Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных заболеваний. Учебное пособие

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Кроме гепатита А в настоящее время значительное распро- странение среди населения получили гепатиты, вызываемые вирусами В, С и D.

Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде – он сохраняется при комнатной температуре 3 месяца, в холодильнике – до полугода, устойчив к воздей- ствию дезинфицирующих средств. Погибает только при авто- клавировании или кипячении не менее 30 минут. Гепатит В относится к кровяным инфекциям, передается парентераль- ным путем (инъекции, стоматологические вмешательства, пе- реливания крови). Инкубационный период намного продол- жительней, чем при гепатите А (до 6 месяцев). В начальном (преджелтушном) и желтушном периодах болезни наблюда- ются те же симптомы, что и при гепатите А, но начало обычно менее острое, высокой температуры не бывает, беспокоят боли в крупных суставах.

Течение гепатита В может быть средней тяжести и тяже- лым. При тяжелом течении гепатита прогноз, как правило, неблагоприятный – нарастает интоксикация, желтуха, появ- ляется кровоточивость, ухудшаются показатели биохимиче- ских анализов крови (высокое содержание билирубина, по- вышенная активность ферментов, падение протромбинового индекса). Больной впадает в печеночную кому.

Гепатит С и D по клиническим и биохимическим прояв- лениям напоминают гепатит В. Им свойственен парентераль- ныймеханизмзаражения.ВирусDвызываетнаиболеетяжелое течение гепатита, быстро переходящего в хроническую форму и дистрофию печени, заканчивающуюся смертью больного.

Острый гепатит С протекает преимущественно в безжел- тушной форме, поэтому трудно диагностируется. Более чем у половины больных после острого гепатита С формируется хронический гепатит, переходящий в цирроз или первичный рак печени.

Лечение. Госпитализация больных необходима, даже при подозрении на гепатиты В, С и D. Показан постельный ре- жим, щадящая диета с исключением жирных, молочных, жа- реных блюд, обильное введение жидкости, витамины. В тяже- лых случаях применяют гормональные препараты.

Профилактика гепатита заключается в строгом соблюде- нии правил дезинфекции медицинских инструментов, при- менении шприцов одноразового пользования, тщательном обследовании доноров. Важнейшим мероприятием по профи- лактике гепатита является иммунизация населения.

61

Н. В. Хватова

2.7. Инфекции наружных покровов

Столбняк – это тяжелая раневая инфекция человека, возникающая при попадании столбнячных бацилл на ране- вую поверхность и характеризующаяся судорожными сокра- щениями мышц вследствие поражения центральной нервной системы токсином столбнячной палочки.

Возбудитель столбняка – крупная спорообразующая па- лочка, быстро размножающаяся в анаэробных условиях. По- падая в ткани человека, столбнячные бактерии вырабатыва- ют чрезвычайно сильный токсин, поражающий нервную си- стему. Источником инфекции является животное и человек, в кишечнике которых нередко содержатся бактерии столбняка. Попадая с испражнениями в почву, они превращаются в спо- ры, очень устойчивые во внешней среде и сохраняющиеся в таком виде годами.

Заражение человека происходит при попадании спор стол- бняка на поврежденную кожу, ткани, слизистые оболочки, что наблюдается при различных ранениях, ожогах, занозах.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжа- ется в среднем от 6 до 15 дней. Ранними признаками стол- бняка являются тупые боли в области раны, судорожные со- кращения жевательных мышц (тризм) и напряжение мими- ческих мышц. Лицо приобретает своеобразное выражение – «сардоническую улыбку» (см. Приложение 2).

Постепенно судороги распространяются на различные группы мышц живота, спины. Особенно резко сокращаются разгибательные мышцы спины, вследствие чего тело больно- го приобретает вид изогнутой дуги: он опирается о постель за- тылком и пятками – опистотонус.

Судорожное сокращение мышц приводит к затруднению гло- тания пищи, жидкости, нарушению дыхания. Отмечается высо- кая температура тела, выраженная потливость, сердцебиение.

По тяжести течения различаются легкие, средней тяжести и тяжелые формы столбняка. При последних уровень леталь- ности достигает 50–70%. Смерть обычно наступает на первой неделе от паралича сердца или остановки дыхания.

Лечение. Больные госпитализируются в отделение ин- тенсивной терапии, так как возможна остановка сердца и дыхания. Осуществляется тщательный уход, хирургическая обработка раны. Успех лечения зависит от наиболее раннего введения противостолбнячной антитоксической сыворотки в достаточной дозе – внутримышечно. Лучшим по сравнению с сывороткой препаратом является противостолбнячный чело-

62

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

веческий иммуноглобулин. Одновременно вводят столбняч- ный анатоксин, так как перенесенный столбняк не дает стой- кого иммунитета.

