Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неотложная помощь детям. Полный справочник
.pdf
Мезотимпанит протекает длительно. Несмотря на гладкое те#
чение, он может осложниться тяжелыми внутричерепными
заболеваниями.
Диагностика проводится на основании длительности тече#
ния, центральной перфорации слизистого или слизисто#гной#
ного отделяемого из уха.
Эпитимпанит — воспалительные изменения надбарабан#
ного пространства. Он характеризуется поражением слизистой
оболочки, а также костной ткани стенок барабанной полости
и сосцевидного отростка, при этом одна из стенок среднего
уха разрушается кариозным процессом. Главным признаком
при отоскопической картине является стойкая краевая перфо#
рация в верхних отделах барабанной перепонки, кость соста#
вляет часть края перфорации. При деструктивном процессе
гнойное отделяемое имеет зловонный запах, что служит од#
ним из характерных признаков эпитимпанита. Иногда проис#
ходит образование холестеатомных масс, которые видны через
отверстие в барабанной полости. Это опухолевидное образо#
вание беловатого цвета с перламутровым белком, состоящее
из нескольких слоев концентрически расположенных пластов
ороговевшего эпидермиса, пропитанного продуктами распа#
да, гноем. При нагноении холестеатомных масс воспалитель#
ный процесс может переходить на соседние ткани, вызывая
внутричерепные осложнения.
Слух снижается значительно в поздних стадиях.
На рентгенограммах при холестеатоме определяется резко
очерченный дефект кости в виде бесструктурного просветле#
ния (полости), окруженного тонкой плотной тканью.
У детей особенности течения эпитимпанита и мезотимпани#
та связаны с анатомическим строением височной кости, с реак#
цией детского организма на различные раздражители. Особого
внимания заслуживают дети в возрасте до 3 лет, когда переход
острого воспаления в хроническое обусловлен нарушением пи#
тания (гипотрофией), аллергической настроенностью организ#
ма с гиперчувствительностью к различным раздражителям.
Лечение хронического отита состоит из консервативных
и хирургических методов. Консервативному лечению подле#
жит мезотимпанит, при эпитимпаните производится преиму#
щественное хирургическое лечение.
В лечении применяются антибиотики, протеолитические
ферменты, антигистаминные и дезинфицирующие средства,
493
физиотерапевтические средства. Антибиотики назначаются
после определения к ним чувствительности при посеве гноя из
уха. Местное лечение заключается в удалении гноя, введении
дезинфицирующих средств. Параллельно проводится лечение
заболевания носа и глотки. Наряду с противовоспалительным
лечением большую роль играют правильное питание, введе#
ние в организм ребенка достаточного количества витаминов
(А, С, D, РР, группы В).
При эпитимпанитах при наличии симптомов внутричереп#
ных осложнений (таких как поражение кости и холестеатома)
операция проводится в плановом порядке.
Основные требования к предупреждению заболевания ушей:
1) при подозрении на поражение уха ребенок должен быть
осмотрен врачом не менее чем через сутки от появления
симптомов;
2) если ребенок перенес инфекционное воспаление одного
уха, нужно уберечь от заболевания второе ухо;
3) кормить ребенка в грудном возрасте необходимо в гори#
зонтальном положении;
4) не рекомендуется детям ничего вставлять в уши;
5) для предупреждения появления боли на большой высоте над
уровнем моря старшие дети должны проглатывать слюну; не
рекомендуется кормить грудью или поить ребенка в подобной
ситуации. Перед полетом на самолете рекомендуется при за#
ложенности носа закапывать в нос сосудосуживающие капли.
К общим мероприятиям относятся организация общего ре#
жима и питания, борьба с острыми респираторными заболева#
ниями и гриппозной инфекцией. Повышают сопротивляе#
мость организма ребенка. Сюда относятся закаливание
организма, содержание в светлом, сухом, хорошо проветрива#
емом помещении, водные процедуры, богатая витаминами
диета. Должна проводиться борьба с рахитом, гипотрофией,
заболеваниями носа и носоглотки.
