Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных заболеваний. Учебное пособие

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

риод состояние больного особенно тяжелое, высокая темпера- тура, резкая боль в местах высыпаний, мучительный зуд кожи, истечение гноя на поверхность кожи из лопнувших пустул. Не- редко затруднено дыхание, одышка, бессонница. С 11–12 дня болезни пустулы начинают подсыхать, покрываются корочка- ми, состояние постепенно улучшается (см. Приложение 2).

Лечение. Специальных методов лечения натуральной оспы нет. Вспомогательную роль играют антибиотики, особенно в период нагноения везикул. Больных обязательно изолируют. Кожу обрабатывают 2% раствором марганцовокислого калия. Надо следить, чтобы больные не сдирали корки, иначе на коже остаютсярубцы(рябины).Необходимтщательныйуходзаполо- стью рта больного. Проводится дезинтаксикационная терапия, вводятся обезболивающие и сердечно-сосудистые средства.

Профилактика. Необходима ранняя диагностика заболе- вания и немедленная госпитализация со строгой изоляцией больных. Обязательное наблюдение в течение 14 дней за все- ми лицами, контактировавшими с больными, профилактиче- ские прививки оспиной вакциной. Вакцинация дает стойкий иммунитет против натуральной оспы.

2.11. Инфекционные болезни, передающиеся половым путем

Венерические болезни – группа инфекционных заболева- ний, объединенных по признаку передачи возбудителя пре- имущественно половым путем. В нашей стране имеют рас- пространение гонорея, сифилис, хламидиоз, герпесвирусная инфекция половых органов.

Основные причины распространения венерических болез- ней – беспорядочные половые связи, к которым более склонны лица интеллектуально и нравственно незрелые или отверга- ющие нормы общепринятой морали.

Но, наряду с половым путем распространения венерических болезней, возможна и внеполовая передача возбудителя забо- левания через предметы домашнего обихода. Так, например, внеполовая передача гонококка может быть через общую с больным постель, белье, мочалку, полотенце и т.д., следстви- ем чего может быть гонорейное воспаление слизистой оболочки глаз (бленнорея), рта, прямой кишки. Бытовой путь заражения сифилисом также возможен (через поцелуи, вещи больного).

Гонорею относят к классическим заболеваниям, переда- ющимся половым путем (венерическим болезням). Возбуди- тель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae). При этом заболева-

71

Н. В. Хватова

нии возможно поражение мочеиспускательного канала (уре- тры), прямой кишки, глотки, влагалища, шейки матки и глаз.

Заражение возможно при половом контакте во влага- лище, рот и прямую кишку. Через руки инфекция может распространиться на глаза. Другие способы заражения ма- ловероятны, так как гонококк не может существовать вне организма человека. Поэтому причиной заражения не мо- гут быть сиденья унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

Клиника. Симптомы заболевания проявляются через 2–10 суток (чаще всего 5–7 суток) после заражения.

Симптомы гонореи у мужчин:

– белые выделения из мочеиспускательного канала;

– боль и жжение при мочеиспускании. Симптомы гонореи у женщин:

– необычные или обильные выделения из влагалища;

– боль и жжение при мочеиспускании;

– боль внизу живота и повышение температуры тела. Заболевание может никак не проявляться. Бессимптомное

течение чаще всего бывает у женщин, а также при поражении прямой кишки и глотки. У мужчин в отсутствии лечения воз- можно воспаление яичек, предстательной железы и суставов. Поражение яичек и предстательной железы может приводить к бесплодию и импотенции. Хроническая инфекция может со временем вызвать стриктуру уретры. У женщин нелеченная гонорея может вызвать воспаление и спайки в маточных тру- бах, приводя к бесплодию, внематочной беременности. Гоно- рея у беременной женщины может привести к заражению ре- бенка. При этом чаще всего поражаются глаза (гонококковый конъюнктивит).

Лечение. Основными препаратами для лечения гонореи являются антибиотики пенициллинового ряда, назначаемые врачом-венерологом. Антибиотики широкого спектра дейст- вия используются при осложненных формах гонореи (напри- мер, восходящая гонорея у женщин), в случаях присоедине- ния других инфекций, а также при наличии аллергии к пени- циллину или устойчивости гонококков к этому антибиотику. Для повышения эффективности лечения необходимо сочетать антибиотики с сульфаниламидными препаратами.

