Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных заболеваний. Учебное пособие

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ский режим в школах, бороться с мухами, выявлять и отстра- нять от работы на пищеблоке бациллоносителей.

Брюшной тиф, паратифы А и Б. Острые инфекцион-

ные заболевания, вызываемые бактериями брюшного тифа и паратифов А и Б. Микробы имеют вид палочек, подвижных благодаря жгутикам, покрывающим тело микробов.

Бактерии паратифов А и Б отличаются от брюшнотифоз- ных некоторыми особенностями биологических свойств. Пора- жается тонкий кишечник.

В клинической картине характерно медленное ступене- образное повышение температуры, нарастающая слабость, головная боль, исчезает аппетит, появляются вздутие и боли в животе, запор, реже – частый, жидкий стул (см. При- ложение 2).

На коже живота наблюдаются высыпания розеолезного типа. Характерен вид языка: утолщен, отечный, густо обло- жен грязно-серым налетом. При паратифах менее выражена интоксикация и указанные выше клинические проявления. Решающими в диагностике тифозно-паратифозного заболева- ния являются показатели бактериологических исследований испражнений больного.

Лечение. Больные госпитализируются в инфекционную больницу. Необходим постельный режим, уход за кожей и полостью рта больного. Назначаются полужидкая щадящая диета, витамины, обильное питье, противомикробные препа- раты – антибиотики, сульфаниламиды.

Профилактика. Необходимо соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей и фруктов, употребление только свежих продуктов, кипяченой воды и молока. Боль- шое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия: контроль над водоснабжением, канализацией, борьба с муха- ми, выявление и отстранение от работы бациллоносителей.

2.4. Пищевые токсикоинфекции

Пищевые токсикоинфекции это группа острых инфек- ционных заболеваний человека, вызываемых различными микробами и их токсинами при употреблении инфицирован- ных пищевых продуктов. Возбудители пищевых токсикоин- фекций составляет обширную группу бактерий, важнейши- ми из которых являются сальмонеллы. Кроме того, причи- нами токсикоинфекций могут быть и условно патогенные бактерии – такие, как протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.

51

Н. В. Хватова

Наиболее часто пищевые токсикоинфекции возникают при употреблении мясных и рыбных продуктов, инфицированных бактериямигруппысальмонелл.Поражаетсятонкийкишечник.

Пищевая токсикоинфекция начинается остро: высокая температура, слабость, тошнота, повторяющаяся рвота, боли в животе, частый жидкий стул. Интоксикация организма про- является бледностью кожи, учащением пульса, снижением артериального давления. Особенно тяжело протекают острей- шие формы сальмонеллеза. Болезнь развивается бурно, отме- чается повторяющаяся рвота, частый жидкий стул со зловон- ными водянистыми каловыми массами, резкое обезвожива- ние организма, низкое артериальное давление, нитевидный пульс, мышечные судороги. В этих случаях возникает серьез- ная угроза для жизни больного.

К группе тяжелых пищевых токсикоинфекций относится также ботулизм, возбудителем которого являются анаэробные спорообразующие бактерии ботулизма, выделяющие сильней- ший экзотоксин. Бактерии ботулизма строго анаэробны и раз- множаются в пищевых продуктах только при условии малого доступа воздуха. Поэтому рыбные и овощные консервы (осо- бенно домашнего приготовления), копченое и соленое мясо могут быть источниками заражения бациллами ботулизма.

Болезнь начинается остро – с головной боли, слабости, по- вышенной температуры, повторяющейся рвоты. Живот вздут, болезненный, стул часто задержан. Очень быстро появляют- ся неврологические нарушения: головокружение, ухудшение зрения, двоение в глазах, косоглазие. Речь делается невнят- ной, затруднено глотание даже жидкой пищи, отмечаются понижение артериального давления и нарастающая сердеч- ная недостаточность.