ТРАВМЫ УХА
Повреждения уха могут быть поверхностными, когда трав#
мируются мягкие ткани уха без нарушения костей, и глубоки#
494
ми, которые сопровождаются трещинами, переломами пира#
миды височной кости.
Повреждения могут вызываться механическими причина#
ми, термическими и химическими факторами, когда может
возникать акустическая и вибрационная травма.
Повреждения ушной раковины
Такие повреждения могут возникнуть в результате ушиба,
удара, укуса. Редко возникают частичный или полный отрыв
раковины. Особенности травмы зависят от характера травмы.
Инфицированные раны в области ушной раковины в момент
травмы, а также своевременное оказание помощи могут вы#
звать воспаление надхрящницы с последующим расплавле#
нием хряща и деформацией ушной раковины.
Первая помощь при поверхностных повреждениях заклю#
чается в обработке раны дезинфицирующим раствором и на#
ложении асептической повязки. Глубокие раны обрабаты#
ваются по правилам общей хирургии, оптимальным временем
наложения швов являются первые часы и сутки. По показа#
ниям вводится противостолбнячная сыворотка по установ#
ленной схеме. В дальнейшем производится ежедневная обра#
ботка раны, по показаниям назначаются физиотерапия
и антибиотики на 5—6 дней.
При нагноении раны после первичной хирургической об#
работки снимают швы и производят эвакуацию гноя.
Отогематома возникает при ушибе ушной раковины или
длительном давлении на нее. Она представляет собой флюктуи#
рующую припухлость красного цвета с синюшным оттенком.
Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно, после на#
ложения на них давящей повязки. В случае гнойного осложне#
ния производится широкий разрез, рану промывают дезинфи#
цирующим раствором, затем накладывают давящую повязку.
Повреждения наружного слухового прохода
Они могут возникнуть в кожно#перепончатой и костной
части слухового прохода. Они часто возникают при ударах
в нижнюю челюсть.
Неотложная помощь заключается в первичной обработке
раны, остановке кровотечения. С первого дня для предупреж#
дения развития сужения в результате рубцевания и с целью
ликвидации воспаления производится тампонада слухового
прохода турундами, пропитанными стерильным вазелиновым
маслом или дезинфицирующими мазями.
495
В случае перелома передненижней стенки наружного слу#
хового прохода назначается только жидкая пища, для преду#
преждения смещения нижнюю челюсть фиксируют повязкой.
Лечение таких больных проводится в отоларингологическом
отделении.
Повреждение барабанной перепонки
Повреждения барабанной перепонки могут возникнуть
при резких перепадах давления при падении на ухо, прыжках
с высоты в воду и др.
Травмы барабанной перепонки могут возникать при чист#
ке уха различными острыми предметами (шпильками, спичка#
ми), при случайных толчках. В этих случаях необходимо
соблюдать максимальную осторожность при обработке уха.
Первая помощь должна ограничиться введением в наружный
слуховой проход стерильного ватного шарика. Следует избе#
гать всяких манипуляций (высушивания, удаления сгустков
крови). Противопоказано промывание уха.
Повреждения внутреннего уха
Повреждения внутреннего уха могут появиться при проник#
новении острых предметов (булавок, шпилек и др.) сквозь ба#
рабанную перепонку и окна лабиринта. Косвенные подтвер#
ждения могут возникать при переломах основания черепа,
сопровождающихся переломом пирамиды височной кости.
Это может возникнуть при ударе по лбу или затылку, а также
при падении на подбородок. В этих случаях не наблюдается
смещения костных отломков.
При продольном переломе височной кости очень часто про#
исходит разрыв барабанной перепонки, через который наблю#
дается кровотечение или истечение спинномозговой жидкости.
