Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неотложная помощь детям. Полный справочник
.pdf
ны, то они не проникают внутрь черепа и вначале нет опасно#
сти проникновения микробов в головной мозг. По характеру
повреждений и тяжести их различают:
1) линейные переломы;
2) вдавленные;
3) многооскольчатые;
4) дырчатые.
Эти травмы могут быть одиночными или множественными.
Проявления травмы. Закрытые переломы костей черепа,
как правило, на первый взгляд невозможно отличить от уши#
ба мягких тканей головы. Болезненность, припухлость, кро#
воподтек в области головы ребенка может быть как при уши#
бе, так и при переломе костей черепа. Только в некоторых
случаях при вдавленных и многооскольчатых переломах мо#
жет ощущаться хруст под пальцами и ощущение западения
черепа.
Переломы костей черепа часто сопровождают тяжелые их
осложнения (ушиб и сдавление мозга). Острые отломки
костей часто своими краями ранят кровеносные сосуды обо#
лочек мозга, кровоизлияния внутрь черепа приводят к сдавле#
нию его. Кроме того, существуют так называемые вдавленные
переломы, когда участок кости внедряется в мозговое ве#
щество и давит на него своей поверхностью.
Ушиб головного мозга
Это осложнение встречается наиболее часто. Причиной ча#
ще всего становятся линейные, многооскольчатые переломы.
Ушиб (контузия) сопровождается разрушением вещества моз#
га, после него на всю жизнь могут оставаться последствия
в виде эпилепсии — судорожных припадков, в наиболее лег#
ких вариантах — судороги отдельных мышц.
Проявления осложнения. Потеря или нарушение сознания
длятся от нескольких минут до нескольких суток. После воз#
вращения сознания ребенок жалуется на головную боль, тош#
ноту, рвоту, головокружение. Рвота может быть неоднократ#
ной. Может появиться затруднение, учащение дыхания,
снижение артериального давления, сердцебиение. Могут
быть судороги, параличи, непроизвольное мочеиспускание
и опорожнение кишечника. Эта травма может сопровождать#
ся переломом костей черепа. Такие повреждения опасны для
жизни, только незамедлительная помощь может спасти ре#
бенку жизнь.
283
Сдавление головного мозга
Это наиболее опасный вид черепно#мозговой травмы. Мозг
может сдавливаться обломками кости. Они же могут ранить
крупные кровеносные сосуды головного мозга. Эти ранения
сопровождаются внутричерепным кровоизлиянием, которое
также приводит к сдавлению мозга: возникают внутричереп#
ные гематомы, очень быстро, в течение нескольких часов,
а иногда минут, приводящие к смерти ребенка. Участок ушиба
мозга, который возникает обычно в месте перелома, начинает
вбирать в себя влагу из крови и увеличиваться в объеме.
При этом нужно помнить, что головной мозг находится в плот#
ной черепной коробке и, за исключением грудных детей,
имеющих подвижные, не сросшиеся между собой кости чере#
па, не имеет возможности расширяться. Это приводит к тому,
что давление внутри черепной коробки резко возрастает, начи#
нают сдавливаться жизненно важные центры мозга, отвечаю#
щие за дыхание и сердечную деятельность. Если процесс сда#
вления не остановить, он неизбежно ведет к смерти. Сдавление
головного мозга происходит одновременно с ушибом головно#
го мозга (см. выше).
Проявления осложнения. Заподозрить сдавление головного
мозга можно, если постоянно после травмы головы обращать
внимание на следующие моменты.
1. Состояние сознания. Ребенок получил травму, после
этого сознание восстановилось, а затем внезапно вновь затор#
маживается, он теряет сознание.
2. Состояние зрачков. Сразу после травмы или через неко#
торое время зрачок с одной стороны расширяется и остается
в таком состоянии.
3. Пульс. Сердцебиение, частый пульс в первые моменты
травмы начинают уменьшаться, пульс становится меньше
60 ударов в минуту.
4. Судороги. Появляются не сразу после травмы, а через
промежуток времени, как правило, одновременно с утратой
сознания. Судороги могут быть как во всем теле, так и в от#
дельных мышцах и конечностях.
Первая помощь. Прежде всего необходимо обеспечить
работу жизненно важных органов — дыхания и кровообра#
щения.
1. Обратить внимание на проходимость дыхательных путей
для воздуха. При скоплении во рту рвотных масс, слизи, кро#
284
ви, обломков зубов, инородных тел удалить их куском ткани,
платком, отсосать резиновой грушей.
