Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных заболеваний. Учебное пособие

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Задача № 6.

Больной 42 лет в течение последних трех лет беспокоили приступы разных болей за грудиной, которые исчезали по- сле приема нитроглицерина. Вчера после сильного нервного перенапряжения появились сильные боли за грудиной и в области сердца, отдающие в левую руку, левое плечо, лопат- ку, нижнюю челюсть, ощущение «кола, забитого в грудину», чувство страха смерти. Боли не снимались нитроглицерином. Сильная слабость, одышка.

При осмотре – состояние крайне тяжелое, больной бледен, адинамичен, выражена слабость, потливость. Температура 37,8ºС. Синюшное окрашивание губ, кончика носа, пальцев рук. Пульс – 120 ударов в минуту, мягкий, аритмичный. Арте- риальное давление – 60/30 мм рт. ст.

ОкакомзаболеванииВыподумаете?Каковаперваяпомощь? Диагноз: острый инфаркт миокарда, ишемическая бо-

лезнь сердца.

Первая помощь: строгий постельный режим. Ингаляции увлажненного кислорода. Горчичники – на грудину и область сердца. Нитроглицерин в таблетках под язык, повторно. Сроч- но вызвать кардиологическую скорую помощь, снять ЭКГ. Го- спитализация в отделение кардиореанимации.

Задача № 7.

Больной 43 лет, директор школы. Работа связана с посто- янными нервными нагрузками, стрессами. Последние годы беспокоит головная боль, головокружение, шум в голове, «мушки» перед глазами, ухудшение зрения, памяти, плохой сон. Час назад после сильного нервного потрясения состояние резко ухудшилось, появилась интенсивная головная боль, резкое головокружение, тошнота, затуманенность сознания.

При осмотре – состояние тяжелое, покраснение кожных по- кровов, синюшность губ. Пульс – 112 ударов в минуту, напря- женный. Артериальное давление – 240/130 мм рт. ст.

О каком заболевании Вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз: гипертоническая болезнь II стадии, церебраль-

ная форма, гипертонический криз.

Первая помощь – во время криза: строгий постельный режим, ограничение жидкости, поваренной соли. Пиявки по 6 штук за уши или кровопускание (500 мл). Горчичники на затылок, на поясницу и к ногам. Холод на голову. Срочная госпитализация в терапевтическое отделение.

Вне криза: диета с ограничением поваренной соли и жид- кости. Исключение нервных нагрузок, правильное чередова-

41

Н. В. Хватова

ние труда и отдыха, достаточный сон, прием гипотензивных средств. Наблюдение кардиолога.

Задача № 8.

Школьница 12 лет во время взятия крови из вены почув- ствовала резкую слабость, тошноту, головокружение, потем- нение в глазах, онемение рук, ног, затем потеряла сознание.

При осмотре – сознание отсутствует, резкая бледность кожи, выражена потливость, холодные конечности. Пульс – 98 уда- ров в минуту, мягкий. Артериальное давление– 65/40 мм рт. ст.

ОкакомзаболеванииВыподумаете?Каковаперваяпомощь?

Диагноз: обморок.

Перваяпомощь:уложитьбольнуюгоризонтальносприпод- нятыми ногами, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, побрызгать холодной водой на лицо и грудь, дать понюхать смоченную нашатырным спиртом вату. Согреть ноги грелками или растереть чем-нибудь жестким.

Задача № 9.

Школьница 13 лет перенесла воспаление легких. В тече- ние недели отмечалась высокая температура. Затем темпера- тура тела внезапно в течение 10 часов упала до 36,5ºС. В этот момент больная встала с постели и пошла в туалет, где поте- ряла сознание и упала.

При осмотре – сознание отсутствует, резкая бледность кожи, синюшность губ, осунувшееся лицо, запавшие глаза, холодный пот. Холодные конечности. Пульс – 116 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения (нитевидный). Артериальное давление – 60/36 мм рт. ст.

О каком заболевании Вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз: коллапс, воспаление легких в стадии разрешения. Первая помощь: уложить больную горизонтально с под- нятыми ногами, освободить от стесняющей одежды, обеспе- чить доступ свежего воздуха, ингаляция увлажненного ки- слорода, обложить горячими грелками, пары нашатырного спирта, сосудистые средства (кордиамин, кофеин, камфора).