Профилактика. Главную роль в профилактике пищевых токсикоинфекций играет выполнение гигиенических тре- бований хранения и кулинарной обработки продуктов пи- тания. Необходимо также повседневное наблюдение за здо- ровьем персонала пищевых предприятий, чистотой их рук и обязательным выполнением ими норм санитарно-гигиени- ческого режима.

Для профилактики ботулизма необходим постоянный са- нитарный надзор за пищевой промышленностью, торговлей мясом, рыбой. Консервы в банках, имеющих вздутие, нель- зя допускать к употреблению. Мерами личной профилакти- ки служит использование только свежих доброкачественных продуктов питания и соблюдения всех гигиенических правил при приготовлении консервов в домашних условиях.

52

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Холера является особо опасным инфекционным заболе- ванием. Возбудитель холеры – холерный вибрион имеет вид короткой изогнутой палочки, подвижный за счет жгутика на конце клетки. Вибрион устойчив во внешней среде: в воде может сохраняться до 37 суток, в испражнениях в отсутствии света и высыхания – до 217 дней, на поверхности свежих ово- щей и фруктов – до двух недель, хорошо переносит низкие температуры и замораживание. Чувствителен к высыханию, высокой температуре и дезинфицирующим средствам. Кипя- чение убивает холерный вибрион в течение 1 минуты.

Механизм заражения холерой – фекально-оральный – при употреблении воды или пищевых продуктов, зараженных хо- лерным вибрионом и контактно-бытовой путь. В организме человека холерный вибрион особенно интенсивно поражает слизистую тонкого кишечника.

Клиника. Инкубационный период короткий, чаще всего 1–2 дня. Заболевание начинается остро, жидкий стул водя- нистыми массами. В типичных случаях испражнения прио- бретают вид мутновато-белой жидкости с плавающими хло- пьями, вследствие сшелушивания внешних слоев слизистой оболочки кишечника. Одновременно с поносом появляются многократная рвота, нарастают признаки резкого обезво- живания и общей интоксикации организма, падает артери- альное давление, прогрессирует сердечная недостаточность, часто возникают судороги. Характерно снижение температу- ры до 35°C, афония, анурия, состояние полной апатии, про- страция (алгидный период). В этом периоде может наступить смерть больного (см. Приложение 2).

Лечение. Большое значение в терапии больных холерой имеет лечение обезвоживания. В случаях со среднетяжелым течением по назначению врача внутрь вводится жидкость: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, при прогрес- сирующем обезвоживании необходимо внутривенное введе- ние специальных солевых растворов. Одновременно назнача- ют антибиотики (левомицитин), витамины. Больной холерой нуждается в тщательном уходе, щадящем питании. Посуда, белье, испражнения больного дезинфицируются. Ухаживаю- щий персонал должен соблюдать правила личной гигиены.

Профилактика. Все больные холерой и лица, контактиру- ющие с ними, подлежат строгой изоляции. На территории на- селенного пункта, где был выявлен больной холерой, прово- дят карантинные мероприятия. В очаге заболевания (кварти- ра, место работы) осуществляется тщательная дезинфекция. Важную роль играет санитарно-гигиенический контроль над

53

Н. В. Хватова

водоснабжением и выявление носителей вибриона холеры. С целью профилактики по показаниям проводится вакцинация специальной холерной вакциной.

Полиомиелит – острое вирусное заболевание, характе- ризующееся поражением нервной системы и воспалительны- ми изменениями слизистых оболочек носоглотки и кишеч- ника. Возбудителем болезни является вирус полиомиелита, отличающийся устойчивостью к внешним факторам: на хо- лоде и во влажной среде вирус сохраняется несколько ме- сяцев. Полиомиелитом заражаются фекально-оральным или воздушно-капельным путем. Большую роль играет бытовой фактор (грязные руки, игрушки, посуда, пищевые продукты, вода, насекомые).