2. При всех действиях с ребенком соблюдать осторож#
ность — аккуратно и не торопясь ощупать голову, при малей#
ших подозрениях на перелом (ощущение хруста и подвижно#
сти под пальцами) до приезда врача положение ее не
изменять. Случается, что черепно#мозговая травма сочетается
с повреждением шейного отдела позвоночника, при резких
движениях в шее при этой травме может произойти остановка
дыхания и смерть. Поэтому, кроме головы ребенка, необходи#
мо ощупывание и задней поверхности шеи, по центру которой
расположен позвоночник. Давление пальцами необходимо
производить очень нежно, без резких движений. При боли,
вздрагивании ребенка можно заподозрить повреждение по#
звоночника. При таких повреждениях движения в шее
необходимо исключить и ограничить движения в ней валика#
ми, которые подкладываются с обеих сторон от шеи и головы.
3. Если ребенок без сознания, а подозрений на переломы
черепа и шейного отдела позвоночника нет, голову ребенка
нужно повернуть набок, чтобы при внезапно возникшей рво#
те не произошло попадания рвотных масс в дыхательные пути.
4. В бессознательном состоянии язык может западать
в глубь глотки и вызывать удушье. Если нет возможности по#
стоянно следить за ребенком и вовремя вынуть язык изо рта,
обернув пальцы куском ткани, то язык прошивают иголкой
с ниткой или булавкой и привязывают за нитку к пуговице
(в этой ситуации такое «варварское» вмешательство может
предотвратить внезапную смерть ребенка). Если есть возмож#
ность, то иглу или булавку нужно обработать любым спиртсо#
держащим раствором. После выведения языка либо когда он
не западает, за задние зубы заводятся валики из бинтов или
кусков ткани (они должны быть плотными, чтобы ребенок не
мог закрыть рот, и не слишком маленькими, чтобы он не мог
их проглотить или подавиться ими).
5. Под голову нужно подложить валик в виде бублика, ко#
торый можно изготовить из любой одежды, свернув ее коль#
цом. Это предотвратит движения головы, усиление болей
и повреждение мозга.
6. Очень важно на голову положить: лед, снег, любой дру#
гой холод, в том числе из автомобильной аптечки (специаль#
ные пакеты, охлаждающиеся при ударе). Такие пакеты полез#
285
но иметь и в домашней аптечке. Для этих же целей можно ис#
пользовать любой замороженный продукт из морозильной
камеры. Чем больше поверхность головы, которую удалось
охладить таким образом, тем выше шансы ребенка выжить
и выздороветь.
7. При остановке дыхания — искусственное дыхание «рот
в рот» или «рот в нос».
8. При остановке сердца — непрямой массаж сердца.
9. При снижении артериального давления ниже 90 мм рт. ст.
ноги ребенка приподнять до угла 90° по отношению к тулови#
щу, что может на время обеспечить достаточное кровообраще#
ние в важнейших органах. Ноги желательно в этом положении
удерживать постоянно до осмотра врача.
10. При кровотечении из раны — остановить его, прижав
пальцем, обернутым куском ткани. Затем, если в рану не вы#
падает вещество головного мозга, имеющее серовато#розовую
окраску, максимально глубоко вставить в рану кусок ткани,
бинта, марли (следить, чтобы края этого куска были снаружи
и нитки не попадали внутрь раны). Если видно место, из кото#
рого струей брызгает кровь (если нет признаков перелома че#
репа — см. выше), и если другими способами остановить кро#
вотечение не удается, то можно, обхватив рукой голову
ребенка, придавить к кости черепа артерию. Для этого палец
должен находиться рядом с раной, почти вплотную к ее краю,
напротив кровеносного сосуда, из которого поступает кровь.
Поскольку палец быстро устанет, его можно придавливать
сверху пальцем другой руки. Холод при наличии раны головы
накладывается на рану.
11. На рану головы следует наложить повязку для предот#
вращения загрязнения, даже из подручных материалов.
12. При травме головы любой тяжести необходима срочная
доставка к врачу. Ребенок должен во время транспортировки
находиться с валиком под головой, повернутой вбок, на но#
силках или щите, изготовленном из подручных материалов.
Обязательно рядом должен находиться человек, который сле#
дит за дыханием ребенка и пульсом. При ухудшении состоя#
ния лечебные мероприятия повторяются.
13. Дети с черепно#мозговой травмой всегда должны ле#
читься в стационаре (в хирургическом, неврологическом или
нейрохирургическом отделении). В случае сдавления головно#
го мозга немедленно выполняется операция. В других случаях
286
лечение может предотвратить смерть и инвалидность ребенка.