Задача № 10.

Школьник 11 лет катался на лыжах с горки, упал и полу- чил травму – закрытый перелом костей левой голени. Поте- рял сознание.

При осмотре – больной без сознания, резкая бледность кожи, холодный липкий пот, лицо осунувшееся, запавшие гла- за, холодные конечности. Дыхание поверхностное, 26в минуту.

42

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Пульс – 110 ударов в минуту, слабого наполнения и напряже- ния (нитевидный). Артериальное давление – 50/35 мм рт. ст.

О каком заболевании Вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз: закрытый перелом костей левой голени, травма-

тический шок.

Первая помощь: уложить больного горизонтально, осво- бодить от стесняющей одежды, пары нашатырного спирта. Иммобилизировать левую голень, наложив импровизирован- ную шину так, чтобы были неподвижны левый коленный и голеностопный суставы. Обезболивающие и сосудистые сред- ства (кофеин, кордиамин, камфора). Срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Задача № 11.

Больной 60 лет. В течение 20 лет страдает гипертониче- ской болезнью. Вчера вечером после нервного перенапря- жения состояние резко ухудшилось, появилась интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, затуманен- ность сознания.

При осмотре – больной без сознания, синюшное окрашива- ние кожи лица и туловища, дыхание шумное, хриплое. Под- нятая правая рука падает как плеть. Пульс – 100 ударов в ми- нуту, напряжен. Артериальное давление – 220/130 мм рт. ст.

О каком заболевании Вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Первая помощь: строгий постельный режим, голове при- дать возвышенное положение, на сосцевидные отростки по- ставить пиявки (по 5–6 пиявок с каждой стороны), к ногам приложить грелки. Срочная консультация невропатолога, введение гипотензивных средств (растворы дибазола, клофе-

лина, сернокислой магнезии.

Задача № 12.

Школьник 10 лет на уроке пожаловался учительнице на сердцебиение,ощущениежара,головокружение,чувствостра- ха. Затем мальчик внезапно потерял сознание, упал, издавая громкий крик. Одновременно с потерей сознания начались судороги мышц тела и конечностей. Лицо больного побледне- ло, затем стало синеватым, зрачки на свет не реагировали, изо рта выделялась розовая пенистая слюна. Непроизвольное мочеиспускание. Спустя 3 минуты произошло расслабление мышц туловища и конечностей, мальчик пришел в сознание. Жаловался на слабость, головную боль.

43

Н. В. Хватова

О каком заболевании вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз: эпилепсия, эпилептический судорожный припадок. Первая помощь: при появлении предвестников приступа (ощущение жара, головокружение, чувство страха) необхо- димо срочно уложить больного, расстегнуть воротник, снять пояс, чтобы облегчить дыхание. При возникновении судорог придерживать туловище и конечности больного во избежание травм. Между зубами вставить обернутую салфеткой ручку столовой ложки для предотвращения прикуса языка. После приступа дать успокаивающие средства – настойку валериа- ны, отвар травы пустырника, Показано постоянное наблюде-

ние и лечение у невропатолога.

Задача № 13.

Девочка 9 лет растет в семье с постоянными конфликтами между родителями, часто терпит обиды, плачет. Очень раздра- жительна. В школе после спора с одноклассниками с криком упала на пол, появились судорожно-беспорядочные движения рук и ног, девочка размахивала руками, гримасничала, кри- чала. Сознание сохранено, реакция зрачков на свет сохранена. Припадок закончился стремительно через 15 минут.

О каком заболевании Вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз: судорожный истерический припадок.

Первая помощь: необходимо успокоить ребенка, разгова- ривая с ним спокойно, но в повелительном тоне, внушить ему мысль об отсутствии опасного заболевания. Успокаивающие средства: настойка валерианы, раствор бромистого натрия, отвар травы пустырника. Показано наблюдение и лечение у психоневролога.

Задача № 14.

