Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неотложная помощь детям. Полный справочник
.pdf
виден кровоподтек, припухлость. При ощупывании в этом
месте возникает сильная боль, определяются под кожей ос#
трые концы отломков кости. При давлении на пятку боль по#
является в месте перелома. Если сломаны обе кости, в месте
перелома голень может сгибаться, как в суставе.
Первая помощь
1. Дать ребенку обезболивающее.
2. Обеспечить неподвижность голени. Для этого доски, пал#
ки, любой другой подручный материал закрепить бинтами,
кусками ткани, веревками сбоку и сзади поврежденной ноги
от пятки до верхней трети бедра.
3. К месту перелома приложить холод.
4. Срочно доставить ребенка в больницу.
Врачебная помощь. Если смещения отломков кости нет или
оно небольшое, накладывают гипсовую повязку от ягодичной
складки до пальцев стопы на 2—3 недели. В том случае, когда
смещение есть, производят вправление перелома под нарко#
зом, после чего накладывают гипсовую повязку от паховой
складки до пальцев стопы на 4—5 недель. На 5—7#й день вы#
полняют рентгеновское исследование, при котором выяс#
няют, сместились ли вправленные отломки кости после умень#
шения отека или нет. Если смещения нет, лечение в гипсовой
повязке продолжают, если появилось смещение отломков, то
снимают гипс и накладывают скелетное вытяжение. Спицу
при этом проводят через пятку, вытяжение осуществляют в те#
чение 2—3#х недель. После окончания вытяжения наклады#
вают гипс на 2—3 недели.
После снятия гипсовой повязки для восстановления ко#
нечности применяют теплые ванны, массаж, лечебную гимна#
стику.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО
СУСТАВА
Голеностопный сустав образуется обеими костями голе#
ни — большеберцовой и малоберцовой. На нижней (торцевой)
части большеберцовой кости расположена наибольшая по#
верхность сустава. С внутренней стороны этой кости ниже
313
спускается ее выступ, наподобие зубца вилки, — внутренняя
лодыжка. Суставная поверхность с торцевой части больше#
берцовой кости продолжается на этот зубец. С наружной сто#
роны к большеберцовой кости примыкает малоберцовая
кость. Эта кость, длинная и узкая на протяжении всей голени,
на уровне сустава образует утолщение — наружную лодыжку.
На внутренней стороне наружной лодыжки расположена су#
ставная поверхность, примыкающая к такой же поверхности
большеберцовой кости. Таким образом, голень для образова#
ния голеностопного сустава образует двузубую «вилку». Обе
лодыжки («щиколотки») легко прощупываются с обеих сто#
рон от голеностопного сустава. Удерживаются берцовые кости
между собой натянутой между ними по всей длине голени
плотной пластиной — синдесмозом. «Вилка» голени со стопой
соединяется через таранную кость, имеющую на своей верх#
ней части суставную поверхность в форме блока. Кроме кап#
сулы сустава, окружающей его со всех сторон, он укрепляется
многочисленными связками.
Внутрисуставные переломы
При избыточном и сильном отклонении стопы в голено#
стопном суставе (например, при подворачивании ноги во вре#
мя бега, прыжков, преодоления препятствий) могут повреж#
даться кости, образующие голеностопный сустав. К таким
повреждениям относятся переломы нижней трети большебер#
цовой кости и обеих лодыжек.
Перелом нижней трети большеберцовой кости. Эта травма
нередко сопровождается повреждением росткового хряща го#
лени, линия перелома нередко проникает в полость голено#
стопного сустава.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит боль в голеностоп#
ном суставе. При осмотре сустав отечен, если есть смещение
отломков, то кроме отека есть изменение его формы по срав#
нению со здоровым суставом. Стопа при этом развернута
кнаружи. Движения в суставе резко болезненны, а при нали#
чии смещения отломков — невозможны.
Первая помощь
1. На область голеностопного сустава наложить повязку
в виде «8» с поочередным захватом стопы и голени.
2. К месту травмы нужно приложить холод.
3. Необходимо исключить нагрузку на ногу, для этого ре#
бенка можно переносить на носилках, щите, на руках.