Даже в случаях с сотрясением головного мозга, когда родите#
ли часто не видят необходимости класть ребенка в больницу,
не исключена возможность внезапного кровоизлияния в мозг.
В этом случае помощь ребенку может оказаться запоздалой,
что может привести к тяжелым последствиям либо к смерти.
14. Если ребенок находится в сознании и может глотать,
в качестве обезболивающего можно дать парацетамол. Другие
препараты, которые могут угнетать сознание (успокаиваю#
щие), лучше не применять.
15. Давать пить, если нет рвоты и сохранено глотание, мож#
но только по чайной ложке (во избежание рвоты) и как можно
меньше. Если ребенок в сознании, для уменьшения жажды
можно дать ему пососать дольку лимона.
16. Дети с черепно#мозговой травмой, даже подростки,
нуждаются в постоянном уходе. Поэтому нужно предусмот#
реть, что кому#то из родителей или родственников придется
остаться с ребенком в больнице. Как правило, персонал боль#
шинства лечебных учреждений охотно соглашается, когда
уход за ребенком осуществляют его родственники.
Врачебная помощь. После доставки ребенка в лечебное
учреждение его лечение проводится в нейрохирургическом от#
делении, при тяжелом состоянии — в реанимации. При трав#
мах черепа с ушибом мозга без его сдавления ребенку назна#
чают средства, уменьшающие отек мозга (соответственно
опасность его сдавления и нарушения деятельности жизненно
важных центров). Применяют препараты, улучшающие моз#
говое кровообращение, обезболивающие, улучшающие работу
сердца и кровеносных сосудов. Очень важно постоянное воз#
действие холода на головной мозг, что уменьшает отек и по#
вреждение его клеток. При отсутствии или нарушении дыха#
ния применяют кислород, искусственное дыхание с помощью
аппаратов. При травмах черепа, осложнившихся сдавлением
головного мозга, в неотложном порядке проводят операцию
(трепанация черепа), при которой удаляют вклинивающиеся
в мозг отломки костей, останавливают кровотечение из оболо#
чек и вещества мозга, удаляют скопившуюся кровь.
Повреждения костей лица
Костной основой для лица человека являются несколько
костей — лобная, кости носа (повреждения их рассматри#
ваются в других разделах), верхняя челюсть, скуловые кости,
287
нижняя челюсть. Глубже расположены и некоторые другие
кости лица, но поскольку расположены они относительно
глубоко, то повреждения их бывают намного реже. Травмы
костей лица возникают во время спортивных занятий, паде#
ний при играх, драках. Наиболее часто повреждаются че#
люсти как наиболее активные образования, особенно нижняя
челюсть.
Перелом верхней челюсти. Верхняя челюсть имеет форму
неправильной пирамиды. Располагается она, начиная от глаз#
ниц, идет с обеих сторон сбоку от носа до верхних зубов, для
которых она служит основой. К ней же прикрепляются как
к центру все остальные кости лица: с верхней стороны — лоб#
ная кость, спереди — кости носа, с боков — скуловые кости.
В глубине ее находится сообщающаяся с полостью носа гай#
морова пазуха (именно ее воспаление называют гайморитом).
В глубине этой кости проходят крупные нервы, отвечающие за
ощущения со средней части лица. Чтобы произошел перелом
этой кости, необходимо достаточно сильное воздействие (па#
дение с большой высоты, удар тяжелым предметом). Чаще
всего повреждается нижняя часть челюсти, несущая на себе
верхние зубы. При этом может быть перелом или вывих зубов,
повреждение нервов, практически всегда бывает сильное кро#
вотечение.
Проявления травмы. В месте перелома видна припухлость,
при ощупывании ребенок жалуется на боль в месте сломанной
челюсти. При попытке сомкнуть челюсти смыкание их бывает
неполным — нарушен прикус. Если имеется рана, то кровоте#
чение носит артериальный характер, самостоятельно оно не
прекращается.
Первая помощь
1. Основной проблемой в оказании помощи при поврежде#
ниях верхней челюсти, как и других костей лица, становится
сильное кровотечение. В этом случае кровотечение угрожает
жизни ребенка из#за потери крови и возможного попадания
в дыхательные пути ребенка и их закупорки. Обычно его оста#
навливают тампонадой — в рану плотно «вбивается» бинт,
марля, кусок ткани. Предварительно, если кровотечение не
очень сильное, можно смочить перекисью водорода (если
нет — то водкой, фурацилином, слабым раствором марганцов#
ки). Поверх тампона привязывают бинт или длинный кусок
ткани, не дающий ему выпасть из раны.
