Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Оценка тяжести состояния больных. Учебное пособие для СПО
.pdf
СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
__________________________________________________________________
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Е.П. Измайлов, И.Г. Труханова, А.В. Цыбин
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СПО
Рекомендовано Учебно-методическим отделом СПО издательства
в качестве учебного пособия для использования в учебном процессе
образовательными учреждениями среднего профессионального образования
по специальностям «Лечебное дело», «Сестринское дело»
Москва
Ай Пи Ар Медиа
2023
УДК 616
ББК 53.0/57.8
И37
Авторский коллектив кафедры анестезиологии,
реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО
Самарского государственного медицинского университета
Минздрава России в составе:
Измайлов Е.П. — д-р мед. наук, доц., проф. кафедры;
Труханова И.Г. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой;
Цыбин А.В. — ассистент кафедры
Рецензенты:
Кунафин М.С. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой скорой медицинской помощи
и медицины катастроф с курсами термической травмы и трансфузиологии ИДПО
Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России;
Ершов И.В. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии
Оренбургского государственного медицинского университета Минздрава России
Измайлов, Евгений Петрович.
И37 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Оценка
тяжести состояния больных : учебное пособие для СПО / Е.П. Измайлов,
И.Г. Труханова, А.В. Цыбин ; Самарский государственный медицинский
университет. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2023. — 156 с. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-4497-2365-9
В учебном пособии изложены вопросы оценки состояния больных и пострадав-
ших при оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Описа-
ны этапы оценки тяжести состояния больных и пострадавших по системам организма,
рассмотрены основные клинические симптомы неотложных заболеваний и травматических повреждений. Приведены шкалы оценки тяжести состояния больных и постра-
давших.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями Федерального гос-
ударственного образовательного стандарта среднего профессионального образования.
Предназначено для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело»,
«Сестринское дело», изучающих дисциплины «Неотложная медицинская помощь на
догоспитальном этапе», «Первая медицинская помощь при неотложных состояниях»,
«Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных со-
стояниях».
Учебное электронное издание
ISBN 978-5-4497-2365-9 © Измайлов Е.П., Труханова И.Г., Цыбин А.В., 2023
© ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2023
© ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2023
Учебное издание
Измайлов Евгений Петрович
Труханова Инна Георгиевна
Цыбин Александр Викторович
Редактор А.Д. Талмаева
Технический редактор, компьютерная верстка А.Д. Талмаева
Корректор Е.В. Савенкова
Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik
Подписано к использованию 15.09.2023. Объем данных 7 Мб.
ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»
8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)
E-mail: sale@iprmedia.ru
4
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................................................... 6
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................ 8
1. ЭТАПЫ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ
БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ ...................................................................... 12
2. ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМ ПАЦИЕНТА
ДЛЯ ОЦЕНКИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
И ПОСТАНОВКИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА............................. 15
2.1. Исследование общего вида больного
с точки зрения его телосложения и антропометрических параметров ............... 15
2.2. Исследование кожи и подкожной клетчатки больного ................................. 19
2.3. Исследование периферических лимфатических узлов ................................. 26
2.4. Исследование двигательной активности больного ........................................ 28
2.5. Исследование состояния нервной системы,
сознания и чувствительности кожных покровов .................................................. 32
2.6. Исследование состояния органов чувств — зрения, вкуса, слуха ............... 44
2.7. Исследование состояния эндокринной системы ............................................ 49
2.8. Исследование состояния костной системы .................................................... 60
2.9. Исследование состояния органов дыхания .................................................... 91
2.10. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы ............................ 99