Юноша 17 лет в течение двух лет страдает язвенной бо- лезнью желудка. Состояние ухудшается в весенне-осеннее время. Час назад внезапно появилась резкая слабость, голо- вокружение, тошнота. Затем, спустя 20 минут, кровавая рвота (кровь темного цвета с примесью пищевых масс).

При осмотре – состояние крайне тяжелое, заострившиеся черты лица, резкая бледность кожных покровов, губы синюш- ные, холодный пот. Пульс – 100 ударов в минуту. Артериаль- ное давление – 60/50 мм рт. ст.

О каком заболевании Вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз: язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение. Первая помощь: строгий постельный режим, пузырь со льдом на эпигастральную область, голод, жажда. Срочный ос-

44

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

мотр хирурга для решения вопроса о хирургическом вмеша- тельстве. Госпитализация в хирургическое отделение.

Задача № 15.

Школьница 15 лет с десятилетнего возраста страдает са- харным диабетом. Соблюдает диету, получает лечение инсу- лином. На фоне указанного лечения состояние было удовлет- ворительным. Накануне была на дне рождения и, нарушив диету, ела свинину, торт. Кроме того, не смогла сделать инъ- екцию инсулина. Вскоре состояние резко ухудшилось, появи- лась резкая слабость, жажда, зуд кожи, сонливость.

При осмотре – состояние тяжелое, резкая заторможен- ность, вялость, снижен тонус мышц, изо рта резкий запах ацетона (напоминает запах моченых яблок). Кожные покровы розовые, со следами расчесов, наблюдается сухость кожи, сли- зистых. Пульс – 98 ударов в минуту, мягкий. Артериальное давление – 95/55 мм рт. ст.

О каком заболевании Вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз: сахарный диабет, состояние средней тяжести.

Прекоматозное состояние.

Первая помощь: показано срочное введение инсулина. Сосудистые средства (кофеин, камфора, кордиамин). Госпита- лизация в эндокринологическое отделение.

Задача № 16.

Школьница 12 лет заболела остро. Появились резкие боли в правой половине живота, пояснице. Боли распространились на паховую область справа, бедро, половые органы. Озноб, тошнота, рвота, повысилась температура тела.

Приосмотре–состояниетяжелое,температура39,5ºС.Больная мечется в постели от невыносимых болей. Пульс– 110 ударов в минуту, напряженный, артериальное давление– 130/90ммрт.ст. Живот вздут, болезненный в правой половине. Мочеиспускание учащенное. Моча приобрела цвет «мясных помоев».

О каком заболевании Вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз: почечная колика.

Первая помощь: постельный режим, срочный осмотр хи- рурга, грелка на поясницу и низ живота, общая горячая ван- на (если разрешит врач!), спазмолитические и обезболиваю- щие средства (анальгин, баралгин, атропин, но-шпа).

Задача № 17.

Девочка 5 лет больна острым респираторным заболева- нием – отмечается повышение температуры тела (37ºС), на-

45

Н. В. Хватова

сморк, боли в горле, сухой кашель. Ночью состояние резко ухудшилось, появилась одышка, хриплое, шумное, затруд- ненное дыхание, слышное на расстоянии; в акте дыхания уча- ствует вся вспомогательная мускулатура. Кашель лающий, грубый, усиливается при беспокойстве, трепетание крыльев носа. Кожные покровы ярко красного цвета, слегка синюшны, липкий холодный пот. Пульс частый, мягкий.

О каком заболевании Вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз:остроереспираторноезаболевание.Ложныйкруп. Первая помощь: общая горячая ванна или ножные ван- ны, затем ребенка укутать теплым одеялом. Горчичные обе- ртывания. Щелочные и паровые ингаляции, десенсибилизи- рующие средства (супрастин, пипальфен, димедрол). Теплое

щелочное питье (молоко, боржоми).