288
2. Поверх повязки можно приложить лед или другой холод#
ный предмет.
3. Нельзя давать ребенку пить, есть (попавшая в рану пища
очень быстро может стать источником гнилостного воспале#
ния).
4. Доставить ребенка в ближайшее лечебное учреждение.
Врачебная помощь. После доставки ребенка в больницу или
травмопункт проводят рентгеновское исследование, при кото#
ром уточняют расположение отломков кости друг относитель#
но друга. Это необходимо для вправления отломков, которое
проводят в первые часы после поступления ребенка. После
ручного вправления верхней челюсти их закрепляют в нужном
положении специальными шинами, изготовленными из бы#
стротвердеющих пластмасс, которые надеваются на здоровые
зубы, препятствуя смещению поврежденных. В случае недо#
статочно эффективного закрепления сломанных зубов произ#
водят операцию, при которой производят открытое вправле#
ние. При несвоевременном и неправильном лечении перелома
верхняя челюсть может отставать в росте и приводить к косме#
тическому дефекту. Сломанные зубы, не потерявшие связи
с челюстью, сохраняют.
Вывих нижней челюсти. Нижняя челюсть из всех костей ли#
ца повреждается наиболее часто. Повреждается она при паде#
нии, во время удара по ней. При таком механизме травмы мо#
гут возникнуть и перелом, и вывих. Вывих — выход челюсти из
сустава с височной костью, на которой находится суставная
ямка. Он может, помимо перечисленных причин, быть связан
со слишком широким раскрыванием рта.
Перелом нижней челюсти. Нижняя челюсть — наиболее по#
движная из всех костей лица. Имеет она форму скобы, свобод#
ные концы которой закрепляются на черепе в височно#ниж#
нечелюстном суставе. На передней ее части расположен
нижний ряд зубов. Перелом может проходить в разных отде#
лах челюсти, при этом часто повреждаются зубы или их зачат#
ки, расположенные в глубине ее.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит боль в месте пере#
лома или в околоушной области — при вывихе. Он не может
не только жевать, но и просто сомкнуть зубы. Рот приоткрыт,
лицо перекошено, в месте удара виден кровоподтек. Если от#
тянуть губу, можно увидеть место разрыва слизистой оболоч#
ки десен в месте перелома, выпадение зубов. При этом видно
289
несовпадение краев нижних и верхних зубов. Если прикос#
нуться к челюсти, может ощущаться хруст, подвижность от#
ломков в месте перелома.
Первая помощь
1. В случае сильного кровотечения необходимо прижать
к ране кусок бинта, ткани, смоченный перекисью водорода.
2. Из бинта или любых подручных средств сделать повязку,
имеющую вид пращи, — челюсть подвешивается на ней, при
этом верхняя часть повязки проходит через макушку и темя
ребенка.
3. К месту повреждения приложить холод (держать пакет со
льдом может либо сопровождающий взрослый, либо сам ребе#
нок).
4. Для предупреждения таких осложнений переломов ниж#
ней челюсти, как остеомиелит (нагноение кости), нарушение
роста ее из#за повреждения ростковых зон кости, нарушение
прикуса, необходима немедленная доставка ребенка в больни#
цу для оказания своевременной помощи. В случае несвое#
временного вправления вывиха или в том случае, когда ро#
дители вправляют его самостоятельно без последующего
лечения, может сформироваться так называемый привычный
вывих, который может происходить и при незначительном от#
крывании рта.
Врачебная помощь. При доставке ребенка в лечебное учреж#
дение производят рентгеновское исследование для определе#
ния вида повреждения и способа его лечения. После вправле#
ния перелома или вывиха производят закрепление челюсти
в достигнутом положении. При переломах применяют изготов#
ленные из быстротвердеющей пластмассы назубные шины,
к которым при большом смещении могут прикрепляться крюч#
ки для вытяжения отломков с помощью груза. Срок нахожде#
ния шины зависит от расположения перелома. При необходи#
мости обездвиживания сустава нижней челюсти этот срок не
должен превышать 2 недель. В противном случае возникает
тугоподвижность сустава с нарушением речи и жевания.
При вывихах на 5—6 дней челюсть подвешивается на праще#
видной повязке.