Восприимчивы к заболеванию преимущественно дети до 10 лет. Инкубационный период продолжается от 5 до 12 дней. Болезнь начинается с повышения температуры, катаральных явлений в верхних дыхательных путях, желудочно-кишеч- ных расстройств. Через несколько дней развиваются парали- чи мышц конечностей и туловища. Паралитический период длится от нескольких дней до двух недель. Затем появляются признаки улучшения. Восстановление утраченных движений продолжается месяцами и в последствие сохраняется атрофия отдельных мышц и деформация соответствующей конечности (см. Приложение 2).

Лечение больных полиомиелитом должно проводиться только в стационаре. Необходим тщательный уход, витамины, обезболивающие средства. Большое значение имеют физиоте- рапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика.

Профилактика заболевания осуществляется путем обяза- тельной изоляции больных и активной иммунизации полио- миелитной вакциной. См. календарь прививок.

2.5. Воздушно-капельные инфекции

Характерной особенностью данной группы болезней яв- ляется то, что заражение здорового человека происходит при близком контакте с больным воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, разговоре частицы слизи, со- держащие патогенные микроорганизмы, попадают на сли- зистые оболочки дыхательных путей здорового человека, вызывая его заражение.

Возбудителями воздушно-капельных инфекций могут быть как вирусы (острые респираторные заболевания, грипп, дет- ские вирусные инфекции), так и бактерии (дифтерия, коклюш).

54

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Эти инфекции относятся к наиболее распространенным и наблюдаются в любом сезоне, но особенно часто в холодное время года.

Грипп – острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Выделены несколько серологиче- ских типов вирусов гриппа – А, В, С. Возбудители гриппа ма- лоустойчивы во внешней среде, при комнатной температуре погибают в течение нескольких часов, чувствительны к дей- ствию дезинфицирующих средств, ультрафиолетовым лучам. Вирусы гриппа размножаются в эпителиальных клетках сли- зистых дыхательных путей и в процессе метаболизма выделя- ют токсичные вещества, обусловливающие тяжелое течение заболевания (высокая температура, головная боль, адинамия, боль в костях, мышцах, сердечно-сосудистая слабость). Виру- сный грипп опасен своими осложнениями – сливной геморра- гической пневмонией и отеком легких, которые могут приве- сти к смертельному исходу.

Лечение и профилактика. Больного гриппом надо срочно изолировать. Необходимо частое проветривание комнаты, сме- на белья, влажная уборка. Ухаживающий персонал должен носить марлевые повязки или респираторы. Больному необ- ходим постельный режим, обильное питье, жаропонижающие средства, витамины. При появлении симптомов пневмонии проводится лечение антибиотиками. К методам профилактики вирусного гриппа относится вакцинация населения. Использу- ется специфическая гриппозная вакцина (см. Приложение 2).

Аденовирусные инфекции – это острые инфекционные заболевания, вызываемые различными аденовирусами. К группе аденовирусов относятся многочисленные серологиче- ские типы, отличающиеся нестойкостью во внешней среде, быстро погибающие при нагревании и действии дезинфици- рующих средств. Проникая в организм человека воздушно-ка- пельным путем, аденовирусы вызывают местное воспаление слизистых оболочек органов дыхания и общее токсическое действие. Но симптомы интоксикации менее выражены по сравнению с вирусным гриппом. Состояние больного срав- нительно удовлетворительное, температура повышается не выше 38ºC. Если больной выполняет режим и лечение, назна- ченное врачом, осложнений, как правило, не бывает, больной быстро выздоравливает.

Профилактикаилечениеаденовирусныхинфекцийанало- гичны проводимым при вирусном гриппе (см. Приложение 2).

К группе воздушно-капельных инфекций относятся мно- гие детские заболевания.

55

Н. В. Хватова

Корь – острое вирусное заболевание, проявляющееся на 7–17 день после контакта с больным человеком. Чаще встре- чается у детей, но могут болеть и взрослые. Тяжело переносят корь дети первых лет жизни.

