Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неотложная помощь детям. Полный справочник
.pdf
Вывихи пальцев
При резких движениях пальцев в сочетании с большой си#
лой воздействия (при падении, борьбе, во время драки при
ударе рукой) происходит вывих в суставах пальцев кисти. Вы#
вихи пястных и запястных отделов кисти встречаются крайне
редко. При вывихе разрывается «муфта», удерживающая две
кости, образующие своими концами сустав, — суставная кап#
сула. Через это отверстие свободный конец кости выпадает за
пределы сустава, движения в суставе становятся невозможны#
ми. На кисти вывихивается фаланга из сустава с пястной
костью или с другой фалангой. При отсутствии своевременно#
го лечения происходят неблагоприятные изменения в суставе,
вывих становится застарелым, заживление раны сустава за#
медляется. Может развиться привычный вывих, который, как
и застарелый, требует оперативного лечения.
После вывиха пальцев кисти ребенка беспокоит боль, при#
пухлость, необычное положение пальца на руке. При попытке
ребенка и родителей пошевелить пальцем и прикосновении
к поврежденному суставу резко усиливается боль. Движения
в суставе невозможны даже в минимальном объеме.
Первая помощь
1. В руку неплотно вложить ватный или сделанный из дру#
гого материала шар и руку забинтовать, привязав его к кисти.
2. Руку подвесить на косынке так, чтобы кисть полностью
находилась в ней.
3. К месту вывиха приложить холод.
4. Недопустимо пытаться вправить вывих самостоятельно.
Помимо усиления болей, из#за чего ребенок может потерять
сознание, в этом случае повреждение капсулы усиливается
и вероятность осложнений нарастает.
ПЕРЕЛОМЫ
Переломы ребер
Переломы ребер у детей встречаются относительно редко
из#за их гибкости и эластичности. Для того чтобы произошел
перелом, необходима достаточно серьезная травма — падение
с высоты, удар тяжелым предметом (например, во время до#
253
рожной аварии). Сами по себе переломы ребер не опасны,
серьезные последствия возникают, когда вместе с ребрами
повреждаются и другие органы грудной клетки (легкие, дыха#
тельные пути, крупные кровеносные сосуды, сердце).
Проявления травмы. Ребенка беспокоит боль в месте перело#
ма, боль усиливается при дыхании, кашле, чихании, разговоре.
Ребенок боится дышать глубоко, дыхание поверхностное,
частое. Кожа лица, грудной клетки из#за этого синюшная, блед#
ная. Половина грудной клетки на стороне повреждения отстает
от здоровой при дыхании. При ощупывании место перелома
проявляет себя резкой болезненностью. Даже при надавливании
на грудную клетку в стороне от перелома боль возникает имен#
но в месте перелома, а не в том месте, где надавливают на ребро.
Первая помощь
1. Ребенка усадить, так как в этом положении дыхание
облегчается.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха ребенку — расстег#
нуть воротник, открыть окно или форточку.
3. Дать обезболивающее.
4. Доставить в полусидячем положении в больницу.
Врачебная помощь. Несмотря на то, что неосложненные пе#
реломы ребер могут правильно срастись и без какого#либо уча#
стия врача, осмотр и дальнейшее обследование ребенка необ#
ходимы сразу же после травмы. Именно повреждения органов
грудной клетки занимают печальное второе место после череп#
но#мозговой травмы среди причин смерти детей при травмах.
Исключить эти повреждения сразу сложно даже очень опытно#
му врачу. Поэтому диагноз перелома ребер устанавливается
только после тщательного обследования ребенка.
Лечение при переломах ребер заключается в своевремен#
ном обезболивании, так как при ограничении из#за болей дви#
жений грудной клетки может возникнуть ухудшение кровооб#
ращения и замедление очищения их от микробов. Из#за этого
может начаться воспаление легких. Поэтому для предотвра#
щения воспаления при множественных переломах ребер могут
назначить и антибиотики. Обезболивающие препараты могут
вводиться внутрь, в виде уколов, а также непосредственно
в место перелома и к нервам, отходящим от него. Полезной
оказывается дыхательная гимнастика (надувание воздушных
шаров, надувных игрушек), физиопроцедуры. Выздоровление
при неосложненных переломах наступает через 2—3 недели.