314
4. Для лучшего сопоставления отломков во время их вправ#
ления до усиления отека ребенка нужно как можно скорее до#
ставить к травматологу.
Врачебная помощь. Если смещения отломков при переломе
нет, накладывается гипсовая повязка от пальцев стопы до
верхней трети голени на 18—21 день. В случае наличия смеще#
ния вправляют перелом под наркозом. После вправления гип#
совую повязку оставляют на 3—4 недели. После снятия гипса
назначают лечебную гимнастику, физиопроцедуры. В течение
2#х лет после травмы необходимо наблюдение ортопеда, так
как в некоторых случаях возможно нарушение роста голени
и искривление сустава.
Переломы лодыжек
При повреждении лодыжек перелом часто проходит по
ростковой зоне в нижних отделах большеберцовой и малобер#
цовой костей. При этом повреждении также не исключено на#
рушение роста костей в нижних отделах с последующим
искривлением голеностопного сустава.
Проявления травмы. Как правило, боль при таких поврежде#
ниях не очень беспокоит ребенка, и только при смещении от#
ломков, частичном вывихе стопы из голеностопного сустава она
может достигать большой силы. Наступить на ногу ребенок не
может из#за болей. При осмотре обращает на себя внимание
припухлость в голеностопном суставе: если имеется перелом без
смещения, то она умеренная; если имеется смещение отломков,
частичный вывих стопы, он имеет в этом случае шаровидную
форму, стопа отклонена от обычного своего положения (по
сравнению со здоровой ногой). При ощупывании в месте пере#
лома отмечается боль, она усиливается при попытках произ#
вести движения в голеностопном суставе, при давлении на пятку.
Первая помощь
1. На голеностопный сустав наложить 8#образную повязку.
2. К месту перелома приложить холод.
3. Ребенка доставить к врачу.
Врачебная помощь. При переломе без смещения отломков
накладывают гипсовую повязку от стопы до верхней трети го#
лени на 2—3 недели. В случае смещения отломков после впра#
вления перелома и частичного вывиха стопы гипс накладыва#
ют на 2—4 недели. В том случае, если при рентгеновском
исследовании выявляется разрыв пластины, удерживающей
кости голени в «вилке» голеностопного сустава, при наложе#
315
нии гипсовой повязки применяют различные приспособле#
ния, сближающие кости между собой. В течение 10—15 дней
постепенно сближают кости в этом приспособлении, затем
повязку укрепляют и держат еще в течение 2—3 недель. Опе#
рации, столь распространенные у взрослых при таких же пере#
ломах, в детском возрасте применяют только при открытых
переломах костей голеностопного сустава. Обычно для этого
используют аппарат Илизарова. После снятия гипсовой по#
вязки (а после операции — и во время ношения аппарата) про#
водят курс лечебной гимнастики и физиотерапии. При пере#
ломе внутренней лодыжки после снятия гипса необходимо
ношение стельки с супинатором (разворачивающим подошву
кнутри), а при переломе наружной лодыжки — с пронатором
(разворачивающим ее кнаружи). Подобные стельки можно
приобрести в любом ортопедическом салоне. Срок их ноше#
ния — 2—3 месяца. После завершения лечения ребенок нуж#
дается в наблюдении детского ортопеда в течение 2—3#х лет
(для своевременного выявления и лечения искривления голе#
ностопного сустава).
Повреждения связок голеностопного сустава
У детей это самая распространенная травма голеностопно#
го сустава. Полный или частичный разрыв (растяжение) свя#
зок происходит при подворачивании ноги кнутри и вниз во
время бега по неровной местности, при прыжках.
Проявления травмы. При растяжении голеностопного
сустава в момент травмы появляется боль, которая на нес#
колько часов может стихнуть, ребенок в это время может бе#
гать, играть, не обращая внимания на ногу. Боль в этом случае
вновь появляется позже (обычно при возвращении домой).
При разрыве связок (который встречается в основном у под#
ростков) боль как появилась, так уже не стихает.
При осмотре заметен отек, кровоподтек в области лодыж#
ки, там же при ощупывании определяется максимальная бо#
лезненность. Чем больше повреждены связки, тем четче эти
проявления. При попытке отклонить стопу в сторону боль
резко усиливается в месте повреждения.