2.11. Исследование состояния органов пищеварения ......................................... 100
2.12. Исследование состояния органов мочевыделительной системы .............. 119
3. ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ
БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ ..................................................................... 123
3.1. Шкала ком Глазго ............................................................................................. 123
3.2. Диагностика острой дыхательной недостаточности (ОДН) ........................ 124
3.3. Шкала тяжести повреждений (ISS) ................................................................ 125
3.4. Ганноверская шкала тяжести политравмы — PTS ....................................... 127
3.5. Шкала оценки неотложного состояния Майнца ........................................... 128
3.6. Шкала догоспитальной оценки инсульта Цинциннати — CPSS ................ 130
5
3.7. Шкала ССВО/SIRS синдрома системного воспалительного ответа ........... 131
3.8. Критерии сепсиса qSOFA ................................................................................ 132
3.9. Критерии септического шока qSOFA ............................................................ 132
3.10. Оценочная шкала состояния больных и пострадавших ............................. 133
3.11. Тест рисования часов для оценки психического состояния больного ..... 134
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ ................................. 136
Тестовые задания ..................................................................................................... 136
Вопросы и задачи .................................................................................................... 148
ЛИТЕРАТУРА ....................................................................................................... 153
6
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ-мальформация — артериовенозная мальформация
АД — артериальное давление
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДКА — диабетический кетоацидоз
ДН — дыхательная недостаточность
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЗМС — закрытый массаж сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИМТ — индекс массы тела
ИР — индекс Робинсона
КТ — компьютерная томография
МНО — международные нормализованные отношения
МРТ — магнитно-резонансная томография
ОДН — острая дыхательная (респираторная) недостаточность
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН — острая почечная недостаточность
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ОФВ — объем форсированного выдоха за первую секунду
ОЦК — объем циркулирующей крови
ОЦР — окулоцефалический рефлекс
ПИТ — палата интенсивной терапии
ПОН — полиорганная недостаточность
ПСВ — пиковая скорость выдоха
РДС — респираторный дистресс-синдром
РО — реанимационное отделение
САД — систолическое артериальное давление
СГМ — сотрясение головного мозга
СМП — скорая медицинская помощь
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита человека
ССВР — синдром системной воспалительной реакции
ССС — сердечно-сосудистая система
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
7
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ЧМТ — черепно-мозговая травмаЧСС — частота сердечных сокращений
ЧД — частота дыхания
ЦВД — центральное венозное давление
ЦНС — центральная нервная система
ШКГ — шкала ком Глазго
ЭЭГ — электроэнцефалография
A-a-DO2 — альвеолярно-артериальный градиент по напряжению кислорода
ALT — аланин-аминотрансфераза
AST — аспартат-аминотрансфераза
BIPAP — Biphasic positive airway pressure — вентиляция легких двумя
фазами положительного давления
BUN — азот мочевины крови
FiO2 — фракция кислорода на вдохе
PaO2 — парциальное напряжение кислорода артериальной крови
PEEP — Positive end-expiratory pressure — положительное давление конца
вдоха
PT — протромбиновое время
PTT — парциальное тромбопластиновое время
SpO2 — сатурация кислорода капиллярной крови
8
ВВЕДЕНИЕ
При оказании помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе
большое значение имеет своевременность, адекватность, эффективность и пре-
емственность между всеми спасательными структурами. В ряде случаев для ока-
зания эффективной помощи могут потребоваться специальные средства для извлечения пострадавших из-под обломков или искореженных технических средств.
Большое значение имеют первые минуты после повреждения и аварии. В эти
минуты окружающие люди, спасатели и медицинские работники, находящиеся
рядом, оказывают первую помощь. Именно первую помощь, а не какую-либо
другую. Естественно, врач-реаниматолог или хирург будут оказывать такую
помощь гораздо более эффективно, чем просто спасатель, прошедший курсы
или обучение по оказанию первой помощи пострадавшим. Спасатели должны
проводить такую помощь в строгом соответствии с полученными ими знаниями
по оказанию первой помощи, которые четко регламентируются Федеральным
законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации».