254
Переломы грудины
Грудина, наряду с позвоночником, представляет собой
«узел», в котором сходятся почти все ребра, образующие груд#
ную клетку. Она имеет форму вытянутого ромба, расположена
посередине передней поверхности грудной клетки. Своей от#
носительно широкой поверхностью она прикрывает от по#
вреждения большую часть сердца и крупных сосудов.
Поэтому переломы грудины, хотя и встречаются достаточ#
но редко, могут сопровождаться тяжелыми повреждениями
внутренних органов. Обычно травма возникает при непосред#
ственном ударе по грудине, например при дорожно#транс#
портном происшествии.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит очень сильная боль
в середине грудной клетки, она усиливается при дыхании и движе#
ниях. На месте удара очень быстро возникает припухлость и кро#
воподтек. При ощупывании определяется боль в месте перелома.
Первая помощь
1. Ребенка укладывают на спину на жесткие носилки или
на щит.
2. На место перелома прикладывают холод.
3. Необходимо сразу дать ребенку обезболивающие лекар#
ства (детям до 12 лет — только препараты, содержащие па#
рацетамол, при их отсутствии — анальгин).
4. Срочно доставить ребенка в больницу.
Врачебная помощь. После исключения повреждения внутрен#
них органов, введения обезболивающих препаратов, в том числе
и в место перелома, ребенка укладывают на жесткую кровать с ва#
ликом между лопатками напротив сломанного участка грудины.
Одновременно с этим голову ребенка помещают в специальную
петлю, за которую производят вытяжение, на 10—12 дней. Это
позволяет вправить смещенные отломки грудины. В редких слу#
чаях приходится прибегать к операции — сшиванию отломков.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Переломы ключицы
Ключица — парная длинная кость, расположенная в верх#
ней части грудной клетки. Она является границей между шеей
255
и грудной клеткой спереди. Именно за счет нее лопатка с пле#
чевым суставом и рукой соединяются с грудной клеткой.
Повреждения ключицы, в том числе и переломы, — одни
из наиболее частых из всех переломов в детском возрасте.
Ключица может сломаться во время родов, при падении на
вытянутую руку, плечо, редко она повреждается при непо#
средственном ударе по ней.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит боль в месте перело#
ма, она усиливается при попытках движения рукой. При осмот#
ре видна припухлость в месте перелома, при осторожном ощу#
пывании там же появляется болезненность. В некоторых
случаях возможно повреждение плечевого сплетения или под#
ключичной артерии, располагающихся непосредственно под
ключицей. При этом ребенка может беспокоить боль или пока#
лывание во всей руке, при прикосновении к руке чувствитель#
ность ее снижается, она «немеет». Если повреждена артерия —
рука становится бледной, холоднее, чем здоровая, пульс на ней
не прощупывается.
Первая помощь
1. Поврежденную руку подвешивают на косынку.
2. К месту повреждения прикладывают холод.
3. Дают выпить обезболивающее.
4. Доставляют ребенка к травматологу.
Врачебная помощь. При отсутствии смещения отломков
ключицы перелом фиксируют повязкой (у новорожденных
применяют 8#образную повязку на плечи) или ватно#марле#
выми кольцами, изготовленными по размерам ребенка. Ес#
ли смещение есть, то после вправления под местным обез#
боливанием или наркозом закрепляют в достигнутом
положении кость в кольцах или специальной гипсовой по#
вязке. В зависимости от возраста ребенка и от вида перело#
ма в повязке ребенок находится от 10 до 21 дня.
Переломы костей предплечья
Предплечье образуют две кости — локтевая и лучевая. Они
лежат параллельно друг другу, за счет этого при переломе од#
ной из этих костей сильного смещения отломков не происхо#
дит. При положении предплечья ладонью вперед локтевая
кость обращена кнутри, а лучевая кнаружи. Край локтевой
кости от локтевого отростка до запястья прощупывается на
протяжении всего предплечья, а лучевой кости — от середины
предплечья до запястья. Начальные отделы этих костей уча#
256
ствуют в образовании локтевого сустава (повреждения их опи#
саны в соответствующем разделе).
Перелом локтевой кости в средней трети
Причиной чаще всего становится попытка отразить удар по
руке палкой или другим предметом, реже — падение на руку.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит боль в месте удара.