Первая помощь
1. На голеностопный сустав наложить 8#образную повязку.
2. К месту повреждения приложить холод.
3. Исключить опору на ногу (при ходьбе опираться на взрос#
лого или на костыли).
316
4. Обратиться к врачу (до проведения рентгенологического
исследования нельзя достоверно исключить перелом или пол#
ный разрыв связок в голеностопном суставе).
Врачебная помощь. При растяжении накладывают 8#образ#
ную повязку на 4—5 дней, в течение 1—2 дней постоянно при#
кладывают холод к месту повреждения, затем применяют теп#
лые ванны, физиопроцедуры. К занятиям физкультурой
допускают не ранее чем через 12—15 дней. При разрыве связок
на 8—10 дней накладывают гипсовую повязку, на 4—5#й день
разрешают ходьбу в ней. Затем в течение недели ребенок но#
сит 8#образную повязку. В течение этого периода применяют
теплые ванны, физиотерапию.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ
Для детей разрывы мышц малохарактерны. Наиболее
часто повреждаются надостная (расположена на верхней ча#
сти лопатки) и четырехглавая (занимает всю переднюю часть
бедра) мышцы. В первом случае разрыв возникает при паде#
нии на вытянутую вперед руку или попытке удержать рукой
падающий тяжелый предмет. Во втором случае причиной раз#
рыва становится попытка удержаться на прямых ногах при
падении.
Проявления травмы. Для разрыва мышц характерна боль
в указанных областях, припухлость. При разрыве надостной
мышцы невозможно отвести руку от туловища более чем на
60°, при разрыве четырехглавой мышцы — разогнуть ногу
в колене.
Первая помощь
1. Обеспечить неподвижность конечности — при разрыве
надостной мышцы подвесить руку на косынку, четырехгла#
вой — так же, как при переломе бедра.
2. К месту разрыва приложить холод.
3. Доставить к врачу.
Врачебная помощь. В большинстве случаев требуется опера#
ция — сшивание поврежденных мышц, только при частичном
разрыве надостной мышцы возможно лечение на отводящей
шине в течение 4—5 недель. После операции в обоих случаях на#
317
кладывают гипсовую повязку на 4—6 недель. После снятия гип#
са применяют лечебную физкультуру, массаж, физиолечение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА
Тазобедренный сустав образован ямкой, расположенной
на наружной поверхности тазовой кости (примерно на уровне
середины паховой складки), — вертлужной впадиной и голов#
кой бедренной кости, сустав окружает плотная суставная сум#
ка — капсула сустава. Она охватывает и большую часть шей#
ки бедренной кости, поэтому все переломы шейки бедра
сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава и могут
привести к его воспалению и формированию артроза. Артроз
тазобедренного сустава приводит к длительным болям и по#
степенному уменьшению подвижности сустава.
Внутрисуставные переломы верхних отделов бедра
Переломы головки и шейки бедренной кости могут проис#
ходить при падении на боковую часть бедра. При этом непра#
вильное лечение таких переломов может привести к артрозу
тазобедренного сустава, проявляющему себя постоянными бо#
лями и нарастающим с годами ограничением движений в нем.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит боль в паховой
области, усиливающаяся при движениях ногой. Иногда боль
не столь значительна и ребенок долгое время может ходить на
сломанной ноге. Как правило, боль все же приковывает ре#
бенка к кровати. Нога развернута стопой кнаружи, при попыт#
ке повернуть стопу вертикально появляется боль в паховой
области. При этом он не может поднять выпрямленную в ко#
лене ногу, пятка волочится по постели. Боль появляется при
ощупывании в паховой области, в верхней боковой части бед#
ра, где прощупывается большой вертел. Боль в середине пахо#
вой складки (где находится тазобедренный сустав) появляется
и при давлении на пятку. Там же боль ребенок ощущает при
попытках поднять его ногу.
Первая помощь
1. При подозрении на перелом верхнего отдела бедра
необходимо дать выпить ребенку обезболивающее.
318
2. Обеспечить неподвижность тазобедренного сустава.
Это можно сделать, привязав к ноге сбоку и сзади палки или
доски. Нижний край импровизированной шины должен до#
стигать голеностопного сустава, верхний — подмышечной
впадины.