При этом отмечаются полное выпадение функций внутреннего
уха, паралич лицевого нерва. Неотложная помощь при таких
травмах заключается в наложении стерильной повязки и немед#
ленной транспортировке в лечебное учреждение. Транспорти#
ровка должна быть без тряски, нельзя наклонять, запрокиды#
вать и поворачивать голову набок. В стационаре производится
остановка кровотечения путем введения в слуховой проход сте#
рильных турунд или сухих ватных тампонов. Дальнейшее лече#
ние зависит от наличия внутричерепных осложнений.
Термические и химические травмы
Термические и химические травмы возникают при воздей#
ствии высокой или низкой температуры, а также различных
496
химических факторов. Термические ожоги сочетаются с ожо#
гами лица и шеи, которые описаны в главе 16.
Неотложная помощь при термических ожогах ушной рако#
вины и наружных слуховых проходов проводится по обычной
схеме, о которой рассказывается в главе 16. Первая помощь на
месте происшествия направлена на прекращение воздействия
термического агента на кожу. При большой площади ожога
необходимо наложить асептическую повязку и незамедли#
тельно транспортировать ребенка в специализированное отде#
ление поликлиники для осмотра хирургом.
Помощь при химических ожогах заключается в том, чтобы
как можно быстрее удалить поражающее вещество сильной
струей воды. Остатки нейтрализуются с помощью антидотов.
Для инактивации кислот применяется обработка пораженных
участков ушной раковины 2%#ным раствором бикарбоната
натрия, щелочи нейтрализуются 2%#ным раствором уксусной
или лимонной кислоты. Химические ожоги лечатся так же,
как и термические ожоги.
БАРОТРАВМА
Баротравма возникает при изменениях атмосферного дав#
ления. Особенно чувствительными являются среднее и внут#
реннее ухо. Баротравма у детей развивается при изменении
давления только в слуховом проходе. Ее появлению способ#
ствуют воспалительные процессы в носоглотке, а также не#
соответствие вентиляции слуховой трубы и изменения атмо#
сферного давления.
Основными симптомами являются чувство напряжения
в ушах, боль, снижение слуха, шум в ушах, головокружение,
ощущение давления и переливания в ушах.
Неотложная помощь в тяжелых случаях заключается в назна#
чении антибактериальной терапии и сосудосуживающих препа#
ратов. В период лечения запрещаются перелеты, погружения
в воду. В случае разрыва барабанной перепонки проводится
тщательная, но осторожная очистка слухового прохода от сгуст#
ков крови, возможных посторонних примесей (при взрывах, вы#
стрелах) с помощью стерильной ватки, намотанной на зонд.
497
В наружный слуховой проход с целью предупреждения ин#
фицирования и далее гемостаза вводят стерильные турунды.
Кроме этого, назначается общеукрепляющая и противовоспа#
лительная терапия.
Легкие формы баротравмы проходят без лечения.
В тяжелых случаях после 5#го дня покоя назначаются сред#
ства для лечения того или иного анализатора, противовоспа#
лительные и общеукрепляющие средства.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НАРУЖНОГО
СЛУХОВОГО ПРОХОДА
Инородное тело в ухе — попадание предметов органиче#
ского и неорганического происхождения. Также инородными
телами могут быть живые тела.
У старших детей инородными телами могут быть отломки
спичек, кусочки ваты, которые застревают в ухе при очистке
его от серы, воды и др.
Чаще инородные тела застревают при входе в наружный
слуховой проход, но могут надолго застрять в слуховом про#
ходе. В случае, если инородное тело попадает внутрь слухово#
го прохода, могут произойти снижение слуха или поврежде#
ние барабанной перепонки. Часто вокруг инородного тела
появляется реактивное воспаление кожи наружного слухово#
го прохода, иногда с образованием раневой или язвенной по#
верхности.
Набухшие от влаги, покрытые ушной серой инородные те#
ла могут привести к закупорке слухового прохода.