Движения в поврежденной руке сохранены, хотя и болезнен#
ны. В месте удара видны припухлость, кровоподтек, ссадины.
При ощупывании края локтевой кости определяется болез#
ненность, отек, может ощущаться край отломка кости.
При одновременном давлении на кисть и на локоть боль будет
появляться в месте перелома — в середине предплечья.
Первая помощь при переломах локтевой кости заключается
в подвешивании руки на косынке, прикладывании холодных
предметов к месту перелома.
Врачебная помощь. При отсутствии смещения отломков
кости накладывают гипсовую повязку от пальцев до верхней
трети плеча на 10—12 дней. Если есть значительное смещение
отломков, производят вправление перелома под наркозом,
после чего гипс накладывают на 12—14 дней. После снятия
гипсовой повязки разрабатывают локтевой сустав с помощью
лечебной гимнастики и физиотерапии.
Повреждение нижней трети лучевой кости
Это наиболее частый перелом у детей и взрослых. У ре#
бенка в нижней трети лучевой кости находится ростковая зо#
на, повреждение ее называют эпифизеолизом. При падении
на вытянутую руку, чаще всего ладонью, происходит смеще#
ние нижней части лучевой кости к тылу. При значительном
разрушении росткового хряща может развиться искривление
руки.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит боль в нижней
части предплечья, он щадит руку. При осмотре изменения
видны только при большом смещении — искривление, отеч#
ность предплечья в нижней трети. При ощупывании опреде#
ляется умеренная болезненность в месте повреждения, если
есть смещение — может быть заметна «ступенька» на по#
верхности кости. При одновременном надавливании на
кисть и локоть может появляться болезненность в месте пе#
релома.
Первая помощь — косыночная повязка, холод к месту по#
вреждения. Обязательно, даже при полной уверенности в том,
257
что у ребенка ушиб, нужно показать его детскому травматоло#
гу. При несвоевременной помощи может нарушиться рост
кости и развиться искривление руки.
Врачебная помощь. Для того чтобы правильно распознать
повреждение лучевой кости, необходимо рентгеновское ис#
следование как поврежденной, так и здоровой руки (для
сравнения). Если смещения отломков нет, накладывают
гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети
предплечья. В случае смещения под местным обезболива#
нием или наркозом перелом вправляют. Гипс остается в тече#
ние 3—4#х недель. После его снятия применяют физиопро#
цедуры, тепло на место повреждения. После выздоровления
для своевременного выявления нарушения роста кости
необходимо наблюдение у детского ортопеда в течение 1,5—
2 лет.
Переломы обеих костей предплечья
Возникают переломы обеих костей предплечья чаще всего
при падении на вытянутую руку, реже — при ударе по руке.
Эти переломы могут находиться как в средней, так и в нижней
трети предплечья. В том случае, если частично сохранена мяг#
кая, но плотная оболочка кости — надкостница, возникает не#
полный перелом. При нем смещения отломков либо нет, либо
оно небольшое. В случае полного перелома смещение обычно
очень большое, и лечение детей с такими повреждениями
представляет большие трудности.
Неполный перелом костей предплечья
Ребенка беспокоит умеренная боль в предплечье, движе#
ния рукой возможны, хотя и болезненны. При осмотре замет#
на припухлость в месте перелома. При ощупывании и одно#
временном давлении на кисть и локоть в месте перелома
отмечается болезненность.
Первая помощь — косыночная повязка, холод к месту пере#
лома.
Врачебная помощь. При переломах без смещения гипсовую
повязку (от пальцев до средней трети плеча) накладывают на
2—3 недели. В том случае, если смещение отломков есть,
вправляют перелом под наркозом или местным обезболива#
нием. Гипс в этом случае накладывают на 18—21#й день. По#
сле снятия гипсовой повязки обязательна разработка локтево#
го сустава (лечебная физкультура, физиотерапевтические
процедуры) во избежание его тугоподвижности.
258
Полные переломы обеих костей предплечья
Ребенка беспокоит сильная боль в руке. В некоторых слу#
чаях могут быть признаки травматического шока. При осмо#
тре видно искривление предплечья, иногда при движениях ру#
кой оно «складывается». При ощупывании боль резко
усиливается, движения в локте и запястье болезненны, раз#
вернуть кисть невозможно.