46

РАЗДЕЛ 2 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

2.1.Бактерии. Роль микрофлоры

ворганизме человека

Бактерии, как никакие другие организмы, широко распро- странены в природе. Они обитают в почве, воде, на растени- ях и животных, в организме человека. Бактерии – однокле- точные организмы. По форме клетки их делят на несколько групп. Кокки – клетки шаровидной формы. Они в свою оче- редь делятся на микрококки (единичные шаровидные клет- ки), диплококки (состоящие из двух клеток), тетракокки, сарцины (шесть клеток, соединенных вместе), стрептококки (цепочка клеток) и стафилококки (клетки, соединенные в виде виноградной грозди). Группа палочек делится на две: бактерии (палочки не образующие спор) и бациллы (спороо- бразующие), которые могут быть одиночными, по две клетки и длинными цепочками. В третью группу входят спиральные бактерии – извитые клетки. Сюда относятся вибрионы (в виде запятой), спириллы – толстые клетки с изгибами и спирохе- ты – длинные извитые бактерии.

При росте бактерий на плотных питательных средах образу- ются колонии – скопления клеток, видные невооруженным гла- зом. Колонии бывают разными по форме, цвету и консистенции.

Все бактерии делятся на три группы по характеру взаимо- действия с другими организмами: патогенные, условно-пато- генные и сапрофиты.

Способность бактерий вызывать инфекционные заболева- ния называется патогенностью. В основе патогенности лежит способность бактерий образовывать токсины – продукты ме- таболизма бактериальной клетки, которые она выделяет в окружающую среду. Это вещества белковой природы, не раз- рушающиеся под действием пищеварительных ферментов и отравляющие организм.

Патогенные бактерии вызывают такие заболевания, как чума, холера, сыпной и брюшной тиф, сифилис, менингит, си- бирская язва, столбняк, ботулизм и т.д.

Представители нормальной микрофлоры организма чело- века, которые при ослаблении защитных сил организма, при длительном употреблении антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов, при повышенном уровне ра- диации могут вызывать заболевания, называются условно па- тогенными. Они являются причиной таких заболеваний, как

47

Н. В. Хватова

пневмония, стоматит, цистит, различных нарушений фун- кций кишечника.

У здорового человека на коже, слизистых оболочках и в кишечнике постоянно присутствуют различные микро- организмы. Микробная флора человека имеет важное фи- зиологическое значение. Бактерии принимают участие в переваривании пищи в кишечнике, являются источником витаминов (кишечная палочка вырабатывает витамин К2). Представители нормальной микрофлоры подавляют разви- тие патогенных микроорганизмов. Количественный и каче- ственный состав микрофлоры человека зависит от возраста, пола, состояния организма.

Микрофлора необходима человеку для нормальной жиз- недеятельности. Масса бактерий, обитающих в кишечнике взрослого человека, составляет 2,5–3 кг. Состав микрофло- ры человека относительно стабилен и индивидуален. Нор- мальная микрофлора препятствует проникновению в орга- низм патогенных бактерий, нормализует обменные процес- сы. Нормальное соотношение микроорганизмов называется эубиозом. При нарушении равновесия развивается дисбиоз. Причиной дисбактериоза кишечника может быть примене- ние антибиотиков и гормональных препаратов, неполно- ценное питание, снижение иммунитета, желудочно-кишеч- ные заболевания, стресс и т.д. В последние годы наиболее частой причиной дисбиоза оказывается бесконтрольный прием антибиотиков.

Дисбактериоз может проявиться далеко не сразу. Про- является обычно в нарушении работы желудочно-кишечного тракта, аллергических явлениях, снижении иммунитета.

Лечение проводится под контролем врача, который выби- рает методы в зависимости от тяжести и причин заболевания. Лечение направлено на восстановление нормальной микроф- лоры. Используются биологически активные добавки (БАД), пребиотики, биологические препараты на различных основах (бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки, дрож- жей). Широко применяются БАД-1Б (с бифидобактериями), БАД-1Л (с лизоцимом) и комбинация их – БАД-2. Препарат «Биофлор» содержит кишечную палочку в активном состоя- нии, драже «Ламинолакт» содержит молочнокислых бактерий.

Профилактика. Для профилактики дисбиоза необходимо исключить вредные привычки (курение, злоупотребление ал- коголем), соблюдать правила рационального питания, осто- рожно относиться к приему лекарственных препаратов. Упо- требление кисломолочных продуктов (таких, как «Бифидоке-

48

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

фир», «Бифидок», «Виталакт», напиток «Эффект», бифидосо- держащий сыр «Олимп», йогурты), содержащих бифидобакте- рии, лактобактерии и ацидофильные бактерии, благотворно влияет на кишечную флору. Следует избегать употребления в пищу острых и соленых блюд, консервов.