Профилактика.Втечениеинкубационногопериода(5–7су- ток после заражения) возможна профилактика (профилакти- ческое лечение), которая предотвратит развитие заболевания. Однако лучше всего профилактику проводить в течение пер- вых 1–3 суток после полового контакта.

72

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

А также:

– избегать случайных половых связей;

– если это произошло – немедленно после полового акта помочиться и обмыть теплой водой с мылом наружные поло- вые органы;

– в первые часы после случайного полового сношения обратиться в пункт противовенерической помощи (работает круглосуточно);

– пользоваться презервативами.

Сифилис относят к классическим заболеваниям, пере- дающимся половым путем. Возбудитель – бледная трепоне- ма (Treponema pallidum). Заболевание характеризуется мед- ленным прогрессирующим течением. Источник заражения – больной человек.

Заражение возможно при половых контактах во влагали- ще, рот и прямую кишку. При этом наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке). Кроме того, возможна передача инфек- ции плоду от больной матери во время беременности. Другие способы заражения маловероятны. Случаи бытового сифили- са крайне редки и обычно являются недоказанными случая- ми полового заражения.

Клиника. Выделяют три стадии сифилиса:

– Первичный сифилис возникает через 2–6 недель по- сле заражения. В месте проникновения возбудителя в ор- ганизм (половые органы, слизистая рта или прямой киш- ки) возникает безболезненная язва с твердым основанием (твердый шанкр). Через 1–2 недели после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Язва (твер- дый шанкр) заживает самостоятельно через 3–6 недель после возникновения.

– Вторичный сифилис начинается через 4–10 недель после появления язвы (2–4 месяца после заражения). Ха- рактеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повыше- нием температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных перио- дов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы).

73

Н.В. Хватова

–Третичный сифилис возникает при отсутствии лечения через несколько лет после заражения. При третичном сифи- лисе поражается нервная система (включая головной и спин- ной мозг), кости и внутренние органы – сердце, печень и т.д.

При заражении во время беременности матери у ребенка возможен врожденный сифилис.

На поздних стадиях (вторичный рецидивный и третичный сифилис) возможны изменения, которые могут представлять угрозу жизни или приводить к инвалидности. Врожденный сифилис может привести к серьезным заболеваниями у ребен- ка и к смерти.

Лечение. Продолжительное (несколько недель) лечение антибиотиками. Чаще всего применяют пенициллины дли- тельного действия. Одна инъекция обеспечивает достаточную концентрацию препарата в течение минимум 1 недели. Пени- циллины хорошо переносятся больными, но могут вызывать аллергические реакции. При аллергии на пенициллины на- значают антибиотики других групп.

Своевременно начатое, регулярное и неукоснительно про- водимое лечение приводит к выздоровлению. Самолечение

недопустимо!

Профилактика. В течение инкубационного периода (2–6 недель после заражения) возможна профилактика (про- филактическое лечение), которая предотвратит развитие за- болевания. Меры личной профилактики аналогичны мерам профилактики гонореи.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболе- вании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное лечение не сни- жает риска развития осложнений.

Герпес (герпесвирусная инфекция половых органов)

(лат. Herpes – лишай) – группа вирусных заболеваний кожи, характеризующихся высыпанием сгруппированных пузырь- ков на гиперемированном основании. Различают две формы –

Herpes simplex (пузырьковый лишай) и Herpes zoster (опоясы-

вающий лишай).

Клиника. Пузырьковый лишай характеризуется острым высыпанием на фоне розового пятна группы тесно скученных пузырьков величиной с просяное зерно, наполненных про- зрачным содержимым. Через 3–4 дня пузырьки подсыхают

собразованием медово-желтых корочек или вскрываются с образованием эрозий. Корочки отпадают, эрозии эпителизи- руются; заживление происходит на 6–8-й день. Высыпание сопровождается ощущением жжения и зуда. Наиболее часто

74

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

герпес высыпает одним очагом, реже образуется 2–3 очага, расположенных один около другого. Более частая локализа- ция герпеса – кожа лица, а также половых органов, где пу- зырьки нередко осложняются вторичной инфекцией с увели- чением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Помимо кожи герпес может поражать слизистые оболочки по- лости рта, конъюнктивы, уретры, влагалища, шейки матки. У отдельных лиц герпес может рецидивировать на одних и тех же местах, в частности, на половых органах.