Неотложная помощь. В случае, если инородное тело хоро#
шо видно и оно не фиксировано в наружном слуховом прохо#
де, нужно крепко взяться за верхнюю часть ушной раковины,
оттянуть ее вверх и кнаружи. Если ребенок наклонит голову
пораженным ухом вниз и встряхнет головой, то незафиксиро#
ванное инородное тело может выпасть наружу.
Можно попытаться вымыть инородное тело из уха струей
теплой воды с небольшим напором через тонкий шланг. Это де#
лать запрещается, если инородное тело состоит из вещества,
способного разбухать. Если простыми методами удалить ино#
498
родное тело не удается, необходимо срочно обратиться к вра#
чу, так как нахождение инородного тела приводит к воспале#
нию и инфицированию уха. Для удаления инородного тела
применяются специальные инструменты и насосы.
Живые инородные тела (комары, мухи, тараканы, мелкие
жуки) умерщвляются вливанием капель 70%#ного спирта, теп#
лого растительного масла или глицерина. Насекомое поги#
бает, и тогда его извлечь нетрудно.
Снижение слуха при блокаде слухового прохода проходит
сразу после удаления инородного тела. Если имеет место по#
вреждение барабанной перепонки, назначаются антибиотики.
Заживление может проходить в течение 2—3#х месяцев.
Профилактика попадания инородных тел в уши, особенно
у маленьких детей, должна проводиться постоянно. Родители
должны проверить безопасность игрушек, которые должны
быть достаточно большими. Особенно опасны игрушки
с пластмассовыми или стеклянными глазами, стрелы и дроти#
ки с острыми концами, для детей старшего возраста — хими#
ческие наборы, инструменты для обработки дерева.
Дети не должны провоцировать животных на агрессию.
Если в доме есть дети, не рекомендуется заводить питбуль#
терьеров, немецких овчарок, пуделей, шнауцеров, которые мо#
гут проявить агрессию к детям, особенно младшего возраста.
Дети должны знать, что подходить к незнакомым живот#
ным опасно.
Поскольку наиболее опасным периодом является возраст,
когда дети начинают самостоятельно передвигаться по дому,
они интересуются всеми окружающими предметами, в их
окружении не должно быть предметов, которые могут быть по
своему диаметру помещены в наружный слуховой проход.
ГЛАВА 14. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГЛАЗ
Формирование органов зрения у детей начинается на второй
неделе жизни образованием глазных пузырей, на четвертой не#
деле образуется хрусталик. Затем развиваются склера, камеры
глаза. После рождения у новорожденного все составные части
глаза соответствуют глазу взрослого человека, но он имеет мень#
ший диаметр — 1—2 мм, тогда как у взрослого — 2—4 мм.
Дифференцировка сетчатки и формирование зрительных нер#
вных путей происходят в первые 6 месяцев, за последующие
1,5—2 года появляются связи сетчатки глаза со зрительными
и глазодвигательными нервами. Рост глаза происходит до 20 лет.
Вес глаза новорожденного — 3 г, взрослого — 7—8 г. Перед#
незадний размер глаза равен 16 мм. Роговица в возрасте 1—
2 лет почти вдвое толще, а диаметр ее — меньше, чем у взросло#
го. Диаметр роговицы составляет 9 мм, к 1 году жизни — 10 мм,
а у взрослого — 11 мм. Зрачок у грудного ребенка уже и вяло
реагирует на свет. Вначале хрусталик имеет шаровидную фор#
му, но постепенно он приобретает форму чечевицы, а конси#
стенция уплотняется. Часто у новорожденных детей не полно#
стью сформированы слезные пути, у них сохраняется пленка,
закрывающая носослезный проток. Скопление жидкости
в слезном мешке может стать причиной возникновения во#
спалительного процесса.
По мере роста и развития ребенка совершенствуется функ#
ция глаза и его аппарата. У недоношенного ребенка большую
часть дня глаза закрыты, и лишь периодически на непродол#
жительное время они полностью или частично открываются.
На яркую световую вспышку эти дети реагируют морганием
или крепким смыканием век. Глазные яблоки постоянно дви#
гаются, фиксация их в одном положении осуществляется на
очень незначительное время.