3. Переносить ребенка желательно на щите или на носил#
ках. При этом желательно к наружной части стопы приставить
тяжелый предмет (мешочек с песком и т. д.), чтобы предотвра#
тить ее разворачивание и усиление смещения отломков вбли#
зи тазобедренного сустава.
4. К месту перелома приложить холод.
5. При транспортировке в больницу, которая должна быть
незамедлительной, стараться как можно меньше переклады#
вать ребенка с места на место.
Врачебная помощь. После подтверждения перелома при
рентгеновском исследовании и введения обезболивающих
препаратов ребенок получает лечение в травматологиче#
ском отделении детской больницы. Если смещения отлом#
ков нет, то ребенок находится с ногой, уложенной на спе#
циальную конструкцию — шину Белера, к коже фиксируют
пластырем груз 3—4 кг. Лечение проводят в течение 2—
2,5 месяца. Если смещение отломков бедренной кости есть,
приходится накладывать скелетное вытяжение (с проведением
спицы через нижнюю часть бедренной кости) на 2 месяца. Од#
новременно с вытяжением проводят лечение с помощью лечеб#
ной физкультуры, массажа, физиотерапевтических методов.
Широко применяют препараты, улучшающие кровообращение
в суставе. Во избежание осложнений (наиболее опасное из ко#
торых — разрушение головки бедренной кости) необходим пе#
риодический контроль за состоянием тазобедренного сустава
у детского ортопеда в течение 2 лет.
Вывих бедра
Вывих бедра происходит при разрыве тазобедренного
сустава и выходе головки бедренной кости из своего места на
тазовой кости — вертлужной впадины. При этом вывихе неиз#
бежно повреждается крупный кровеносный сосуд, через кото#
рый сустав получает питание. Если вывих несколько дней не
вправлен или слишком рано после его вправления ребенок
стал наступать на ногу, может начаться медленное разрушение
сустава, впоследствии может потребоваться операция по заме#
не сустава искусственным. Эта тяжелая травма может случить#
319
ся при падении на бедро с большой высоты, сильном ударе по
ноге.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит сильная боль в та#
зобедренном суставе (в середине паховой складки и ягоди#
це). Он лежит, наступить или произвести какие#либо движе#
ния ногой при такой травме он не может из#за резких болей.
Бросается в глаза то, что нога согнута в тазобедренном и ко#
ленном суставе, колено при этом обращено к другой ноге.
При попытке изменить положение ноги боль значительно
усиливается, при этом ощущается пружинящее сопротивле#
ние движению. При ощупывании в средней части паховой
складки по сравнению с неповрежденной ногой ощущается
западение. При ощупывании в этой области, надавливании
на большой вертел (костный выступ бедренной кости у на#
ружной части паховой складки) и на пятку появляется боль
в области тазобедренного сустава. При некоторых видах вы#
вихов происходит сдавление бедренных артерии и вены, при
этом нога становится синей, холодной, отечной. При нев#
правленном вывихе в течение 1—1,5 ч может наступить ганг#
рена ноги и синдром длительного сдавления. В этом случае
жизни ребенка угрожает опасность.
Первая помощь
1. При подозрении на вывих бедра необходимо дать ребен#
ку обезболивающее.
2. Уложить ребенка на носилки или щит, в этом должно
участвовать не менее двух человек (один должен удерживать
ногу при перекладывании).
3. Не следует пытаться распрямить вывихнутую ногу, ее
нужно зафиксировать в том положении, в каком она находит#
ся, — под колено и сбоку от бедра уложить валики из одежды
или других подручных средств.
4. На паховую область уложить пакет со льдом или любой
холодный предмет.
5. Как можно скорее доставить ребенка в больницу.
Врачебная помощь. После подтверждения наличия вывиха
при рентгенографии под наркозом вправляют вывих. После
контрольного рентгеновского снимка, на котором подтверж#
дается правильность вправления, накладывают гипсовую по#
вязку (в виде брюк с одной штаниной) на 2—3 недели. После
снятия гипса проводят лечебную гимнастику, массаж, тепло#
вые процедуры. Наступать на ногу разрешают только через 5—
320
6 недель после травмы, в противном случае может начаться
разрушение головки бедренной кости. Для своевременного
выявления этого осложнения ребенок должен находиться под
наблюдением детского ортопеда в течение 1,5—2#х лет.