Особую форму герпеса представляет герпетическая ли- хорадка. Она возникает внезапно, с ознобом и повышением температуры до 39–40°С, характеризуется головной болью с менингеальными явлениями, рвотой, иногда помрачением сознания и бредом. Нередко отмечаются мышечные боли, при- пухание и болезненность лимфатических узлов. На 2–3 день температура критически падает, самочувствие больного улуч- шается и возникает высыпание одного или нескольких очагов герпеса, чаще всего на коже лица.

Возбудителем герпеса является фильтрующийся вирус, па- тогенный не только для человека, но и для некоторых живот- ных. Заражение возможно еще в раннем возрасте, после чего сохраняется вирусоносительство, с весьма нестойким инфек- ционным иммунитетом.

Герпес генитальный – распространенность герпеса мо- чеполовых органов достаточно велика: в США ежегодно реги- стрируются 50–128 впервые заболевших на каждые 100 тысяч населения, в Англии – 8–30, в России – 8–12, хотя, по мнению большинства специалистов, эти данные сильно занижены. Так, по данным Аллена и Рэпа, в США ежегодно генитальным герпесом заболевают от 6 до 10 миллионов человек. Болезнь диагностируется у 1–1,5% беременных, что ведет к рождению недоношенных или больных детей, а во многих случаях к пре- рыванию беременности. Не менее 6% венерических заболева- ний приходится на генитальный герпес.

Ученые считают, что полного выздоровления (даже после полного исчезновения признаков герпетической лихорадки и высыпаний) не происходит. Вирус сохраняется на протяже- нии всей жизни и периодически дает о себе знать. Активи- зация вируса и рецидивы болезни возникают при различных стрессовых ситуациях, которыми могут быть инфекционные заболевания, а также травмы, отравления, охлаждения, пси- хические расстройства, перегрузки, менструации, неправиль- ная диета и другие внешние воздействия, нарушающие нор- мальное состояние организма.

75

Н. В. Хватова

Клиника. Главная опасность, исходящая от вирусов гер- песа, заключается в том, что они поражают не только кожу и слизистые оболочки, но и центральную нервную систему, глаза и внутренние органы. Инкубационный период при первичном заболевании колеблется от нескольких дней до 2–3 недель. Заболевание характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках мочеполовых органов пузырь- ков (от 5 до 15), наполненных сначала прозрачной, а потом (2–3 дня спустя) мутнеющей жидкостью. Пузырьки легко прорываются и на их месте возникают болезненные эрозии или поверхностные язвы. Средняя продолжительность за- болевания составляет 10–12 дней, на протяжении которых наблюдается выделение вирусов герпеса, заражающих поло- вого партнера.

У мужчин высыпания располагаются на головке поло- вого члена, венечной бороздке, в области наружного и вну- треннего листков крайней плоти, реже на коже полового члена. Возможны высыпания в области губок уретры: в та- ких случаях отмечаются болезненные затрудненные мочеи- спускания, зуд в мочеиспускательном канале, незначитель- ные выделения из него по утрам.

У женщин высыпания бывают на слизистой влагалища и его преддверия, шейке матки, на малых и больших половых губах, промежности, вокруг ануса и на ягодицах. Выделения из влагалища обычно слизистого характера, иногда с приме- сью крови. Продолжаются в течение 6–10 дней. Очень часто высыпаниям на половых органах предшествует лихорадка.

Главной особенностью генитального герпеса является его склонность к рецидивам. Они наблюдаются у 50–75% боль- ных после исчезновения проявлений заболевания. У женщин рецидивы чаще всего бывают во время менструаций, у муж- чин – после интенсивного полового акта.

Передача инфекции возможна и при орогенитальных кон- тактах, что ведет к развитию герпетического фарингита.

Лечение. В настоящее время лечение генитального гер- песа является весьма сложной задачей в связи с отсутствием противогерпетических препаратов, которые могли бы полно- стью излечить данную инфекцию и предотвратить ее рециди- вы. Лечение затруднительно еще и потому, что очень часто постоянный половой партнер человека, страдающего гени- тальным герпесом, также инфицирован и повторно заражает только что вылеченного больного.

При лечении легкой формы генитального герпеса обычно ограничиваются применением препаратов в виде смазыва-

76

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ний, общеукрепляющей терапии. Для этой цели используют витаминотерапию, метилурацил, левамизол и другие пре- параты, а также смазывание очагов поражения спиртовыми растворами анилиновых красителей, жидкостью Костеллани.