Для снятия мышечного напряжения используются противо- судорожные средства (хлоралгидрат). Проводится дезинтокси- кационная терапия (физиологический раствор, растворы Ринге- ра, глюкозы и др.), применяются сердечно-сосудистые средства.

Профилактика. Необходимо проводить плановую специ- фическую профилактику столбнячным анатоксином, который входит в состав АКДС – вакцины, всем детям, начиная с трех- месячного возраста. Ревакцинация осуществляется в 1,5 года, 6–7 и 16–17 лет (см. Календарь прививок – Приложение 1). При травмах, ранениях необходима немедленная хирурги- ческая обработка раны и экстренное введение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки. Большое зна- чение для профилактики столбняка имеют мероприятия по предупреждению травматизма среди детей и подростков.

Бешенство. Это заболевание относится к группе зоонозов, то есть передающихся человеку от зараженных животных. Чаще всего люди заражаются от собак и кошек, а также лисиц и волков. Были случаи заражения от коров, лошадей, птиц и людей. Преимущественно поражается центральная нервная система (ЦНС). Возбудитель бешенства – нейротропный ви- рус. Заражение происходит при укусе животных или попада- нии слюны больных животных на поврежденную кожу или слизистые оболочки человека.

Клиника. Инкубационный период длится от 10 до 55 дней и дольше. Его продолжительность зависит от места укуса, глубины раны, возраста пострадавшего. Короче всего инкуба- ционный период при укусах в область головы, шеи, грудной клетки. Предвестниками болезни, появляющимися в течение первых 1–3 дней, являются ноющая боль, отечность кожи, чув- ство жжения вокруг места укуса, температура тела повышает- ся до 37,5–38°С. Появляются раздражительность, подавлен- ное настроение, страх, тревога, головная боль, бессонница, от- сутствие аппетита, расстройство дыхания (см. Приложение 2).

Затем наступает период возбуждения, который длит- ся 4–7 дней. В течение этого периода у больных появляется водобоязнь (гидрофобия), когда при виде и звуке льющейся жидкости у больного возникают судороги глотательной муску- латуры и в связи с этим больные отказываются от питья, не смотря на жажду.

Малейшее раздражение кожи, прикосновение холодных предметов, движение воздуха вызывают судороги мышц глот-

63

Н. В. Хватова

ки и спазм дыхания вследствие повышенной рефлекторной раздражительности. Кроме того, у больных наблюдается рас- стройство речи, обильное слюнотечение, возможны галлюци- нации, бред, агрессивное поведение.

Последняя стадия бешенства – паралитическая, длитель- ность которой составляет от 10 до 30 часов и заканчивается смертью больного. На этой стадии развиваются параличи мышц конечностей, в основном нижних. Затем наступает аго- ния и смерть.

Лечение и профилактика. Лечение симптоматическое. Больного помещают в отдельную палату, создают покой, устраняют раздражители – громкие звуки, свет, назначают седативные средства. Прогноз безнадежный. Болезнь закан- чивается смертью на 5–7-й, реже – на 10–12-й день.

Профилактика заключается в ветеринарном надзоре за животными. Обязательная регистрация домашних собак, про- ведение им профилактических прививок. Отлов бездомных собак и кошек, кастрация их. Заболевших животных умер- щвляют. Животное, укусившее человека, изолируют и наблю- дают в течение 10 дней.

Людям, укушенным неизвестным или подозрительным животным, необходимо произвести обработку раны и ввести антирабическую сыворотку.

2.8. Кровяные инфекции

Эпидемический сыпной тиф. Возбудителями являют-

ся микроорганизмы – риккетсии Провачека. Заражение про- исходит через укус сыпнотифозной вши (головная, платяная вошь). Заболевание характеризуется острым началом, высо- кой температурной реакцией, поражением центральной не- рвной системы (головная боль, бред, потеря сознания), сыпью на коже, сердечно-сосудистой слабостью.

Лечение. Больные госпитализируются. Проводится антибио- тикотерапия (тетрациклин, метациклин, левомицетин), вводят- ся сердечно-сосудистые средства, витамины, транквилизаторы.

Профилактика. Изоляция больных, уничтожение вшей, санитарная обработка, дезинфекция одежды, белья. Соблю- дение правил личной гигиены

Малярия – это группа болезней, вызываемых простейши- ми, переносчиками которых являются комары. Возбудители малярии – 4 вида плазмодиумов, которые вызывают различ- ные формы малярии (трехдневную, четырехдневную, тропи- ческую и овале-малярию).