Начинается заболевание с картины острого респиратор- ного заболевания – повышается температура, возникает ка- шель, насморк, краснеют и слезятся глаза. Затем температура достигает высоких цифр, появляется розовая сыпь за ушами и на лице. В течение 3–4 дней яркие розовые пятна постепен- но распространяются на туловище и конечности. После окон- чания высыпаний температура постепенно нормализуется, кожа становится чистой. Болезнь продолжается 10–14 дней и, как правило, заканчивается выздоровлением.

Кори свойственны такие тяжелые осложнения, как пнев- мония, отит, менингоэнцефалит, невриты зрительного и слу- хового нервов, которые могут закончится слепотой и глухотой.

Профилактика и лечение. В целях профилактики необхо- дима вакцинация детей живой коревой вакциной (см. При- ложение 1), привитым и не болевшим корью детям, контак- тировавшим с больным, вводят иммуноглобулин. Больного корью изолируют, проводят симптоматическое лечение. Дети, соприкасавшиеся с больным корью, не допускаются в детские учреждения в течение трех недель (см. Приложение 2).

Краснуха. Возбудитель болезни – фильтрующийся вирус, слабоустойчивый во внешней среде. Болезнь встречается чаще у детей в возрасте от 4 до 10 лет, передается воздушно-капель- ным путем и возникает между 12-ми 23-м днем после контакта с больным человеком. Заболевание начинается с повышения температуры до 38,5ºС, насморка, кашля, конъюнктивита. С первых же дней болезни появляется розеолезная мелкопят- нистая сыпь, быстро распространяющаяся на лицо, туловище, конечности. Одновременно увеличиваются периферийные лимфатические узлы. Особенно характерно увеличение заты- лочных и шейных лимфатических узлов. Сыпь сохраняется 2–3 дня, затем исчезает, одновременно нормализуется темпе- ратура. Заболевание у детей протекает легко, практически без осложнений. Опасно для женщин в период беременности, так как может оказать пагубное влияние на развитие плода.

Лечение. Рекомендуется постельный режим, витамины, обильное питье. Наблюдение медицинского работника.

Профилактика. Больного необходимо изолировать на 5 су- ток от появления сыпи. Рекомендуется вакцинация живой ослабленной вакциной, прежде всего девочек и девушек до достижения детородного возраста (см. Приложение 2).

56

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Ветряная оспа – острое вирусное заболевание, которым бо- леют дети в возрасте от трех месяцев до 8лет, реже встречаются случаи заболевания в старшем возрасте и даже у взрослых.

Во внешней среде вирус ветряной оспы малостоек, быстро погибает при высыхании. Ветряная оспа передается воздуш- но-капельным путем. Болезнь очень заразна, проявляется на 11–21 день от момента контакта с больным.

Первыми симптомами заболевания являются розовые пят- нышки на лице, теле, волосистой части головы, на поверхности которых вскоре появляются желтоватые водяные пузырьки. Последние лопаются, засыхают, покрываются корочками. Бес- покоит зуд кожи. Температура обычно невысокая, кратковре- менная. У детей раннего возраста ветряная оспа протекает, как правило, легко, без осложнений. Но иногда отмечается более тяжелое течение: нагноение пузырьков, образование язвочек во рту, высокая температура, кашель, затруднение дыхания.

Лечение. Больных ветряной оспой обычно изолируют на дому и только тяжелобольных госпитализируют. Рекоменду- ется постельный режим, частая смена белья. Пузырьки сма- зывают раствором перманганата калия или раствором брил- лиантовой зелени. Рекомендуются теплые гигиенические ванны (см. Приложение 2).

Профилактика. Заболевшие изолируются дома до подсы- хания всех пузырьков. Дети, не болевшие ветряной оспой, при наличии контакта с больным не допускаются в детские учре- ждения с 11-го по 21-й день контакта. Ослабленным детям вводят иммуноглобулин внутримышечно.