500
Доношенный ребенок способен различать свет и темноту.
На световую вспышку или яркий свет он реагирует морга#
нием, наличие зрачковой реакции указывает на то, что у детей
функционирует аппарат периферического зрения, хотя цент#
ральный аппарат еще функционально незрелый. В первые дни
жизни ребенок фиксирует взгляд на окне, светлой стене или
каком#нибудь источнике света. С пятинедельного возраста
появляется бинокулярная фиксация глаз, которая постепенно
совершенствуется. В последующем ребенок начинает следить
глазами за передвигающимися предметами, за матерью, потом
начинает рассматривать игрушки, свои руки, начинает разли#
чать цвета. В связи с тем, что у большинства детей относитель#
но короткий переднезадний диаметр, чем у детей других воз#
растов, они являются гиперметропами. У здоровых детей
с периода новорожденности при воздействии на глаз света
зрачок сужается, что имеет большое диагностическое зна#
чение.
Все эти особенности в зависимости от возраста ребенка
учитываются при травмах и других заболеваниях глаз.
Наибольшее число случаев повреждений глаз встречается
в виде ранений и контузий, реже регистрируются ожоги. Чаще
травмы глаз возникают в дошкольном возрасте.
Глазной травматизм у детей может быть вследствие меха#
нических, термических, химических и лучевых повреж#
дающих факторов.
Различают проникающие и непроникающие ранения, ту#
пые повреждения, термические и химические ожоги, отморо#
жения.
ТРАВМА ВЕК
Травма век может быть легкой: сопровождается отеком
век, поэтому после оказания помощи ребенка должен осмот#
реть врач.
При ушибах различными предметами, а также после паде#
ния могут возникнуть нарушения целости кожи век, которые
могут сопровождаться подкожными и подконъюнктивальны#
ми кровоизлияниями, повреждениями мышц и нервов век.
501
Основными симптомами подобных повреждений могут
быть отек века, опущение века, зияние глазной щели. Чем тя#
желее травма, тем выраженнее эти симптомы. В легких слу#
чаях отмечается небольшое покраснение век. Неотложная по#
мощь заключается в обеззараживании поврежденного участка
век одним из дезинфицирующих растворов, в тяжелых случаях
назначаются антибиотики.
Повреждение век может произойти жалящими насекомы#
ми, осами, пчелами. Повреждения могут быть различными,
они зависят от реакции организма на яд. Часто это сопровож#
дается значительным отеком, бурной реакцией организма (го#
ловной болью, тошнотой, рвотой, потерей сознания).
При оказании помощи прежде всего извлекают жало насе#
комого с помощью пинцета. Нужно следить, чтобы кусочка
жала не осталось в тканях века. При шоковой реакции вводят
антигистаминные препараты, сердечные средства.
Ранения век происходят при игре и использовании колющих,
режущих предметов; осколками, образующимися от взрывов.
При сквозных ранениях повреждаются веко, мышцы, хрящ
и конъюнктива. Раны, возникшие у края ресниц, заживают быст#
рее ран, которые направлены перпендикулярно или под углом.
Через раневую поверхность поврежденное веко быстро ин#
фицируется, и воспалительный процесс может быстро перей#
ти на соседние ткани, глазницу.
Неотложная помощь заключается в обработке вокруг раны
кожи 1%#ным спиртовым раствором бриллиантового зелено#
го, а на рану накладывается стерильная повязка. Запрещается
промывать рану и убирать поврежденные ткани из раны. Об#
работка раны должна проводиться специалистом.
ТРАВМЫ СЛЕЗНОГО АППАРАТА
Травмы слезного аппарата обычно происходят при по#
вреждении глазницы, при этом нарушается функция слезовы#
деления и слезопроводящего аппарата. Все это приводит к вос#
палению слезных путей.
К неизлечимому слезотечению приводят комбинирован#
ные поражения глазницы и полости носа.
502
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]