Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Оценка тяжести состояния больных. Учебное пособие для СПО
.pdf
141
21. К нарушениям ритма и проводимости сердца, требующим экс-
тренного устранения, относятся:
а) полная атриовентрикулярная блокада, сопровождающаяся приступами
Моргане — Адамса — Стокса;
б) редкая желудочковая экстрасистолия;
в) синусовая тахикардия.
Укажите правильный ответ (1).
22. Острая сосудистая недостаточность — это состояние, обуслов-
ленное:
а) нарушением венозного возврата из-за увеличения емкости сосудистого
русла;
б) нарушением венозного возврата из-за снижения емкости сосудистого
русла;
в) кратковременной потерей сознания из-за снижения емкости сосудистого
русла;
г) нарушением венозного возврата из-за повышения общего перифериче-
ского сосудистого сопротивления.
Укажите ошибку (1).
23. К состояниям, требующим экстренного снижения АД при гипер-
тоническом кризе, относятся:
а) расслаивающая аневризма аорты;
б) острый коронарный синдром;
в) кардиогенный отек легких;
г) мозговой инсульт.
Укажите ошибку (1).
24. К осложнениям гипертонического криза относятся:
а) острая гипертензивная энцефалопатия;
б) мозговой инсульт;
в) острый коронарный синдром;
г) тромбоэмболия лёгочной артерии;
д) расслоение аорты.
Укажите ошибку (1).
142
Тема: «Шоковые состояния»
25. К важнейшим клиническим критериям расстройства микроцир-
куляции относятся:
а) диурез менее 30 мл/ч;
б) температурный градиент между кожей и прямой кишкой более 2 °С;
в) развитие метаболического ацидоза;
г) наличие метаболического алкалоза;
д) симптом «белого пятна» продолжительностью более 2 с, мраморность
кожных покровов.
Укажите ошибку (1).
26. К патогенетическим вариантам шока относятся:
а) гиповолемический;
б) обструктивный;
в) системный;
г) вазогенный;
д) кардиогенный.
Укажите ошибку (1).
27. К вазогенным видам шока относятся:
а) травматический;
б) септический;
в) анафилактический;
г) бактериально-септический.
Укажите ошибку (1).
28. Для гиповолемического шока наиболее характерными являются
следующие изменения показателей гемодинамики:
а) снижение сердечного выброса;
б) повышение давления заклинивания в лёгочных капиллярах;
в) снижение центрального венозного давления;
г) повышение общего периферического сосудистого сопротивления.
Укажите ошибку (1).
143
29. Для кардиогенного шока наиболее характерными являются сле-
дующие изменения показателей гемодинамики:
а) снижение сердечного выброса;
б) повышение давления заклинивания в легочных капиллярах;
в) снижение центрального венозного давления;
д) повышение общего периферического сосудистого сопротивления.
Укажите ошибку (1).
30. Для анафилактического шока характерны следующие изменения
показателей гемодинамики:
а) возможно снижение сердечного выброса;
б) снижение давления заклинивания в лёгочных капиллярах;
в) повышение центрального венозного давления;
г) снижение общего периферического сосудистого сопротивления.
Укажите ошибку (1).
31. Для септического шока характерны следующие изменения пока-
зателей гемодинамики:
а) повышение сердечного выброса;
б) снижение давления заклинивания в лёгочных капиллярах;
в) снижение центрального венозного давления;
г) повышение общего периферического сопротивления.
Укажите правильный ответ (1).
Тема: «Острые нарушения сознания»
32. Под обмороком понимают:
а) кратковременную потерю сознания с нарушением постурального тонуса;
б) длительную потерю сознания в сочетании и нарушение постурального
тонуса;
в) кратковременную потерю сознания с транзиторной неврологической
симптоматикой;
г) кратковременную потерю сознания с падением сосудистого тонуса и от-
носительным уменьшением ОЦК;
д) потерю сознания различной продолжительности, обусловленную акти-
вацией симпатических влияний.