64

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Человек – промежуточный хозяин малярийного плазмо- дия, основной хозяин – самка комара. Заражение человека происходит при укусе самкой комара рода Anopheles, в слюне которого содержатся спорозоиты (промежуточная стадия раз- вития малярийного плазмодия).

Инкубационный период от 7 до 42 дней. Для любой фор- мы малярии характерно лихорадочное состояние, увеличение селезенки и печени, анемия. Наиболее распространена трех- дневная малярия.

Лечение. Больных госпитализируют и назначают про- тивомалярийные препараты.

Профилактика. Уничтожение малярийных комаров и ликвидация очагов их выплода (временные водоемы, сы- рые подвалы), обследование населения на зараженность малярийным плазмодием и их лечение, профилактиче- ские мероприятия по предупреждению заражения в рай- онах распространения заболевания: использование репе- лентов, накомарников, прием лекарственных препаратов (хлоридина, хингамин, бигумаль).

Клещевой энцефалит. Возбудитель клещевого эн- цефалита – вирус, очень устойчивый во внешней сре- де. Переносчиками вируса энцефалита являются особые виды клещей.

Заболевание развивается после укуса клеща – озноб, высокая температура, сильная головная боль, тошнота, рвота, падение артериального давления, сердечная сла- бость, галлюцинации, бред, гемипарезы. В тяжелых случа- ях – паралич рук, шейно-мышечной мускулатуры, в даль- нейшем – атрофия пораженных мышц.

Лечение проводится в стационаре. Вводится противоэн- цефалитный гаммаглобулин, витамины. Дезинтоксикаци- онная терапия.

Профилактика – вакцинация (вакцина противокле- щевого энцефалита), защита от укуса клещей. Надо учи- тывать, что при укусе клещ выделяет обезболивающее вещество, поэтому укус безболезненный. Это обстоятель- ство, а также то, что клещи выбирают для укуса, как правило, укромные места (подмышечные впадины, пахо- вую область) позволяет обнаружить клеща только через несколько дней.

При обнаружении на теле клеща необходимо смазать место его внедрения растительным маслом, через некото- рое время он вылезет сам. Если клещ не вылезает – зажать его пинцетом как можно ближе к поверхности кожи и, вы-

65

Н. В. Хватова

кручивая, осторожно потянуть. Важно не оставить в коже часть клеща. После извлечения клеща необходимо обрабо- тать ранку дезинфицирующими средствами.

В качестве профилактики укусов клещей надо при по- ходе в лес надевать сапоги и головной убор. После возвра- щения из леса необходимо внимательно осмотреть себя и одежду.

При укусе клеща немедленно обратиться в поликлини- ку к инфекционисту.

2.9. Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека

Синдром Приобретенного Иммунного Дефицита

(СПИД) – вирусная инфекция, характеризующаяся пораже- нием иммунокомпетентных клеток и развитием прогрессиру- ющего иммунодефицита. Возбудитель – вирус иммунодефи- цита человека – ВИЧ.

Болезнь впервые была зарегистрирована в 1981 г. в США среди гомосексуалистов, наркоманов и больных гемофилией. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире более 20 миллио- нов инфицированных ВИЧ.

ВРоссиипервыйслучайзаболеваниябылвыявленв1985г. у африканца. Первый гражданин нашей страны с ВИЧ-ин- фекцией впервые был выявлен в 1987 г. С 1997 г. в России началось стремительное распространение ВИЧ-инфекции.

Инфекция в различных странах и регионах распростра- няется неодинаково. Наибольшее количество больных в США, Африке, Южной Америке. Рост заболеваемости прео- бладает в ряде африканских стран и в Юго-Восточной Азии. Отдельные группы населения также поражаются в разной степени. Вероятность заражения выше в среде наркоманов и гомосексуалистов.

ВИЧ принадлежит к группе ретровирусов (РНК-содержа- щие вирусы). В настоящее время выделено и зарегистрирова- но два вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирус нестоек во внешней сре- де. Быстро погибает при нагревании (56°С – 20 мин, 100°С – 1 мин), погибает в этиловом спирте, растворах перекиси водо- рода, формалина.

Источником инфекции является человек, инфицирован- ный вирусом. Он заразен в течение всей жизни, освобождение организма от вируса не происходит.