Для лечения больных с тяжелыми формами герпеса при- меняют ацикловир, интерферон, бонафон, метисазон, реман- тадин, хеленин.

Профилактика. Меры по предотвращению первичного за- ражения генитальной формой герпеса включают безопасный секс (презерватив, избежание или ограничение орогениталь- ных контактов), отсутствие случайных половых связей, обсле- дование постоянного полового партнера на наличие заболе- вания. В качестве основных мер профилактики рецидивов необходимо избегать переохлаждений, перегреваний, интен- сивных солнечных облучений, остерегаться заражения виру- сными заболеваниями (ОРВИ, грипп). В период активных вы- сыпаний на половых органах должны быть исключены всякие половые сношения.

Для предупреждения рецидивов применяют противогер- петическую вакцину, дибазол, адаптогены, левамизол, интер- ферон, ацикловир.

Хламидиозвызываетсябактерией,называемойChleamyd- ia trachomatys.

Хламидиоз урогенитальный – одно из самых распростра- ненных в мире инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. В первую очередь хламидии поражают моче- половой тракт. Однако мишенями патогенного действия хла- мидий также являются глаза, суставы, органы дыхания и др. От хламидиоза страдают как взрослые, так и дети.

Хламидиоз относится к тройке болезней (включающей гоно- рею и микоплазмоз), называемых «восходящими инфекциями», так как они возникают в нижней части генитального тракта и, поднимаясь выше и выше, поражают его верхнюю часть.

Клиника. Во многих случаях инфекция длительное время протекает скрытно. Симптомы становятся явно выраженны- ми, когда поражаются какие-нибудь органы и возникают до- полнительные заболевания.

У женщин наиболее часто при хламидиозе поражается шейка и тело матки, матка, маточные трубы. При этом повы- шается температура тела (до 39°С), появляются боли в обла- сти поясницы, крестца, внизу живота. Появляются вагиналь- ные выделения.

У мужчин урогенитальный хламидиоз наиболее часто вы- рыжается в поражении мочеиспускательного канала (уретрит),

77

Н. В. Хватова

предстательной железы (простатит), придатков яичек (эпифи- димит), семенных пузырьков (везикулит). Жалобы: боль в уре- тре, частое мочеиспускание, боль в области простаты, промеж- ности, яичке. Температура тела может повышаться до 39°С.

Одним из опасных осложнений как у мужчин, так и у жен- щин является бесплодие.

Лечение. Одновременно с началом медикаментозного ле- чения (назначаемого врачом!) больные хламидиозом должны прекратить половую жизнь вплоть до полного излечения, от- казаться от приема алкоголя, острой пищи, чрезмерных пси- хических и физических нагрузок.

Основными препаратами, используемыми для лечения хламидиоза, являются препараты тетрациклина, антибиоти- ки-макролиды, сульфаниламиды.

Профилактика. Избегать случайных половых связей, поль- зоваться презервативами, а также проходить проверку на хламидиоз во время регулярного гинекологического осмотра.

2.12. Грибковые заболевания

Микозы – это инфекционные заболевания человека и жи- вотных, которые вызывают патогенные и условно патоген- ные грибки.

Среди микозов различают кератомикозы, дерматофитии, кандидозы и др. глубокие микозы. Кератомикозы характери- зуются тем, что грибки паразитируют в поверхностном рого- вом слое эпидермиса, острые воспалительные явления при этом отсутствуют. При дерматофитиях поражается кожа, ног- ти, волосы. Заболевания затрагивают эпидермис, дерму и со- провождаются воспалительными явлениями разной степени. При кандидозе поражается кожа, слизистая оболочка полости рта и половых органов, ногти и внутренние органы. При глу- боких микозах поражаются главным образом внутренние ор- ганы, например легкие.

Кератомикозы. Разноцветный лишай (отрубевидный лишай) – заболевание, вызываемое грибками, проявляюще- еся в поверхностном поражении кожи не воспалительного ха- рактера. Возбудитель – дрожжеподобный грибок – питиспо-

рум орбикуляре (Pityrosporum orbiculare=Malassezia furfur).

Клиника. Обычно появляются высыпания на коже гру- ди, шеи, спины, живота, волосистой части головы, иногда на предплечьях, бедрах, голенях и т.д. Заболевание начинается с того, что на коже появляются не резко очерченные мелкие пятна розового, затем желтовато-розового цвета, в дальней-

78

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

шем они становятся коричневыми. На поверхности пятен за- метно слабое шелушение. Пятна сливаются, образуя более крупные области с неправильными очертаниями. Эти пятна не болят и не чешутся.

