Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных заболеваний. Учебное пособие

ВВЕДЕНИЕ

Предлагаемое учебное пособие предназначено для самосто- ятельной работы студентов педагогических вузов по дисципли- не «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни».

Пособие состоит из двух разделов.

Первый раздел – «Неотложные состояния внутренних ор- ганов. Симптомы. Первая помощь» адресован, прежде всего, тем будущим педагогам, которым предстоит работать в от- даленных районах и которые вынуждены будут в некоторых случаях сами оказывать первую помощь пострадавшим и больным. Неотложная терапия требует немедленных и точ- ных решений. От них зависит успех дальнейшего лечения, здоровье, а часто и жизнь больного. Задача настоящего посо- бия – дать педагогу необходимые знания по основным заболе- ваниям внутренних органов, требующим экстренной помощи.

В первый раздел входят также вопросы по основным не- отложным состояниям у детей и подростков. В реализации срочных мер помощи детям значительная роль принадлежит педагогу, так как часто именно он оказывается первым на ме- сте происшествия. Педагог должен быть готов оказать первую помощь ребенку в классе, на улице, в туристическом походе, особенно если поблизости нет медицинского персонала. В по- собие входят несколько глав, посвященных наиболее часто встречающимся в детском возрасте неотложным состояниям. Излагаются клинические проявления заболеваний и методы оказания первой помощи больным детям.

Следующая часть первого раздела пособия представлена клиническими задачами по неотложным состояниям внутрен- них органов и предназначена для преподавателей, ведущих курс основ медицинских знаний в гуманитарных вузах. Кли- нические задачи помогают формированию профессиональных компетенций педагога в области охраны и защиты здоровья учащихся и должны использоваться для закрепления знаний,

5

умений, навыков и контроля знаний по пройденному матери- алу. Составлено 17 клинических задач по основным неотлож- ным заболеваниям внутренних органов. При изучении кли- нических задач необходимо обратить внимание студентов на большое значение знания методов первой помощи и умения их применить для сохранения жизни больного.

Второй раздел учебного пособия посвящен профилактике инфекционных болезней, наносящих ощутимый вред здоро- вью и жизни человека. Дается материал о причинах инфек- ционных болезней, классификация инфекционных болезней, описываются их основные виды с симптомами, приводятся ме- тоды профилактики и первой помощи.

Учебное пособие содержит контрольные вопросы, которыми студенты могут руководствоваться в процессе самостоятельной подготовки к занятиям, список литературы и приложения.

6

РАЗДЕЛ 1 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, СИМПТОМЫ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

1.1. Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов

1.1.1. Заболевания органов дыхания

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья, обусловленными спазмом и набуханием слизистой оболочки бронхов с наруше- нием бронхиальной проходимости.

Клиническаякартинаприступабронхиальнойастмыочень характерна. Он может возникнуть в любое время суток, чаще ночью. Возникает одышка, ощущение острой нехватки возду- ха, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, удушье.

Положение больного вынужденное, он сидит, упираясь руками в края кровати, втягивает воздух открытым ртом, со свистом. Лицо синюшное, вены шеи набухшие. На расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Первая помощь: освободить от стесняющей одежды, обеспе- чить приток свежего воздуха, поставить горчичники на груд- ную клетку. Горячие ручные или ножные ванны. Внутрь на- значают лекарства, снимающие бронхоспазм. Можно исполь- зовать карманные ингаляторы. Лекарственные препараты применяются только по назначению врача.

Вызвать скорую помощь.

Острая пневмония – это острое воспаление легочной ткани чаще всего инфекционной природы, вызываемое раз- личными возбудителями (пневмококки, стафилококки, стреп- тококки и др.).

Заболевание начинается с резкого повышения температу- ры (39–40ºС), озноба, потливости, резкой слабости. В грудной клетке на стороне воспаления возникает боль, отчетливо свя- занная с дыханием, кашель с отделением ржавой от примеси эритроцитов мокроты, иногда кровохарканье. Больной обыч- но лежит на стороне воспаления, лицо гиперемировано (кра- сное), одышка (30–40 дыханий в минуту). При выслушива- нии легких над зоной воспаления прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс частый (100 и более ударов в минуту), снижено артериальное давление. Угрожающее со- стояние при пневмонии может быть обусловлено развитием

7

Н. В. Хватова

острой сосудистой и сердечной недостаточности. Обычно эти осложнения наблюдаются у ослабленных больных, особенно у детей и стариков.

Объем неотложной помощи при пневмонии: постельный ре- жим, частое проветривание комнаты, смена белья, дача увлаж- ненного кислорода, обильное щелочное питье. Горчичники (че- редовать) на грудную клетку (если температура не выше 38ºС).

По назначению врача применяются лекарственные препараты:

– антибиотики;

– сульфаниламидные препараты;

– отхаркивающие средства;

– сердечно-сосудистые препараты;

– десенсибилизирующие средства;

– поливитамины.

Кровохарканье – выделение с кашлем крови. Кровохар- канье может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте или плевков одной кровью. Выделение с кашлем большого количества крови называют легочным кровотечени- ем. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровоте- чение относительно.

Всякое кровохарканье является признаком неотложного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение.

Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, со- провождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целостности со- судистой стенки. При этом интенсивность кровотечения зави- сит от калибра поврежденного сосуда.

Среди заболеваний легких одной из наиболее частых при- чин кровохарканья является туберкулез легких. Примесь крови в мокроте или выделение с кашлем чистой крови не- редко отмечается в остром периоде воспаления легких (осо- бенно гриппозного). Кровохарканье – частый симптом рака легких (мокрота приобретает вид «малинового желе»). Оно на- блюдается и при заболеваниях сердца в результате сердечной недостаточности и скопления крови в малом круге кровообра- щения, в том числе в легочной ткани. Кровохарканье может наблюдаться и при травмах грудной клетки, сопровождаю- щихся кровоизлиянием в легочную ткань, иногда даже при отсутствии видимых повреждений кожных покровов и нару- шения целостности ребер. Причиной также могут быть ино- родные тела, либо попавшие в легкие при старых ранениях, либо аспирированные в легкие.

8

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая.

Больным с кровохарканьем необходима неотложная по- мощь, полный физический и психический покой.

Надо до минимума сократить разговор с больным и при- дать ему возвышенное, полусидячее положение.

Срочно вызвать врача, по назначению которого внутрь дает- ся раствор натрия хлорида, викасол, рутин, аскорбиновая ки- слота. При упорном кашле, который усиливает кровохарканье, рекомендуется внутрь кодеин. Кровохарканье обычно пугает больного, поэтому его нужно успокоить, вселить уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни. После оказания не- отложной помощи больной подлежит обязательной госпитали- зации. Транспортировка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте.

1.1.2. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца. Широкое сборное поня-

тие «ишемическая болезнь сердца» или «коронарная недоста- точность» включает в себя различные клинические формы, объединенные единством возникновения заболеваний. Об- щим признаком любой формы коронарной недостаточности является развитие малокровия (ишемии) участка сердечной мышцы. Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз венечных артерий сердца, приводя- щий к сужению просвета сосудов и связанному с этим наруше- нию кровоснабжения сердечной мышцы.

Основные острые проявления ишемической болезни сер- дца – стенокардия и инфаркт миокарда.

Ведущим симптомом острой коронарной недостаточности (ишемии) является боль. Боль объясняется уменьшением при- тока крови к миокарду, что ведет к нарушению его питания и накоплению в сердечной мышце недоокисленных продуктов, раздражающих внутрисердечные нервы.

Стенокардия (грудная жаба) – это приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда. Боль имеет четкое начало и конец, локализуется обычно за грудиной и в области сердца, и распространяется в левую руку, левую лопатку, плечо, шею, нижнюю челюсть.

Различают стенокардию напряжения (болевые приступы возникают только при физической нагрузке) и стенокардию покоя (боли возникают в покое, часто ночью во время сна).

9

Н. В. Хватова

Неотложная помощь при приступе стенокардии: уложить больного в постель, освободив от стесняющей одежды, обес- печить доступ свежего воздуха. Поставить горчичники на об- ласть грудины и сердца. Давать нитроглицерин в таблетках под язык, повторно.

Надо срочно вызвать скорую помощь, снять ЭКГ и ре- шить вопрос о госпитализации больного в отделение кар- диологии. В дальнейшем показано наблюдение и лечение у врача-кардиолога.

Инфаркт миокарда. Наиболее ранним проявлением инфаркта миокарда является резчайшая боль за грудиной и в области сердца, более интенсивная и длительная, чем при стенокардии, ощущение страха смерти. Нередко при инфар- кте, в отличие от приступа стенокардии, боль распространя- ется и влево и вправо от грудины, захватывает верхнюю часть живота, «отдает» в обе лопатки. Грозным осложнением острого инфаркта миокарда является острая сосудистая недостаточ- ность, которая проявляется резким снижением артериально- го давления в результате быстрого ослабления сократитель- ной способности миокарда и падения тонуса перифериче- ских сосудов. В результате развивается состояние, известное как кардиогенный шок (крайне тяжелое состояние больного, черты лица заострены, кожа бледная, синеватая, выражена потливость, частый пульс, резкое снижение артериального давления – ниже 90/50 мм ртутного столба). В диагностике инфаркта миокарда огромное значение имеет электрокарди- ографическое исследование.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда: больной должен соблюдать строгий постельный режим. Ингаляции ув- лажненного кислорода. Горчичники – на грудину и в область сердца. Нитроглицерин в таблетках под язык, повторно.

Необходимо вызвать срочно кардиологическую скорую по- мощь, снять ЭКГ, решить вопрос о госпитализации в отделе- ние реанимации.

Острая сердечная недостаточность. Чаще все-

го возникает при перегрузке и переутомлении сердечной мышцы на фоне тяжелых заболеваний сердца и сосудов (ар- териальная гипертония, пороки сердца, инфаркт миокарда и т.д.). Острое нарушение сократительной способности ми- окарда левого желудочка ведет к тому, что он не в состоя- нии перегнать в аорту всю кровь, поступающую из левого предсердия, в результате чего развивается застой крови выше левого предсердно-желудочного отверстия, то есть в левом предсердии и малом круге кровообращения (легких).

10