Заражение происходит при попадании вируса в кровь, на слизистые оболочки или раневую поверхность при половом

66

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

контакте, при переливании инфицированной крови, а также плоду транспланцентарно, через медицинский инструмента- рий, зараженный кровью больного. Вирус поражает Т-лимфо- циты – центральное звено иммунной системы человека. Раз- множение возбудителя в Т-лимфоцитах приводит к их гибели и, как следствие, к резкому снижению гуморального иммуни- тета. Организм становится беззащитным перед инфекциями и опухолевыми процессами.

Клиника. Инкубационный период от нескольких недель, может быть очень длительным.

Инфекция ВИЧ протекает в несколько стадий. На первой стадии отмечается лихорадка, изъязвления в месте внедре- ния вируса, увеличение региональных лимфатических узлов.

Второй период продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. По мере увеличения количества виру- са прогрессирует иммунодефицит, что приводит к разви- тию различных инфекций и онкологических заболеваний. Развиваются кандидоз слизистой рта, пищевода, половых органов, грибковые поражения кожи и ногтей. Возможны поражения легких в форме хронического бронхита, пнев- монии, туберкулеза. Нередко развивается цитомегалови- русная инфекция, проявляющаяся пневмонией, колитом, гепатитом, энцефалитом и ринитом с прогрессирующим снижением зрения. Из онкологических заболеваний наи- более распространена саркома Капоши. Поражая клетки нервной системы, ВИЧ приводит к развитию менингита, энцефалита, деменции, опухоли мозга. Средняя продолжи- тельность заболевания – 10–12 лет, заканчивается смертью (см. Приложение 2).

Лечение и профилактика. Болезнь пока остается неизле- чимой. Используемые при лечении препараты замедляют или временно приостанавливают размножение вируса. Так как при длительном приеме одного из препаратов развивает- ся устойчивость к нему вируса, то целесообразно применение нескольких препаратов различного действия. Помимо специ- фического лечения, показано симптоматическое лечение со- путствующих заболеваний.

Специфические профилактические средства пока не со- зданы. Комплекс мероприятий по предупреждению распро- странения инфекции включает санитарно-просветительскую работу с населением (пропаганда безопасного секса), обсле- дование лиц, относящихся к группе риска (доноров, беремен- ных, больных с венерическими заболеваниями, лиц, контак- тировавших с инфицированными). Огромное значение имеют

67

Н. В. Хватова

тщательная стерилизация медицинских инструментов, ис- пользование одноразовых шприцов и игл.

2.10. Особо опасные инфекции

Среди инфекционных болезней отдельную группу состав- ляют особо опасные инфекции. Это заболевания, отличаю- щиеся крайне тяжелым течением, тенденцией к широкому и быстрому распространению среди населения и высоким про- центом смертельных исходов.

Книмотносятсясибирскаяязва,чума,натуральнаяоспа.

В последние годы эти заболевания привлекают особое вни- мание эпидемиологов и инфекционистов всех стран в связи с возможностью биологического терроризма.

Сибирская язва – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочной реакцией, поражением кожи, реже – легких и кишечника.

Сибирская язва относится к группе зоонозных инфекций, то есть заболеваниям животных, к которым восприимчив че- ловек. Сибирской язвой болеют многие сельскохозяйственные животные и, в первую очередь, крупный рогатый скот.

Возбудителем сибирской язвы является бактерия, имею- щая под микроскопом форму неподвижной палочки, образу- ет капсулу и отличается большой устойчивостью к факторам внешней среды: высокой и низкой температуре, высушива- нию. В почве может сохраняться в течение многих лет.

Клиническая картина. В зависимости от входных ворот инфекции различают три основных клинических формы бо- лезни: кожную, легочную и кишечную. Скрытый период 2–14 дней. Чаще наблюдается кожная форма, при которой образуется сибиреязвенный карбункул – язва с черным стру- пом из омертвевшей ткани в центре. Одновременно развива- ется резкий отек кожи, увеличиваются ближайшие лимфати- ческие узлы, повышается температура тела, головная боль, слабость. Лихорадка держится 5–7 суток, местные изменения сохраняются 2–3 недели. По мере выздоровления некротиче- ский струп отторгается, заменяется грануляционной тканью.

Легочная форма сибирской язвы развивается при вды- хании пыли или порошка, содержащих палочки сибирской язвы. Протекает очень тяжело: озноб, высокая температура, адинамия, боли в грудной клетке, кашель с выделением боль- шого количества пенистой, кровянистой мокроты, содержа- щей бациллы сибирской язвы. При обследовании больного выявляется сливная пневмония, плеврит.

68

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Кишечная форма сибирской язвы отличается чрезвычай- но тяжелым течением: высокая температура, частый, жидкий кровянистый стул, рвота, режущие боли в животе. Характер- на резкая интоксикация организма.