Лечение и профилактика. Лечение заключается в примене- нии противогрибковых и кератолитических препаратов, таких как микоспор, крем «Ламизил», «Батрафен» и др. После исчез- новения клинических проявлений заболевания рекомендуется провести профилактическое лечение через 1–2 месяца. Одеж- ду, постельное и нательное белье необходимо хорошо продезин- фицировать. Для профилактики необходимо соблюдать прави- ла личной гигиены, устранение повышенной потливости, зака- ливание организма, регулярный врачебный осмотр.

Пьедра или трихоспория узловатая – грибковое заболева- ние, поражающее кутикулу волос.

Существует два вида этого заболевания – белая и черная пьедра. Они вызываются разными видами возбудителя. Белую пьедру вызывает Trichosporum beigelii, а черную– Piedraia hor- tai (Trichosporum hortai brumpt). В России встречается только белая пьедра, черной пьедрой болеют в тропических странах.

Заболевание передается от человека к человеку через предметы обихода – расчески, головные уборы и т.д. Разви- тию заболевания способствует теплый, влажный климат, по- вреждение кутикулы.

Клиника. На волосах образуются плотные мелкие (до 0,1 мм) узелки белого, красноватого или черного цвета, овальной или неправильной формы. При черной пьедре узелки образуются только на голове, в отличие от белой, при которой узелки могут появляться также на бороде и в области половых органов.

Лечение и профилактика. Самым эффективным и бы- стрым способом лечения пьедры является бритье волос.

К другим способам лечения этого заболевания относятся вычесывание узелков частым гребнем и мытье головы горя- чим раствором сулемы. Обязательна консультация врача, поскольку существует похожее заболевание – ложная пьедра, которая вызывается бактериями, а не грибками, и при кото- рой показано специальное лечение.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены: использование только собственных расчесок, голов- ных уборов и т.д.

Дерматофитии:

Микозы стоп. К микозам стоп относятся несколько за- болеваний. Чаще всего их вызывают грибки – красный три-

79

Н. В. Хватова

хофитон (Trichophyton rubrum) и трихофитон интердигитале

(Trichophyton mentagrophytes).

Заразиться микозами стоп и кистей можно при непосред- ственном контакте с больным или через предметы обихода, обувь, одежду и т.д. При этом поражаются ногти, кожа, крове- носные и лимфатические сосуды, иногда волосы.

Лечение. Для лечения используются противогрибковые препараты (ламизил, гризеофульвин) и кератолитические средства по назначению врача.

Профилактика. При наличии таких признаков, как из- менение цвета или формы ногтевой пластинки, зуд в подо- швах и межпальцевых складках, местами изменение кожи и т.д., необходимо сразу обратиться к врачу. Соблюдение правил личной гигиены является условием профилакти- ки грибковых заболеваний. Диспансерное наблюдение за больным, раннее выявление и лечение больных в семье, на производстве, в детских учреждениях, санитарно-просвети- тельская работа.

Эпидермофития паховая. Возбудитель – паховый эпи- дермофитон (Epidermophiton floccosum). Поражает в основном крупные складки, например подмышечные и кожу вокруг них. Иногда поражаются ногти и кожа нижних конечностей.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы обихода, обувь и др.

Клиника. Пораженные участки выглядят как пятна кра- сного или красно-коричневого цвета с четкими границами. Иногда пятна сливаются, образуя крупные очаги неправиль- ных очертаний. Больных беспокоит зуд, жжение и боль.

Лечение. По назначению врача применяются мази: серносалициловая или серно-дегтярная, «Микоспор», «Клотрима- зол», настойка йода 2%, примочки с раствором борной кисло- ты (2%) и др. по назначению врача.

Профилактика. Профилактика состоит в дезинфекции постельного и нательного белья и предметов обихода. Обяза- тельно соблюдение правил личной гигиены. Для профилак- тики важно пользоваться только собственной одеждой и об- увью, при посещении раздевалок и бань не ходить босиком.

Микроспория. Возбудители заболевания – грибки рода микроспорум (Microsporum).

Чаще встречаются заболевания, вызванные ржавым ми- кроспорумом (Microsporum ferrugineum) и пушистым микро- спорумом (Microsporum canis). Первое передается от больного при непосредственном контакте или через предметы обихода, второе – от кошек или собак, изредка от человека.

80