Укажите правильный ответ (1).
144
33. Под коллапсом обычно понимают:
а) острую сосудистую недостаточность, характеризующуюся падением со-
судистого тонуса в сочетании с относительным снижением ОЦК;
б) острую сосудистую недостаточность с повышением сосудистого тонуса
и падением ОЦК;
в) хроническую сосудистую недостаточность со снижением сосудистого
тонуса и снижением ОЦК за счет кровопотери;
г) острую сосудистую недостаточность со снижением сосудистого тонуса
и повышением ОЦК.
Укажите правильный ответ (1).
34. При измерении АД у больных с обмороком выявляется:
а) его резкое повышение;
б) его резкое снижение;
в) постепенное снижение в течение нескольких часов;
г) АД не изменяется.
Укажите правильный ответ (1).
35. Продолжительность обморока (синкопе) обычно составляет:
а) от 6 до 60 с;
б) более 30 мин;
в) несколько десятков минут;
г) не менее 1 ч.
Укажите правильный ответ (1).
36. Состоянию сопора при ЧМТ соответствует следующее количество
баллов по ШКГ:
а) 13–14;
б)10–12;
в) 8–9;
г) 6–7;
д) 4–5.
Укажите правильный ответ (1).
37. Состоянию глубокой комы при ЧМТ соответствует количество
баллов по ШКГ:
а) 13–14;
б)10–12;
145
в) 8–9;
г) 6–7;
д) 4–5.
Укажите правильный ответ (1).
38. Состоянию умеренного оглушения у пациента с ЧМТ соответству-
ет следующее количество баллов по ШКГ:
а) 13–14;
б) 10–12;
в) 8–9;
г) 6–7;
д) 4–5.
Укажите правильный ответ (1).
39. В состоянии сопора у пациента отмечаются следующие симптомы:
а) почти полное отсутствие сознания;
б) отсутствие целенаправленных защитных движений;
в) открывание глаз на болевые и звуковые раздражители;
г) эпизодически односложные ответы на многократно повторенный во-
прос;
д) потеря контроля над тазовыми функциями.
Укажите неверный ответ (1).
40. Состоянию глубокой комы соответствуют следующие симптомы:
а) отсутствие сознания;
б) отсутствие защитных движений;
в) сохранение мышечного тонуса;
г) угнетение сухожильных рефлексов;
д) потеря контроля над тазовыми функциями.
Укажите неверный ответ (1).
41. Состоянию атонической комы соответствуют следующие симптомы:
а) неразбудимость;
б) арефлексия;
в) патологические дыхательные ритмы с периодами апноэ;
г) сохранение защитных движений;
д) потеря контроля над тазовыми функциями.
Укажите неверный ответ (1).
146
42. Синдром раздраженных мозговых оболочек может наблюдаться
при следующих обстоятельствах:
а) субарахноидальное кровоизлияние;
б) ишемические нарушения мозгового кровообращения;
в) менингит вирусный или бактериальный;
г) отдельные формы вирусного энцефалита.
Укажите правильный ответ (1).
43. При наличии у пациента глубокой комы тяжесть его состояния
следует расценить как:
а) удовлетворительное;
б) средней тяжести;
в) тяжелое;
г) крайне тяжелое;
д) терминальное.
Укажите правильный ответ (1).
44. При наличии у пациента атонической комы его состояние нужно
расценить как:
а) удовлетворительное;
б) средней тяжести;
в) тяжелое;
г) крайне тяжелое;
д) терминальное.
Укажите правильный ответ (1).
45. При наличии у пациента глубокого оглушения или сопора его со-
стояние нужно расценить как:
а) удовлетворительное;
б) средней тяжести;
в) тяжелое;
г) крайне тяжелое;
д) терминальное.
Укажите правильный ответ (1).
147
46. Укажите объективные методы оценки выраженности болевого
синдрома:
а) визуальная аналоговая шкала;
б) оценка интенсивности болевого синдрома в баллах;
в) отсутствуют.