После переломов челюстей необходимо в течение 5—6 лет
наблюдать за ребенком (дважды в год — посещение стомато#
лога) для раннего выявления и лечения возможных осложне#
ний (остеомиелит, нарушение прикуса, нарушение роста
290
кости, нарушение работы сустава — тугоподвижность или
привычный вывих).
Переломы скуловой кости. Скуловые кости начинаются
с обеих сторон от верхней челюсти и соединяются с височны#
ми костями. Они имеют форму ромба и легко прощупываются
под кожей лица. Причиной их перелома чаще становится па#
дение или удар тяжелым предметом по лицу. При запоздалом
лечении переломов скуловой кости может отмечаться западе#
ние области щеки и нарушение жевания.
Проявления травмы. При переломе скуловой кости сразу
после травмы видно западение лица в области перелома. Через
2—3 ч оно исчезает из#за припухлости, кровоподтека.
При ощупывании в верхней части скуловой кости (нижний
край глазницы) может отмечаться появление «ступеньки»
в месте перелома. При повреждении отломками глубже распо#
ложенного нерва могут появиться онемение и потеря чувстви#
тельности к прикосновению, теплу или холоду, боли в боко#
вой области носа, губы, десны, щеки со стороны травмы. Если
при переломе отломки кости ранят довольно тонкую стенку
гайморовой пазухи, то возникает сильное носовое кровотече#
ние. Кроме этого под кожей при осторожном ощупывании ме#
ста повреждения будет ощущаться хруст под пальцами из#за
скопившегося воздуха. Из#за ущемления отломками нижней
челюсти может нарушаться ее подвижность, появляются боли
при разговоре и жевании.
Первая помощь
1. В случае подозрения на перелом скуловой кости необхо#
димо на место травмы приложить холод.
2. Если ребенок испытывает боль при движениях че#
люстью, полезной будет пращевидная повязка, как при пере#
ломах нижней челюсти.
3. Во избежание упомянутых последствий травмы необхо#
димо незамедлительно доставить ребенка к врачу.
Врачебная помощь. При поступлении ребенка в больницу
врач (лучше, если это будет специалист по челюстно#лицевой
хирургии) под наркозом или местным обезболиванием про#
изводит вправление скуловой кости. При неудаче ручного
вправления производят операцию, при которой вправляют
отломки кости. При повреждении нервов проводят лечение
препаратами, улучшающими их восстановление, физиопро#
цедуры.
291
ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Хотя переломы позвоночника встречаются не так часто,
как повреждения других костей, однако могут приводить
к очень серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.
Позвоночник представляет собой орган, состоящий из
шейных, грудных, поясничных позвонков, крестца и копчи#
ка (которые образуются из сросшихся между собой позвон#
ков). Позвонки представляют собой сложные кости, состоя#
щие из двух частей. Передняя имеет форму цилиндра, задняя
выглядит как кольцо, от которого во всех направлениях ис#
ходят отростки, а в просвете этого кольца проходят спинной
мозг и нервы, отходящие от него. Вместе эти отверстия обра#
зуют спинномозговой канал, проходящий через весь позво#
ночный столб. Между ними как пружинящие прокладки за#
легают межпозвоночные диски, имеющие округлую форму
и состоящие из хряща. Связки, во всех направлениях идущие
от позвонка к позвонку, скрепляют позвоночник. Мно#
жество мышц, берущих начало от позвоночного столба, дела#
ют его очень подвижным, и в то же время создают «корсет»,
удерживающий его от излишних искривлений. У детей, в от#
личие от взрослых, позвоночник очень податливый и эла#
стичный, что препятствует возникновению переломов и дру#
гих повреждений.
Причиной травмы чаще всего служит падение с высоты
на спину, на пятки, ныряние, избыточное сгибание или
разгибание позвоночника во время игр и спортивных
упражнений, удар по спине. Чаще всего у детей повреждает#
ся передний отдел позвоночника, при избыточном сгиба#
нии позвонки «сплющиваются», больше в передней части.
Образуется клин, за счет чего происходит изгиб всего по#
звоночного столба. Задняя часть позвонка и отходящий от
нее остистый отросток (который можно ощутить, когда до#
трагиваешься до позвоночника), наоборот, «выдавливают#
ся» этим клином кзади. Разрушенный позвонок предста#
вляет собой опасность не только из#за возможности
образования горба, но и, в большей степени, за счет сдавле#
ния или повреждения острыми краями спинного мозга или
отходящих от него спинномозговых нервов. Их поврежде#
ние может закончиться параличами, нарушением чувстви#
292
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]