Первая помощь
1. К предплечью осторожно можно прибинтовать дощечку
или другой схожий предмет, руку поместить в косыночную
повязку.
2. К месту перелома приложить холод (лед, снег в пакете,
замороженные продукты из холодильника, охлаждающий па#
кет из автомобильной аптечки).
3. Дать обезболивающее лекарство (анальгин, парацета#
мол, нурофен).
4. Срочно доставить ребенка к врачу.
Врачебная помощь. Лечение проводят в условиях стациона#
ра. Вправляют перелом под наркозом, после вправления
и неоднократно в течение последующего лечения выполняют
рентгеновские снимки для контроля за положением отломков
костей. Если две попытки вправления не увенчались успехом
или если после наложения гипсовой повязки вновь произо#
шло смещение отломков, ребенка оперируют. После вправле#
ния перелома или операции ребенок находится в гипсе в тече#
ние 4—5 недель. После сращения перелома проводят полный
курс восстановительного лечения (физиотерапия, массаж, ле#
чебная физкультура, санаторное лечение с лечебными грязя#
ми и др.).
Переломы лопатки
Лопатка представляет собой парную кость треугольной
формы, расположенную на задней части спины. Она является
основанием для прикрепления руки к туловищу. На верхнена#
ружном углу этого треугольника расположена ямка, с которой
соединяется плечевая кость, образуя плечевой сустав. Почти
вся остальная часть лопатки присоединена к многочисленным
мышцам спины.
Повреждается лопатка при непосредственном ударе по ней
или при падении на предмет с острым краем.
Проявления травмы. Ребенок жалуется на боль в задней
части спины, в том месте, где прощупывается лопатка. Боль
259
усиливается при попытках отвести руку в стороны от тулови#
ща, свести лопатки кзади к позвоночнику. При осмотре в ме#
сте расположения лопатки заметна припухлость и при ощупы#
вании — болезненность.
Первая помощь
1. Руку нужно подвесить на косынку.
2. К месту повреждения приложить холод.
3. Внутрь дать обезболивающее (парацетамол).
4. Доставить ребенка в травматологическое отделение дет#
ской больницы.
Врачебная помощь. После выполнения рентгеновского ис#
следования, при котором выясняют место, где произошел пе#
релом, и наличие смещения отломков, при отсутствии смеще#
ния отломков накладывают специальную повязку из бинтов
на 14 дней. Если отломки лопатки смещены относительно
друг друга, ребенка кладут в больницу, где под наркозом вправ#
ляют перелом. После этого в течение 16—18 дней рука закреп#
ляется в повязке или на специальном приспособлении, отво#
дящем руку назад и в сторону, — отводящей шине. После
снятия повязок и шины проводят лечебную гимнастику.
Переломы плечевой кости
Плечевая кость у детей может повреждаться в трех местах:
в верхней части, вблизи с плечевым суставом; в средней части,
несущей основную нагрузку при движениях; в нижней части,
вблизи с локтевым суставом. Причиной таких переломов чаще
всего становится падение на вытянутую руку, реже — на плечо
или на локоть, удар тяжелым предметом по плечу. При пере#
ломах плеча, проходящих через ростковую зону, может нару#
шиться рост кости и развиться ее укорочение.
Переломы верхней части плечевой кости
При переломах вблизи головки плечевой кости, участвую#
щей в образовании плечевого сустава, ребенка беспокоит боль
в верхней части плеча, которая усиливается при движениях
рукой. Рука свисает вдоль туловища. Заметны припухлость,
кровоподтек, болезненность при ощупывании и поколачива#
нии пальцами над местом перелома. При надавливании на ло#
коть боль в месте перелома усиливается.
Первая помощь
1. Руку ребенка подвесить на косынке.
2. К месту перелома приложить холод.
3. Доставить ребенка в лечебное учреждение.