Укажите неверный ответ (1).
47. К признакам дегидратации тяжелой степени относятся:
а) жажда;
б) сухость кожных покровов;
в) артериальная гипотензия;
г) олигурия;
д) отеки.
Укажите неверный ответ (1).
48. К признакам гипергидратации относятся:
а) увеличение массы тела;
б) отёки;
в) увеличение ЦВД;
г) снижение ЦВД;
д) одышка.
Укажите правильный ответ (1).
49. Дегидратации тяжелой степени соответствует потеря жидкости:
а) 5–10 %;
б) более 10 %;
в) 5–6 %;
г) 2–4%.
Укажите правильный ответ (1).
50. Уменьшение ОЦК при гиповолемическом шоке влечет за собой
такие изменения, как:
а) падение сердечного выброса;
б) рефлекторное уменьшение ЧСС;
в) снижение давления наполнения правых отделов сердца;
г) уменьшение ЦВД;
е) снижение системного АД.
Укажите правильный ответ (1).
148
Ответы
1. г
2. г
3. б
4. а
5. г
6. в
7. г
8. г
9. г
10. в
11. в
12. д
13. г
14. б
15. г
16. б
17. в
18. г
19. в
20. д
21. а
22. а
23. г
24. г
25. г
26. в
27. а
28. б
29. в
30. в
31. г
32. а
33. а
34. б
35. а
36. в
37. д
38. а
39. б
40. в
41. г
42. б
43. г
44. д
45. в
46. в
47. д
48. г
49. б
50. б
ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ
1. Сколько клинических признаков оценивают в ШКГ?
2. Какие клинические признаки оценивают в ШКГ?
3. Каков минимальный (неблагоприятный) возможный показатель в шкале
повреждения легких (1988)?
4. Что такое ОДН?
5. Что является ранним симптом ОДН?
6. Как субъективно проявляется ранний симптом ОДН?
7. Как следует расценить вентиляционную ОДН по степени тяжести, если
paСO
2
< 50 мм рт. ст.?
8. Как следует расценить вентиляционную ОДН по степени тяжести, если
paСO
2
= 51–69 мм рт. ст.?
9. Как следует расценить вентиляционную ОДН по степени тяжести, если
paСO
2
> 70 мм рт. ст.?
10. Назовите клиническое проявление декомпенсации вентиляционной
ОДН, которое разовьётся при paСO
2
= 90–140 мм рт. ст.?
11. Как следует расценить степень тяжести паренхиматозной ОДН, если
paO2 = 60–79 мм рт. ст. (SpO2 = 90–94 %)?
12. Как следует расценить степень тяжести паренхиматозной ОДН, если
paO2 = 40–59 мм рт. ст. (SpO2 = 76–89 %)?
13. Как следует расценить степень тяжести паренхиматозной ОДН, если
paO2 < 40 мм рт. ст. (SpO2 ≤ 75 %)?
14. Назовите клиническое проявление декомпенсации паренхиматозной
ОДН, которое разовьётся при III стадии ОДН. paO2 39–30 мм рт. ст.
15. Пациент находится в сознании, жалуется на чувство нехватки воздуха,
беспокоен, астеничен. Кожные покровы бледные, влажные, небольшой акроци-
аноз видимых слизистых. ЧД до 30 в 1 мин, ЧСС до 110 уд/мин, АД в норме
или несколько повышено, paO
2
снижается до 70 мм рт. ст., paСO2 снижено из-за
компенсаторной одышки. Какая стадия ОДН соответствует приведённой клинической картине?
149
16. Больной жалуется на выраженное удушье, возможно развитие психо-
моторного возбуждения, нарушение сознания, бред, галлюцинации. Кожные
покровы влажные, цианотичные, нередко в сочетании с гиперемией. ЧД 30 –40
в 1 мин, ЧСС 120–140 уд/мин, нередко аритмия, регистрируется гипертензия,
paO2 снижается до 60 мм рт. ст., paСO2 повышается до 50 мм рт. ст. Какая стадия ОДН соответствует приведённой клинической картине?