2.2. Патогенные микроорганизмы – возбудители инфекционных заболеваний. Инфекционные болезни

Возбудителями инфекционных заболеваний являются па- тогенные микроорганизмы.

Инфекционными болезнями называют заболевания,

которые передаются от больного человека или больного жи- вотного (млекопитающие, птицы, членистоногие, рыбы) здо- ровому человеку.

Инфекционные заболевания встречаются как в виде еди- ничных случаев (спорадий), так и массовых заболеваний – эпидемий, поражающих обширные массы населения.

Для возникновения эпидемий необходимы три условия: наличие источника инфекции (больной человек или живот- ное), факторов передачи заразного начала от источника к здо- ровому организму и восприимчивый к данному инфекционно- му заболеванию человек.

Обширный мир микробов включает в себя разнообразные виды как полезных, так и патогенных микроорганизмов, многие из которых являются возбудителями инфекционных болезней.

Каждое инфекционное заболевание имеет своего специфи- ческого возбудителя. Для возникновения болезни необходима передача возбудителя от больного человека к здоровому. Про- цесс передачи состоит из нескольких фаз: выделение возбуди- теля инфекции из организма, пребывание во внешней среде и внедрение в здоровый организм.

В нашей стране принята классификация инфекционных болезней по их эпидемическим признакам, то есть по путям передачи инфекции и механизмам заражения человека.

Возбудители инфекционных болезней могут проникать в организм человека несколькими путями:

1)через желудочно-кишечный тракт (кишечные инфекции); 2) через дыхательные пути (инфекции дыхательных путей); 3) при попадании в ток крови (кровяные инфекции), чаще

всего передаваемые кровососущими насекомыми; 4) через поврежденные кожу и слизистые оболочки (инфек-

ции кожных покровов и слизистых, раневые инфекции).

49

Н. В. Хватова

2.3. Кишечные инфекции

Общей чертой всех кишечных инфекций является меха- низм заражения человека – через рот грязными руками или при употреблении пищевых продуктов и воды, содержащих болезнетворные микробы. Известную роль в распространении кишечных инфекций играют бациллоносители – лица, кото- рые после перенесенной кишечной инфекции продолжают выделять с испражнениями возбудителей заболевания.

Возбудители кишечной инфекции чувствительны к дезин- фицирующим средствам, высокой температуре (погибают при кипячении), высушиванию.

Проникая в желудочно-кишечный тракт здорового чело- века, микробы вызывают в нем характерные анатомические изменения – повреждение слизистой оболочки кишечника. Клинически это проявляется болями в животе, рвотой, ча- стым жидким стулом, повышением температуры.

К группе кишечных инфекций относятся дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, пищевая токсикоинфекция, амебиаз, гепатит А, холера.

Дизентерия. Острое кишечное заболевание, возбудите- лями которого являются дизентерийные бактерии различ- ных серологических типов – Флекснера, Зонне, Ньюкестл и др. Бактерии имеют вид неподвижных палочек, в течение нескольких недель сохраняющихся на поверхности посу- ды, судна, в воде, почве; в пищевых продуктах (молоке) – до 30 дней.

Заболевание начинается остро – с повышения темпера- туры, болей в животе (особенно слева в подвздошной об- ласти, так как поражается преимущественно сигмовидная кишка), тошноты, рвоты. Появляется частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови. При тяжелом те- чении заболевания возникает обезвоживание организма, падение артериального давления, сердечно сосудистая сла- бость (см. Приложение 2).

Лечение. Больных необходимо госпитализировать в ин- фекционное отделение. Показан постельный режим, щадя- щая (механически и химически) диета, обильное введение жидкости, витамины, противомикробные средства – антиби- отики и сульфаниламидные препараты.

Оченьважныпрофилактическиемеры:строгоесоблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей, фруктов, употребление только кипяченой воды и молока, свежих пище- вых продуктов. Необходимо соблюдать санитарно-гигиениче-

50