Коклюш – острое инфекционное заболевание преимуще- ственно детского возраста, протекающее в начальной стадии в виде катарального воспаления верхних дыхательных пу- тей, а затем следует длительный период приступов судорож- ного кашля.

Возбудителем заболевания являются бактерии Борде-Жангу, имеющие вид коротких неподвижных палочек. Заражение про- исходит воздушно-капельным путем. Коклюш опасен возмож- ными осложнениями: бронхит, пневмония, эмфизема легких.

Больных коклюшем следует изолировать, часто проветри- вать комнату. Необходима калорийная диета, витаминотера- пия (см. Приложение 2).

Профилактика заключается в своевременной изоляции больного в течение 30 дней от начала заболевания. Глав- ным средством профилактики является активная иммуни- зация. Применяют вакцину АКДС с трехмесячного возраста (см. Приложение 1).

57

Н. В. Хватова

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызывае- мое бактериями дифтерии, образующими сильный токсин.

Болезнь сопровождается выраженной интоксикацией ор- ганизма, фибринозным воспалением слизистых оболочек зева, гортани, трахеи, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Скрытый период заболевания колеблется от 2 до 10 дней. В зависимости от пути внедрения возбудителя различают дифтерию ротоглотки, носа, гортани, глаз, половых органов, кожи. Наиболее часто встречается дифтерия ротоглотки. В зависимости от степени интоксикации принято различать на- сколько клинических форм: легкие (локализованные), субток-

сические и токсические формы дифтерии.

К числу характерных клинических проявлений дифтерии относятся плотные фибринозные налеты бело-серого цвета на слизистых оболочках ротоглотки. Налеты снимаются с тру- дом, под ними открывается кровоточащая поверхность. Уве- личиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы, повышается температура, затрудняется дыхание.

К тяжелым формам дифтерии относится токсическая диф- терия, характеризующаяся бурным началом, высокой (до 40ºС) температурой тела, быстро развивающимся резким оте­ ком ротоглотки, нарушением сознания.

При токсической дифтерии летальный исход может насту- пить в первые 2–3 дня от начала болезни.

Лечение и профилактика. Главным средством лечения дифтерии является антитоксическая противодифтерийная сыворотка, введение которой должно проводиться сразу после установления диагноза. При дифтерии, особенно ее токсиче- ской форме, необходим строгий постельный режим, тщатель- ный уход за больным, пища должна быть полужидкая, дается мелкими порциями. Проводится противовоспалительная те- рапия, включающая введение растворов глюкозы, гемодеза, плазмы (см. Приложение 2).

Методом специфической профилактики дифтерии служит вакцинация детей с трехмесячного возраста комбинирован- ной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (см. Ка- лендарь прививок). Каждый больной дифтерией, независимо от клинической формы, подлежит госпитализации в инфек- ционное отделение больницы.

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, со- провождающееся лихорадочной реакцией, интоксикацией, ангиной, увеличением лимфатических узлов, мелкоточечной сыпью на коже. Болезнь наблюдается во всех возрастах, но

58

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

чаще встречается у детей. Возбудителем скарлатины являет- ся гемолитический стрептококк. Заражение происходит воз- душно-капельным путем, но возможно и через третьих лиц, предметы, белье, игрушки. Скарлатина обычно начинается через неделю после контакта с больным человеком, с повы- шенной температуры, болей в горле, рвоты, головных болей. Через 1–2 дня появляется сыпь на всем теле в виде пятны- шек размером 1–2 мм ярко-розового цвета. В подмышечных впадинах, на сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища, внизу живота пятнышки сливаются, образуя зоны сплошной эритемы (покраснения). Своеобраз- ный вид имеет лицо больного: ярко-красные щеки и бледный носогубный треугольник. Через 2–4 дня сыпь исчезает, появ- ляется шелушение в местах бывших высыпаний. Скарлати- на опасна осложнениями: скарлатинозным миокардитом, не- фритом, воспалением среднего уха.