Ушиб и растяжение тазобедренного сустава
При занятиях спортом, играх у детей нередко возникают не
столь тяжелые травмы, при которых происходит частичный
разрыв волокон суставной капсулы, окружающей сустав (рас#
тяжение) или множественные кровоизлияния в капсулу, по#
лость сустава и окружающие ткани (ушиб). Причиной растя#
жения тазобедренного сустава может стать резкое движение
ногой (например, при выполнении гимнастических упражне#
ний) или падение на нее. Ушиб возникает при падении на бо#
ковую часть бедра, ударе по ноге в область паховой складки,
при приземлении во время падения на пятки.
Проявления травмы. Проявляют себя эти повреждения,
несмотря на разный механизм повреждения, одинаково. Бес#
покоит боль в паховой области, в покое она незначительна,
при попытке встать или пошевелить ногой она резко усили#
вается. Нога находится в обычном положении или согнута
в коленном и тазобедренном суставе, после приема обезбо#
ливающих препаратов движения в тазобедренном суставе
возможны, хотя и ограничены из#за болей.
Первая помощь
1. Дать выпить ребенку обезболивающее.
2. К месту повреждения приложить холод.
3. К врачу доставить на носилках или щите, так как нельзя
исключить более серьезных повреждений.
Врачебная помощь. После исключения повреждения костей
и вывиха в суставе обеспечивают ребенку постельный режим
в течение 2—3#х дней. Нога при этом находится в положении
сгибания в тазобедренном и коленном суставе на специальной
шине или, в том случае, когда лечение осуществляется на до#
му, — на валике, подложенном под колено. К поврежденному
суставу прикладывается холод. После окончания постельного
режима можно ходить на костылях, постепенно, по мере умень#
шения болей, нагружая при ходьбе поврежденную ногу. Ес#
ли ребенок еще не может пользоваться костылями, он пере#
двигается, опираясь на руку родителей. Применяют лечебную
физкультуру, массаж, тепловые процедуры. При сохранении
болей в течение 3#х недель и более необходима повторная кон#
321
сультация врача для исключения осложнений (иногда даже
поверхностные травмы сустава переходят в травматический
синовит — воспаление сустава, которое помимо указанного
лечения требует введения противовоспалительных препаратов
и пункций — прокола сустава с извлечением из него жидкости
и введением в него лекарственных препаратов).
ПОВРЕЖДЕНИЯ СТОПЫ
Стопа состоит из нескольких групп костей, соединенных
между собой суставами и связками. Начальный отдел ее —
предплюсна — состоит из нескольких костей, имеющих
форму неправильного многоугольника. Из них наиболее
часто повреждается пяточная кость. Причиной тому ее роль
как основной опоры и наиболее поверхностное расположе#
ние по сравнению с другими костями предплюсны. От не#
скольких костей предплюсны начинаются и идут параллель#
но друг другу по длине стопы 5 плюсневых костей, которые
легко прощупываются на тыле стопы. Кости предплюсны
и плюсны образуют вместе с окружающими их тканями свод
стопы, уплощение которого приводит к плоскостопию (ко#
торое может сопровождаться постоянными болями в стопе
и разрушением ее суставов). От головок плюсневых костей
отходят кости пальцев — фаланги (их на II—V пальцах по
три, а на I пальце — две). Суставы между костями стопы, за
исключением суставов пальцев, очень прочные, укреплены
многочисленными связками, поэтому вывихи в них очень
редки.
Перелом пяточной кости
Пяточная кость повреждается при падении на стопу с боль#
шой высоты, при этом происходит «сминание» ее, большое
смещение у детей бывает редко.
Проявления травмы. Ребенок не может наступить на но#
гу от боли, при осмотре в области стопы может быть замет#
на припухлость, кровоподтек. При ощупывании пятки по#
является резкая боль. Она усиливается при движениях
в голеностопном суставе, особенно при поднимании стопы
кверху.
322
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]