Неотложная токсикология. Учебно-методическое пособие

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Д.Н. Зайцев В.Б. Цырендоржиева Н.А. Соколова Н.В. Муха Е.В. Радаева Е.Б. Перевалова

НЕОТЛОЖНАЯ

ТОКСИКОЛОГИЯ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Чита – 2010

УДК 615.9 : 616 – 083.98

Зайцев Д.Н., Цырендоржиева В.Б., Соколова Н.А., Муха Н.В., Радаева Е.В., Перевалова Е.Б. Неотложная токсикология / Учебно-методическое пособие. – Чита: ЧГМА, 2010. – с.

Учебно-методическое пособие содержит основные понятия, применяемые в токсикологии, классификацию ядов и отравлений, принципы клинической и лабораторной диагностики, методы лечения отравлений и их осложнений, подробно представлены нозологические формы острых отравлений.

Пособие предназначено для студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов.

Издание 2-е, переработанное, дополненное.

Рецензенты: Шумова Тамара Дмитриевна – главный внештатный токсиколог Министерства здравоохранения Забайкальского края, зав.

Межрегиональным центром по лечению острых отравлений, заслуженный врач РФ.

Шаповалов Константин Геннадьевич – заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО ЧГМА, д.м.н.

Учебно-методическое пособие подготовлено на кафедре факультетской терапии ГОУ ВПО Читинской государственной медицинской академии.

Учебное пособие утверждено цикловой методической комиссией кафедр терапевтического профиля ГОУ ВПО ЧГМА Росздрава (протокол № от ) и центральным методическим координационным советом ГОУ ВПО ЧГМА Росздрава (протокол № от )

© ИИЦ ЧГМА, 2010 © Зайцев Д.Н., Цырендоржиева В.Б., Соколова Н.А., Муха Н.В., Радаева Е.В., Перевалова Е.Б., 2010

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………..

Основные понятия в токсикологии………………………………

Классификация ядов………………………………………………

Классификация отравлений………………………………………

Принципы диагностики экзогенных отравлений…………………

Методы лечения отравлений………………………………………

Нозологические формы острых отравлений………………………

Экзотоксический шок………………………………………………

Тестовые задания для самоконтроля………………………………

ВВЕДЕНИЕ

Токсикология (от греч. toxicon – яд и logos – учение) – область медицины, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда. В роли последнего может оказаться практически любое химическое соединение, попавшее в организм в количестве, способном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Неотложная токсикология содержит подробную информацию основных понятий в современной токсикологии, токсикологическую классификацию ядов, классификацию отравлений, в основе которой лежат три ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический.

Одной из задач токсикологии является изучение клинических и лабораторных способов диагностики отравлений, а также разработка и применение комплексных методов лечения отравлений, включающих мероприятия по ускоренному удалению ядов из организма, снижению токсичности при помощи противоядий (антидотов) и проведении симптоматической терапии, направленной на поддержание функций органов и систем, наиболее пострадавших при воздействии токсического вещества.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ В ТОКСИКОЛОГИИ Токсикология – область медицины, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда.

Яд – вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве.

Отравление (интоксикация) – патологическое состояние. Развивающееся вследствие взаимодействие “экзогенного” яда с организмом.

Токсикогенная стадия отравления является результатом специфического токсического действия яда.

Соматогенная стадия отравления – неспецифическая реакция организма в виде “следового” поражения структуры и функций различных органов и систем, наступающая после разрушения или удаления яда.

Токсикодинамика – механизм влияния яда на различные структуры и функции организма.

Избирательная токсичность – способность повреждать определенные клетки или структуры и нарушать их функции.

Токсикокинетика – механизм, отражающий пути поступления и распределение яда, его биотрансформацию и выведение из организма.

Токсикометрия – определение зоны токсического действия химического вещества (предельно допустимые концентрации, смертельные и средне-смертельные дозы и т.д.)

Период резорбции – время, в течение которого происходит поступление токсического вещества в организм.

Период элиминации – время выведения яда из организма до полного очищения.

ОБЩАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ.

Для клинической токсикологии наибольшее значение имеет токсикологическая классификация (по характеру токсического действия яда на организм) (табл. 1).

Следующая классификация позволяет детализировать диагноз острого отравления за счет дополнительной информации об избирательной токсичности яда (табл. 2)

Таблица 2

Классификация ядов по избирательной токсичности

Классификация отравлений

В основе классификации отравлений лежат три ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический.

1. Этиопатогенетическая.

По причине развития:

Случайные

Преднамеренные (суицидальные, криминальные отравления)

По условиям развития

Производственные

Бытовые

Ятрогенные

По пути поступления яда (пероральные, инъекционные, ингаляционные, перкутанные и полостные)

2.Клиническая

По особенностям клинического течения.

По тяжести заболевания (легкие, средне-, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления).

По наличию осложнений (пневмонии, острая почечная или печеночная недостаточность).

По исходу заболеваний

3.Нозологическая

По названиям отдельных ядов (мышьяк, угарный газ), их групп (барбитураты, кислоты и щелочи), или классов (ядохимикаты, лекарственные вещества).

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Диагностический поиск при острых экзогенных отравлениях складывается из трех основных этапов:

1.Клиническая диагностика: включает сбор анамнеза, осмотр места происшествия, а также изучение особенностей клинической картины заболевания с применением инструментальных методов исследования для выделения специфических симптомов отравления.

2.Лабораторная токсикологическая диагностика: направлена на качественное и количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость и т.д.). На данном этапе наибольшей информативностью и специфичностью обладают такие методы, как тонкослойная хроматография. Газожидкостная хроматография и спектрофотометрия. Для установления окончательного диагноза, наряду со специфическим токсикологическим исследованием, большое значение принадлежит общеклиническим и биохимическим лабораторным методам диагностики, позволяющим оценить степень поражения различных органов и систем.

3.Патоморфологическая диагностика: основана на обнаружении специфических посмертных признаков отравления какими-либо ядами.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ

Особенностями неотложной помощи при острых отравлениях является сочетание методов активной детоксикации и

симптоматической терапии. Методы активной детоксикации направлены на прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма. Целью симптоматического лечения является защита тех органов и систем организма, которые поражаются данным ядом в связи с его избирательной токсичностью.

Классификация методов активной детоксикации:

-Методы усиления естественных процессов очищения.

-Методы искусственной детоксикации.

-Методы антидотной детоксикации.

К методам усиления естественных процессов детоксикации

относятся:

А) Очищение желудочно-кишечного тракта: рвотные средства, промывание желудка и кишечника, слабительные средства, электростимуляция кишечника.

Б) Форсированный диурез, включающий водно-электролитную нагрузку, осмотический (мочевина, маннитол, трисамин) и салуретический диурез (лазикс).

В) Регуляция ферментативной активности. Данный метод предусматривает применение препаратов-индукторов или ингибиторов ферментов, влияющих на биотрансформацию ядов (ксенобиотиков) с целью снижения их токсического действия на организм.

Г) Лечебная гипервентиляция легких. Этот метод считается особенно эффективным при острых отравлениях ядами, которые в значительной степени удаляются из организма легкими (сероуглерод, угарный газ).

Д) Лечебная гипер- и гипотермия.

Е) Гипербарическая оксигенация. Показана при отравлении угарным газом, нитратами, нитритами и их производными. Противопоказана при отравлениях ядами, биотрансформация которых протекает по типу окисления с летальным синтезом (карбафос, этиленгликоль).

Методы искусственной детоксикации.