
каина 3 мл и 0,3 мл 0,1%#ного раствора адреналина. Местно —
холод. Внутримышечно вводятся промедол, димедрол, амина#
зин. Назначаются внутривенно капельно хлористый кальций
10%#ный — 10 мл, глюкоза 2%#ная 300 мл, инсулин 10 ЕД.
Кроме этого вводится гидрокортизон. Для предупреждения
гнойных осложнений назначаются антибиотики.
При укусе кобры длительно проводится искусственное ды#
хание.
Схема основных лечебных мероприятий при оказании меди/
цинской помощи при укусах змей
1. Отсасывание яда из ранки.
2. Обработка ранки.
3. Иммобилизация конечности.
4. Укутывание, согревание больного, транспортировка
в лежачем положении.
5. Введение специфической противозмеиной сыворотки.
472
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]