17. Сознание помрачено или отсутствует, возможно развитие судорожного синдрома из-за гипоксии мозга, наблюдается пятнистый цианоз, гипоксическое расширение зрачка с отсутствием реакции на свет. При прогрессировании
процесса тахипноэ (ЧД > 40 в 1 мин) переходит в брадипноэ (ЧД < 8 в 1 мин).
Наблюдается гипотензия, тахиаритмии, paO
2
уменьшается до 50 мм рт. ст. и ни-
же, paСO
2
повышается до 90 мм рт. ст. и выше. Какая стадия ОДН соответству-
ет приведённой клинической картине?
18. По какой шкале в настоящее время в большинстве стран вначале оце-
нивают тяжесть повреждения при поступлении пострадавшего с политравмой
в больницу?
19. Каково количество баллов по шкале ISS у пострадавших, имеющих
тяжелую травму с риском для жизни?
20. В каких анатомических областях человеческого тела оценивает повреждения Ганноверская шкала тяжести политравмы — PTS?
21. Сколько оцениваемых параметров использует шкала оценки неотложного состояния Майнца?
22. Перечислите оцениваемые параметры шкалы оценки неотложного состояния Майнца.
23. Какова градация уровней отклонения параметров у шкалы оценки неотложного состояния Майнца?
24. Какое число баллов соответствует минимальной оценке по шкале
оценки неотложного состояния Майнца?
25. Какое число баллов соответствует максимальной оценке по шкале
оценки неотложного состояния Майнца?
26. Дайте определение сепсиса (было принято в 2017 г. European Society
of Intensive Care Medicine и Society of Critical Care Medicine).
27. Когда следует обратить внимание на пациента и оценить вероятность
сепсиса по развернутой шкале SOFA?
28. Когда правомочно выставление диагноза «сепсис»?
29. Дайте определение септическому шоку (было принято в 2017 г.
European Society of Intensive Care Medicine и Society of Critical Care Medicine).
150
30. Как меняется летальность при развитии септического шока по сравне-
нию с сепсисом?
31. При наличии каких критериев вероятность внутрибольничной смерти
превышает 40 %?
32. Укажите критерии синдрома системного воспалительного ответа по
шкале ССВО/SIRS.
33. Сколько показателей используется в оценочной шкале состояния больных и пострадавших (2019)?
34. Какие показатели используется в оценочной шкале состояния больных
и пострадавших (2019)?
35. Возможно ли использовать оценочную шкалу состояния больных и пострадавших (2019) при отсутствии пульсоксиметра?
36. Какую градацию состояний определяет оценочная шкала состояния
больных и пострадавших (2019)?
37. Какому состоянию будет соответствовать сумма баллов 5 по оценочной
шкале состояния больных и пострадавших (2019)?
38. Какой должна быть сумма баллов по оценочной шкале состояния больных и пострадавших (2019), чтобы определить состояние как тяжелое?
39. Чему равно максимальное значение суммы баллов в оценочной шкале
состояния больных и пострадавших (2019)?
40. Как проводится тест рисования часов для оценки психического состояния больного? Изложите порядок проведения.
41. Как оцениваются ошибки при выполнении теста рисования часов для
оценки психического состояния больного?
42. В каком диапазоне могут варьировать результаты теста рисования часов для оценки психического состояния больного?
43. Чему соответствуют 18 баллов теста рисования часов для оценки психического состояния больного?
Ответы
1. Три.
2. Открывание глаз (Eye opening), речевая реакция (Verbal response), дви-
гательная реакция (Motor response).
3. 3.
4. Острая дыхательная (респираторная) недостаточность (ОДН) — быстро
нарастающее (время развития несколько минут/дней) тяжелое патологическое
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]