Лечение.Всебольныесибирскойязвойгоспитализируются. Проводится лечение большими дозами антибиотиков, вводят противосибиреязвенный иммуноглобулин, солевые растворы, кровезаменители. Современные средства лечения резко сни- зили летальность и позволяют получать хорошие результаты, особенно при кожной форме болезни.

Профилактика заключается в строгом ветеринарном надзоре за сельскохозяйственными животными и ликви- дации очагов инфекции среди них. Лицам с повышенным риском заражения сибирской язвой делают прививки сиби- реязвенной вакциной. Больных изолируют в специализиро- ванные отделения.

Чума – острое инфекционное заболевание, относящееся к особо опасным инфекциям в связи с возможностью быстрого эпидемического распространения и высокой летальностью. За- болевание сопровождается выраженной интоксикацией орга- низма, некротическим воспалением в лимфатических узлах, легочной ткани, коже. Возбудителем болезни является чумная бактерия, имеющая вид палочки бочкообразной формы с за- кругленными концами. Возбудитель длительно сохраняется при низких температурах, замораживании, мокроте больных, в трупах людей и животных. Резервуаром инфекции в приро- де являются дикие грызуны. Заражение человека происходит при контакте с больными грызунами или через укусы блох. От больного человека можно заразиться через гнойные выделе- ния из бубонов или воздушно-капельным путем при легочной форме чумы. Чумная бактерия образует токсины, отличающи- еся высокой нейротропностью и некротизирующим действием. Возбудитель чумы, в связи с высокой вирулентностью, отно- сится к числу потенциального биологического оружия.

Клиника. Инкубационный период 2–6 дней. Заболева- ние начинается внезапно, с сильной головной боли, озноба, высокой температуры (40°С). Прогрессирует интоксикация, сердечно-сосудистая слабость, поражение нервной системы в виде затемнения сознания, бреда. Характерен вид языка, ко- торый обложен белым, густым налетом («меловой язык»). На- иболее частой клинической формой чумы является бубонная форма, которая характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов. Последние превращаются в чумной бубон – неподвижное, резко болезненное образование, некро-

69

Н. В. Хватова

тизирующееся в течение 4–5 дней с образованием гнойного свища (см. Приложение 2).

Наиболее тяжело протекает легочная форма чумы, при ко- торой развивается специфическая пневмония с выраженны- ми признаками интоксикации, сердечно-сосудистой недоста- точностью, нарушением сознания. Характерен вид выделяю- щейся мокроты: обильная, жидкая, розового цвета (примесь крови), содержит массу чумных бактерий.

Лечение. Больные подлежат немедленной госпитализа- ции в специализированный стационар. Проводится лечение большими дозами антибиотиков (стрептомицин, тетраци- клин, левомицитин), дезинтоксикационная терапия, сердеч- но-сосудистые средства, витамины. Необходим тщательный уход за больными.

Профилактика. Поскольку заболевание людей связано с заболеваемостью грызунов, необходимо постоянное наблюде- ние противочумных станций за возможным распространением чумы среди животных и уничтожение последних (дератизация).

В случае обнаружения больных чумой объявляется каран- тин, распространяющийся на достаточно широкую террито- рию. Лица, контактировавшие с больными людьми или жи- вотными, подлежат изоляции на 6 дней. В целях профилак- тики экстренно вводятся антибиотики.

Натуральная оспа – остро заразное инфекционное за- болевание, характеризующееся общей интоксикацией, ли- хорадкой, поражением кожи и слизистых в виде популезнопустулезных высыпаний. Возбудителем натуральной оспы является особый вид фильтрующегося вируса. Источником инфекции является больной человек. Основной путь переда- чи инфекции при натуральной оспе – воздушно-капельный, так как в первые дни заболевания вирус оспы находится на слизистых оболочках носоглотки и зева. Позднее заражение происходит через гнойное содержимое оспенных пустул и от- торгающихся корочек. Некоторую роль в передаче инфекции играют предметы быта.

Клиническая картина. Инкубационный период 9–15 дней. Заболевание начинается остро – озноб, высокая температура, боли в костях (пояснице, крестце), головные боли, головокруже- ние. Спустя 3–4 дня на лице, волосистой части головы, кистях рук появляется мелкопятнистая сыпь, возвышающаяся над ко- жей. В последующие дни сыпь распространяется на туловище и слизистые, приобретает вид темно-красных узелков (папул), на вершине которых образуется пузырек (везикула). Везикулы сливаются, содержимое их нагнаивается (пустулы). В этот пе-

70