При этом большое значение имеет оценка тяжести состояния больных
и пострадавших, правильная диагностика патологических изменений и травма-
тических повреждений. Именно первичный осмотр пациентов имеет решающее
значение при оказании первой помощи и всех последующих мероприятий. При
оказании первой помощи необходимо определить все возможные опасности как
для себя, так и для пострадавшего, быстро вызвать бригаду скорой медицин-
ской помощи (СМП) на место происшествия. До приезда СМП пострадавшего
следует оградить от продолжения опасных воздействий, подручными средства-
ми остановить кровотечение из ран, провести иммобилизацию переломов ко-
нечностей, освободить дыхательные пути от инородных тел, придать больному
наиболее комфортное для него положение тела в зависимости от выявленных
повреждений. В случаях возникновения остановки сердечной деятельности или
дыхания больным следует проводить сердечно-легочную реанимацию до при-
езда СМП или появления признаков биологической смерти по утвержденным
правилам.
Освоение материалов учебного пособия позволит приобрести необходи-
мые знания и навыки по умелому применению шкал оценки состояния больных
и пострадавших в клинической практике на догоспитальном этапе.
9
В результате освоения дисциплины «Неотложная медицинская помощь
на догоспитальном этапе» студенты должны:
1) знать:
– этиологию и патогенез неотложных состояний;
– основные параметры жизнедеятельности;
– особенности диагностики неотложных состояний;
– алгоритм действия фельдшера при возникновении неотложных состоя-
ний на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой
медицинской помощи;
– принципы оказания неотложной медицинской помощи при терминаль-
ных состояниях на догоспитальном этапе;
– принципы фармакотерапии при неотложных состояниях на догоспи-
тальном этапе;
– правила, принципы и виды транспортировки пациентов в лечебно-
профилактическое учреждение;
– правила заполнения медицинской документации;
– основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические меропри-
ятия, проводимые при оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе;
2) уметь:
– проводить обследование пациента при неотложных состояниях на до-
госпитальном этапе;
– определять тяжесть состояния пациента;
– выделять ведущий синдром;
– проводить дифференциальную диагностику;
– работать с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой;
– оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;
– оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;
– проводить сердечно-легочную реанимацию;
– контролировать основные параметры жизнедеятельности;
– осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;
– определять показания к госпитализациии и осуществлять транспорти-
ровку пациента;
– осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной помощи;
– организовывать работу команды по оказанию неотложной медицин-
ской помощи пациентам;
– обучать пациентов само- и взаимопомощи;
10
– оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах по-
вреждений;
3) иметь практический опыт:
– проведения клинического обследования при неотложных состояниях на
догоспитальном этапе;
– определения тяжести состояния пациента и имеющегося ведущего син-
дрома;
– проведения дифференциальной диагностики заболеваний;
– работы с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой;
– оказания посиндромной неотложной медицинской помощи;
– определения показаний к госпитализации и осуществления транспор-
тировки пациента;
– оказания экстренной медицинской помощи при различных видах по-
вреждений.
Термины и определения.
Пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь
или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от нали-
чия или отсутствия заболевания.
Пострадавший — физическое лицо, получившее повреждения от различ-
ных видов энергии.
Тяжесть состояния больного определяется риском наступления у него
осложнений и летального исхода: чем выше риск, тем тяжелее состояние больного.
Оценка тяжести состояния — процесс выявления признаков декомпен-
сации витальных функций по общепринятым критериям (шкалам): дыхания,
кровообращения, функционирования ЦНС.
Угрожающее (неотложное) состояние — состояние, при котором суще-
ствует декомпенсация жизненно важных функций организма (дыхания, кр овообращения, нервной системы) или имеется непосредственная опасность ее воз-
никновения.
Виды помощи на догоспитальном этапе.
Первая помощь оказывается самими пострадавшими в порядке самои взаимопомощи либо всеми окружающими пострадавшего людьми : спасателями, специальными подразделениями, пожарными, полицией транспортными
службами, учащимися и студентами всех учебных заведений, волонтерами и па-
рамедиками, фельдшерами, медицинскими сестрами и врачами всех специальностей, если у них нет необходимых медикаментов и медицинского оборудования.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]