Лечение, профилактика. Больных с нетяжелыми формами скарлатины лечат на дому. Врачом назначаются антибиоти- ки. Рекомендуется соблюдение постельного режима, витами- ны, обильное питье. Важнейшими мероприятиями, предупре- ждающими случаи скарлатины, служат: раннее выявление больных, их изоляция, проведение текущей и заключитель- ной дезинфекции (см. Приложение 2).

2.6. Вирусные гепатиты

Инфекционный гепатит (вирусный гепатит типа А,

болезнь Боткина). Это острое инфекционное заболевание, вы- зываемое вирусом типа А. Вирус гепатита А устойчив во внеш- ней среде. При комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель, длительно не теряет своей ак- тивности в воде, пищевых продуктах, но быстро погибает при кипячении. Чувствителен к дезинфицирующим средствам. Инфекционный гепатит протекает в нескольких клинических формах: желтушной, стертой, безжелтушной и бессимптом- ной, выявляемой только при лабораторном обследовании. Это заболевание поражает преимущественно детей и подростков, особенно в организованных коллективах. Чаще болеют дети в возрасте 3–7 лет, реже – до 2 лет. Среди взрослых преобла- дают молодые люди до 30 лет. Число заболевших инфекцион- ным гепатитом значительно возрастает в сентябре–октябре и достигает своего пика в декабре–феврале.

В течение типичной желтушной формы инфекционного ге- патита различают 4 периода: инкубационный (скрытый), на-

59

Н. В. Хватова

чальный, период разгара болезни и период выздоровления. Инкубационный период длится от 15 до 45 дней. Начальный период – 5–6 дней. Заболевание обычно начинается остро – повышение температуры до 38ºС, слабость, исчезает аппетит, отмечается тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Нача- ло болезни иногда может напоминать острое респираторное заболевание или желудочно-кишечное расстройство. Поэтому при появлении перечисленных симптомов у лиц, контактиру- ющих с больным гепатитом, необходимо провести тщательное медицинское обследование для исключения начального пери- ода вирусного гепатита (см. Приложение 2).

В фазе разгара заболевания появляется желтушное окра- шивание слизистых и кожных покровов. Развитие желтухи связано с поражением печеночных клеток и нарушением вы- деления в кишечник красящего вещества желчи – билируби- на. Накапливаясь в избытке в крови, билирубин выделяется с мочой, придавая ей темную окраску. Кал становится обесцве- ченным, глинистым.

В период разгара болезни отмечается увеличение разме- ров печени и, нередко, селезенки. Болезнь длится в среднем 3–6 недель и обычно заканчивается выздоровлением.

Помимо желтушной формы вирусный гепатит может про- текать в стертой и безжелтушной формах. При стертой форме желтуха бывает слабо выражена, а при безжелтушной – сов- сем отсутствует. Остальные клинические проявления гепати- та при этих формах обычно четко выражены.

Стертые и безжелтушные формы развиваются чаще у де- тей и протекают обычно легче.

Гепатит А относится к группе кишечных инфекций. Вирус выделяется из организма больных с фекалиями, механизм передачи вируса – фекально-оральный. Заражение происхо- дит через грязные руки, воду, пищевые продукты или через предметы обихода – посуду, игрушки, белье.

Профилактика. Важно строго соблюдать санитарно-гиги- енический режим, обеспечить население доброкачественной питьевой водой и продуктами питания. Большую роль играет ранняя диагностика гепатита и изоляция заболевших. Лица, контактировавшие с больными гепатитом А, должны наблю- даться инфекционистом в течение 35 дней.

Лечение. Необходим постельный режим. Диета щадящая, обезжиренная, исключаются жареные, копченые, острые блю- да. Рекомендуется обильное питье, витамины. Реконвалес- центы находятся под диспансерным наблюдением в течение 1–3 месяцев.

60