260
Врачебная помощь. После введения обезболивающих препа#
ратов проводят рентгенологическое исследование, при кото#
ром определяют, есть ли необходимость вправлять перелом,
каким образом по отношению друг к другу расположены кост#
ные отломки. Если смещения нет, ограничиваются наложе#
нием гипсовой повязки на 10—16 дней от лопатки на здоровой
стороне до основания пальцев на стороне поврежденного пле#
ча. В случае смещения отломков кости ребенка кладут в боль#
ницу. Там под наркозом вправляют перелом, а руку фикси#
руют в гипсовой повязке — либо такой же, как при переломах
без смещения, либо в гипсовой повязке, захватывающей туло#
вище, руку, причем закрепляется в приподнятом выше головы
положении. Если вправить перелом не удается, отломки кости
сопоставляют во время операции. Срок ношения гипсовой
повязки при таких переломах — 3—4 недели. После снятия
гипса проводят лечебную гимнастику, физиопроцедуры в те#
чение 4—6 недель.
Переломы средней части плечевой кости
Ребенка беспокоит боль в области перелома — в средней
трети плеча. Боль значительно усиливается при движениях ру#
кой. Видны значительная припухлость, кровоподтек в месте
перелома, при переломах со смещением заметно искривление
плеча, подвижность костных отломков в месте перелома.
При попытке ощупать место перелома, взять ребенка за руку
боль резко усиливается. При переломах плечевой кости
в средней трети может быть повреждение лучевого нерва, про#
ходящего вплотную к кости. Острыми отломками нерв может
быть надорван или прижат между ними. При этом ребенок бу#
дет жаловаться на покалывание, онемение, боль в тыльной ча#
сти предплечья и кисти, при прикосновении к этим отделам
руки чувствительность их резко снижена или отсутствует.
Первая помощь
1. Ребенку дать обезболивающее лекарство.
2. Руку подвесить на косынку.
3. К месту перелома приложить холод.
4. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Врачебная помощь. Если смещения нет или оно небольшое,
накладывают гипсовую повязку от здоровой лопатки до осно#
вания пальцев поврежденной руки на 3 недели.
В том случае, если перелом сопровождается выраженным
смещением отломков, производят его вправление под нарко#
261
зом. После вправления гипсовую повязку оставляют на 25—
30 дней. В течение 5—6 недель после снятия гипса проводят
восстановительное лечение с применением лечебной физкуль#
туры и физиолечения. В случае сдавления и частичного разры#
ва нерва применяют препараты, улучшающие восстановление
нервной ткани, физиотерапию. При полном разрыве нервного
ствола или неудаче обычного лечения поврежденный нерв
сшивают в условиях нейрохирургического отделения.
Переломы нижней части плечевой кости
Эти переломы очень разнообразны по своей форме и на#
правлению излома, их лечение наиболее сложно среди всех
других переломов плечевой кости. Связано это со сложным
строением локтевого сустава, основанием которого и является
нижний отдел плечевой кости. Переломы этого отдела плеча
могут осложняться повреждением крупных кровеносных со#
судов и нервов руки. Среди переломов нижней части плечевой
кости различают околосуставные и внутрисуставные перело#
мы. Распознавание и лечение внутрисуставных повреждений
плечевой кости будут рассматриваться вместе с другими по#
вреждениями локтевого сустава.
Плечевая кость, имеющая форму трубки в среднем отделе,
при продолжении книзу расширяется, образуя два бугорка,
которые легко прощупать, — это самые верхние части локте#
вого сустава. Их называют надмыщелками, а сам наиболее
низко расположенный конец кости, образующий сустав, на#
зывают мыщелком. К надмыщелковым бугоркам прикреп#
ляются многочисленные мышцы предплечья. По нижней ча#
сти внутреннего бугорка проходит локтевой нерв, который
легко ушибается при ударе локтем, поэтому знаком практиче#
ски каждому. Выше наружного бугорка проходит лучевой
нерв. Оба нерва участвуют в передаче ощущений из пред#
плечья и кисти. Они же посылают нервные импульсы для дви#
жения мышц этих областей. Между ними вплотную к кости
проходит плечевая артерия, которая является главной крове#
носной магистралью, несущей кровь к руке. Поэтому при око#
лосуставных переломах нижнего отдела плечевой кости, когда
есть смещение отломков кости, велика опасность поврежде#
ния сосудов и нервов. Неправильно и несвоевременно лечен#
ные переломы в этой области могут приводить к нарушению
роста и укорочению руки и, кроме того, к пожизненным бо#
лям и ограничению движений в локтевом суставе.
262
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]